Inclusão escolar de crianças e jovens de comunidades ciganas : práticas pedagógicas formais e não-formais no âmbito do programa Escolhas

Relatório de estágio de mestrado, Ciências da Educação (Educação Intercultural), Universidade de Lisboa, Instituto de Educação, 2011O presente Relatório dá conta do Estágio de Natureza Curricular que foi desenvolvido ao longo do 2.º ano do 2.º Ciclo de formação em Ciências da Educação, na área de especialização “Educação Intercultural”, na Equipa Central do Programa Escolhas (PE), onde fui integrada na equipa da Zona Sul e Ilhas1. O estágio teve como foco principal um trabalho sobre a inclusão escolar de crianças e jovens de comunidades ciganas. Tendo em conta que os níveis de exclusão social, a par da desvalorização do sistema formal de ensino, continuam a colocar crescentes desafios à integração social das comunidades ciganas, este trabalho teve como objectivo a análise das práticas socioeducativas formais e não-formais, desenvolvidas no âmbito dos projectos locais de Norte a Sul do país. A linha orientadora destes projectos visou contribuir para a mitigação das disparidades no acesso à educação das crianças e jovens e também, para o reforço das oportunidades de aprendizagem ao longo da vida, por parte dos profissionais e dos membros das comunidades participantes nesses projectos. Neste âmbito foi organizado o I Encontro Temático, subordinado ao tema – Inclusão Escolar de Crianças e Jovens de Comunidades Ciganas, com a participação de cerca de 300 pessoas. A recolha de dados para a identificação e caracterização de práticas promissoras foi realizada junto de 19 projectos. Através desta análise, verificámos que existem diversidadades de práticas que vão desde desenvolvimento de competências sociais, pessoais e escolares à realização de actividades de animação de recreios, passando pela mediação social. Um número minoritário de projectos parece implicar-se em práticas promotoras de uma Educação Intercultural, que valoriza a comunicação e o Diálogo Intercultural entre culturas e a coesão social.The current Curricular Internship Report was developed during the 2nd year of the 2nd cycle of the degree in Educational Sciences, as a specialization in “Intercultural Education”, in the headquarters of the Choices Program (PE), where I was integrated in the team of the Southern Zone and the Islands2. The main focus of the internship was among the school inclusion of children and young people from gipsy communities. Taking into account the levels of social exclusion along with the devaluation of the formal educational system that, continues to represent challenges to the social integration of the gipsy communities, this project aims to gather and analyze a set of formal and non-formal practices, developed by the local projects throughout the country. The actions developed by those projects are seen as a contribution to the mitigation of the disparities in the access of the education, from children and young people, as well in the strengthening of the life-long learning opportunities, from the workers and communities members engaged in the different projects. Within this scope a thematic meeting under the topic – School Integration of children and Young People from Gipsy Communities, was held, with the participation of over 300 individuals. The data collection in order to identify and make the further characterization of the promising practices was accomplished among 19 projects. Through this analysis, we found a wide range of practices, from social, personal and educational skills development, to recreational activities, as well as social mediation. A limited number of projects seem to implement practices to enhance Intercultural Education, in order to valorize communication and Intercultural Dialogue between cultures and social cohesion

Diagnosis of cardiomyopathy in progressive muscular dystrophy by cardiovascular magnetic resonance - correlation with treatment, prognosis and genetic predictors

Introdução: Distrofia muscular progressiva nas formas de Duchenne (DMD) e Becker (DMB) são doenças caracterizadas por progressiva degeneração musculoesquelética e substituição por tecido fibrogorduroso. O envolvimento cardíaco está presente em 80% dos pacientes, apresenta curso clínico silencioso e é diagnosticado tardiamente pelos métodos tradicionais. Objetivos: 1. Investigar a progressão da fibrose miocárdica pela ressonância magnética cardíaca (RMC), em ensaio clínico randomizado para tratamento ou não com IECA, de pacientes com DMD e DMB e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) preservada, por um período de 02 anos. 2. Investigar se há mutações genéticas específicas que sejam preditoras do acometimento miocárdico diagnosticado pela RMC. 3. Comparar os achados do ECG, radiografia de tórax e ecocardiograma com os da RMC. Métodos: Entre 1/6/2009 e 1/6/2012 foram incluídos 76 pacientes com diagnóstico de DMD e DMB. Todos os pacientes realizaram duas RMCs com intervalo médio de 2,05±0,11 anos, com técnicas de cine ressonância para avaliação da função ventricular e realce tardio miocárdico para avaliação da fibrose miocárdica. A fibrose miocárdica foi quantificada por software específico para obtenção do percentual da massa de fibrose do VE com análise semi automática, utilizando os desvios padrões da média dos valores de intensidade do sinal do miocárdio normal. Os valores acima de 5 desvios padrões da média do miocárdio normal foram considerados como fibrose miocárdica. Os 42 pacientes com fibrose miocárdica e FEVE normal foram randomizado em 2 grupos, com 21 deles recebendo tratamento com IECA e 21 sem qualquer tratamento para cardiomiopatia. Após 2 anos, novas RMCs foram realizadas para avaliar a evolução da fibrose e a FEVE. Resultados: Notou-se fibrose miocárdica em 72,3% dos pacientes, sendo que 55,6 % não apresentavam disfunção sistólica. Verificou-se uma correlação positiva significativa entre idade e percentual de fibrose na RMC basal (r=0,338, p=0,014) e seguimento (r=0,315, p=0,006). Os pacientes randomizados e tratados com IECA apresentaram menor evolução do percentual de fibrose do que os randomizados não tratados (3,1±7,4% versus 10,0±6,2% respectivamente, p=0,001). Na análise linear multivariada, verificamos que pertencer ao grupo tratado diminui a progressão do percentual de fibrose (y=-4,51x+29,63 ajustado por idade, CK e percentual de fibrose basal, p=0,039) e indica uma tendência de menor probabilidade de apresentar fração de ejeção do VE < 50% na RMC seguimento (OR= 3,18, p= 0,102, por regressão logística). Os pacientes com mutação nos exons menores que 45 do gene da distrofina apresentaram maior percentual de fibrose que os com mutação dos exons maiores ou iguais ao 45 na RMC basal (27,9±18,4% versus 12,1±13,4%, respectivamente, p=0,006) e seguimento (33,1±21,1% versus 18,8±16,9%, respectivamente, p=0,024). A avaliação conjunta por métodos tradicionais (radiografia de tórax, ECG e ecocardiografia) apresentou baixa sensibilidade de 47,3% e valor preditivo negativo de 34,1% para o diagnóstico do envolvimento cardíaco na DMD e DMB, em pacientes com FEVE normal e fibrose miocárdica na RMC. Conclusões: O ensaio clínico randomizado, por um período de 2 anos, em pacientes com DMD e DMB, com fibrose miocárdica diagnosticada pela RMC e FEVE preservada, demonstrou significativa maior progressão da fibrose miocárdica nos pacientes que não fizerem uso de IECA. Existe uma correlação significativa entre o local de mutação no gene da distrofina e o acometimento cardíaco. O ECG, o eco e radiografia de tórax apresentaram baixa sensibilidade e baixo valor preditivo negativo para detecção do envolvimento cardíaco precoce nos pacientes com DMD e DMBIntroduction: Duchenne and Becker muscular dystrophies (DMD and BMD) are diseases characterized by progressive skeletal muscle degeneration and replacement by fibro fatty tissue. Cardiac involvement is frequent, as high as 70 - 80% of patients, and often develops clinically silent, without any evident early clinical signs. Traditional diagnostic methods (ECG, chest x-ray and echocardiography) are only able to diagnose cardiac involvement at a later stage. Objectives: 1. To investigate the progression of myocardial fibrosis by cardiac magnetic resonance (CMR), in a randomized clinical trial for treatment with ACE inhibitors, in patients with DMD or BMD and preserved left ventricular ejection fraction (LVEF), for a period of 02 years. 2. To investigate whether there are specific genetic mutations that are predictive of myocardial involvement detected by CMR. 3. To compare the findings of ECG, chest radiography and echocardiography with those found by CMR. Methods: Between 01/06/2009 and 01/06/2012 76 patients with DMD and BMD were included. All patients underwent two CMRs with a mean interval of 2.05±0.11 years, using cine resonance for function evaluation and myocardial delayed enhancement technique for myocardial fibrosis detection. Myocardial fibrosis was quantified by specific software for obtaining fibrosis mass, as percentage of LV mass, using semi-automatic fibrosis analysis and standard deviations of the mean values of signal intensity of the normal myocardium. A value of five standard deviations above the mean of a normal myocardium were considered myocardial fibrosis. The 42 patients with myocardial fibrosis and normal LVEF were randomized into 2 groups, with 21 of them receiving ACE inhibitor treatment and 21 no treatment for cardiomyopathy. After 2 years, new CMRs were performed to evaluate fibrosis extent and LVEF. Results: Myocardial fibrosis was noted in 72.3% of the patients, 55.6% showed no systolic dysfunction. There was a significant positive correlation between age and myocardial fibrosis at the CMR baseline (r=0.338, p=0.014) and follow-up (r=0.315, p=0.006). Patients randomized and treated with ACE inhibitors had lower evolution of myocardial fibrosis than those who were randomized and untreated (3.1±7.4% vs.10.0±6.2%, respectively, p=0.001). Using multivariate regression analysis, we found that belonging to the treated group decreases the progression of myocardial fibrosis (y=-4.51x+29.63 adjusted for age, CK and baseline myocardial fibrosis, p=0.039) and indicated a trend for lower probability of presenting LVEF<50% at follow-up CMR (OR= 3.18, p= 0.102, by logistic regression). Patients with mutations in exons less than 45 had greater extent of myocardial fibrosis than patients with mutations in exons greater than or equal to 45 in CMR at baseline (27.9±18.4% vs. 12.1±13.4%, respectively, p=0.006) and at follow-up (33.1±21.1% vs. 18.8±16.9%, respectively, p=0.024). Conclusions: In this 2-year follow-up randomized clinical trial in patients with DMD and BMD with preserved LVEF, myocardial fibrosis diagnosed by CMR, showed significantly greater progression in patients not receiving ACE inhibitors therapy. There was a significant correlation between the site of mutation in the dystrophin gene and cardiac involvement. ECG, echocardiography and chest radiography showed low sensitivity and low negative predictive value for early detection of cardiac involvement (myocardial fibrosis by CMR) in patients with DMD and BM

A prática do enfermeiro auditor: uma revisão da literatura / The practice of the nursing auditor: a literature review

A auditoria em enfermagem torna-se importante no aprimoramento da qualidade da assistência de enfermagem prestada nas instituições de saúde. Atualmente, a tendência do desempenho do enfermeiro auditor envolve, além da concepção burocrática voltada para os custos, a gestão dos recursos aliada à qualidade do produto, ou seja, da assistência e do cuidado ao cliente. O objetivo desse estudo foi realizar levantamento e análise da produção técnico-científica acerca das práticas do profissional enfermeiro auditor. Para realizar a pesquisa bibliográfica foram selecionados 12 artigos nacionais acerca do tema indexados no Lilacs e no SciELO. Após análise dos artigos emergiram duas categorias: auditoria de custos assistenciais e auditoria da qualidade da assistência. O estudo evidenciou que a o enfermeiro auditor apresenta crescente inserção no mercado de trabalho, tanto às atividades voltadas à área de contábil como para a qualidade, em torno do cliente, tornando uma ferramenta de grande importância para a qualidade do serviço prestado ao cliente, servindo como instrumento para a melhoria do cuidado, fomentando as instituições e serviços de saúde com dados e indicadores acerca da qualidade do cuidado bem como garantindo, conforme necessidades do mundo atual, redução dos custos em saúde, uma vez que os procedimentos estão cada vez mais complexos e onerosos

Formar e questionar? Os cursos de especialização em patrimônio cultural na década de 1970

The purpose of this article is to discuss the graduate courses on heritage that were offered in the 1970s as a result of the educational and cultural policies of the Ministry of Education and Culture of Brazil. In 1974, 1976 and 1978, three different courses were offered in the states of São Paulo, Pernambuco and Minas Gerais, respectively. These courses were created by request from the Ministry of Education and Culture and the Institute of National Historic and Artistic Heritage (Iphan) at the Governors' Meetings of 1970 and 1971. Demand for specialized professionals increased, motivated by the Program of Historic Cities (PCH), and Iphan along with Universities became responsible for providing support for these studies. In the 1970s, a perceived shortage of professionals specialized in cultural heritage at various levels justified offering the courses, which were an important forum for discussions on preservation practice and theory. By gathering teachers and students with different backgrounds and experiences, the courses (consisting of lectures, activities, field trips and final projects presented to a board of examiners) provided the specialists with a space to dialogue on the different preservation practices of the time.Este artigo tem por objetivo discutir os cursos de pós-graduação em patrimônio realizados na década de 1970, como resultado de políticas educacionais e culturais do Ministério da Educação e Cultura e do Ministério do Planejamento. Em 1974, 1976 e 1978 realizaram-se três cursos, em São Paulo, Pernambuco e Minas Gerais, respectivamente, estruturados como demanda do Ministério da Educação e Cultura e do Instituto de Patrimônio Histórico e Artístico Nacional (Iphan) nos Encontros de Governadores de 1970 e 1971. A partir do Programa de Cidades Históricas (PCH), a demanda por profissionais especializados aumentou e o fomento aos cursos tornou-se responsabilidade do Iphan, em conjunto com universidades federais. Organizaram-se os Cursos de Restauração e Conservação de Monumentos e Conjuntos Históricos, os quais foram um importante fórum de debates sobre a prática e a teoria da preservação na década de 1970. Congregando professores e alunos com vivências e práticas diversas, eram ponto de encontro dos especialistas que tiveram nos cursos (aulas expositivas e práticas, viagens e bancas de defesa dos trabalhos finais) espaço para diálogo sobre as muitas práticas de preservação daqueles anos. Por meio de depoimentos orais, fontes primárias (documentos escritos) e bibliografia pertinente, acompanharemos as suas motivações, estruturas, agentes sociais, programas de aulas e debates