O USO DA NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION (NOC) NA AVALIAÇÃO DE PACIENTES ANTICOAGULADOS EM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL

1

Resultados e indicadores da Nursing Outcomes Classification (NOC) para avaliação de pacientes em anticoagulação oral

O uso de antagonistas da vitamina K é de suma importância para o controle da coagulabilidade sanguínea em níveis adequados, oferecendo menores riscos de eventos tromboembólicos graves a indivíduos que possuem indicação clínica para tal terapêutica. Porém, o uso desses medicamentos também oferece riscos, sendo seu índice terapêutico estreito, necessitando de ajustes constantes, além das inúmeras interações as quais essas drogas estão sujeitas. Dessa forma, a terapia com uso de antagonistas da vitamina K precisa de monitoramento sistemático por profissionais de saúde, onde a enfermagem desempenha papel importante. A Nursing Outcomes Classification (NOC) oferece resultados de enfermagem que possibilitam uma avaliação objetiva dos pacientes em uso dessa terapia, proporcionando um cuidado seguro e pautado em evidências. O objetivo deste estudo foi selecionar indicadores dos resultados “Coagulação Sanguínea (0409)” e “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)” da NOC e elaborar definições conceituais e operacionais para avaliação de pacientes em anticoagulação oral acompanhados em ambulatório de enfermagem. Trata-se de um estudo piloto, realizado no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, de janeiro a dezembro de 2017, em duas etapas. Na primeira, foram selecionados indicadores dos resultados de enfermagem NOC “Coagulação Sanguínea (0409)” e “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)” por oito enfermeiras especialistas em anticoagulação por meio de formulário online, adotando uma concordância mínima de 75% para escolha de cada indicador. Esta seleção serviu de base para elaboração de definições conceituais e operacionais para cada indicador selecionado. Na segunda etapa, um instrumento contendo os resultados e indicadores selecionados, bem como as definições elaboradas, foi aplicado em cinco pacientes em anticoagulação oral atendidos em ambulatório de enfermagem. Após essa aplicação, foram realizadas correções no instrumento elaborado. Foram selecionados oito indicadores clínicos, sendo dois do resultado NOC “Coagulação Sanguínea (0409)” e seis do resultado “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)”, sendo elaboradas definições conceituais e operacionais para cada um dos indicadores. Do total de cinco pacientes analisados na segunda etapa, quatro eram do sexo feminino. A média de idade foi de 68,6 anos (±12,93) e média de 6,2 anos de estudo (±2,86). A principal indicação para anticoagulação foi a presença de válvula mitral metálica (três pacientes) e a fibrilação atrial foi unânime na amostra enquanto doença prévia. As médias dos escores HASBLED e CHA2DS2VASC foram de 3,4 (±0,54) e 3,8 (±1,09), respectivamente. Todos os pacientes analisados utilizavam a varfarina como droga anticoagulante, com posologia semanal média de 31,5mg (±14,64). A média da Razão Normatizada Internacional do Tempo de Protrombina foi de 2,35 (±0,93), sendo que três dos pacientes analisados estavam fora do alvo terapêutico. O diagnóstico de enfermagem “Risco de Sangramento” foi unânime na amostra, sendo as orientações educativas quanto alimentação os cuidados de enfermagem mais prescritos. Na avaliação com o instrumento contendo os resultados e indicadores NOC selecionados, o indicador “Segue restrições de dieta” obteve melhor média no resultado “Autocontrole da Terapia de Anticoagulação (3101)” (4,8±0,44), enquanto que as médias se apresentaram idênticas nos dois indicadores analisados no resultado “Coagulação Sanguínea (0409)” (4,2), porém com maior variabilidade no indicador “Sangramento” (±1,3). A seleção realizada pelos especialistas favoreceu a elaboração de definições conceituais e operacionais para cada indicador, aprimorando a aplicação clínica da NOC no contexto de atenção a pacientes em uso de ACO. A aplicação clínica do instrumento foi determinante para o aperfeiçoamento deste, tendo em vista o ambiente real de cuidado

Data center seguro e definido por software : um estudo de caso para armazenamento seguro e altamente disponível em ambiente de nuvem

Trabalho de Conclusão de Curso (graduação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Tecnologia, 2019.Na última década, observou-se um crescimento no tamanho e complexidade de sistemas computacionais especializados no tratamento de dados, os data centers. O aumento na complexidade, principalmente, levou administradores de tecnologia da informação a re- pensarem o design de data centers. Modelos tradicionais vinculavam a computação e os dados de aplicações à servidores e sistemas de armazenamento específicos. Tal rigidez no provisionamento acarreta em um dimensionamento muitas vezes não acurado, tornando o data center dispendioso e energeticamente ineficiente. No entanto, o cenário de data centers inflexíveis começa a mudar com o avanço de técnicas de virtualização de computação, seguida de avanços no estudo das redes definidas por software. O desacoplamento do plano de controle do hardware presente em um data center começa a possibilitar a implementação de softwares que tomam as decisões que antes cabiam ao administrador. Por isso, definiu-se o Software-defined data center - SDDC (data center definido por software). Desta forma, este trabalho aplica conceitos de Software-defined data center - SDDC em um ambiente de testes e faz a implantação de uma nuvem privada, definindo e provendo serviços de Infrastructure as a Service - IaaS (Infraestrutura como serviço). Com a IaaS implementada, é proposto um estudo de caso para solucionar um problema de armazena- mento seguro e distribuído em ambientes de nuvem privada. Utilizou-se a plataforma OpenStack para virtualização do data center e disponibilização de IaaS. Com esse cenário executado nos dois data centers, o software GlusterFS foi utilizado para construção de um volume NAS cifrado e disponibilizado na rede. Uma VPN foi implantada, com o software Wireguard, para garantir segurança no transporte de dados entre os data centers. Por fim, foi implementado um serviço de armazenamento na nuvem, provido pelo Nextcloud, para fazer uso da solução proposta de armazenamento seguro e altamente disponível. Por fim, alguns aspectos da solução foram testados. Com um analisador de pacotes ana- lisando o tráfego entre os data centers, mostrou-se que a túnel VPN foi implementado corretamente e os dados estão sendo transportados cifrados. Foi também mostrado que o GlusterFS implementa segurança de chaves para cifragem dos dados no volume NAS, adicionando um nível de segurança aos dados armazenados.In the last decade, there has been a growth in the size and complexity of data-processing specialized computer systems. Increasing complexity has led IT managers to rethink data center design. Traditional models linked application’s computing and data to specific servers and storage systems. Such rigid provisioning is oftern translated to inaccurate scaling, making the data center costly and energy inefficient. However, the landscape of inflexible data centers is beginning to change with the ad- vancement of computing virtualization techniques, followed by advances in the study of software-defined networks. Decoupling the control plan from the hardware in a data center begins to make it possible the implementation of some software that makes the decisions that were previously up to the administrator. Therefore, the concept of Software-defined data center - SDDC was defined. Thus, this work applies Software-defined data center (SDDC) concepts in a testing envi- ronment and deploys a private cloud, defining and providing Infrastructure as a Service (IaaS). With IaaS in place, a case study is proposed to solve a distributed and secure storage problem in private cloud environments. The OpenStack platform was used for data center virtualization and IaaS availability. With this scenario installed in the distributed data centers, GlusterFS software was used to build an encrypted NAS volume and made it available on both data centers through the network. A VPN was deployed with Wireguard software to ensure secure data trans- port between data centers. Finally, a Cloud storage service, provided by Nextcloud, was implemented to make use of the proposed secure and replicated storage solution. Finally, some aspects of the solution were tested. With a packet sniffer analysing data between data centers, it has been shown that the VPN tunnel has been implemented correctly and the data is being transported with encryption. It was also showned the GlusterFS implementation of secure volumes, with pre-shared key security for encryption of data on the NAS volume, adding a level of security to the stored data

Anatomical and technical considerations for planning anterior iliac crest graft cutting guide for mandibular reconstruction: a case report / Considerações anatômicas e técnicas para o planejamento de guia de corte de enxerto de crista ilíaca anterior para reconstrução mandibular: relato de caso

Delayed mandible reconstruction is a challenged situation in Oral and Maxillofacial surgery, due to great quantity of fibrous tissue and quality of covering soft tissue. The virtual surgical planning not only assists in previewing results, it assists in adjust the size and format of bone grafts by means of cutting surgical guides according to the anatomy of regional donor area too. We reported a clinical case a 20-years-old male patient attended to our service presented with segmented mandibular defect. Aiming to perform the procedure with more predictability, accuracy and less morbidity, we planned to remove the anterior portion of the iliac crest bone using a cutting guide computer aided design/computer aided manufacturing which was in accordance with the curvature and the size mandible bone defect

Asociación entre el Sistema de Triage Manchester y el diagnóstico de enfermería

Objetivo: Analisar associações entre discriminadores do Sistema de Triagem de Manchester e Diagnósticos de Enfermagem em pacientes adultos, classificados com prioridade clínica I (emergência) e II (muito urgente). Método: Estudo transversal realizado na unidade de emergência do sul do Brasil, entre abril e agosto de 2014. Amostra de 219 pacientes. Os dados foram coletados no prontuário online e analisados estatisticamente, com teste exato de Fisher ou qui-quadrado. Resultados: Encontrou-se 16 discriminadores e 14 diagnósticos de enfermagem. Houve associação entre sete discriminadores e cin- co diagnósticos de enfermagem do tipo foco no problema, dentre Dor precordial ou cardíaca com o diagnóstico Dor aguda. Também houve associação entre três discriminadores com quatro diagnósticos de enfermagem de risco, dentre Déficit neurológico agudo com o diagnóstico Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz. Conclusão: Existem associações significativas entre discriminadores do Sistema de Triagem de Manchester e diagnósticos de enfer- magem mais frequentemente estabelecidos na Unidade de Emergência.Objective: To analyze the association between Manchester Triage System flowchart discriminators and nursing diagnoses in adult patients classified as clinical priority I (emergency) and II (very urgent). Method: Cross-sectional study conducted in an emergency department in southern Brazil between April and August 2014. The sample included 219 patients. Data were collected from online patient medical records and data analysis was performed using Fisher’s exact test or the chi-square test. Results: 16 discriminators and 14 nursing diagnoses were identified. Associations were found between seven discriminators and five problem-focused nursing diagnoses, including the discriminator Cardiac pain and the diagnosis Acute pain. Three discriminators were asso- ciated with four risk nursing diagnoses, among these Acute neurological deficit with the diagnosis Risk of ineffective cerebral tissue perfusion. Conclusion: Significant associations were found between Manchester Triage System discriminators and the nursing diagnoses most frequently established in the emergency department.Objetivo: Analizar asociaciones entre los discernidores del Sistema Triaje de Manchester y los Diagnósticos de Enfermería en pacien- tes adultos con prioridad clínica I (emergencia) y II (muy urgente). Método: Estudio transversal realizado en la unidad de emergencia del sur de Brasil, entre abril y agosto de 2014, con la muestra de 219 pacientes. La colecta de datos fue realizada en el prontuario online de los pacientes. El análisis estadístico fue realizado con el uso del Test Exacto de Fisher o chi-cuadrado. Resultados: Fue identificado el uso de 16 discernidores y 14 diagnósticos de enfermería. Hubo una asociación entre siete discerni- dores y cinco diagnósticos de enfermería del tipo foco en el problema, entre estos Dolor precordial o cardíaca y Dolor agudo. También hubo asociación entre tres discernidores y cuatro diagnósticos de enfermería de riesgo, entre estos Déficit neurológico agudo con el diagnóstico Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz. Conclusión: Existen asociaciones significativas entre los discernidores del Sistema Triaje de Manchester y los diagnósticos de enfer- mería más frecuente establecidos en la Unidad de Emergencia

Contribuição de um software para o registro, monitoramento e avaliação de feridas

Objetivou-se descrever a construção de um software para registro, monitoramento e avaliação de feridas. Trata-se de uma pesquisa de produção tecnológica contendo o desenvolvimento de software. Foi concretizado em três etapas: gestão do projeto através da ferramenta Scrum, construção do software, validação de conteúdo e pré-teste. Como resultado aplicativo foi construído após revisão da literatura em bases de dados. O sistema de gestão permitiu cadastrar pacientes, realizar a avaliação e o monitoramento da evolução das lesões através de imagens e de outras ferramentas, tais como gráficos de resultados das escalas Braden Scale for Predicting Pressure Ulcer Risk e Pressure Ulcer Scale for Healing. Além disso, estão disponíveis informações sobre coberturas e alternativas para o tratamento. O desenvolvimento de um protótipo inicial permitiu a exploração das ideias, antes do investimento na produção, auxiliando na economia de tempo e recursos, modulando de acordo com as necessidades do público-alvo, o produto final a ser desenvolvido. Por conclusão, o presente estudo demonstrou que a construção do software atende à necessidade para o registro, monitoramento e a avaliação de feridas. As perspectivas são de que também possa ser utilizado para realização de simulação realística e treinamentos, além de possuir facilidade de acesso e manuseio.The aimwas to describe the construction of a software for recording, monitoring,and evaluating wounds. It is a technological production research containing software development. It was carried out in three stages: project management through the Scrum tool, software construction, content validation and pre-test. As a result, the app was built after reviewing the literature in databases. The management system allowed registering patients, performing the assessment, and monitoring of the evolution of the lesions through images and other tools, such as graphs of the results of the Braden Scale for Predicting Pressure Ulcer Risk and Pressure Ulcer Scale for Healing. In addition, information about coverage and treatment alternatives is available. The development of an initial prototype allowed the exploration of ideas, before investing in production, helping to save time and resources, modulating the final product to be developed according to the needs of the target audience. In conclusion, the present study demonstrated that the construction of the software meets the need for recording, monitoring, and evaluating wounds. The prospects are that it can also be used to carry out realistic simulation and training, in addition to having easy access and handling.El objetivo fue describir la construcción de un software para el registro, seguimiento y evaluación de heridas. Es una investigación de producción tecnológica que contiene desarrollo de software. Se llevó a cabo en tres etapas: gestión de proyectosa través de la herramienta Scrum, construcción de software, validación de contenido y pre-test. Como resultado, la aplicación se creó después de revisar la literatura en las bases de datos. El sistema de gestión permitió registrar a los pacientes, realizar la valoración y seguimiento de la evolución de las lesiones a través de imágenes y otras herramientas, como gráficas de los resultados de la Escala de Braden de Predicción del Riesgo de Úlceras por Presión y Escala de Curación de Úlceras por Presión. Además, se encuentra disponible información sobre la cobertura y las alternativas de tratamiento. El desarrollo de un prototipo inicial permitió la exploración de ideas, antes de invertir en producción, ayudando a ahorrar tiempo y recursos, modulando el producto final a desarrollar según las necesidades del público objetivo. En conclusión, el presente estudio demostró que la construcción del software responde a la necesidad de registrar, monitorear y evaluar las heridas. Las perspectivas son que también se puede utilizar para realizar simulaciones y entrenamientos realistas, además de tener un fácil acceso y manejo

Validación de intervenciones y actividades de enfermería para pacientes en terapia hemodialítica

Objetivo: Validar intervenções e atividades de enfermagem propostas pela Nursing Interventions Classifi cation, para pacientes com insufi ciência renal aguda ou doença renal crônica agudizada, em terapia hemodialítica com os diagnósticos de enfermagem Volume de Líquidos Excessivo e Risco de Volume de Líquidos Desequilibrado. Métodos: Validação de conteúdo com 19 enfermeiros peritos de um hospital universitário. A coleta de dados ocorreu de setembro a novembro de 2011, por meio de instrumentos que continham as intervenções e atividades de enfermagem em estudo. A análise considerou a média dos escores obtidos na validação. Resultados: O Controle Hídrico foi validado como intervenção prioritária (média ≥ 0.8), com oito atividades principais para o diagnóstico Volume de Líquidos Excessivo e oito para o diagnóstico Risco de Volume de Líquidos Desequilibrado. Conclusão: A intervenção validada de Controle Hídrico possibilita o monitoramento do equilíbrio hídrico e facilita a prevenção de complicações, consideradas importantes atividades do cuidado ao paciente em terapia hemodialítica.Objective: To validate interventions and nursing activities proposed by the Nursing Interventions Classifi cation for patients with acute renal failure or acute chronic renal disease in hemodialysis therapy with the Excess Fluid Volume and Risk for Imbalanced Fluid Volume nursing diagnoses. Methods: Validation of content with 19 expert nurses from a university hospital. The data collection was made from September to November 2011 through instruments that contained the interventions and nursing activities in study. The data analysis considered the average of scores obtained in the validation process. Results: The Fluid Management was validated as a priority intervention (mean ≥ 0.8), with eight main activities for the Excess Fluid Volume nursing diagnosis and eight for the Risk for Imbalanced Fluid Volume nursing diagnosis. Conclusion: The validated intervation of the Fluid Management enables the monitoring of the hydric balance and facilitates the prevention of complications, which are important activities in the nursing care of the patients in hemodialysis therapy.Objectivo: Validar intervenciones y actividades de enfermería propuestas por la Nursing Interventions Classifi cation, para pacientes con insufi ciencia renal aguda o enfermedad renal crónica agudizada, en terapia hemodialítica con los diagnósticos de enfermería Volumen de Líquidos Excesivo y Riesgo de Desequilibrio de Volumen de Líquidos. Métodos: Validación de contenido con 19 enfermeros expertos de un hospital universitario. La recolección de datos fue realizada de septiembre a noviembre de 2011 con instrumentos que contenían las intervenciones y actividades de enfermería en estudio. El análisis consideró el promedio de los puntajes obtenidos en la validación. Resultados: El Manejo de Líquidos fue validado como intervención prioritaria (media ≥0.8), con ocho actividades principales para el diagnóstico Volumen de Líquidos Excesivo y ocho para el diagnóstico Riesgo de Desequilibrio de Volumen de Líquidos. Conclusión: La intervención validada de Manejo de Líquidos posibilita el monitoreo del balance hídrico y facilita la prevención de complicaciones, consideradas importantes actividades del cuidado al paciente en terapia hemodialítica