Reabilitação cardíaca em Portugal: a intervenção que falta!

A Organização Mundial de Saúde definiu Reabilitação Cardíaca (RC), em 1964, como “… o conjunto de actividades necessárias para fornecer ao doente com cardiopatia uma condição física, mental e social tão elevadas quanto possível, que lhe permita retomar o seu lugar na vida da comunidade, pelos seus próprios meios e de uma forma tão normal quanto possível”. Os Programas de Reabilitação Cardíaca (PRC) foram lançados para promover uma recuperação física rápida após enfarte agudo do miocárdio (síndrome coronário agudo - SCA, na nomenclatura actual), orientada para reintegração social rápida e plena, nomeadamente para a retoma da actividade profissional, após SCA ou cirurgia cardíaca (coronária, valvular ou transplante). Para além dos doentes que sofreram SCA complicado ou após cirurgia cardíaca, a obtenção de uma boa capacidade física tem uma importância significativa nos trabalhadores cuja actividade exige esforço físico violento, como os agrícolas ou da construção civil, assim como nos doentes idosos e nas mulheres. Actualmente, para além da promoção da capacidade funcional, os PRC assumiram-se como programas de prevenção secundária, implementando também a adopção de um estilo de vida saudável, a observância da terapêutica farmacológica e a educação dos doentes e dos seus familiares, de forma a auxiliá-los a viver com a doença. Por este motivo, passaram a ter grande interesse e indicação, mesmo para doentes que não apresentam limitações físicas como os submetidos a angioplastia coronária e os que sofrem de angina de peito. Na última década acumulou-se evidência científica de benefício dos PRC em relação a novos grupos de doentes, como os que apresentam insuficiência cardíaca, sendo ou não portadores de pacemaker de ressincronização ou de cardioversor desfibrilhador. O estilo de vida e as medidas de prevenção secundária preconizados pelos PRC compreendem actividade física regular, nutrição saudável, controlo do stress e dos factores de risco clássicos, em particular o tabagismo e a obesidade que deverão ser objecto de programas especiais. O exercício físico adaptado, de intensidade moderada e ajustado ao gosto e à patologia dos participantes, é talvez o componente mais importante do programa pelas suas propriedades anti-ateroscleróticas, anti-trombóticas, anti-isquémicas, antiarrítmicas e benefícios psicológicos. Está indicado não só como antagonista dos efeitos nefastos do sedentarismo, mas também como promotor das outras mudanças de comportamento que se devem manter por tempo indeterminado. Duas meta-análises, publicadas no final dos anos 80 do século passado, que incluíram estudos com cerca de 9.000 doentes tratados segundo as recomendações da época, demonstraram sobrevivência 25% superior à dos doentes do grupo controlo. Apesar dos grandes avanços verificados nas últimas décadas no tratamento farmacológico da doença coronária e nas técnicas de revascularização, em particular na angioplastia, que poderiam ter reduzido a probabilidade dos programas de reabilitação demonstrarem benefícios, duas meta-análises recentes, publicadas em 2004 e 2005, voltaram a demonstrar redução da mortalidade superior ou igual a 25 % no grupo de RC relativamente ao grupo controlo. A redução de mortalidade e de hospitalizações condicionadas pela RC dos doentes com insuficiência cardíaca está demonstrada na meta-análise europeia ExTrAMATCH e no estudo americano HF-ACTION, recentemente publicado. Também há alguma evidência de que os PRC diminuem os custos para o Sistema de Saúde pela redução do número de eventos verificados no período de seguimento

Update on demographic and genetic parameters of a captive population of threatened Saharawi dorcas gazelle (Gazella dorcas neglecta)

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaBetween 1970 and 1975, 72 (36♂.36♀) Saharawi dorcas gazelles (Gazella dorcas neglecta) arrived in Finca Experimental la Hoya, Almería, southeast Spain. They were the founding individuals of a captive breeding programme, now managed as an European Endangered species Programme, currently with 236 (104.132) living individuals distributed among 12 institutions. Previous demographic and genetic assessment of this population was published in 2002 (Abáigar, 2002). An updated analysis was commended, ultimately motivated by the recent establishment of in situ reintroductions in Senegal. Besides the inclusion of the last 14 years of studbook data, this is the first thorough study to use the software programmes Population Modelling, ENDOG and SplitsTree4 for this taxon. The census history shows an overall increasing population, consistent with the incorporation of more institutions in the programme, although a tendency towards a stationary population is observed since 2010. Such tendency is corroborated by the current demographic parameters of annual growth rate (1.058), instantaneous rate of change (0.056) and net reproductive rate (1.283). Age-specific life table parameters show higher mortality rate, fecundity rate and reproductive value in males in almost all age-classes in contrast with higher survival rate and life expectancy in females. Sex and age structure of the global living population is close to pyramidal shape, as would occur in demographically stable populations. Plotting of annual gene diversity and mean inbreeding coefficient shows a positive impact of the incorporation of eight wild-caught individuals in the programme in the 90s. Current genetic parameters are the result of proper reproductive management of threatened species, and are in accordance with standardised targets when planning cooperative metapopulation breeding.RESUMO - Atualização dos parâmetros demográficos e genéticos de uma população em cativeiro de gazela dorcas Saharawi (Gazella dorcas neglecta) - Entre 1970 e 1975, 72 (36♂.36♀) gazelas dorcas Saharawi (Gazella dorcas neglecta) foram transportadas até à Finca Experimental la Hoya, Almería, no sudeste de Espanha. A partir destes indivíduos desenvolveu-se um programa de cria em cativeiro, hoje em dia inserido no âmbito de um European Endangered species Programme, atualmente com 236 (104.132) animais distribuídos por 12 instituições. A mais recente avaliação de cariz demográfico e genético desta população foi publicada em 2002 (Abáigar, 2002). Foi, assim, recomendada a realização de um novo estudo, em parte motivado pelo recente programa de reintrodução in situ levado a cabo no Senegal. Para além da inclusão dos últimos 14 anos de registos do studbook, este é o primeiro estudo completo em que se usaram os software informáticos Population Modelling, ENDOG e SplitsTree4 nesta subespécie. O censo histórico mostra uma população globalmente crescente, consistente com a gradual incorporação de mais instituições no programa de cria, apesar de, desde 2010, ser notória uma tendência para a estabilização. Esta tendência é corroborada pelos parâmetros atuais de taxa anual de crescimento (1,058), taxa intrínseca de crescimento (0,056) e taxa reprodutiva líquida (1,283). As tabelas de vida mostram taxa de mortalidade, taxa de fecundidade e valor reprodutivo mais elevados em machos em praticamente todas as classes etárias, contrastando com taxa de sobrevivência e esperança média de vida superiores em fêmeas. A estrutura de género e idade da população viva aproxima-se a uma forma piramidal, própria de populações demograficamente estáveis. Os gráficos de variação de diversidade genética e de coeficiente de consanguinidade médio ao longo dos anos mostram que a incorporação de oito indivíduos não relacionados, na década de 1990, teve um impacte benéfico em ambos. Os parâmetros genéticos atuais são o resultado de um maneio reprodutivo correcto de uma espécie ameaçada e estão em concordância com os objectivos traçados aquando do planeamento de reprodução conjunta de metapopulações.N/

Credit scoring: comparison of non‐parametric techniques against logistic regression

Dissertation presented as the partial requirement for obtaining a Master's degree in Information Management, specialization in Knowledge Management and Business IntelligenceOver the past decades, financial institutions have been giving increased importance to credit risk management as a critical tool to control their profitability. More than ever, it became crucial for these institutions to be able to well discriminate between good and bad clients for only accepting the credit applications that are not likely to default. To calculate the probability of default of a particular client, most financial institutions have credit scoring models based on parametric techniques. Logistic regression is the current industry standard technique in credit scoring models, and it is one of the techniques under study in this dissertation. Although it is regarded as a robust and intuitive technique, it is still not free from several critics towards the model assumptions it takes that can compromise its predictions. This dissertation intends to evaluate the gains in performance resulting from using more modern non-parametric techniques instead of logistic regression, performing a model comparison over four different real-life credit datasets. Specifically, the techniques compared against logistic regression in this study consist of two single classifiers (decision tree and SVM with RBF kernel) and two ensemble methods (random forest and stacking with cross-validation). The literature review demonstrates that heterogeneous ensemble approaches have a weaker presence in credit scoring studies and, because of that, stacking with cross-validation was considered in this study. The results demonstrate that logistic regression outperforms the decision tree classifier, has similar performance in relation to SVM and slightly underperforms both ensemble approaches in similar extents

Impact of the COVID-19 pandemic on the use of medical care in mainland Portugal

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Introdução: A COVID-19 é a doença causada pelo vírus SARS-CoV-2. Em março de 2020, a OMS declarou o início da pandemia COVID-19 e, desde então, o mundo tem enfrentado os desafios que esta impôs. Objetivos: Estudar a utilização dos diferentes tipos de cuidados de saúde, em Portugal Continental e nas suas regiões, durante vários períodos da pandemia. Tivemos em consideração o número de novos casos de COVID-19 e as suas variações, aspetos relacionados com a reorganização dos cuidados de saúde e medidas de saúde pública. Métodos: Comparámos dados relativos a idas ao serviço de urgência, acionamento de meios de emergência, cirurgias, consultas médicas dos cuidados de saúde primários e hospitalares e tempos de espera, durante a pandemia, com períodos homólogos dos 5 anos anteriores, nas várias regiões e durante diversas fases da pandemia. Para isso, utilizámos dados disponíveis em bases de dados públicas do Serviço Nacional de Saúde e correlacionamos os diferentes tipos de cuidados de saúde com o número de novos casos COVID-19 e com as medidas de saúde pública em vigor. Resultados: Observou-se uma diminuição generalizada das consultas, cirurgias, idas à urgência e acionamento de meios de emergência. O agravamento da pandemia e, consequentemente, o aumento do número de novos casos COVID-19 e implementação de medidas de saúde pública mais restritivas, provocou uma diminuição em cuidados hospitalares, idas à urgência, novos diagnósticos e rastreios oncológicos e no acompanhamento adequado em cuidados de saúde primários. Conclusão: O agravamento da pandemia e o aumento das restrições impostas associaram-se a um impacto na utilização de cuidados de saúde, tanto por levarem a que a população evitasse os cuidados de saúde, como pela diminuição da capacidade de prestação de cuidados adequados pelos serviços de saúde.Introdução: A COVID-19 é a doença causada pelo vírus SARS-CoV-2. Em março de 2020, a OMS declarou o início da pandemia COVID-19 e, desde então, o mundo tem enfrentado os desafios que esta impôs. Objetivos: Estudar a utilização dos diferentes tipos de cuidados de saúde, em Portugal Continental e nas suas regiões, durante vários períodos da pandemia. Tivemos em consideração o número de novos casos de COVID-19 e as suas variações, aspetos relacionados com a reorganização dos cuidados de saúde e medidas de saúde pública. Métodos: Comparámos dados relativos a idas ao serviço de urgência, acionamento de meios de emergência, cirurgias, consultas médicas dos cuidados de saúde primários e hospitalares e tempos de espera, durante a pandemia, com períodos homólogos dos 5 anos anteriores, nas várias regiões e durante diversas fases da pandemia. Para isso, utilizámos dados disponíveis em bases de dados públicas do Serviço Nacional de Saúde e correlacionamos os diferentes tipos de cuidados de saúde com o número de novos casos COVID-19 e com as medidas de saúde pública em vigor. Resultados: Observou-se uma diminuição generalizada das consultas, cirurgias, idas à urgência e acionamento de meios de emergência. O agravamento da pandemia e, consequentemente, o aumento do número de novos casos COVID-19 e implementação de medidas de saúde pública mais restritivas, provocou uma diminuição em cuidados hospitalares, idas à urgência, novos diagnósticos e rastreios oncológicos e no acompanhamento adequado em cuidados de saúde primários. Conclusão: O agravamento da pandemia e o aumento das restrições impostas associaram-se a um impacto na utilização de cuidados de saúde, tanto por levarem a que a população evitasse os cuidados de saúde, como pela diminuição da capacidade de prestação de cuidados adequados pelos serviços de saúde

Exploring the development of an energy efficiency one-stop shop

Energy is an essential pillar for any economy. In Europe, energy consumption has been gaining prominence as energy costs increase, especially in the most consuming sectors such as transport, industry and buildings. With the residential sector accounting, on average, for more than a quarter of total final energy consumption, makes it a key sector for the energy transition. In line with several recent policies and strategies, many European countries have created methods to implement on-site measures that help the population and ensure a fair energy transition, encourage the improvement of energy performance on residential buildings and reduce the population's vulnerability to energy poverty. This thesis's objectives consist on developing a methodological approach to study the implementation of an energy efficiency One-Stop Shop to address energy poverty. This approach consists in implementing a mobile One-Stop Shop for Energy Efficiency in two locations in Setúbal, Portugal using twelve simple steps. This mobile unit, made from a used shipping container for portability, allows to concen- trate all relevant information needed to help users reduce their energy bills and to improve energy efficiency at home. Approximately six months after the implementation and after ana- lysing the data collected by the survey, it was possible to verify that users from the target group were the most difficult to reach. Was registered a higher incidence of middle-class users look- ing for public funding, instead of users in more severe energy poverty situations per se. The majority of the surveyed population had interest in renovating their homes to improve their energy efficiency but were looking for available governmental grants to help with investment costs.A energia é um pilar essencial para qualquer economia. Na Europa, o consumo de ener- gia tem vindo a ganhar destaque à medida que os custos energéticos aumentam, especial- mente nos sectores que mais consomem como os transportes, indústria e edifícios. Com o sector residencial a representar, em média, mais de um quarto do consumo final total de ener- gia, torna-o um sector chave para a transição energética. Em linha com várias políticas e estra- tégias recentes, muitos países europeus criaram métodos para implementar medidas no local que ajudam a população e asseguram uma transição energética justa, promovem a melhoria do desempenho energético dos edifícios residenciais e reduzem a vulnerabilidade da popula- ção à pobreza energética. Os objetivos desta dissertação consistem em desenvolver uma abor- dagem metodológica para estudar a implementação de um One-Stop Shop de eficiência ener- gética para combater a pobreza energética. Esta abordagem consiste na implementação de um One-Stop Shop móvel para Eficiência Energética em dois locais em Setúbal, Portugal, uti- lizando doze passos simples. Esta unidade móvel, feita a partir de um contentor marítimo usado para portabilidade, permite concentrar toda a informação relevante necessária para aju- dar os utilizadores a reduzir as suas faturas de energia e a melhorar a eficiência energética em casa. Aproximadamente seis meses após a implementação e após análise dos dados recolhidos pelo inquérito, foi possível verificar que os utilizadores do público-alvo foram os mais difíceis de alcançar. Foi registada uma maior incidência de utilizadores de classe média à procura de financiamento público, em vez de utilizadores em situações mais graves de pobreza energética propriamente dita. A maioria da população inquirida tinha interesse em renovar as suas casas para melhorar a sua eficiência energética, mas procurava apoios públicos disponíveis para ajudá-los com os custos de investimento

IKEA em Loures: projecto de execução do traçado da rede de acessibilidades viárias

O principal objectivo da realização deste projecto consistiu em permitir a inserção de novas acessibilidades a um empreendimento de grande dimensão e solicitação de tráfego, sem prejuízo para as acessibilidades actualmente existentes e que possuem finalidade diversa, garantindo segurança na circulação para os utilizadores das vias de comunicação envolvidas. A reformulação do actual Nó de Frielas, que contempla a substituição dos entroncamentos existentes na EN 250 por duas rotundas, com a consequente eliminação das viragens à esquerda, e o aumento da extensão da via de entrecruzamento, visam o aumento da segurança rodoviária, como consequência da intervenção em causa. Para além das modificações nos ramos de ligação e restabelecimentos integrados no Nó Rodoviário, o presente projecto contempla uma rede de infra-estruturas integrando a beneficiação e o alargamento de algumas estradas e arruamentos existentes, novas vias de comunicação que se interligam com as existentes e acessos directos aos parques de estacionamento do futuro empreendimento IKEA. No que diz respeito a software, foi utilizado o AutoCAD Civil 3D para o cálculo dos elementos de traçado rodoviário e para a determinação dos volumes de terraplenagens associados a este projecto, ao passo que o programa AutoTURN foi uma ferramenta essencial para o estudo de manobras mais específicas. Todas as peças desenhadas foram produzidas através do programa de desenho AutoCA

The characterization of maximal invariant sets of non-linear discrete-time control dynamical systems

The main topic of this paper is the controllability/reachabilityproblems of the maximal invariant sets of non-linear discrete-time multiplevaluediterative dynamical systems. We prove that the controllability/reachabilityproblems of the maximal full-invariant sets of classical control dynamicalsystems are equivalent to those of the maximal quasi-invariant sets of disturbedcontrol dynamical systems, when modeled by the iterative dynamics ofmultiple-valued self-maps. Also, we prove that the afore-mentioned maximalfull-invariant sets and maximal quasi-invariant sets are countably infinite stepcontrollable under some appropriate conditions. We take an abstract set theoreticalapproach, so that our main theorems remain valid regardless of thetopological structure of the space or the analytical structure of the dynamics