Focal Myositis of Unilateral Leg

Focal myositis is a rare, benign inflammatory pseudotumor of the skeletal muscle of unknown etiology. In Korea, there is no case report of focal myositis, which is not combined with connective tissue disease. We present an unusual case of focal myositis with ankle contracture, involving more than two muscles. A 26-year-old man visited our clinic complaining of right ankle contracture and leg muscle pain. Physical examination revealed no muscle weakness or any other neurological abnormality. T2-weighted magnetic resonance imaging of the right leg demonstrated diffuse high signal intensity of the right gastrocnemius, flexor digitorum longus, and tibialis anterior muscles. Needle electromyography showed profuse denervation potentials with motor unit action potentials of short duration and small amplitude from the involved muscles. All these findings suggested a diagnosis of focal inflammatory myositis and the patient was put under oral prednisolone and physical therapy

Immunomodulatory effects of herbal plants plus melatonin on human blood phagocytes

It has been shown a mixture of seven herbal plants was able to trigger cell oxidative mechanism and subsequently inducing cellular activation. Moreover, melatonin hormone has also been shown to perform different actions on the cellular oxidative metabolism. It is possible that the herbal mixture associated with melatonin can activate phagocytes, improving microbicidal activity and further ameliorating resistence to the infections. The aim of this work was to verify in vitro immunomodulatory effects of melatonin and a medicinal plants mixture on blood mononuclear phagocytes (MN). We collected 40 blood samples from normal individuals to obtain the phagocytes. The MN phagocytes were separated by Ficoll-Paque gradient. Preparation of plant extract to obtain the herbal mixture was carried through the process of maceration followed by distillation. Phagocytosis and microbicidal activity of blood phagocytes, treated or not with exogenous superoxide dismutase (SOD), against enterophathogenic Escherichia coli (EPEC) were evaluated by acridine orange method. The herbal mixture and/or melatonin were added to the cell suspensions as immunomodulators. We observed increased phagocytosis and microbicidal activities by blood MN phagocytes in the presence of melatonin or the herbal mixture. The association of both potentiated the functional activity of blood MN phagocytes. Phagocytes previously treated by exogenous SOD had decreased microbicidal activity independently of immunomodulators. These data suggest that the herbal mixture is a potent immunostimulatory agent, and that the interaction between plant and hormones may represent an alternative mechanism of defense against infection, especially in immunosuppressed patients.Keywords: herbal mixture, melatonin, blood phagocytes, phagocytosis, superoxid

Comparing health-related quality of life in chronic diseases: the importance of analyzing references

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Patient expert, patient formateur : expérience pédagogique en cycle 2

International audienceIntroduction : Dans une approche centrée patient, le patient est reconnu comme le meilleur connaisseur de lui-même qu’il exprime par sa perspective (son expérience vécue, ses représentations, ses attentes, ses préférences ... ) dans sa relation avec le médecin. Il peut acquérir une expertise sur soi qui le rend partenaire du professionnel qui l’accompagne. Cette réalité de la pratique soignante doit émerger au cours des études médicales dés le 2 ème cycle pour sortir d’un savoir purement académique sur la maladie. Pour remplir cet objectif pédagogique, nous avons fait intervenir l’expertise d'un patient diabétique de type 2 dans le cadre des cours de sciences humaines et sociales (SHS). Méthode : L’objectif du cours était de reproduire une première séance de consultation d’éducation thérapeutique explorant par écoute active la perspective d’un patient diabétique de type 2 pendant 20 min environ. 1er temps: les étudiants avaient des consignes précises d’observation (contenu, communication verbale-non verbale, attitudes).2ème temps: les étudiants étaient encouragés à poser des questions pour compléter ce qui n’avait pas été abordé. 3ème temps: les étudiants pouvaient restituer leurs observations et réflexions.La séance devait durer 2h.Résultats : Trois séances ont eu lieu regroupant à chaque fois une centaine d’étudiants de FGSM3. Pour évaluer l’impact de la 3 ème séance, les étudiants ont été invités à écrire 2 à 3 idées sur les apports de ce cours, qui ont ensuite été classées en différentes catégories :- humaniser la médecine scientifique- comprendre l'approche centrée patient- développer la réflexivité- illustrer l'interaction médecin-patient- observer un modèle de rôle médecin- mobiliser les émotionsDiscussion : Cette expérience pédagogique a permis de mettre en lumière l’approche centrée patient en mobilisant l’expertise du patient qui est là en personne pour la porter. Une telle implication du patient dans la formation mérite discussion : quelle place pour des savoirs expérientiels/savoirs académiques dans le cursus des étudiants ? Quel type de formation pour ces patients experts

PATIENT EXPERT, PATIENT FORMATEUR : EXPERIENCE PEDAGOGIQUE EN CYCLE 2 Contexte Méthode Résultats Discussion Conclusion

International audienceDans une approche centrée patient, le patient est reconnu comme le meilleur connaisseur de lui-même qu'il exprime par sa perspective (son expérience vécue, ses représentations, ses attentes, ses préférences …) dans sa relation avec le médecin. Il peut acquérir une expertise sur soi qui le rend partenaire du professionnel qui l'accompagne. Cette réalité de la pratique soignante doit émerger au cours des études médicales dés le 2 ème cycle pour sortir d'un savoir purement académique sur la maladie. Pour remplir cet objectif pédagogique, nous avons fait intervenir l'expertise d'un patient diabétique de type 2 dans le cadre des cours de sciences humaines et sociales (SHS) L'objectif du cours était de reproduire une première séance de consultation d'éducation thérapeutique explorant par écoute active la perspective d'un patient diabétique de type 2 pendant 20 min environ. 1 er temps: les étudiants avaient des consignes précises d'observation (contenu, communication verbale-non verbale, attitudes). 2 ème temps: les étudiants étaient encouragés à poser des questions pour compléter ce qui n'avait pas été abordé. 3 ème temps: les étudiants pouvaient restituer leurs observations et réflexions. La séance devait durer 2 h. Cette expérience pédagogique a permis de mettre en lumière l'approche centrée patient en mobilisant l'expertise du patient qui est là en personne pour la porter. Une telle implication du patient dans la formation mérite discussion : quelle place pour des savoirs expérientiels/savoirs académiques dans le cursus des étudiants ? Quel type de formation pour ces patients experts ? Humaniser la médecine scientifique • « Voir la maladie du point de vue du patient, sa manière d'en parler, ses représentations » qui contraste avec le cours académique. Comprendre l'approche centrée patient • « Apprendre à écouter…partage d'expériences » « ce qui est important dans la prise en charge du patient : quelles sont ses attentes ? comment vit-il au quotidien ?» • « les patients formateurs experts permettent de voir au-delà de la maladie…le patient dans sa globalité, l'impact sur sa vie » • « j'ai aimé voir comment le patient réagit à sa pathologie en transformant une annonce négative en des actions positives, en une force » • « savoir ce que la maladie peut avoir comme impact sur sa vie, ses motivations pour reprendre le contrôle » • « Se rendre compte que les patients ont un rôle actif dans leur maladie et leur prise en charge » • « Comprendre que les leviers et les freins sont propres à chaque patient » Développer la réflexivité • « Réfléchir sur notre pratique futur…ça motive pour aller en cours …à adapter à d'autres cours » Illustrer l'interaction relationnelle médecin patient • « Se recentrer sur l'essentiel : la relation médecin malade » • « Partage… relation de confiance… se mettre à la place » • « dialogue pour donner envie au patient d'être plus précis sur son ressenti, ses émotions, motivations (non prise en compte dans les cours magistraux) » Observer un modèle de rôle médecin • « diagnostiquer, annoncer, accompagner le patient dans sa vie avec la maladie » • « le coté jeu de rôle » « techniques d'entretien, positions, les mots utilisés » • « personnage clé qui rassure, relais d'information, acteur de prévention » Mobiliser les émotions • Cours « innovant », « émouvant », « témoignage touchant » par l'authenticité de l'expérience vécue, la vie au quotidien « voir la réalité en face », « Mettre un visage, un nom et une histoire sur la maladie » • « ça fait beaucoup de bien… on se sent moins désemparé par rapport à la pression de la théorie » Trois séances ont eu lieu regroupant à chaque fois une centaine d'étudiants de FGSM3. Pour évaluer l'impact de la 3 ème séance, les étudiants ont été invités à écrire 2 à 3 idées sur les apports de ce cours. (1) DMG Lyon (2) enseignant SHS Lyon Est (3) EA 4148 15 ème congrès du CNGE Dijon 26-27 novembre 2015 Critiques et propositions « un peu long et beaucoup de redites » ; « Voir différents témoignages moins conciliants

Approche centrée patient et marguerite des compétences : une interaction à mettre en place et à évaluer.

International audienceThe National College of Teachers in Family Medicine developed a competence-based teaching model for family physicians' early curriculum, the «competence daisy » (CD).The CD model is a graphic representation of six core competencies necessary to a future practicing family physician.These competencies are implemented in primary care situations described in 11 categories of prototypic and exemplary situations. Patient-centered care (PCC) is an internationally validated systemic care model based on the work of M. Balint and C. Rogers. This pragmatic and eclectic model encompass both physician's and patient's perspectives. It is applicable by every physician but seems especially relevant to primary care. These two models, CD and PCC, are complementary and interact wich each other. The CD model is a pedagogical model: it gives meaning and coherence to competence acquisition for the health care role of future family physicians. The purpose of the PCC model is to give meaning to this health care role by putting the patient and his or her life plan (or personal health plan) at the center of the patient-doctor relationship. We hereby propose a reconfiguration of the systemic architecture and the dimensions of the PCC model that integrates the two models. Creating connexions between CD and PCC would link the CD model to the internationally validated PCC model, thus opening a field for research in academic family medicine.Le Collège national des généralistes enseignants (CNGE), a développé un modèle pédagogique d’apprentissage centré sur l’acquisition et le développement de compétences dans la formation initiale des médecins généralistes. Ce modèle dit de «la marguerite des compétences»(MC) décrit les 6 compétences nécessaires au médecin généraliste pour accomplir les tâches de la fonction soignante. Ces compétences sont mises en œuvre dans des situations de soins primaires qui ont été regroupées en 11 familles de situations prototypiques et exemplaires.Le concept d’Approche centrée sur le patient (ACP) définit une méthode systémique clinique reconnue internationalement qui s’est développée à partir des travaux de M Balint et C Rogers.Cette démarche clinique et pragmatique intègre à la fois les perspectives du médecin et celles du patient. Ce modèle d’entrevue et de rencontre est applicable par tous les médecins mais surtout bien adapté en soins primaires.Ces deux modèles sont très complémentaires et interactifs. Le modèle MC est un modèle pédagogique. Il vise à donner du sens et de la cohérence à l’apprentissage et l’acquisition de compétence pour assurer au mieux la fonction soignante de tout médecin généraliste.Le modèle ACP a pour objectif de donner du sens à la fonction soignante en mettant le patient et son projet de vie (ou projet personnel de soins) au cœur de la relation de soins.Nous pouvons ainsi proposer une reconfiguration de l’architecture systémique du modèle ACP et de ses dimensions qui intègre ces deux modèles.L’intérêt de créer des passerelles entre ces deux modèles permet de raccrocher le modèle MC à un concept reconnu internationalement, l’ACP, fournissant un champ de recherche important pour la discipline universitaire médecine générale

Quality of evidence of the efficacy of therapeutic interventions on patient-important outcomes in Cochrane's systematic reviews’ abstracts: A survey

International audienceOBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the proportion of therapeutics that have proven their efficacy on patient-important outcomes with a high quality of evidence among Cochrane systematic reviews (SRs). METHODS: We surveyed a random sample of 400 SRs’ abstracts published between September 2012 and December 2015, which compared therapeutic interventions with at least a placebo or no intervention control. The primary endpoint was the proportion of SRs with a statistically significant efficacy on a patient-important outcome and with a high quality of evidence. RESULTS: Among the 400 abstracts surveyed, 32 (8%) found efficacy on a patient-important outcome with a high quality of evidence. Half of the 400 SRs (50.2%) evaluated a pharmacological intervention and 12% of these found efficacy of the intervention on a patient-important outcome with a reported high quality of evidence. CONCLUSION: Based on an analysis of 400 abstracts of SRs from the Cochrane Collaboration, we found that there is a low number of therapeutic interventions which have proven their efficacy on patient-important outcomes with a high quality of evidence

Study protocol of the ESUB-MG cluster randomized trial: a pragmatic trial assessing the implementation of urine drug screening in general practice for buprenorphine maintained patients

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Real-Life Testing of the Prescription Opioid Misuse Index in French Primary Care

Analgesic opioid (AO) misuse by patients ranges from 0% to 50%. General practitioners are the first prescribers of AO. Our objective was to validate the Prescription Opioid Misuse Index (POMI) in primary care. We conducted a psychometric study in patients with chronic pain who had been taking AOs for at least 3 months and were followed in general practice. Patients responded to the POMI at inclusion and after 2 weeks. The reference used was the DSM-V. Sixty-nine GPs included 160 patients (87 women, 54.4%), mean age 56.4 ± 15.2 years. The total POMI score was 1.50 ± 1.27, and 73/160 (45.6.0%) had a score ≥ 2 (misuse threshold). Internal validity was measured with the Kuder-Richardson coefficient, which was 0.44. Correlations between each item and the total score ranged from 0.06 to 0.35. Test-retest reliability was determined from 145 patients: Lin's concordance coefficient was 0.57 [0.46, 0.68]. Correlation with the DSM-V (Spearman's coefficient) was 0.52. The POMI does not have sufficient psychometric properties to be recommended as a tool to identify the misuse of AOs in primary care. This study clearly showed that there is a need to create a monitoring tool specific to primary care

Atteinte pulmonaire du déficit en alpha-1 antitrypsine. Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge

International audienceContexte: Le déficit en alpha 1-antitrypsine (DAAT) est une maladie génétique autosomique récessive associée à l’état homozygote du variant Z du gène SERPINA1. Les manifestations cliniques sont un déficit sévère en alpha 1-antitrypsine, un emphysème pulmonaire et une fibrose hépatique.Méthodes: Des recommandations de prise en charge du DAAT ont été élaborées à l’initiative du centre coordonnateur de référence des maladies pulmonaires rares, sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française, par des groupes de coordination, rédaction, et lecture, impliquant des pneumologues de divers modes d’exercice, biologistes, hépatologue, pharmacien hospitalier, conseiller en génétique, radiologues, médecins généralistes, cadre de santé, et associations de patients. La méthode d’élaboration des « Recommandations pour la pratique clinique » de la Haute autorité de santé a été suivie, incluant un vote en ligne selonune échelle Likert.Résultats: Après une analyse bibliographique, 20 recommandations ont été proposées par les groupes de travail, portant sur tous les aspects de la maladie : diagnostic biologique, bilan initial, conseils d’hygiène de vie, information, indications et modalités du traitement substitutif, dépistage.Conclusion: Ces recommandations fondées sur les preuves sont destinées à guider le diagnostic et la prise en charge pratique du DAAT