Salud y desigualdades sociales en salud en la C. A. del País Vasco en el cambio de siglo : una visión desde las esperanzas de salud

328 p. : graf.La esperanza de vida ha aumentado considerablemente en la C.A del País Vasco durante el último siglo y lo sigue haciendo en la actualidad. Sin embargo, esta tendencia no permite determinar la evolución de la salud de la población ya que este descenso puede estar produciéndose en paralelo a un aumento de la mala salud. Además, puede no ser un patrón generalizable al conjunto de la población y esconder relevantes desigualdades sociales. El objetivo de esta tesis fue analizar la salud y las desigualdades sociales en salud en la población de la CAPV durante el cambio de siglo, utilizando fundamentalmente como medida diversas esperanzas de salud que integran un único indicador información de mortalidad y estado de salud. Para ello, se realizó un estudio transversal y de tendencia temporal utilizando datos de mortalidad (1989-2008), población (1991,1996, 2001 y 2006) y de varias Encuestas de Salud del País Vasco (1992, 1997, 2002 y 2007). Los resultados del total del periodo mostraron que el aumento de los años vino acompañado de un incremento en su calidad. Sin embargo, en la última parte del periodo estudiado la tendencia empeoró y el aumento en la esperanza de vida fue mayor que en las esperanzas de salud. Las enfermedades con un mayor impacto sobre la salud fueron las del sistema circulatorio, los tumores y también las osteomusculares. Un descenso en el nivel de estudios o una mayor privación del área de residencia supusieron un menor número de años totales y en buena salud y un mayor número de años en mala salud. Estas desigualdades sociales no se modificaron en el periodo de 1999-2003 a 2004-2008. Los resultados de esta tesis tienen importantes implicaciones sociales y en la elaboración de las políticas de salu

Social Inequalities in Health Determinants in Spanish Children during the COVID-19 Lockdown

The COVID-19 lockdown was imposed in a context of notable inequalities in the distribution of the social determinants of health. It is possible that the housing conditions in which children and their families experienced the confinement, and the adoption of healthy behaviors, may have followed unequal patterns. The aim was to describe social inequalities in housing conditions and in health-related behaviors among children during the lockdown in Spain. This cross-sectional study was based on data from an online survey collecting information on the child population (3–12 years) living in Spain (n = 10,765). The outcome variables used were several housing conditions and health-related behaviors. The socioeconomic variables used were financial difficulties and parents’ educational level. Crude prevalence and prevalence ratios estimated using Poisson models were calculated. During lockdown, children from families with low educational levels and financial difficulties not only tended to live in poor housing conditions, but were also exposed to negative health determinants such as noise and tobacco smoke; they took less physical exercise, had a poorer diet, spent more time in front of screens and had less social contact. A notable social gradient was found in most of the variables analyzed. The results point to the need to incorporate the perspective of equity in the adoption of policies in order to avoid the increase of pre-existing social inequalities in the context of a pandemic

Gender Inequalities in Publications about COVID-19 in Spain: Authorship and Sex-Disaggregated Data

Gender inequalities in biomedical literature have been widely reported in authorship as well as the scarcity of results that are stratified by sex in the studies. We conducted a bibliometric review of articles on COVID-19 published in the main Spanish medical journals between April 2020 and May 2021. The purpose of this study was to analyse differences in authorship order and composition by sex and their evolution over time, as well as the frequency of sex-disaggregated empirical results and its relationship with the author sex in articles on COVID-19 in the main Spanish biomedical journals. We identified 914 articles and 4921 authors, 57.5% men and 42.5% women. Women accounted for 36.7% of first authors and for 33.7% of last authors. Monthly variation in authorship over the course of the pandemic indicates that women were always less likely to publish as first authors. Only 1.0% of the articles broke down empirical results by sex. Disaggregation of results by sex was significantly more frequent when women were first authors and when women were the majority in the authorship. It is important to make gender inequalities visible in scientific dissemination and to promote gender-sensitive research, which can help to reduce gender bias in clinical studies as well as to design public policies for post-pandemic recovery that are more gender-equitable

Diagnosis and Treatment of Depression in Spain: Are There Gender Inequalities?

It is well known that women are more likely than men to be diagnosed with depression and to consume antidepressants. The factors related to the medicalisation of depression and their social distribution remain unclear. The aim of this study was to analyse gender inequalities in the medicalisation of depression from an intersectional perspective. This was a cross-sectional study based on data from the European Health Survey relating to Spain. Gender inequalities were calculated using prevalence ratios of women compared to men with a diagnosis of depression and antidepressant use, adjusted for age, depressive symptoms, primary care visits and diagnosis of depression in the case of antidepressant use. After adjustments, the diagnosis of depression and the use of antidepressants were more prevalent in women, especially of lower socioeconomic levels. Gender inequalities in the diagnosis of depression also increased with decreasing level of education. Regarding the use of antidepressants, gender inequalities were not significant in university graduates and people of higher social. The gender inequalities found in the diagnosis and treatment of depression cannot be completely attributed to a higher level of depressive symptoms in women or their greater frequency of visits to primary care. Inequalities are greater in more vulnerable social groups.This research was funded by the Ministry of Science, Innovation and Universities of the Spanish Government. Call 2018 for R + D + I projects “Research Challenges” of the state program of R + D + I oriented to the challenges of society, grant number RTI2018-098796-A-I00

¿Cómo afectan las distintas dimensiones de la precariedad laboral a la salud mental?

Objetivo Analizar la relación entre la precariedad laboral, medida por dimensiones y como índice multidimensional, y la salud mental de los hombres y mujeres asalariados/as en el País Vasco. Método Se utilizó una submuestra (n = 3345) de la Encuesta de Salud de la Comunidad Autónoma Vasca de 2018 para calcular la prevalencia estandarizada de mala salud mental según el grado de precariedad laboral, medida como escala compuesta y por cada una de sus dimensiones, y realizar modelos de regresión de Poisson robusto para analizar la asociación entre la precariedad laboral, también compuesta y por dimensiones, y la salud mental de la población asalariada. Resultados La precariedad laboral se asocia significativamente con mala salud mental en hombres (razón de prevalencia [RP]: 3,51; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,05-6,01) y en mujeres (RP: 3,42; IC95%: 2,35-4,97). Asimismo, algunas de sus dimensiones constitutivas, como el nivel salarial en ambos sexos (RP: 2,58, IC95%: 1,65-4,03, y RP: 2,29, IC95%: 1,58-3,32, respectivamente) o la vulnerabilidad entre las mujeres (RP: 2,55; IC95%: 1,80-3,61), también parecen relacionarse de manera significativa e independiente con un peor estado de salud mental. Conclusiones Es necesario el abordaje de la precariedad laboral desde una perspectiva multidimensional, así como conocer la importancia relativa de cada una de las dimensiones que la componen, tanto para la investigación de sus efectos en la salud como para las intervenciones políticas destinadas a luchar contra este fenómeno.La autora Erika Valero es beneficiaria del Programa Predoctoral de Personal Investigador No Doctor del Departamento de Educación del Gobierno Vasco (España)

The role of birthplace and educational attainment on induced abortion inequalities

Background: Induced abortion (IA) has shown social inequality related to birthplace and education with higher rates of IAs in immigrant and in less educated women relative to their native and highly educated counterparts. This study examined the independent and joint effects of birthplace and education on IA, repeated and IA performed during the 2nd trimester of pregnancy among women residing in the Basque Country, Spain. Methods: We conducted a cross-sectional population-based study of IA among women aged 25-49 years residing in the Basque Country, Spain, between 2011 and 2013. Log-binomial regression was used to quantify the independent and joint effects of birthplace and education attainment on all outcomes. Results: Immigrant women exhibited higher probability of having an IAs (PR: 5.31), a repeated (PR: 7.23) or a 2nd trimester IAs (PR: 4.07) than women born in Spain. We observed higher probabilities for all outcomes among women with a primary or less education relative to those with a graduate education (All IAs PR: 2.51; repeated PR: 6.00; 2nd trimester PR: 3.08). However, no significant heterogeneity was observed for the effect of education on the association of birthplace with IAs, repeated or 2nd trimester IAs. Conclusions: Birthplace and education are key factors to explain not only an IA decision but also having a repeated or a 2nd trimester IA. However, the effects of birthplace and education may be independent from each other on these outcomes. A better understanding of these factors on IAs is needed when designing programs for sexual and reproductive health aimed to reduce inequalities among women.This work was supported by the University of the Basque Country UPV/EHU [project EHU14/55] and Ministry of Economy and Competitiveness of Spain [project CSO22013-44886-R]

COVID-19 y género: certezas e incertidumbres en la monitorización de la pandemia

Fundamentos: Visibilizar las desigualdades de género durante la pandemia y su relación con otros ejes de desigualdad social resultará decisivo para su adecuada monitorización. El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias entre hombres y mujeres en las principales medidas de contagio, complicaciones y mortalidad por la COVID-19 teniendo en cuenta la evolución temporal de las mismas a lo largo de la pandemia en el estado español, visibilizando las aportaciones y carencias entre fuentes de información. Métodos: Análisis transversal en base a los casos COVID notificados por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE); las estimaciones de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística (INE) y las estimaciones de exceso de mortalidad del INE y los microdatos del Sistema de Monitorización de la Mortalidad diaria (MoMo). Se calcularon tasas, prevalencias y ra- tios por sexo de cada indicador. Se calculó el porcentaje de exceso de mortalidad sin diagnóstico COVID-19 en cada sexo. Se calcu- laron, así mismo, las ratios hombres/mujeres para los síntomas y factores de riesgo de la COVID-19 recogidos. Resultados: La tasa de infección por la COVID-19 fue superior en mujeres en las tres olas de la pandemia, llegando a constituir un 65% de las infecciones durante abril y mayo de 2020. Las complicaciones por coronavirus fueron entre 1,5 y 2,5 veces mayores en hombres de manera constante especialmente en las admisiones en UCI que llegaron a ser 2,5 veces más frecuentes que en mujeres. Si bien las tasas de mortalidad y el exceso de mortalidad fueron también superiores en hombres (en torno a 1,8 veces), el porcentaje de exceso de mortalidad sin diagnóstico COVID-19 fue superior en mujeres (44% en hombres frente a 52% en mujeres en la primera ola). Con respecto a los síntomas de la COVID-19, la fiebre, la tos y la disnea fueron más frecuentes en hombres (un 20%, 10% y 19% más, respectivamente) frente al dolor de garganta, vómitos o diarrea que se presentó más en mujeres (90%, 40% y 10% más, respectivamente). Conclusiones: El análisis desagregado por sexo ha permitido identificar diferencias entre hombres y mujeres en el diagnóstico, presentación y gravedad de la COVID-19 que ayudarán a un mejor abordaje clínico y epidemiológico de la enfermedad. Sin embargo, las fuentes oficiales presentan importantes lagunas a la hora de presentar la información desagregada por sexo. Es por ello necesario avanzar en la inclusión de la perspectiva de género en la estadística sobre el COVID-19, empezando por una condición necesaria, pero no suficiente, como la desagregación por sexo de los datos.Background: Highlighting gender inequalities during the pandemic and its relationship with other axes of social inequality will be decisive for its adequate monitoring. The aim of this study was to assess the differences between men and women in the main measures of infection and mortality by COVID-19, considering its temporal evolution, raising awareness about the weaknesses and contradictions between sources of information. Methods: Cross-sectional analysis based on the micro- data on COVID cases notified by the National Epidemiological Surveillance Network (RENAVE), the Death Statistics of the National Statistical Institute (INE) and the estimates of excess mortality from the INE and the Daily Mortality Monitoring System (MoMo) microdata. Standardized rates, prevalences and and ratios by sex were calculated for each indicator. The percen- tage of excess mortality without COVID-19 diagnosis in each sex was calculated. Male/female ratios for symptoms and risk factors of COVID-19 were also calculated. Results: The rate of infection by COVID-19 was higher in women in the three waves of the pandemic, reaching 65% of infections during April and May 2020. Complications were between 1.5 and 2.5 times higher in men, especially in ICU admissions, which were 2.5 times more frequent than in women. Although mortality rates and excess mortality were also higher in men (around 1.8 times), the percentage of excess mortality without COVID-19 diagnosis was higher in women (44% in men vs. 52% in women the first wave). With regard to the symptoms of COVID-19, fever, cough, and dyspnoea were more frequent in men (20%, 10% and 19% more, respectively) compared to sore throat, vomiting or diarrhea that were more prevalent in women (90%, 40% and 10% more, respectively). Conclusions: The analysis disaggregated by sex has made it possible to identify differences between men and women in the diagnosis, presentation and severity of the COVID-19 that can help a better clinical and epidemiological approach to the disease. However, official sources present important gaps when presenting information disaggregated by sex. It is therefore necessary to advance in the inclusion of a gender perspective in the statistics on COVID-19, starting with a necessary but not sufficient condition such as the disaggregation by sex of the data

Decline in fertility induced by economic recession in Spain

OBJECTIVE: To describe trends in fertility in Spain before (pre-recession; 1998-2008) and during (recession period; 2009-2013) the economic crisis of 2008, taking into account women's age and regional unemployment in 2010. METHOD: The study consisted of a panel design including cross-sectional ecological data for the 17 regions of Spain. We describe fertility trends in Spain in two time periods, pre-recession (1998-2008) and recession (2009-2013). We used a cross-sectional, ecological study of Spanish-born women to calculate changes in fertility rates for each period using a linear regression model adjusted for year, period, and interaction between them. RESULTS: We found that compared to the pre-recession period, the fertility rate in Spain generally decreased during the economic recession. However, in some regions, such as the Canary Islands, this decrease began before the onset of the recession, while in other regions, such as the Basque country, the fertility rate continued to grow until 2011. The effects of the recession on the fertility rate are clearly observed in women aged 30-34 years. CONCLUSIONS: The current economic recession has disrupted the positive trend in fertility that began at the start of this century. Since Spain already had very low fertility rates, the further decline caused by the economic recession could jeopardize the sustainability of welfare-state systems

Migraciones internas y desigualdades sociales en salud: el caso de las migraciones hacia la Comunidad Autónoma del País Vasco en las décadas de 1950 a 1970

Introducció i objectiu: Durant el període de 1950 a 1970 van arribar al País Basc més de mig milió de persones des d’altres indrets de l’Estat espanyol. Aquesta tesis parteix del marc teòric dels determinants socials de la salut i té com a objectiu analitzar les desigualtats socials en salut entre la població migrada des de la resta de l’Estat i la nascuda al País Basc al voltant de la dècada de 2010. Per fer-ho, s’analitzen les desigualtats en l’estat de salut i la mortalitat, la seva evolució temporal i comparació amb les ocorregudes en altres territoris de l’Estat espanyol amb característiques similars. Així mateix, s’analitzen les desigualtats en els determinants socials de la salut més rellevants segons el lloc de naixement, així com l’herència d’aquestes desigualtats per part de la següent generació –fills i filles de la població migrada-. Metodologia: Per una part, s’han realitzat diferents estudis transversals i un de tendència temporal a patir de l’anàlisi de diferents enquestes poblacionals (6 edicions de l’Enquesta de Salut del País Basc, l’Enquesta de Condicions de Vida d’Euskadi i les enquestes de salut de Catalunya, Madrid i Comunitat Valenciana). Així mateix, s’ha realitzat un estudi exploratori ecològic per estudiar les desigualtats en mortalitat, entorns residencials i la segregació a l’espai. Resultats: Les persones nascudes a la resta de l’Estat que van emigrar al País Basc entre les dècades de 1950 i 1970 van presentar un pitjor estat de salut que les persones autòctones. Aquestes desigualtats es van produir tant en homes com en dones i després d’ajustar per edat (mala salut percebuda: RP(homes) = 1,31; IC95 %: 1,12; 1,53; RP(dones) = 1,42; IC95 %: 1,26; 1,62). L’efecte del lloc de naixement sobre la salut es va explicar, només en part, per la pitjor posició social de les persones migrades. Les desigualtats s’han mantingut constants durant el període analitzat i la mala salut va ser en tots els anys més d’un 20% superior en les persones migrades. El patró de desigualtat en salut al País Basc va ser similar al de Madrid, Catalunya i la Comunitat Valenciana. Tanmateix, no es van trobar diferències en la mortalitat de les persones autòctones i migrades. Les persones migrades van presentar, en termes generals, una pitjor situació que les persones autòctones en relació amb els determinants socials de la salut seleccionats, tot i que no tots van mostrar un patró consistent. Per últim, tot i que de manera menys intensa que en el cas dels seus progenitors, els resultats mostren que els fills i filles de persones migrades van presentar un pitjor estat de salut i uns determinants socials de la salut més adversos. Conclusions: El lloc de naixement de la població entre 50 y 79 anys al País Basc constitueix un eix rellevant de desigualtat en salut, pel que les persones migrades de la resta de l’Estat a mitjans del segle passat, i el seus descendents, tenen un pitjor estat de salut que les persones autòctones, tot i que la mortalitat no ha estat més freqüent entre elles. Aquest eix de desigualtats és d’enorme importància, tant per la seva magnitud –prop de la meitat de les persones adultes al País Basc han nascut a un altre lloc de l’Estat espanyol o és descendent de la població migrada-, com pel fet de ser un eix de desigualtat escassament estudiat i considerat al debat públic. A més, els resultats d’aquest treball proporcionen coneixement rellevant per la comprensió dels efectes prolongats de les experiències migratòries sobre la salut física i mental dels seus protagonistes i descendents.Introducción y objetivo: En el periodo de 1950 a 1970 llegaron al País Vasco más de medio millón de personas desde otros lugares del Estado español. Esta tesis parte del marco de los determinantes sociales de la salud y tiene como objetivo analizar las desigualdades sociales en salud entre la población migrada desde el resto del Estado y la nacida en el País Vasco alrededor de la década de 2010. Para ello, se analizan las desigualdades en el estado de salud y la mortalidad, su evolución temporal y comparación con las ocurridas en otros territorios del Estado español de características similares. Asimismo, se analizan las desigualdades en los determinantes sociales de la salud más relevantes por lugar de nacimiento, así como la herencia de estas desigualdades por parte de la siguiente generación –hijos e hijas de la población migrada-. Metodología: Por una parte, se llevaron a cabo diferentes estudios transversales y uno de tendencia temporal a partir del análisis de diferentes encuestas poblacionales (6 ediciones de la Encuesta de salud del País Vasco, la Encuesta de Condiciones de Vida de Euskadi y las encuestas de salud de Catalunya, Madrid y Comunidad Valenciana). Asimismo, se ha llevado a cabo un estudio exploratorio ecológico para estudiar las desigualdades en mortalidad, entornos residenciales y la segregación en el espacio. Resultados: Las personas nacidas en el resto del Estado que emigraron al País Vasco durante las décadas de entre 1950 y 1970 presentaron un peor estado de salud que las personas autóctonas. Estas desigualdades se produjeron tanto en hombres como en mujeres y tras ajustar por edad (mala salud percibida: RP(hombres) = 1,31; IC95 %: 1,12; 1,53; RP(mujeres) = 1,42; IC95 %: 1,26; 1,62). El efecto del lugar de nacimiento sobre la salud se explicó, sólo en parte, por la peor posición social de las personas migradas. Las desigualdades se han mantenido constantes en el periodo analizado y la mala salud fue todos en todos los años más de un 20 % superior en las personas migradas. El patrón de desigualdad en salud en el País Vasco fue similar al de Madrid, Catalunya y la Comunidad Valenciana. Sin embargo, no se encontraron diferencias en la mortalidad de las personas autóctonas e inmigradas. Las personas inmigradas presentaron, en términos generales, una peor situación que las personas autóctonas en relación con los determinantes sociales de la salud seleccionados, aunque no todos ellos mostraron un patrón consistente. Por último, aunque de manera menos intensa que en el caso de sus progenitores, los resultados muestran que los hijos e hijas de personas inmigradas presentaron un peor estado de salud y unos determinantes sociales de la salud más adversos. Conclusiones: El lugar de nacimiento de la población de entre 50 y 79 años en el País Vasco constituye un relevante eje de desigualdad en salud, por el cual las personas migradas del resto del Estado a mediados del siglo pasado, y sus descendientes, tienen un peor estado de salud que las personas autóctonas, aunque la mortalidad no ha sido más frecuente entre ellas. Este eje de desigualdad es de enorme importancia, además de por su magnitud —cerca de la mitad de las personas adultas en el País Vasco ha nacido en otro lugar del Estado español o es descendiente de la población migrada—, por el hecho de ser un eje de desigualdad escasamente estudiado y considerado en el debate público. Además, los resultados del trabajo proporcionan conocimiento relevante para la comprensión de los efectos prolongados de las experiencias migratorias sobre la salud física y mental de sus protagonistas y descendientes.Introduction: In the period from 1950 to 1970, more than half a million people arrived in the Basque Country from other parts of Spain. This thesis is based on the framework of the social determinants of health and aims to analyze social inequalities in health between the population migrated from the rest of Spain and those born in the Basque Country around the decade of 2010. Inequalities in health status and mortality are analyzed, their evolution observed over time and comparisons made with other migratory experiences of similar characteristics in other territories of Spain. Likewise, inequalities in the most relevant social determinants of health by place of birth are analyzed, as well as the inheritance of these inequalities by the next generation —sons and daughters of the migrated population—. Methodology: On the one hand, different cross-sectional studies were carried out, as well as a temporal trend study, all based on the analysis of different population surveys (6 editions of the Basque Country Health Survey, the Euskadi Living Conditions Survey and the Health Surveys of Catalonia, Madrid and the Valencian Community). Likewise, an ecological exploratory study has been carried out to study inequalities in mortality, residential environments and segregation in space. Results: The results show that people born in the rest of the state who emigrated to the Basque Country during the decades between 1950 and 1970 presented a worse health status than native people. These inequalities occurred in both men and women and after adjusting for age (perceived poor health: PR(men)=1.31; CI95%: 1.12; 1.53; PR(women)=1.42; CI95 %: 1.26, 1.62). The effect of the place of birth on health was explained, in part, by the worse social position of people born in the rest of the State. The inequalities in both sexes have remained constant, with ill health being more than 20% higher in migrants compared to natives throughout the period analyzed. The pattern of inequality in health in the Basque Country is similar to the pattern in Madrid, Catalonia and the Valencian Community. Regarding mortality, no differences were found in the rates between the census trucks with a higher or lower percentage of people over 45 years of age born outside the Basque Country. Immigrants presented, in general terms, a worse situation than native people in relation to the selected social determinants of health, although not always in a consistent pattern. Finally, although less clearly than for their parents, the results show that the sons and daughters of immigrants had a worse health status and social determinants of health. Conclusions: The place of birth of the population between 50 and 79 years of age in the Basque Country is a relevant axis of inequality in health, since people who migrated from the rest of Spain in the middle of the last century, and their descendants, have a worse health than native people. Mortality, however, has not been more frequent among the migrated population. This axis of inequality is of great importance, not only because nearly half of the adults in the Basque Country were born elsewhere in Spain -or are descendants of the migrated population-, but also because this reality has been scarcely studied and considered in the public debate. For this reason, the results have an important implication for social and health policies. In addition, the results provide relevant knowledge for understanding the prolonged effects of migratory experiences on the physical and mental health of its protagonists and descendants.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Metodologia de la Recerca Biomèdica i Salut Públic

Migraciones internas y desigualdades sociales en salud : el caso de las migraciones hacia la Comunidad Autónoma del País Vasco en las décadas de 1950 a 1970

Introducció i objectiu: Durant el període de 1950 a 1970 van arribar al País Basc més de mig milió de persones des d'altres indrets de l'Estat espanyol. Aquesta tesis parteix del marc teòric dels determinants socials de la salut i té com a objectiu analitzar les desigualtats socials en salut entre la població migrada des de la resta de l'Estat i la nascuda al País Basc al voltant de la dècada de 2010. Per fer-ho, s'analitzen les desigualtats en l'estat de salut i la mortalitat, la seva evolució temporal i comparació amb les ocorregudes en altres territoris de l'Estat espanyol amb característiques similars. Així mateix, s'analitzen les desigualtats en els determinants socials de la salut més rellevants segons el lloc de naixement, així com l'herència d'aquestes desigualtats per part de la següent generació -fills i filles de la població migrada-. Metodologia: Per una part, s'han realitzat diferents estudis transversals i un de tendència temporal a patir de l'anàlisi de diferents enquestes poblacionals (6 edicions de l'Enquesta de Salut del País Basc, l'Enquesta de Condicions de Vida d'Euskadi i les enquestes de salut de Catalunya, Madrid i Comunitat Valenciana). Així mateix, s'ha realitzat un estudi exploratori ecològic per estudiar les desigualtats en mortalitat, entorns residencials i la segregació a l'espai. Resultats: Les persones nascudes a la resta de l'Estat que van emigrar al País Basc entre les dècades de 1950 i 1970 van presentar un pitjor estat de salut que les persones autòctones. Aquestes desigualtats es van produir tant en homes com en dones i després d'ajustar per edat (mala salut percebuda: RP(homes) = 1,31; IC95 %: 1,12; 1,53; RP(dones) = 1,42; IC95 %: 1,26; 1,62). L'efecte del lloc de naixement sobre la salut es va explicar, només en part, per la pitjor posició social de les persones migrades. Les desigualtats s'han mantingut constants durant el període analitzat i la mala salut va ser en tots els anys més d'un 20% superior en les persones migrades. El patró de desigualtat en salut al País Basc va ser similar al de Madrid, Catalunya i la Comunitat Valenciana. Tanmateix, no es van trobar diferències en la mortalitat de les persones autòctones i migrades. Les persones migrades van presentar, en termes generals, una pitjor situació que les persones autòctones en relació amb els determinants socials de la salut seleccionats, tot i que no tots van mostrar un patró consistent. Per últim, tot i que de manera menys intensa que en el cas dels seus progenitors, els resultats mostren que els fills i filles de persones migrades van presentar un pitjor estat de salut i uns determinants socials de la salut més adversos. Conclusions: El lloc de naixement de la població entre 50 y 79 anys al País Basc constitueix un eix rellevant de desigualtat en salut, pel que les persones migrades de la resta de l'Estat a mitjans del segle passat, i el seus descendents, tenen un pitjor estat de salut que les persones autòctones, tot i que la mortalitat no ha estat més freqüent entre elles. Aquest eix de desigualtats és d'enorme importància, tant per la seva magnitud -prop de la meitat de les persones adultes al País Basc han nascut a un altre lloc de l'Estat espanyol o és descendent de la població migrada-, com pel fet de ser un eix de desigualtat escassament estudiat i considerat al debat públic. A més, els resultats d'aquest treball proporcionen coneixement rellevant per la comprensió dels efectes prolongats de les experiències migratòries sobre la salut física i mental dels seus protagonistes i descendents.Introducción y objetivo: En el periodo de 1950 a 1970 llegaron al País Vasco más de medio millón de personas desde otros lugares del Estado español. Esta tesis parte del marco de los determinantes sociales de la salud y tiene como objetivo analizar las desigualdades sociales en salud entre la población migrada desde el resto del Estado y la nacida en el País Vasco alrededor de la década de 2010. Para ello, se analizan las desigualdades en el estado de salud y la mortalidad, su evolución temporal y comparación con las ocurridas en otros territorios del Estado español de características similares. Asimismo, se analizan las desigualdades en los determinantes sociales de la salud más relevantes por lugar de nacimiento, así como la herencia de estas desigualdades por parte de la siguiente generación -hijos e hijas de la población migrada-. Metodología: Por una parte, se llevaron a cabo diferentes estudios transversales y uno de tendencia temporal a partir del análisis de diferentes encuestas poblacionales (6 ediciones de la Encuesta de salud del País Vasco, la Encuesta de Condiciones de Vida de Euskadi y las encuestas de salud de Catalunya, Madrid y Comunidad Valenciana). Asimismo, se ha llevado a cabo un estudio exploratorio ecológico para estudiar las desigualdades en mortalidad, entornos residenciales y la segregación en el espacio. Resultados: Las personas nacidas en el resto del Estado que emigraron al País Vasco durante las décadas de entre 1950 y 1970 presentaron un peor estado de salud que las personas autóctonas. Estas desigualdades se produjeron tanto en hombres como en mujeres y tras ajustar por edad (mala salud percibida: RP(hombres) = 1,31; IC95 %: 1,12; 1,53; RP(mujeres) = 1,42; IC95 %: 1,26; 1,62). El efecto del lugar de nacimiento sobre la salud se explicó, sólo en parte, por la peor posición social de las personas migradas. Las desigualdades se han mantenido constantes en el periodo analizado y la mala salud fue todos en todos los años más de un 20 % superior en las personas migradas. El patrón de desigualdad en salud en el País Vasco fue similar al de Madrid, Catalunya y la Comunidad Valenciana. Sin embargo, no se encontraron diferencias en la mortalidad de las personas autóctonas e inmigradas. Las personas inmigradas presentaron, en términos generales, una peor situación que las personas autóctonas en relación con los determinantes sociales de la salud seleccionados, aunque no todos ellos mostraron un patrón consistente. Por último, aunque de manera menos intensa que en el caso de sus progenitores, los resultados muestran que los hijos e hijas de personas inmigradas presentaron un peor estado de salud y unos determinantes sociales de la salud más adversos. Conclusiones: El lugar de nacimiento de la población de entre 50 y 79 años en el País Vasco constituye un relevante eje de desigualdad en salud, por el cual las personas migradas del resto del Estado a mediados del siglo pasado, y sus descendientes, tienen un peor estado de salud que las personas autóctonas, aunque la mortalidad no ha sido más frecuente entre ellas. Este eje de desigualdad es de enorme importancia, además de por su magnitud -cerca de la mitad de las personas adultas en el País Vasco ha nacido en otro lugar del Estado español o es descendiente de la población migrada-, por el hecho de ser un eje de desigualdad escasamente estudiado y considerado en el debate público. Además, los resultados del trabajo proporcionan conocimiento relevante para la comprensión de los efectos prolongados de las experiencias migratorias sobre la salud física y mental de sus protagonistas y descendientes.Introduction: In the period from 1950 to 1970, more than half a million people arrived in the Basque Country from other parts of Spain. This thesis is based on the framework of the social determinants of health and aims to analyze social inequalities in health between the population migrated from the rest of Spain and those born in the Basque Country around the decade of 2010. Inequalities in health status and mortality are analyzed, their evolution observed over time and comparisons made with other migratory experiences of similar characteristics in other territories of Spain. Likewise, inequalities in the most relevant social determinants of health by place of birth are analyzed, as well as the inheritance of these inequalities by the next generation -sons and daughters of the migrated population-. Methodology: On the one hand, different cross-sectional studies were carried out, as well as a temporal trend study, all based on the analysis of different population surveys (6 editions of the Basque Country Health Survey, the Euskadi Living Conditions Survey and the Health Surveys of Catalonia, Madrid and the Valencian Community). Likewise, an ecological exploratory study has been carried out to study inequalities in mortality, residential environments and segregation in space. Results: The results show that people born in the rest of the state who emigrated to the Basque Country during the decades between 1950 and 1970 presented a worse health status than native people. These inequalities occurred in both men and women and after adjusting for age (perceived poor health: PR(men)=1.31; CI95%: 1.12; 1.53; PR(women)=1.42; CI95 %: 1.26, 1.62). The effect of the place of birth on health was explained, in part, by the worse social position of people born in the rest of the State. The inequalities in both sexes have remained constant, with ill health being more than 20% higher in migrants compared to natives throughout the period analyzed. The pattern of inequality in health in the Basque Country is similar to the pattern in Madrid, Catalonia and the Valencian Community. Regarding mortality, no differences were found in the rates between the census trucks with a higher or lower percentage of people over 45 years of age born outside the Basque Country. Immigrants presented, in general terms, a worse situation than native people in relation to the selected social determinants of health, although not always in a consistent pattern. Finally, although less clearly than for their parents, the results show that the sons and daughters of immigrants had a worse health status and social determinants of health. Conclusions: The place of birth of the population between 50 and 79 years of age in the Basque Country is a relevant axis of inequality in health, since people who migrated from the rest of Spain in the middle of the last century, and their descendants, have a worse health than native people. Mortality, however, has not been more frequent among the migrated population. This axis of inequality is of great importance, not only because nearly half of the adults in the Basque Country were born elsewhere in Spain -or are descendants of the migrated population-, but also because this reality has been scarcely studied and considered in the public debate. For this reason, the results have an important implication for social and health policies. In addition, the results provide relevant knowledge for understanding the prolonged effects of migratory experiences on the physical and mental health of its protagonists and descendants