Opportunistic screening for atrial fibrillation versus detecting symptomatic patients aged 65 years and older: a cluster-controlled clinical trial.

Objective: The goal of this study was to assess the effectiveness of opportunistic screening through pulse palpation in the early detection of atrial fibrillation in subjects aged ≥ 65 years versus detection through an active search for patients with symptoms and/or complications and sequelae associated. -Material and methods: This was a cluster randomized controlled trial performed in 48 primary care centers of the Spanish National Healthcare System. A total of 368 physicians and nurses were randomized. The researchers in the Experimental Group (EG) performed opportunistic screening for auricular fibrillation, whereas the researchers in the Control Group (CG) actively searched for symptomatic patients. An ECG was performed on patients found to have an irregular heartbeat to confirm the diagnosis of auricular fibrillation. -Results: A total of 5,465 patients with a mean age of 75.61 were recruited for the EG, and 1,525 patients with a mean age of 74.07 were recruited for the CG. Of these, 58.6% were female, without significant differences between groups. Pulse was irregular in 4.3% and 15.0% of the patients in the EG and the CG, respectively (p<0.001). A total of 165 new cases of atrial fibrillation were detected (2.3%), 1.1% in the EG and 6.7% in the CG (adjusted OR: 0.29; 95%CI: 0.18-0.45). -Conclusions: Case finding for atrial fibrilation in patients aged ≥ 65 years with symptoms or signs suggestive of atrial fibrilation is a more effective strategy than opportunistic screening through pulse palpation in asymptomatic patients.pre-print325 K

Opportunistic detection of atrial fibrillation in subjects aged 65 years or older in primare care: a randomised clinical trial of efficacy. DOFA-AP study protocol.

Clinical Practice Guidelines recommend using peripheral blood pulse measuring as a screening test for Atrial Fibrillation. However, there is no adequate evidence supporting the efficacy of such procedure in primary care clinical practice. This paper describes a study protocol designed to verify whether early opportunistic screening for Atrial Fibrillation by measuring blood pulse is more effective than regular practice in subjects aged 65 years attending primary care centers.post-print290 K

Luces y sombras de la Guía Europea ESC-2021 de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular en la Práctica Clínica

General practitioners see in their consultation a a significant number of patients at high vascular risk (VR). The European Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention (2021) recommend a new risk classification and intervention strategies on on vascular risk factors (RF), with the aim of providing a shared decision-making recommendations between professionals and patients. In this document we present a critical analysis of these guidelines, offering possible solutions that can be implemented in Primary Care. It should be noted that there are positive aspects (lights) such as that the SCORE2 (from forty to sixty-nine years) and SCORE2-OP models (from seventy to eighty-nine years) are based on more current cohorts and measure cardiovascular risk in a more accurately manner. In addition, it is proposed to differentiate different risk thresholds according to age-groups. For sake of practicality, cardiovascular risk can be estimated using different websites with the new computer models. However, among the negative aspects (shadows), it seems to be add complexity implementing nine subgroups of subjects according to their age or level of risk, with a defined thresholds that could cause a substantial increase in the potential number of subjects susceptible to treatment without a clear evidence that supports it. In addition, two-step RF interventions could delay achievement of therapeutic goals, especially in very high-risk patients, diabetics, or patients with cardiovascular disease. Given these limitations, in this document we propose practical recommendations in order to simplify and facilitate the implementation of the guideline in primary care.Los médicos de familia atienden un importante número de pacientes con alto riesgo vascular (RV). Las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular (2021) proponen una nueva clasificación del riesgo y estrategias de intervención sobre los factores de riesgo (FRV), orientada a la toma de decisiones compartidas entre profesionales y pacientes. En el presente trabajo realizamos un análisis crítico de dichas guías, ofreciendo posibles soluciones prácticas para la Atención Primaria. Son destacables aspectos positivos (luces) que los modelos de RV SCORE2 (entre cuarenta y sesenta y nueve años) y SCORE2-OP (entre setenta y ochenta y nueve años) se basan en cohortes más actuales y miden con mayor exactitud y discriminación dicho riesgo. Además, se propone actuar diferenciadamente sobre el riesgo según la edad. Pragmáticamente, se presentan nuevos modelos informáticos para calcular el riesgo. Sin embargo, entre los aspectos negativos (sombras), parece colegirse una mayor dificultad de implementación al proponerse nueve subgrupos de sujetos según su edad o nivel de riesgo, con un dintel definitorio de alto RV subjetivo que podría ocasionar un incremento sustancial en el número de sujetos susceptibles de tratar sin una discriminación objetiva que lo sustente. Además, las intervenciones sobre los FRV en dos pasos podrían retrasar la consecución de objetivos terapéuticos, sobre todo en pacientes de muy alto riesgo, diabéticos o con enfermedad cardiovascular. Ante las dificultades que plantea la valoración del riesgo, proponemos unificar criterios y simplificar los mensajes claves para hacer unas guías más atractivas y que realmente ayuden a los profesionales de Atención Primaria en su práctica habitual

Características clínico-epidemiológicas de la fibrilación auricular en pacientes de 65 años o más diagnosticados en Atención Primaria

Background: The identification of atrial fibrillation in older patients who come to Primary Care consultations is a topic of interest that has been scarcely studied. The objective of this work was to estimate the frequency of new cases of atrial fibrillation and to analyze the clinical-epidemiological characteristics of patients 65 years of age or older, detected in Primary Care in Spain. Methods: An observational, descriptive, national, multicenter study was carried out in 48 health centers, in which 218 doctors and 101 Primary Care nurses recruited 7,068 patients, who underwent an arterial pulse and an electrocardiogram. in case of being abnormal or doubtful, determining the presence of atrial fibrillation and other rhythm disorders, symptoms and signs compatible with atrial fibrillation and comorbidity and cardiovascular risk factors. A univariate, bivariate and multivariate analysis (multiple logistic regression) was performed. Results: The patients had a mean age of 74.41±6.78 (DT) years. 2.3% presented atrial fibrilation (95% CI: 2.0- 2.7), being its frequency higher in men (2.9%; p<0.001), and as age increased (p<0.001). The most frequent symptoms present among patients with atrial fibrillation were palpitations (Odds Ratio -OR-=3.50; 95% CI: 2.28-5.37), dyspnea (OR=2.71; 95% CI: 1.87-3.90), general discomfort (OR=2.32, 95% CI: 1.15-4.63), and dizziness (OR=1.80, 95% CI: 1.20-3.51). The 21.8% were asymptomatic. Conclusions: The frequency of new cases of atrial fibrillation in the Spanish population of 65 years or older is high, being higher in men and increasing with age. Two out of ten patients are asymptomatic. Palpitations and dyspnea are the predominant symptoms in patients with atrial fibrillation.Fundamentos: La identificación de fibrilación auricular en los pacientes mayores es un tema que ha sido escasamente estudiado. El objetivo de este estudio fue estimar la frecuencia de nuevos casos de fibrilación y analizar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes de 65 años o más detectados en Atención Primaria en España. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo de ámbito nacional, multicéntrico, en 48 centros de salud, en el que 218 médicos y 101 enfermeras de Atención Primaria captaron a 7.068 pacientes, a los que se les realizó la toma del pulso arterial y un electrocardiograma en caso de ser anormal o dudoso, determinando la presencia de fibrilación auricular y otros trastornos del ritmo, síntomas y signos compatibles, así como comorbilidad y factores de riesgo cardiovascular. Se realizó un análisis univariado, bivariado y multivariado (regresión logística múltiple). Resultados: Los pacientes tenían una media de edad de 74,41±6,78 (DT) años. El 2,3% presentó fibrilación auricular (IC95%: 2,0-2,7), siendo su frecuencia superior en los hombres (2,9%; p<0,001), y más aún conforme aumentaba la edad (p<0,001). Los síntomas más frecuentemente presentes entre los pacientes con fibrilación auricular fueron las palpitaciones (Odds Ratio -OR-=3,50; IC95%: 2,28- 5,37), la disnea (OR=2,71; IC95%: 1,87-3,90), el malestar general (OR=2,32; IC 95%:1,15-4,63) y el mareo (OR=1,80; IC95%:1,20-3,51). Un 21,8% eran asintomáticos. Conclusiones: La frecuencia de nuevos casos de fibrilación auricular en la población española de 65 años o más es elevada, siendo superior en los hombres e incrementándose con la edad. Dos de cada diez pacientes son asintomáticos. Las palpitaciones y la disnea constituyen los síntomas preponderantes en los pacientes con fibrilación auricular

Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Actualización PAPPS 2022

Se presentan las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), para la prevención de las enfermedades cardiovasculares (V). Se incluyen los siguientes apartados: revisión epidemiológica, donde se describe la morbimortalidad CV actual en España y su evolución y los principales factores de riesgo; riesgo CV y recomendaciones para el cálculo del riesgo CV; factores de riesgo mayores como hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus, describiendo el método para su diagnóstico, los objetivos terapéuticos y las recomendaciones de medidas de estilo de vida y de tratamiento farmacológico; indicaciones de antiagregación y recomendaciones para el cribado de la fibrilación auricular y recomendaciones para el manejo del paciente crónico. Para las principales recomendaciones se incluyen tablas específicas que recogen la calidad de la evidencia y la fuerza de la recomendación