Gestational diabetes and urinary incontinence: the interaction of Gynecology and Obstetrics

Faculdade de Medicina de BotucatuUniversidade Estadual PaulistaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaGrupo de Pesquisa Diabete e Gravidez Clínico e experimentalGrupo de PesquisaUNIFESP, EPMSciEL

A morte na ficção literária

Orientador : Marilene WeinhardtDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências Humanas, Letras e Artes. Curso de Pós-Graduação em Letras. Defesa : Curitiba, 30/09/2002Inclui referênciasÁrea de concentração : Estudos literáriosResumo: A intersecção entre Literatura e Psicanálise fomenta a temática desta dissertação. Se é fato que a letra é o ciframento da marca da finitude humana, a leitura das obras literárias do viés da análise freudiana do texto será o instrumento por meio do qual se verificará esta marca de morte talhada em escrita. Para a realização de tal intento a personagem de ficção, pelo pressuposto de ser mais desnudada que o ser de came e osso, servirá tanto como ponto de partida quanto como o eixo direcionador para o diálogo com o objeto principal. Durante a sua existência, o homem sabe que a morte é, de todas as experiências humanas, a única que não se realizará em sua plenitude. Então, por que é a de mais difícil enfrentamento? Em tomo de tal questão este trabalho é construído. Partindo da premissa que este trabalho transita entre duas disciplinas, as teses freudianas são utilizadas como recurso para análise das obras literárias, através de seus protagonistas e seus enredos. Enredos que trazem como marca de suas narrativas a presença desta condição inexorável à vida: a aproximação da própria morte ou a assistência à morte de outrem, um ente amado. O texto produzido ao longo deste estudo emerge da confluência de dois modos de escrita acerca das tramas humanas. Por uma parte, na transformação teórica daquilo que é vivido subjetivamente. Por outra parte, na criação imaginária pertencente ao vivido ficcional. Assim, a transdisciplinaridade é o motor que aciona e conduz o percurso que ora abre seu horizonte. Memórias Póstumas de Brás Cubas, de Machado de Assis, é recurso fundamental para o processo de interiocução, pois estando seu protagonista morto, estabelece a dobradiça para o diálogo entre a psicanálise e as demais obras ficcionais. Assim, a partir do além e através de suas memórias, a neurose é descrita. Para concluir o trajeto fez-se necessário refletir o homem e sua efemeridade, a solidão irrevogável no encontro com sua hora, a densa e irretratável melancolia de seu luto, e a infinita e desigual disputa com a morte, em que o nome do derrotado foi gravado no dia de sua concepção. Predestinado, embora consciente deste fado, se insurgirá contra o impossível, até o apagar da última estrela.Abstract: The intersection between Literature and Psychoanalysis underlies the subject of this dissertation. If it is true that writing is the codification of the mark of man's finiteness, the reading of literary works, under the Freudian perspective, will be the instrument to examine this mark of death engraved in writing. For the accomplishment of such idea, the fictional character, more denuded than a real being, will be used as a start point and direction for the discussion with the main object Of all human experiences, man is aware that death is the only one that won't develop to its fullest during his lifetime. So, why is it the most dreaded one to come to terms with? Around this question this work has been built. From the premises that this work transits between two subjects, Freudian prepositions are used as tools for the analysis of literary works, through characters and plots. Plots that bring as mark of the narrative the presence of the inexorable condition of life: the coming of one's own death or the assistence of someone else's death, a beloved person. The text produced along this study emerges from the confluence of two distinct ways of writing about human conflicts. On one hand, through the theoretical transformation of what has been lived subjectively. On the other one, in the imaginary creation related to what has been lived fictionally. Thus, transdisciplinarity is the engine that triggers off and leads the course that now opens up. Memórias Póstumas de Brás Cubas, a novel by the Brazilian writer Machado de Assis, is a fundamental resource for the interlocution process, for its deceased protagonist establishes the hinge for the dialog between psychoanalysis and other fictional works. Thus, from the other side and through his recollections, neurosis is explained. To conclude the trajectory, it was necessary to bring about man's transitoriness, the lonely and irrevocable encounter with his final moment, the dense and unchangeable melancholia of his mourning, and the infinite and unequal dispute with death, where the defeated's name had been engraved at the very day of his conception. Predestined, however aware of his fate, he will revolte against the impossible, until the last star has been extinguished

Custo da assistência de gestantes e parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve

OBJETIVO: Comparar costos de hospitalización y de atención por ambulatorio en gestantes/parturientas diabéticas y con hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo, cuantitativo descriptivo realizado en centro de diabetes perinatal en Botucatu, Sureste de Brasil, entre 2007 y 2008. Se estimaron los costos por absorción directos e indirectos disponibles en la institución y los costos específicos para la enfermedad (medicamentos y exámenes). Las 30 gestantes diabéticas tratadas con dieta fueron acompañadas en ambulatorio y 20 tratadas con dieta más insulina fueron hospitalizadas. RESULTADOS: El costo de la enfermedad diabetes (para asistencia prenatal y parto) fue de US$3,311.84 para las gestantes hospitalizadas y de US$ 1,366.04 para las acompañadas en ambulatorio. CONCLUSIONES: Los costos directos e indirectos y el costo total de la asistencia prenatal fueron más elevados en las gestantes diabéticas hospitalizadas mientras que los costos de la asistencia al parto y hospitalización para parto y puerperio fueron semejantes. Los costos de la asistencia prenatal como en el parto/puerperio fueron superiores a los valores pagados por el Sistema Único de Salud.OBJECTIVE: To compare inpatient and outpatient care costs for pregnant/parturient women with diabetes and mild hyperglycemia. METHODS: A prospective observational quantitative study was conducted in the Perinatal Diabetes Center in the city of Botucatu, Southeastern Brazil, between 2007 and 2008. Direct and indirect costs and disease-specific costs (medications and tests) were estimated. Thirty diet-treated pregnant women with diabetes were followed up on an outpatient basis, and 20 who required insulin therapy were hospitalized. RESULTS: The cost of diabetes disease (prenatal and delivery care) was US$3,311.84 for inpatients and US$ 1,366.04 for outpatients. CONCLUSIONS: Direct and indirect costs as well as total prenatal care cost were higher for diabetic inpatients while delivery care costs and delivery-postpartum hospitalization were similar. Prenatal and delivery-postpartum care costs were higher for these patients compared to those paid by Brazilian National Health System.OBJETIVO: Comparar custos de hospitalização e de atenção ambulatorial em gestantes/parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, quantitativo descritivo realizado em centro de diabete perinatal em Botucatu, SP, entre 2007 e 2008. Foram estimados os custos por absorção diretos e indiretos disponíveis na instituição e os custos específicos para a doença (medicamentos e exames). As 30 gestantes diabéticas tratadas com dieta foram acompanhadas em ambulatório e 20 tratadas com dieta mais insulina foram hospitalizadas. RESULTADOS: O custo da doença diabete (para a assistência pré-natal e parto) foi de US$3,311.84 para as gestantes hospitalizadas e de US$ 1,366.04 para as acompanhadas em ambulatório. CONCLUSÕES: Os custos diretos e indiretos e o custo total da assistência pré-natal foram mais elevados nas gestantes diabéticas hospitalizadas enquanto os custos da assistência ao parto e hospitalização para parto e puerpério foram semelhantes. Os custos da assistência pré-natal como no parto/puerpério foram superiores aos valores pagos pelo Sistema Único de Saúde

Interleukin 10 and Tumor Necrosis Factor-Alpha in Pregnancy: Aspects of Interest in Clinical Obstetrics

The purpose of this study was to review the literature regarding the action of the cytokines interleukin 10 (IL-10) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in pregnancy and to emphasize the factors that are of interest to clinical obstetrics. The literature highlights several actions of IL-10 and TNF-α during pregnancy. The actions of these cytokines seem to be antagonistic and dependent on the balance between them, which is orchestrated by the specific immunosuppressive action of IL-10. TNF-α has a characteristic inflammatory action, and it is an additional diabetogenic factor in pregnancy. The loss of the control of the production of these cytokines, with increase of TNF-α, is related to the risk for developing obstetric complications, particularly recurrent fetal loss, gestational diabetes mellitus, hypertensive syndromes, and fetal growth restriction. However, study results are controversial and are not clearly defined. These issues are attributed to the heterogeneity of the studies, particularly regarding their sample sizes and sources, the evaluation methods, and the multiplicity of factors and conditions that influence cytokine production. These questions are fundamental and should be addressed in future investigations to obtain more consistent results that can be applied to obstetric practice

Efetividade da prática do Reiki em gestantes diabéticas: protocolo de ensaio clínico randomizado

The aim was to outline the protocol of a randomized clinical trial (RCT) with the objective of identifying the effectiveness of the practice of Reiki in diabetic pregnant women. 150 pregnant women with diabetes were included and randomized into three groups: control/placebo group (mimicking of Reiki therapy), intervention (with face-to-face Reiki therapy technique) and remote intervention (with remote Reiki therapy) in the period of March from 2016 to December 2018. The intervention comprised seven Reiki sessions compared to the simulation of laying on of hands, in person or at a distance. Quality of life and anxiety will be measured, in addition to perinatal outcomes such as: gestational age at birth, Apgar score, birth weight, classification of gestational age at birth (term or preterm), classification of newborn weight by gestational age, type of care (joint accommodation, nursery and NICU) and perinatal death. Statistics will comprise a descriptive analysis with the calculation of mean and standard deviation for quantitative variables and frequencies and percentages for categorized variables. The literature has few works on Reiki in the area of ​​obstetrics, highlighting the need to carry out studies that introduce integrative and complementary therapies in Brazilian public health.Objetivou-se delinear o protocolo de um ensaio clínico randomizado (ECR) com o objetivo de identificar a efetividade da prática do Reiki em gestantes diabéticas. Foram incluídas 150 gestantes diabéticas que foram randomizadas em três grupos, sendo: grupo controle/placebo (mimetização da terapêutica Reiki), intervenção (com a técnica terapêutica Reiki presencial) e intervenção à distância (com a terapêutica Reiki à distância) no período de março de 2016 a dezembro de 2018. A intervenção compreendeu em sete sessões de Reiki em comparação a simulação de imposição das mãos, de forma presencial ou à distância. Serão mensurados a qualidade de vida e ansiedade, além de desfechos perinatais como: idade gestacional ao nascimento, índice de Apgar, peso ao nascer, classificação da idade gestacional ao nascimento (termo ou pré-termo), classificação do peso do recém-nascido por idade gestacional, tipo de atendimento (alojamento conjunto, berçário e UTI Neonatal) e morte perinatal. A estatística compreenderá uma análise descritiva com o cálculo de média e desvio padrão para variáveis quantitativas e frequências e percentuais para as variáveis categorizadas. A literatura dispõe de poucos trabalhos sobre Reiki na área de obstetrícia, evidenciado a necessidade da realização de estudos que introduzam as terapias integrativas e complementares na saúde pública brasileira

Efetividade da prática do Reiki em gestantes diabéticas: protocolo de ensaio clínico randomizado

The aim was to outline the protocol of a randomized clinical trial (RCT) with the objective of identifying the effectiveness of the practice of Reiki in diabetic pregnant women. 150 pregnant women with diabetes were included and randomized into three groups: control/placebo group (mimicking of Reiki therapy), intervention (with face-to-face Reiki therapy technique) and remote intervention (with remote Reiki therapy) in the period of March from 2016 to December 2018. The intervention comprised seven Reiki sessions compared to the simulation of laying on of hands, in person or at a distance. Quality of life and anxiety will be measured, in addition to perinatal outcomes such as: gestational age at birth, Apgar score, birth weight, classification of gestational age at birth (term or preterm), classification of newborn weight by gestational age, type of care (joint accommodation, nursery and NICU) and perinatal death. Statistics will comprise a descriptive analysis with the calculation of mean and standard deviation for quantitative variables and frequencies and percentages for categorized variables. The literature has few works on Reiki in the area of ​​obstetrics, highlighting the need to carry out studies that introduce integrative and complementary therapies in Brazilian public health.Objetivou-se delinear o protocolo de um ensaio clínico randomizado (ECR) com o objetivo de identificar a efetividade da prática do Reiki em gestantes diabéticas. Foram incluídas 150 gestantes diabéticas que foram randomizadas em três grupos, sendo: grupo controle/placebo (mimetização da terapêutica Reiki), intervenção (com a técnica terapêutica Reiki presencial) e intervenção à distância (com a terapêutica Reiki à distância) no período de março de 2016 a dezembro de 2018. A intervenção compreendeu em sete sessões de Reiki em comparação a simulação de imposição das mãos, de forma presencial ou à distância. Serão mensurados a qualidade de vida e ansiedade, além de desfechos perinatais como: idade gestacional ao nascimento, índice de Apgar, peso ao nascer, classificação da idade gestacional ao nascimento (termo ou pré-termo), classificação do peso do recém-nascido por idade gestacional, tipo de atendimento (alojamento conjunto, berçário e UTI Neonatal) e morte perinatal. A estatística compreenderá uma análise descritiva com o cálculo de média e desvio padrão para variáveis quantitativas e frequências e percentuais para as variáveis categorizadas. A literatura dispõe de poucos trabalhos sobre Reiki na área de obstetrícia, evidenciado a necessidade da realização de estudos que introduzam as terapias integrativas e complementares na saúde pública brasileira

Exposição à mistura de vitamina C, hesperidina e piperidol durante a gravidez: repercussões materno-fetais

Para avaliar a performance reprodutiva de ratas e o desenvolvimento de seus filhotes, ratas Wistar prenhes foram tratadas por gavage com 0 mg/kg peso corpóreo/dia (grupo controle, n = 20) e 166,5 mg/kg/dia de mistura de vitamina C, hesperidina e piperidol (grupo experimental, n= 20) durante o período organogênico (do 5º ao 14º dia de prenhez, considerando esfregaço vaginal positivo = dia 1). As ratas foram mortas no 21º dia de prenhez. O número de implantações, reabsorções (morte embrionária) e os fetos vivos e mortos foram contados para avaliação da taxa de perda pós-implantação. Não houve alteração na performance reprodutiva materna, mas foi verificado aumento no número de fetos com uretér dilatado, hidronefrose e ossificação reduzida do crânio devido ao tratamento das ratas com a mistura de vitamina C, hesperidina e piperidol. Essas anormalidades foram consideradas transitórias e não interfeririam no desenvolvimento dos filhotes. Não foram observados outros tipos de malformações amiores e os fetos também apresentaram atrofia dos membros superiores que pudesse estar relacionado ao uso desta mistura.To evaluate the reproductive performance and the development of their offspring on rat pregnancy, Wistar pregnant rats were gavaged with 0 mg/kg wb/day (control group, n = 20) and 166.5 mg/kg/day of a mixture of vitamin C, hesperidin and piperidol (experimental group, n= 20) during the organogenic period (from day 5 to 14 of pregnancy; positive vaginal smear = day 0). The female rats were killed on day 21 of pregnancy. The number of implantations, resorptions (dead embryos), and live/dead fetuses were counted for the analysis of the postimplantation loss rates. There was neither alteration in maternal reproductive performance, but it was verified an increase of the number of fetuses presenting dilated urether, hydronephrosis, and reduced ossification of skull due to the treatment of female rats with a mixture of vitamin C, hesperidin and piperidol, these abnormalities were considered transitory and may not interfere on offspring development. It was not verified other type of major malformation neither the appearance of fetuses presenting atrophy of upper limbs that it could be associated to use of this drug

Pelvic floor and abdominal muscle cocontraction in women with and without pelvic floor dysfunction: a systematic review and meta-analysis

There is an ongoing discussion regarding abdominal muscle (AbM) and pelvic floor muscle (PFM) synergism. Therefore, this study aimed to investigate the cocontraction between AbMs and PFMs in women with or without pelvic floor dysfunction (PFD). The following databases were searched up to December 21, 2018: MEDLINE, EMBASE, LILACS, PEDro and CENTRAL. We included any study that assessed the cocontraction between PFMs and AbMs in women with and without PFD. Two reviewers independently screened eligible articles and extracted data. The outcomes were extracted and analyzed as continuous variables with random effect models. Twenty studies were included. A meta-analysis did not show differences in women with and without PFD. However, a sensitivity analysis suggested cocontraction of the transversus abdominis (TrA) during PFM contraction in healthy women (standardized mean difference (SMD) 1.02 [95% confidence interval (CI) 1.90 to 0.14], P=0.02; I2 = not applicable; very low quality of evidence). Women with PFD during contraction of PFMs showed cocontraction of the obliquus internus (OI) (SMD 1.10 [95% CI 0.27 to 1.94], P=0.01; I2 = not applicable; very low quality of evidence), and obliquus externus (OE) (SMD 2.08 [95% CI 1.10 to 3.06], Po0.0001; I 2 = not applicable; very low quality of evidence). Increased cocontraction of the TrA may be associated with maximal contraction of PFMs in women without PFD. On the other hand, there is likely an increased cocontraction with the OI and OE in women with PFD