Osteomielitis crónica de extremidades inferiores en pacientes ancianos: colgajo sóleo, una opción efectiva

La osteomielitis crónica (OC) en extremidades inferiores afecta al hueso y tejidos blandos circundantes, produciéndose úlceras crónicas que exponen el hueso necrosado. El tratamiento de la OC combina: antibióticos, desbridamiento-estabilización ósea, y una adecuada cobertura cutánea. La reconstrucción de las pérdidas de sustancia localizadas en el tercio medio de la pierna puede realizarse con colgajos fasciocutáneos, colgajos libres, colgajos en piernas cruzadas y colgajos locales musculares. La edad avanzada del paciente es un factor importante a considerar para la indicación de la técnica reparadora. El colgajo sóleo tiene múltiples ventajas: rica vascularización, corto tiempo quirúrgico, postoperatorio cómodo para el paciente y mínima limitación funcional. Presentamos 2 casos de pacientes ancianos con defectos osteocutáneos tibiales secundarios a OC, en ambos casos la cobertura del defecto se realizó con el colgajo muscular sóleo, la evolución clínica fue favorable y la recuperación funcional total.Cronic osteomyelitis (CO) in lower legs involves tibial-fibular bones and soft tissues around, with cronic ulcers by necrosed bone exposure. CO treatment combines: antibiotics, removes necrotic bone, bony stabilization and an adequate soft tissue coverage. Soft tissue loss reconstruction in the medium third of the legs can be made with fasciocutaneous flaps, free flaps, cross leg flaps and local muscle flaps. Elderly age is an important condition for the reconstruction procedure indication. Soleus muscle flap has multiple advantages: great blood supply, short surgical time, comfortable postoperative and minimum functional sequels. Two cases: Both elderly patients with osteocutaneous defects in tibia, by CO. Treatment coverage was performed with soleus muscle flap. Clinic course increased positively and the patients got completely functional restitution

Traumatismos de partes blandas en la muñeca: cobertura fasciocutánea

Las pérdidas de sustancia traumática localizadas en la muñeca afectan frecuentemente a los tendones, vasos y nervios. Estas lesiones requieren un tratamiento reparador de las estructuras lesionadas y una cobertura adecuada que permita el deslizamiento de los tendones, y proporcione protección neurovascular segura. El colgajo fasciocutáneo basado en perforantes de la arteria cubital aporta piel, tejido subcutáneo y fascia sobre las estructuras expuestas en la muñeca tanto en la cara palmar como dorsal. Presentamos cuatro casos de traumatismos de partes blandas en la muñeca, en ellos tras la reparación neurotendinosa requerida, se optó por la cobertura final mediante el colgajo fasciocutáneo cubito-dorsal. Destacamos la versatilidad de estos colgajos, su fácil ejecución, mínima secuela estética y la posibilidad de iniciar precozmente el tratamiento rehabilitador, consiguiendo así una mejor recuperación funcional del paciente.Traumatic soft tissue loss in wrist usually involves tendons, vessels and nerves. These injuries need the adequate reconstructive treatment and the safe coverage which lets to slide the tendons and it gives a safe protection to neurovascular structures. The fasciocutaneous flap based in perforator branches of the ulnar artery brings skin, fat and fascia enough over the exposed tissues in the dorsal or volar surface of the wrist. We report four cases of traumatic lesions in soft tissues of the wrist, in all of them the fasciocutaneous dorsal cubital flap was the option for the end coverage. We emphasize the versatility of these flaps, its easy ejecution, the minimal aesthetic sequel and the early rehabilitation beginning, so we obtain the best functional restitution for the patien

Úlceras por presión en pacientes traumatológicos: prevención basada en la evidencia médica

Las úlceras por presión (UPP) suponen una complicación importante que puede afectar a pacientes cuya movilidad está limitada. El tratamiento quirúrgico de las fracturas en pacientes ancianos y el encamamiento prolongado pueden ser predisponentes de lesiones por decúbito. En este trabajo de revisión buscamos las medidas de prevención de UPP basadas en la evidencia médica. La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) propone utilizar la mejor evidencia científica y clínica sobre las UPP, según la cual, la prevención es el objetivo fundamental en estos pacientes. Se destaca en la literatura relativa a las úlceras por presión que las medidas de prevención con evidencia médica probada incluyen: valoración integral del paciente, identificación del riesgo, reconocer el estadio de la UPP, aminorar el efecto de la presión, evaluar el estado nutricional, eliminar el exceso de humedad (incontinencia), evitar encamamientos prolongados y preservar la integridad de la piel.Pressure sores are an important complication, which can affects to patients with restricted motion. Surgical treatment of elderly people with fractures in addition prolonged time lying in same position are able to develop bedsores. This review paper searches the prevention features of pressure sores in evidence based medicine. Evidence Based Medicine proposes the best clinical and scientifical evidence available about to pressure sores, being prevention the main goal in these patients. The results founded in the literature relative to pressure sores affirms these are the facts in evidence based medicine: the general approach of the patient, recognising risk, staging pressure sores, reducing pressure effect, assessing nutritional status, avoiding excess moisture (incontinence) reducing bed rest and preserving the integrity of the skin

Diseño, aplicación y valoración de actividades destinadas al trabajo y evaluación de múltiples competencias transversales en grupos numerosos de máster en ingeniería, empleando el aprendizaje basado en proyectos

Society requires graduates to acquire cross-curricular skills during their education since this type of skills is better valued by employers than even degree-specific skills. Active methodologies to develop skills have been successfully implemented in small groups. In contrast,working and objectively evaluating cross-curricular skills in large groups presents a number of additional difficulties such as excessive workload for teachers, which generates resistance to change and lack of experience. The aim of this study is to design, apply and assess training activities with a large number of engineering students, more specifically 288, who were taking a compulsory subject. These training activities used project-based learning and portfolios to work and evaluate multiple cross-curricular skills. The results show that it is feasible to design and develop training activities applicable in large groups that promote the acquisition of multiple cross-curricular skills, allowing for a significant improvement in the knowledge level of the students, without assuming an excessive workload for students and teachers. The results also show that the extent to which students acquired cross-curricular skills after the activities depends mainly on their previous level, and not so much on the time they devoted to the project. However, time reveals itself as an important factor when it comes to the mastery of skills. Finally, 86% of the students have a positive perception of the methodology employed, indicating that it provides a more applied understanding of the subject.La sociedad requiere de los egresados la formación en las competencias transversales que incluso son mejor valoradas por los empleadores que las competencias específicas del grado. Las metodologías activas para desarrollar las competencias se han implantado con éxito en grupos reducidos. En cambio, trabajar y evaluar objetivamente las competencias transversales en grupos numerosos presenta una serie de dificultades añadidas como una excesiva carga de trabajo para el profesorado, con la subsiguiente resistencia al cambio y falta de experiencias. El objetivo de este trabajo es valorar una propuesta formativa que emplea la metodología de aprendizaje basado en proyectos y el portafolio como método para trabajar y evaluar múltiples competencias transversales en grupos numerosos de estudiantes de ingeniería. Los resultados muestran que es factible diseñar y desarrollar actividades formativas aplicables en grupos numerosos, que favorezcan la adquisición de múltiples competencias transversales. Además, han permitido obtener una mejora significativa en el nivel de dominio de las mismas, sin suponer una carga de trabajo adicional excesiva ni para el alumnado ni para el profesorado. Asimismo, los resultados muestran que el nivel de dominio de las competencias transversales alcanzado por el alumno tras las actividades depende principalmente del nivel de dominio previo, y no tanto del tiempo de dedicación al proyecto. No obstante éste último es un factor importante en la mejora en el nivel de dominio de las competencias. Finalmente, el 86% de los alumnos valoran positivamente la metodología empleada, indicando que proporciona una visión más aplicada de la asignatura

Prospective Exploratory Analysis of Angiogenic Biomarkers in Peripheral Blood in Advanced NSCLC Patients Treated With Bevacizumab Plus Chemotherapy: The ANGIOMET Study

Finding angiogenic prognostic markers in advanced non-small-cell lung cancer is still an unmet medical need. We explored a set of genetic variants in the VEGF-pathway as potential biomarkers to predict clinical outcomes of patients with non-small-cell lung cancer treated with chemotherapy plus bevacizumab. We prospectively analyzed the relationship between VEGF-pathway components with both pathological and prognostic variables in response to chemotherapy plus bevacizumab in 168 patients with non-squamous non-small-cell lung cancer. Circulating levels of VEGF and VEGFR2 and expression of specific endothelial surface markers and single-nucleotide polymorphisms in VEGF-pathway genes were analyzed. The primary clinical endpoint was progression-free survival. Secondary endpoints included overall survival and objective tumor response. VEGFR-1 rs9582036 variants AA/AC were associated with increased progression-free survival (p = 0.012 and p = 0.035, respectively), and with improved overall survival (p = 0.019) with respect to CC allele. Patients with VEGF-A rs3025039 harboring allele TT had also reduced mortality risk (p = 0.049) compared with the CC allele. The VEGF-A rs833061 variant was found to be related with response to treatment, with 61.1% of patients harboring the CC allele achieving partial treatment response. High pre-treatment circulating levels of VEGF-A were associated with shorter progression-free survival (p = 0.036). In conclusion, in this prospective study, genetic variants in VEGFR-1 and VEGF-A and plasma levels of VEGF-A were associated with clinical benefit, progression-free survival, or overall survival in a cohort of advanced non-squamous non-small-cell lung cancer patients receiving chemotherapy plus antiangiogenic therapy. © Copyright © 2021 Jantus-Lewintre, Massutí Sureda, González Larriba, Rodríguez-Abreu, Juan, Blasco, Dómine, Provencio Pulla, Garde, Álvarez, Maestu, Pérez de Carrión, Artal, Rolfo, de Castro, Guillot, Oramas, de las Peñas, Ferrera, Martínez, Serra, Rosell and Camps

Clinical outcomes of temporary mechanical circulatory support as a direct bridge to heart transplantation: a nationwide Spanish registry

Background: In Spain, listing for high-urgent heart transplantation is allowed for critically ill candidates not weanable from temporary mechanical circulatory support (T-MCS). We sought to analyse the clinical outcomes of this strategy. Methods and results: We conducted a case-by-case, retrospective review of clinical records of 291 adult patients listed for high-urgent heart transplantation under temporary devices from 2010 to 2015 in 16 Spanish institutions. Survival after listing and adverse clinical events were studied. At the time of listing, 169 (58%) patients were supported on veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO), 70 (24%) on temporary left ventricular assist devices (T-LVAD) and 52 (18%) on temporary biventricular assist devices (T-BiVAD). Seven patients transitioned from VA-ECMO to temporary ventricular assist devices while on the waiting list. Mean time on T-MCS was 13.1 ± 12.6 days. Mean time from listing to transplantation was 7.6 ± 8.5 days. Overall, 230 (79%) patients were transplanted and 54 (18.6%) died during MCS. In-hospital postoperative mortality after transplantation was 33.3%, 11.9% and 26.2% for patients bridged on VA-ECMO, T-LVAD and T-BiVAD, respectively (P = 0.008). Overall survival from listing to hospital discharge was 54.4%, 78.6% and 55.8%, respectively (P = 0.002). T-LVAD support was independently associated with a lower risk of death over the first year after listing (hazard ratio 0.52, 95% confidence interval 0.30–0.92). Patients treated with VA-ECMO showed the highest incidence rate of adverse clinical events associated with T-MCS. Conclusion: Temporary devices may be used to bridge critically ill candidates directly to heart transplantation in a setting of short waiting list times, as is the case of Spain. In our series, bridging with T-LVAD was associated with more favourable outcomes than bridging with T-BiVAD or VA-ECMO

XLIII Jornadas de Automática: libro de actas: 7, 8 y 9 de septiembre de 2022, Logroño (La Rioja)

[Resumen] Las Jornadas de Automática (JA) son el evento más importante del Comité Español de Automática (CEA), entidad científico-técnica con más de cincuenta años de vida y destinada a la difusión e implantación de la Automática en la sociedad. Este año se celebra la cuadragésima tercera edición de las JA, que constituyen el punto de encuentro de la comunidad de Automática de nuestro país. La presente edición permitirá dar visibilidad a los nuevos retos y resultados del ámbito, y su uso en un gran número de aplicaciones, entre otras, las energías renovables, la bioingeniería o la robótica asistencial. Además de la componente científica, que se ve reflejada en este libro de actas, las JA son un punto de encuentro de las diferentes generaciones de profesores, investigadores y profesionales, incluyendo la componente social que es de vital importancia. Esta edición 2022 de las JA se celebra en Logroño, capital de La Rioja, región mundialmente conocida por la calidad de sus vinos de Denominación de Origen y que ha asumido el desafío de poder ganar competitividad a través de la transformación verde y digital. Pero también por ser la cuna del castellano e impulsar el Valle de la Lengua con la ayuda de las nuevas tecnologías, entre ellas la Automática Inteligente. Los organizadores de estas JA, pertenecientes al Área de Ingeniería de Sistemas y Automática del Departamento de Ingeniería Eléctrica de la Universidad de La Rioja (UR), constituyen un pilar fundamental en el apoyo a la región para el estudio, implementación y difusión de estos retos. Esta edición, la primera en formato íntegramente presencial después de la pandemia de la covid-19, cuenta con más de 200 asistentes y se celebra a caballo entre el Edificio Politécnico de la Escuela Técnica Superior de Ingeniería Industrial y el Monasterio de Yuso situado en San Millán de la Cogolla, dos marcos excepcionales para la realización de las JA. Como parte del programa científico, dos sesiones plenarias harán hincapié, respectivamente, sobre soluciones de control para afrontar los nuevos retos energéticos, y sobre la calidad de los datos para una inteligencia artificial (IA) imparcial y confiable. También, dos mesas redondas debatirán aplicaciones de la IA y la implantación de la tecnología digital en la actividad profesional. Adicionalmente, destacaremos dos clases magistrales alineadas con tecnología de última generación que serán impartidas por profesionales de la empresa. Las JA también van a albergar dos competiciones: CEABOT, con robots humanoides, y el Concurso de Ingeniería de Control, enfocado a UAVs. A todas estas actividades hay que añadir las reuniones de los grupos temáticos de CEA, las exhibiciones de pósteres con las comunicaciones presentadas a las JA y los expositores de las empresas. Por último, durante el evento se va a proceder a la entrega del “Premio Nacional de Automática” (edición 2022) y del “Premio CEA al Talento Femenino en Automática”, patrocinado por el Gobierno de La Rioja (en su primera edición), además de diversos galardones enmarcados dentro de las actividades de los grupos temáticos de CEA. Las actas de las XLIII Jornadas de Automática están formadas por un total de 143 comunicaciones, organizadas en torno a los nueve Grupos Temáticos y a las dos Líneas Estratégicas de CEA. Los trabajos seleccionados han sido sometidos a un proceso de revisión por pares

Bladder cancer index: cross-cultural adaptation into Spanish and psychometric evaluation

BACKGROUND: The Bladder Cancer Index (BCI) is so far the only instrument applicable across all bladder cancer patients, independent of tumor infiltration or treatment applied. We developed a Spanish version of the BCI, and assessed its acceptability and metric properties. METHODS: For the adaptation into Spanish we used the forward and back-translation method, expert panels, and cognitive debriefing patient interviews. For the assessment of metric properties we used data from 197 bladder cancer patients from a multi-center prospective study. The Spanish BCI and the SF-36 Health Survey were self-administered before and 12 months after treatment. Reliability was estimated by Cronbach's alpha. Construct validity was assessed through the multi-trait multi-method matrix. The magnitude of change was quantified by effect sizes to assess responsiveness. RESULTS: Reliability coefficients ranged 0.75-0.97. The validity analysis confirmed moderate associations between the BCI function and bother subscales for urinary (r = 0.61) and bowel (r = 0.53) domains; conceptual independence among all BCI domains (r ≤ 0.3); and low correlation coefficients with the SF-36 scores, ranging 0.14-0.48. Among patients reporting global improvement at follow-up, pre-post treatment changes were statistically significant for the urinary domain and urinary bother subscale, with effect sizes of 0.38 and 0.53. CONCLUSIONS: The Spanish BCI is well accepted, reliable, valid, responsive, and similar in performance compared to the original instrument. These findings support its use, both in Spanish and international studies, as a valuable and comprehensive tool for assessing quality of life across a wide range of bladder cancer patients

Severe manifestations of SARS-CoV-2 in children and adolescents: from COVID-19 pneumonia to multisystem inflammatory syndrome: a multicentre study in pediatric intensive care units in Spain

Background Multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19 (MIS-C) has been described as a novel and often severe presentation of SARS-CoV-2 infection in children. We aimed to describe the characteristics of children admitted to Pediatric Intensive Care Units (PICUs) presenting with MIS-C in comparison with those admitted with SARS-CoV-2 infection with other features such as COVID-19 pneumonia. Methods A multicentric prospective national registry including 47 PICUs was carried out. Data from children admitted with confirmed SARS-CoV-2 infection or fulfilling MIS-C criteria (with or without SARS-CoV-2 PCR confirmation) were collected. Clinical, laboratory and therapeutic features between MIS-C and non-MIS-C patients were compared. Results Seventy-four children were recruited. Sixty-one percent met MIS-C definition. MIS-C patients were older than non-MIS-C patients (p = 0.002): 9.4 years (IQR 5.5–11.8) vs 3.4 years (IQR 0.4–9.4). A higher proportion of them had no previous medical history of interest (88.2% vs 51.7%, p = 0.005). Non-MIS-C patients presented more frequently with respiratory distress (60.7% vs 13.3%, p < 0.001). MIS-C patients showed higher prevalence of fever (95.6% vs 64.3%, p < 0.001), diarrhea (66.7% vs 11.5%, p < 0.001), vomits (71.1% vs 23.1%, p = 0.001), fatigue (65.9% vs 36%, p = 0.016), shock (84.4% vs 13.8%, p < 0.001) and cardiac dysfunction (53.3% vs 10.3%, p = 0.001). MIS-C group had a lower lymphocyte count (p < 0.001) and LDH (p = 0.001) but higher neutrophil count (p = 0.045), neutrophil/lymphocyte ratio (p < 0.001), C-reactive protein (p < 0.001) and procalcitonin (p < 0.001). Patients in the MIS-C group were less likely to receive invasive ventilation (13.3% vs 41.4%, p = 0.005) but were more often treated with vasoactive drugs (66.7% vs 24.1%, p < 0.001), corticosteroids (80% vs 44.8%, p = 0.003) and immunoglobulins (51.1% vs 6.9%, p < 0.001). Most patients were discharged from PICU by the end of data collection with a median length of stay of 5 days (IQR 2.5–8 days) in the MIS-C group. Three patients died, none of them belonged to the MIS-C group. Conclusions MIS-C seems to be the most frequent presentation among critically ill children with SARS-CoV-2 infection. MIS-C patients are older and usually healthy. They show a higher prevalence of gastrointestinal symptoms and shock and are more likely to receive vasoactive drugs and immunomodulators and less likely to need mechanical ventilation than non-MIS-C patients

Empleo del balón de contrapulsación intraaórtico como puente al trasplante cardiaco en España: resultados del estudio ASIS-TC

Introducción y objetivos En España, el balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) se ha usado frecuentemente como puente al trasplante cardiaco (TxC) urgente. El propósito es analizar los resultados de esta estrategia. Métodos Se realizó una revisión retrospectiva caso por caso de los registros clínicos de 281 pacientes adultos listados para TxC urgente asistidos con BCIA en 16 hospitales españoles entre 2010 y 2015. Se analizaron la supervivencia antes y después del trasplante y la incidencia de eventos adversos. Resultados Se trasplantó a 194 pacientes (69%; IC95%, 63, 3-74, 4) y 20 (7, 1%; IC95%, 4, 4-10, 8) fallecieron durante la asistencia, cuya duración media fue de 10, 9 ± 9, 7 días. El BCIA se explantó antes de obtener un órgano a 32 pacientes (11, 4%). En 35 pacientes (12, 5%; IC95%, 8, 8-16, 9) se implantó un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica completa. El tiempo en la lista de espera urgente se incrementó desde 5, 9 ± 6, 3 días en 2010 hasta 15 ± 11, 7 días en 2015 (p = 0, 001). La supervivencia a 30 días y a 1 y 5 años tras el TxC fue del 88, 1% (IC95%, 85, 7-90, 5), 76% (IC95%, 72, 9-79, 1) y 67, 8% (IC95%, 63, 7-71, 9) respectivamente. La tasa de incidencia de eventos adversos mayores —disfunción del BCIA, ictus, hemorragia o infección— durante la asistencia fue de 26 (IC95%, 20, 6-32, 4) eventos/1.000 pacientes-día. La tasa de incidencia de explante del BCIA por complicaciones fue de 7, 2 (IC95%, 4, 5-10, 8) casos/1.000 pacientes-día. Conclusiones En el contexto de listas de espera cortas, el BCIA puede utilizarse como puente al TxC urgente con resultados aceptables. Esta estrategia conlleva una incidencia significativa de eventos adversos. Introduction and objectives: In Spain, intra-aortic balloon pump (IABP) has been used frequently as a bridge to urgent heart transplant (HT). We sought to analyze the clinical outcomes of this strategy. Methods: We conducted a case-by-case, retrospective review of clinical records of 281 adult patients listed for urgent HT under IABP support in 16 Spanish institutions from 2010 to 2015. Pre- and post-transplant survival and adverse clinical events were analyzed. Results: A total of 194 (69%, 95%CI, 63.3-74.4) patients were transplanted and 20 (7.1%, 95%CI, 4.4-10.8) died during a mean period of IABP support of 10.9 ± 9.7 days. IABP support was withdrawn before an organ became available in 32 (11.4%) patients. Thirty-five (12.5%, 95%CI, 8.8-16.9) patients transitioned from IABP to full-support mechanical devices. Mean urgent waiting list time increased from 5.9 ± 6.3 days in 2010 to 15 ± 11.7 days in 2015 (P =.001). Post-transplant survival rates at 30-days, 1-year, and 5-years were 88.1% (95%CI, 85.7-90.5), 76% (95%CI, 72.9-79.1), and 67.8% (95%CI, 63.7-71.9), respectively. The incidence rate of major adverse clinical outcomes—device dysfunction, stroke, bleeding or infection—during IABP support was 26 (95%CI, 20.6-32.4) episodes per 1000 patient-days. The incidence rate of IABP explantation due to complications was 7.2 (95%CI, 4.5-10.8) cases per 1000 patient-days. Conclusions: In a setting of short waiting list times, IABP can be used to bridge candidates to urgent HT with acceptable postoperative results, but there were significant rates of adverse clinical events during support. Full English text available from:www.revespcardiol.org/e