Antibiotic prophylaxis for ophthalmia neonatorum in Italy: results from a national survey and the Italian intersociety new position statements

Background: Ophthalmia neonatorum is an acute conjunctivitis that occurs in newborns within the first month of life. The most serious infections are due to Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae, that may cause permanent damages. The use of ophthalmic prophylaxis varies widely around the world, according to the different health and socio-economic contexts. To date in Italy there is no a clear legislation regarding ophthalmia neonatorum prophylaxis at birth. Methods: We invited all birth centers in Italy to carry out a retrospective survey relating the last three years. We collected data regarding demographics of neonates, drugs used for ophthalmic prophylaxis and results of the screening of pregnant women for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae vaginal infections. Results: Among 419 birth centers, 302 (72,1%) responded to the survey. Overall 1041384 neonates, 82,3% of those born in the three years considered, received ophthalmic prophylaxis. Only 4,585 (0,4%) of them received one of the drugs recommended by the WHO. The Centers that participated to the survey reported 12 episodes of Chlamydial conjunctivitis and no Gonococcal infection in the three years. Only 38% of the Centers performed vaginal swabs to pregnant women: 2,6% screened only for Neisseria, 9,6% only for Chlamydia and 25,8% for both germs. Conclusions: The data obtained from the survey showed a low incidence of neonatal conjunctivitis due to either Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia trachomatis in Italy. Due to the lack of legislation regulating the prophylaxis of ophthalmia neonatorum in newborns, the Italian Society of Neonatology, the Italian Society of Obstetrics and Gynecology and the Italian Society of Perinatal Medicine have recently issued new recommendations on this topic

Survey on retinopathy of prematurity (ROP) in Italy

This study aims to investigate the incidence and the relative risk factors of retinopathy of prematurity (ROP) and posterior-ROP (P-ROP): ROP in Zone I and posterior Zone II, as well as to analyze the occurrence of surgical treatment of ROP and to evaluate the short term outcome of the disease in Italy

Impact of Chronic Lung Disease on Very Low Birth Weight infants: a collaborative study of the Italian Group of Neonatal Pneumology

Objective. To evaluate the incidence and risk factors for chronic lung disease in a population of very low birth weight infants. Methods. In a prospective multicentric trial all very low birth weight infants (< 1500 g) accepted in 36 Italian Neonatal Intensive care units were studied from February 89 to January 99. For each patient were recorded maternal history, perinatal events, respiratory disease, infections, patent ductus arteriosus, retinopathy of prematurity, intraventricular haemorrhage and final outcome. Logistic regression analysis was performed in a multivariate assessment of risk factors for chronic lung disease. Results. In the study were included 1634 patients: 1387 infants survived beyond 36 weeks and 6.9% of them still oxygen dependent. The incidence of chronic lung disease was higher among babies with a gestational age of < 28 weeks and weight \ub2 1000 g. The multivariate analysis showed that low birth weight, respiratory distress syndrome, persistent ductus arteriosus and sepsis were the main risk factors. Conclusions. In our study the incidence of chronic lung disease was relatively lo

The Italian arm of the PREPARE study: an international project to evaluate and license a maternal vaccine against group B streptococcus.

BACKGROUND: Group B streptococcus (GBS) is a leading cause of sepsis, pneumonia and meningitis in infants, with long term neurodevelopmental sequelae. GBS may be associated with poor pregnancy outcomes, including spontaneous abortion, stillbirth and preterm birth. Intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) is currently the only way to prevent early-onset disease (presenting at 0 to 6 days of life), although it has no impact on the disease presenting over 6 days of life and its implementation is challenging in resource poor countries. A maternal vaccine against GBS could reduce all GBS manifestations as well as improve pregnancy outcomes, even in low-income countries. MAIN BODY: The term "PREPARE" designates an international project aimed at developing a maternal vaccination platform to test vaccines against neonatal GBS infections by maternal immunization. It is a non-profit, multi-center, interventional and experimental study (promoted by the St George University of London. [UK]) with the aim of developing a maternal vaccination platform, determining pregnancy outcomes, and defining the extent of GBS infections in children and mothers in Africa. PREPARE also aims to estimate the protective serocorrelates against the main GBS serotypes that cause diseases in Europe and Africa and to conduct two trials on candidate GBS vaccines. PREPARE consists of 6 work packages. In four European countries (Italy, UK, Netherlands, France) the recruitment of cases and controls will start in 2020 and will end in 2022. The Italian PREPARE network includes 41 centers. The Italian network aims to collect: GBS isolates from infants with invasive disease, maternal and neonatal sera (cases); cord sera and GBS strains from colonized mothers whose infants do not develop GBS infection (controls). SHORT CONCLUSION: PREPARE will contribute information on protective serocorrelates against the main GBS serotypes that cause diseases in Europe and Africa. The vaccine that will be tested by the PREPARE study could be an effective strategy to prevent GBS disease

INFEZIONE DA CITOMEGALOVIRUS IN NEONATO ELBW: TRATTAMENTO CON GANCICLOVIR

L'infezione da Citomegalovirus post-trasfusionale in neonati di peso Estremamente basso politrasfusi viene raramente accertata. Si descrive un caso di documentata infezione trattata con Ganciclovir. B.L. e' nato presso l'Ospedale di Morbegno, alla 23a settimana di et\ue0 gestazionale da parto vaginale per travaglio sorto improvvisamente. Madre quartigravida, terzipara. Anamnesi familiare negativa per malattie ereditarie. Gravidanza decorsa regolarmente fino al momento del parto. Sierologia materna per CMV: IgM negative, IgG a basso titolo. Alla nascita peso 600 g.; lunghezza 31 cm.; circonferenza cranica 21,3 cm. Apgar a l'= 2 e a 5'= 7. Il neonato e' stato preso in carico alla nascita dall'equipe di trasporto, posto in ventilazione meccanica e trasferito presso la Divisione di Patologia Neonatale dell'Ospedale di Lecco. All'ingresso in reparto sono stati incannulati i vasi ombelicali e successivamente e' stato posizionato catetere venoso centrale (CVC) percutaneo. Nei primi 15 giorni di vita sono state praticate infusioni quotidiane di liquidi biologici: 10 unita' di plasma fresco congelato per complessivi 73 ml e 7 unita' di GRC per complessivi 40 ml. In seguito sono state infuse altre 8 unita' di GRC ad intervalli di circa 7 giorni per ulteriori 66 ml. I GRC sono stati somministrati con filtro per leucociti PALL RC 100 KL. La stimolazione intestinale con latte materno e' stata iniziata in 9a giornata. Durante il ricovero il bambino ha presentato: - RDS che ha richiesto ventilazione meccanica per 3 settimane e successivamente displasia broncopolmonare trattata con Desametasone e 02 fino alla 42a settimana di et\ue0 postconcezionale. - Infezione da CMV esordita a 52 giorni di vita con evidente peggioramento delle condizioni generali: leucopenia, piastrinopenia, PCR positiva e quadro clinico suggestivo di sepsi. Nel sospetto di infezione a partenza dal Catetere Venoso Centrale, si e' iniziato trattamento con Vancomicina e Ceftazidime, e' stato rimosso il CVC e posizionato un altro cateterepercutaneoin sede diversa. Gli esami colturali (emocoltura e punta CVC) sono risultati negativi. Dopo 6 giorni dall'inizio della terapia antibiotica le condizioni generali sono rimaste gravi e sono comparse petecchie alle mani e all\u2019addome, milza all'ombelicale trasversa e fegato a 1 cm. Persisteva leucopenia, le transaminasi erano nella norma, la PCR si era negativizzata. \uc8 stato quindi posto il sospetto di infezione da CMV. Le prove sierologiche di ricerca antigenica rapida, eseguite presso l\u2019Istituto di Virologia dell\u2019Universit\ue0 di Milano, sono rimaste positive; l\u2019ag p65 e l\u2019ag p72 di CMV erano presenti in 46 e 30 cells su 200.000 PMN, rappresentando quindi un dato significativo di infezione in atto. La ricerca colturale su sangue \ue8 risultata positiva, La sierologia classica ha evidenziato la presenza di IgM specifiche e tracce di IgG. Nella madre il quadro sierologico \ue8 rimasto immutato. Si \ue8 iniziato pertanto trattamento antivirale con Ganciclovir 7,5 mg/Kg in due somministrazioni al giorno, in associazione a gammaglobuline 500 mg/Kg/die per 3 giorni nella 1a settimana e 400 mg/kg a giorni alterni nelle successive settimane. Dopo una settimana di trattamento si e' assistito ad un netto miglioramento delle condizioni generali, scomparsa delle petecchie,riduzione dell'epato-splenomegalia e negativizzazione degli antigeni p65 e p72. Dalla 4a settimana in considerazione del trend favorevole si \ue8 ridotta la somministrazione del Ganciclovir a 2 giorni la settimana e delle gammaglobuline ad una volta la settimana. Durante il trattamento con Ganciclovir non si sono evidenziati effetti riferibili a mielotossicit\ue0. I controlli seriati, eseguiti settimanalmente, degli antigeni p65 e p72 e colturali sono risultati sempre negativi durante tutto il periodo del trattamento. Negativi sono risultati anche i successivi controlli a 2, 4, 6 mesi. Altri problemi presentati: - durante l'intera degenza ospedaliera si sono verificati 3 episodi infettivi trattati con antibioticoterapia. Il bambino e' stato sottoposto a crioterapia e laserterapia per ROP III stadio bilaterale presso la Divisione di Oculistca Pediatrica dell'Ospedale Niguarda ed e' stato operato per ernia inguinale bilaterale presso la Divisione di Chirurgia Pediatrica dell\u2019Ospedale di Bergamo. Dimissione a 5 mesi (1 mese di eta'corretta), con peso di 2965 g. in buone condizioni generali. Il follow-up giunto fino al 6 mese di eta' corretta evidenzia sviluppo somatico regolare, la funzionalita' respiratoria \ue8 nella norma e non presenta esiti oculari riferibili a ROP o ad infezione da CMV. Lo sviluppo neuromotorio e' complessivamente adeguato con permanenza dello schema estensorio sul piano nucale. I tracciati EEG sono nella norma. La funzione uditiva valutata con ABR \ue8 risultata integra. I controlli ecografici cerebrali hanno evidenziato all'eta' corretta di 3 mesi una iperecogenicita' puntiforme a livello del talamo di destra, compatibile con piccola calcificazione. OSSERVAZIONI CONCLUSIVE: La modalita', i tempi d'insorgenza della malattia e l'andamento del quadro sierologico materno indirizzano verso la probabile infezione acquisita da CMV post-trasfusionale, anche se non si puo' escludere con assoluta certezza la trasmissione perinatale. La trasmissione attraverso il latte materno, puo\ub0 essere esclusa in considerazione al limitato tempo di latenza dall'inizio dell'alimentazione e l'esordio della malattia. La possibilit\ue0 di monitorare l'antigenemia con risposta in 24 ore si e' dimostrato un importante strumento per seguire l'attivita' della malattia e ci ha permesso di modulare la terapia antivirale. In prospettiva di ridurre le infezioni posttrasfusionali \ue8 auspicabile che vengano selezionati donatori CMV-negativi quali fornitori preferenziali di emoderivati per i prematuri con peso molto basso

Antenatal steroids and risk of bronchopulmonary dysplasia : a lack of effect or a case of over-adjustment?

Although antenatal steroids reduce risk factors for bronchopulmonary dysplasia (BPD) in preterm infants, their effect on BPD is conflicting. We hypothesised that the lack of protective effect found in some studies could derive from over-adjustment during analysis, caused by controlling for factors intermediate in the causal pathway between treatment and outcome. We prospectively studied a cohort of infants 23-32 weeks gestation <1500 g, admitted to 10 tertiary-level neonatal units in Lombardy (Italy) in 1999-2002; 1118 neonates out of 1314 survived to 36 weeks; 15.9% developed BPD (oxygen requirement at 36 weeks); 82% were treated with steroids. In univariable analysis, steroids were not significantly protective against BPD; some intermediate factors (mechanical ventilation, greater severity of illness as measured by Clinical Risk Index for Babies score, patent ductus arteriosus) were significantly positively associated with (i.e. were risk factors for) BPD (OR = 11.0, 1.55, 4.42, respectively, all P < 0.001), and negatively associated with (i.e. prevented by) steroids (OR = 0.58, 0.92, and 0.58, respectively, all P < 0.01). In multiple logistic regression models using propensity scores, without the above-mentioned intermediate risk factors, steroid-treated infants had a lower risk of BPD (OR 0.59 [95% CI 0.36, 0.97], P = 0.036); male sex (OR = 2.08), late-onset sepsis (OR = 4.26), and birthweight (OR = 0.63 for 100 g increase) were also associated with BPD, all P < 0.001. When intermediate risk factors for BPD were also added to the model, the effect of steroids disappeared; ventilation (OR = 3.03), increased illness severity (OR = 1.11), and patent ductus arteriosus (OR = 1.90) were significant risk factors. This study suggests that including variables that are potential mediators in the causal chain can obscure the ability to detect a protective effect of treatment. We observed such a phenomenon in our analyses of the relationship between antenatal steroids and BPD, suggesting that steroid effect is partly mediated through a reduction in the classical risk factors