Acesso e adesão ao tratamento medicamentoso de diabetes mellitus na população adulta e urbana brasileira : Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM)

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017.Texto parcialmente liberado pelo autor. Conteúdo restrito: 3. Revisão Bibliográfica; 4. Métodos; 5. Resultados e 6. Considerações Finais.O diabetes é uma importante causa de morbimortalidade em todo o mundo. No Brasil esta enfermidade tem sido priorizada desde o ano 2001, com o início da implantação do Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes. Entre 2006 e 2013 se estabeleceram políticas e ações integradas para prevenção e cuidado das pessoas com diabetes e para melhorar o acesso aos medicamentos e insumos. O objetivo deste trabalho foi descrever a realidade do acesso aos medicamentos e da adesão ao tratamento e analisar os fatores associados `à mesma em pessoas com diabetes no Brasil. Inicialmente fez-se uma revisão narrativa histórica sobre o acesso aos medicamentos no Brasil, com a busca em diferentes fontes e recursos bibliográficos. A narrativa construiu uma linha temporal sobre acesso aos medicamentos desde o descobrimento do Brasil até os dias atuais, com especial ênfase para o período após a criação do Sistema Único de Saúde. A Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM), foi um inquérito domiciliar de base populacional, com plano amostral por conglomerados, segundo domínios de sexo e idade e representatividade nacional e macrorregional de áreas urbanas, que ocorreu entre 2013 e 2014. Utilizaram-se os dados da população adulta (≥ 20 anos) que referiu ter diabetes desta Pesquisa para descrever as características sócio demográficas e sanitárias das pessoas com diabetes do país. Analisaram-se as frequências ponderadas das variáveis selecionadas e aplicou-se o teste Qui-quadrado de Pearson para avaliar a significância estatística das diferenças entre os estratos para os dados de acesso, forma de financiamento e adesão aos medicamentos, considerando o nível de significância de 5%. Fatores associados a baixa adesão ao tratamento descritos na literatura e que estavam disponíveis no banco de dados, foram testados num modelo de regressão hierárquico de Poisson, para estabelecer as Razões de Prevalência bruta e ajustada, com o uso do teste de Wald. Os resultados demostraram uma inequidade histórica no acesso aos medicamentos, bastante influenciada por questões políticas, econômicas e de atraso no estabelecimento de direitos sociais na população brasileira. Apenas na última década existiram avanços significativos do acesso aos medicamentos de forma equânime. No caso das pessoas com diabetes, os resultados da PNAUM demonstram acesso substancial aos medicamentos antidiabéticos não insulínicos (97,8%), com mais de 70% da população tendo acesso ao tratamento de forma gratuita. A adesão, entretanto, ainda está abaixo de níveis aceitáveis (73,6%). Após a aplicação do modelo de regressão hierárquica de Poisson, a razão de prevalência ajustada foi significativa para pessoas que são atendidas por mais de um médico (RP= 1,30; p= 0,02) e que referem ter limitações associadas à doença (RP= 1,53; p= 0,007). A realização deste estudo epidemiológico descreveu o cenário de acesso e de adesão ao tratamento medicamentoso entre adultos com diabetes no Brasil e revelou o acesso equânime alcançado e a necessidade de melhoria da adesão ao tratamento prescrito. Estudos que avaliem outros fatores associados a baixa adesão são necessários para permitir o planejamento de ações e o ajuste de linhas de cuidado adequadas às necessidades da população.Diabetes is an important cause of morbidity and mortality worldwide. In Brazil, this disease has been prioritized since 2001, with the implementation of the Plan for the Reorganization of Care to Hypertension and Diabetes. Between 2006 and 2013, comprehensive health policies and actions were established to improve prevention and care for people with diabetes, including access to medicines and supplies. The objective of this study was to describe the reality of access to medication and adherence to treatment and to analyze the factors associated with it in people with diabetes in Brazil. Initially, a historical narrative review was made about access to medicines in Brazil, with the search on different sources and bibliographic resources. The narrative constructed a time line on access to medicines from the discovery of Brazil to the present day, with special emphasis on the period after the creation of the Unified Health System. The National Survey on Access, Use and Promotion of the Rational Use of Medicines in Brazil (PNAUM) was a population-based household survey, with sampling plans by clusters, according to gender and age domains. The study provided national and macro-regional representativeness of urban areas, and occurred between 2013 and 2014. Data from the adult population (≥ 20 years old) who reported having diabetes from the Survey were used to describe the demographic and health characteristics of people with diabetes in Brazil. The weighted frequencies of the selected variables were analyzed and Pearson's Chi-square test was applied to evaluate the statistical significance of the differences between the strata for access data, form of financing and adherence to antihyperglycemic non-insulin drugs, considering the level of significance of 5%. Factors associated with low adherence to treatment described in the literature and that were available in the database were tested in a hierarchical Poisson regression model to establish the Ratios of Gross and Adjusted Prevalence using the Wald test. The results showed a historical inequity in access to medicines, greatly influenced by political, economic and gap in the establishment of social rights in the Brazilian population. Only in the last decade have there been significant advances in access to medicines in an equitable way. In the case of people with diabetes, PNAUM results demonstrate substantial access to non-insulin antidiabetic drugs (97.8%), with more than 70% of the population having access to treatment free of charge. Adherence, however, is still below acceptable levels (73.6%). After applying the Poisson hierarchical regression model, the adjusted prevalence ratio was significant for people attended by more than one physician (PR = 1.30, p = 0.02) and who reported having limitations associated with the disease (RP = 1.53, p = 0.007). The epidemiological study described the scenario of access and adherence to drug treatment among adults with diabetes in Brazil and revealed the equality to access achieved and the need to improve adherence to the prescribed treatment. Studies that evaluate other factors associated with low adherence are necessary to allow the planning of actions and the adjustment of lines of care adequate to the needs of the population

Perfil farmacoepidemiológico de pacientes com Covid-19 moderada a grave internados em um hospital universitário, Brasil

O enfrentamento da doença causada pelo novo coronavírus, denominada covid-19, proporcionou desafios clínicos e farmacológicos importantes para os profissionais de saúde. Este estudo descreveu a prescrição de medicamentos em pacientes críticos, internados por covid-19, em um hospital no Distrito Federal, visando contribuir para o uso racional de medicamentos em doenças emergentes na atenção hospitalar. Trata-se de estudo observacional transversal que utilizou dados da coorte retrospectiva de pacientes com covid-19 no Hospital Universitário de Brasília entre maio de 2020 e dezembro de 2021. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos e sobre medicamentos utilizados durante a internação a partir do prontuário do paciente. Para a amostra do estudo, foram selecionados todos os pacientes internados classificados com escore 6 a 10 na Escala de Progressão de pacientes covid-19 da Organização Mundial de Saúde (OMS) no período. Os dados de medicamentos foram coletados no terceiro dia de internação e foram classificados conforme o sistema Anatômico Terapêutico Químico da OMS. Um total de 150 pacientes da coorte fizeram parte do estudo, nos quais observou-se maioria do sexo masculino (58,7%), idosos (69,3%) e residentes do Distrito Federal (88,7%). Cerca de 90% dos pacientes evoluíram para óbito. Um total de 1.676 medicamentos foram prescritos e analisados no terceiro dia de internação (média=11,1 medicamentos por paciente). Houve uma maior frequência de prescrição de medicamentos que atuam no sistema gastrointestinal e no sistema nervoso. O hospital atuou como retaguarda durante a pandemia e os pacientes transferidos apresentavam quadro clínico grave, que pode ter influenciado no desfecho. Os pacientes internados apresentavam comorbidades que influenciaram na polifarmácia, expondo-os a um maior risco de interações medicamentosas e reações adversas a medicamentos

Acesso e adesão a medicamentos entre pessoas com diabetes no Brasil : evidências da PNAUM

Objective: To describe people with diabetes in Brazil and to compare their sociodemographic characteristics, access and self-reported adherence to diabetes prescribed drugs. Methods: Data analysis from the National Survey on Access, Use and Promotion of the Rational Use of Medicines, a household survey, with sampling by clusters, according to sex and age domains and national and macro-regional representativeness. Adults (≥ 20 years old) who reported having diabetes constituted the sample. The weighted frequencies of the variables in the sample were analyzed and the Pearson χ2 test was applied to evaluate the statistical significance of the differences between the strata for the data of access, form of financing and adherence to the drugs, considering the level of significance of 5%. Results: We found a higher proportion of women, people over 60 years and economy class C. Most participants reported having two or more comorbidities, in addition to diabetes, and taking five or more drugs. Regarding access, 97.8% say they have access to prescription drugs for diabetes and 70.7% say they get them totally free of charge. There was low adherence to anti-diabetic treatment, with significant macro-regional differences (p = 0,001), and greater vulnerability in the South and Northeast regions. Conclusion: Better access to diabetes medicines in the country has been demonstrated. However, to improve the efficiency of health public spending, it is necessary to achieve higher rates of adherence to treatment.Objetivo: Descrever as pessoas com diabetes no Brasil e comparar suas características sociodemográficas, o acesso e a adesão autorreferida aos medicamentos prescritos. Métodos: Análise de dados oriundos da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos, um inquérito domiciliar, com plano amostral por conglomerados, segundo domínios de sexo e idade e representatividade nacional e macrorregional. Os adultos (≥ 20 anos) que referiram ter diabetes constituíram a amostra. Analisaram-se as frequências ponderadas das variáveis na amostra e aplicou-se o teste do χ2 de Pearson para avaliar a significância estatística das diferenças entre os estratos para os dados de acesso, forma de financiamento e adesão aos medicamentos, considerando o nível de significância de 5%. Resultados: Encontrou-se uma maior proporção de mulheres, de maiores de 60 anos e da classe econômica C. A maioria referiu ter duas ou mais comorbidades além do diabetes e tomar cinco ou mais medicamentos. Quanto ao acesso, 97,8% dizem ter acesso aos medicamentos prescritos para diabetes e 70,7%, que os obtêm de forma totalmente gratuita. Verificou-se baixa adesão ao tratamento farmacológico, com diferenças macrorregionais significativas (p = 0,001) e maior vulnerabilidade nas regiões sul e nordeste. Conclusão: Demonstrou-se melhor acesso aos medicamentos para diabetes no país. Entretanto, para melhorar a eficiência dos gastos públicos, ficou demonstrada a necessidade de melhorar a adesão ao tratamento medicamentoso

Adverse drug reactions among patients admitted with infectious diseases at a Brazilian hospital

Introduction: despite the therapeutic benefits of drugs, adverse drug reactions (ADRs) occur. Method: We assessed a series of suspected ADRs identified from notifications and intensive monitoring of inpatients from March 2013 to March 2014. Results: skin reactions predominated (31%). Systemic anti-infective agents were implicated in 16 (72%) reactions. Fifteen (68%) ADRs were classified as possible. The implicated drug was not correctly identified by the healthcare team in 12 cases. Conclusions: some reactions were not correctly attributed to the causative drug(s), suggesting that the use of a validated evaluation method can promote successful identification of causal links between ADRs and drugs

Caracterização da seleção de medicamentos para a atenção primária no Brasil

Objetivo: caracterizar o processo de seleção de medicamentos na atenção primária à saúde, nas regiões brasileiras. Métodos: artigo integrante da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos – Serviços 2015, um estudo transversal que envolveu o levantamento de informações numa amostra de municípios das cinco regiões do Brasil. Os dados utilizados foram coletados por meio de entrevistas com os responsáveis pela assistência farmacêutica (n = 506), profissionais que realizam a dispensação de medicamentos (n = 1.139) e médicos (n = 1.558). Para avaliar a diferença entre as proporções foi adotado o teste do qui-quadrado para amostras complexas. As diferenças entre as médias foram analisadas em modelos lineares generalizados, com teste F com correção de Bonferroni para comparações múltiplas. Foram significativas as análises com valores de p ≤ 0,05. Resultados: os responsáveis da assistência farmacêutica relataram não haver Comissão de Farmácia e Terapêutica formalmente constituída (12,5%). Eles afirmaram possuir uma Lista de Medicamentos Essenciais (85,3%) atualizada (80,4%), e serem participantes deste processo (88,2%). Contudo, na percepção dos entrevistados a Lista atende apenas parcialmente (70,1%) as demandas de saúde. Dos profissionais que realizam a dispensação de medicamentos entrevistados, apenas 16,6% eram farmacêuticos, mesmo assim, 47,8% referiram conhecer os procedimentos para mudança da lista. Na perspectiva da maior parte desses profissionais (70,9%), a lista atende as demandas de saúde do município. Dentre os médicos apenas 27,2% declararam ter conhecimento dos procedimentos para mudança da lista, mas 76,5% teriam alguma reivindicação de alteração. A maior parte reporta que baseia suas reivindicações em experiências clínicas (80,0%); para 13,0% deles, a lista atende às demandas de saúde. Conclusões: por tratar-se da primeira pesquisa nacional de caracterização do processo de seleção de medicamentos no âmbito da atenção primária à saúde, traz dados inéditos para a avaliação das políticas relacionadas com medicamentos no Brasil.Objetive: to characterize the process of selection of medicines for primary health care in the Brazilian regions. Methods: this article is part of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos – Serviços, 2015 (PNAUM – National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines – Services, 2015), a cross-sectional study that consisted of an information gathering in a sample of cities in the five regions of Brazil. The data used were collected by interviews with those responsible for pharmaceutical services (PS) (n = 506), professionals responsible for the dispensing of medicines (n = 1,139), and physicians (n = 1,558). To evaluate the difference between ratios, we adopted the Chi-square test for complex samples. The differences between the averages were analyzed in generalized linear models with F-test with Bonferroni correction for multiple comparisons. The analyses considered significant had p≤0.05. Results: the professionals responsible for pharmaceutical services reported non-existence of a formally constituted Pharmacy and Therapeutics Committee (PTC) (12.5%). They claimed to have an updated (80.4%) list of Essential Medicines (85.3%) and being active participants of this process (88.2%). However, in the perception of respondents, the list only partially (70.1%) meets the health demands. Of the interviewed professionals responsible for the dispensing of medicines, only 16.6% were pharmacists; even so, 47.8% reported to know the procedures to change the list. From the perspective of most of these professionals (70.9%), the list meets the health demands of the city. Among physicians, only 27.2% reported to know the procedures to change the list, but 76.5% would have some claim to change it. Most of them reported to base their claims in clinical experiences (80.0%). For 13.0% of them, the list meets the health demands. Conclusions: as this is the first national survey of characterization of the process of selection of medicines within primary health care, it brings unpublished data for the assessment of policies related to medicines in Brazil

Prescrição de medicamentos para pacientes pediatricos hospitalizados : avaliação farmaceutica visando a promoção da racionalidade farmacoterapeutica

Orientador: Gun Birgitta Bergsten MendesDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Este estudo de utilização de medicamentos foi realizado através da metodologia de prevalência no ponto, com finalidade de avaliar a qualidade da prescrição médica em pacientes pediátricos internados nas clínicas de um hospital de referência materno-infantil. De março a junho de 1999, através de uma coleta mensal, foram coletados dados de 355 pacientes, onde observou-se uma taxa de ocupação média em torno de 80%, com a população distribuída de igualmente entre os sexos, de forma simétrica quanto as faixas etárias e assimétrica quanto ao peso. Na amostra de 332 pacientes avaliados, pneumonia foi o diagnóstico de internação mais frequente. Propuseram-se alguns critérios para avaliação da qualidade da prescrição médica, que foram: via de administração indicada, dose entre medicamentos considerados de baixo índice terapêutica, duplicação terapêutica, medicamentos não recomendados em pediatria, medicamentos não padronizados e interações medicamentosas potenciais. Os resultados obtidos apontam para a necessidade da interação da equipe multiprofissional, com uma maior participação clínica do farmacêutico, visando a melhoria da qualidade do atendimento ao pacienteAbstract: This study evaluates the prescriptions for pediatric inpatients, and proposes criteria for quality eva!uation. The hospital pharmacist determined the prevalence of drug prescription in five pediatric wards. One day collection of ali prescriptions for pediatric inpatients was performed in March through June 1999, and the data were jointly analyzed. Six cri teria were proposed for quality evaluation of the drug prescriptions. The drugs were classified according to the ATC classification index. The prescriptions of a total of 322 patients ere collected in the four collection days. The most common diagnosis was pneumonia. The three most prescribed therapeutic classes were: Nervous System ( N ) 109%, General Antiinfectives for Systemic Use ( J ) 81.9% and Respiratory System ( R ) 69,0%. The quality evaluation showed an excessive use of the intravenous route, appropriate dose schedule for drugs with narrow therapeutic index, no therapeutic duplication, prescription of unapproved and off-Iabel drugs, frequent potential adverse drug interactions, and prescription of drugs not in the therapeutic formulary of the hospital. Very simple measures can improve the quality of the health care of pediatric inpatients as inclusion of adequate drug presentations in the hospital formulary, and a careful evaluation of the need of the intravenous route. This study also shows the hospital pharmacists acting as part of the multidisciplinary health care teamMestradoMestre em Farmacologi

Adherence to antiretroviral therapy and viral suppression : analysis of three periods between 2011 and 2017 at an HIV-AIDS center, Brazil

The increased effectiveness of antiretroviral therapy (ART) in the last 30 years is a scientific landmark, and viral suppression is directly associated with treatment adherence. The aim of this study was to compare the results of ART adherence and viral load suppression with the evolution of the protocols and other associated factors, in people living with HIV. A panel analysis of three descriptive longitudinal studies investigating ART adherence and viral load suppression was conducted in people with HIV treated at a drug dispensing unit in the Federal District. The studies were carried out during periods of 2011, 2013, and 2017, coinciding with the three different recommended treatment schemes for the country. Adherence was assessed using drug dispensing records. Viral load data were obtained from the Ministry of Healthʼs Laboratory Examination Information System. Analysis of the data of 522 individuals in the three periods showed sociodemographic differences such as a decline in the percentage of women (from 33% in period 1 to 4% in period 3) and an increase in the percentage of young people. ART adherence was higher in period 2 (tenofovir/lamivudine/efavirenz scheme). Viral load suppression was greater in period 3 (tenofovir/lamivudine/dolutegravir scheme). The relative detectable viral load risk was nearly two-fold higher (RR 1.83) in people living with HIV with less than 80% adherence when compared to those above 80%. With respect to the different schemes recommended in Brazil during the periods studied, ART containing dolutegravir was the most effective in achieving viral load suppression. By contrast, there was better ART adherence in the daily combined fixed dose consisting of tenofovir/lamivudine/efavirenz in tablet form. Adherence to ART above 80% seemed to be enough to promote an effective treatment in therapeutic schemes including efavirenz or dolutegravir.Faculdade de Medicina (FM)Faculdade UnB Ceilândia (FCE)Curso de Farmácia (FCE-FAR)Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropica