Interventions psychologiques brèves du trouble panique chez les individus qui se présentent au service d'urgence pour des douleurs thoraciques non cardiaques : efficacité et recension des écrits

Près de 91% des patients qui souffrent d'un trouble panique (TP) cherchent d'abord de l'aide dans les services médicaux, en particulier les services d'urgence médicale (SU). Le TP est ainsi davantage fréquent dans ces services où ces individus se présentent souvent décrivant les symptômes physiques d'anxiété (tel qu'une douleur thoracique) qu'ils craignent le plus. Les SU sont souvent la porte d'entrée de ces patients qui recherchent une explication à leurs symptômes et par le fait même, un traitement adéquat. Cependant, dans la plupart des cas, ces patients avec des douleurs thoraciques non cardiaques (DTNC) et un TP concomitant reçoivent les soins usuels (c.-à-d., une évaluation médicale et des tests médicaux permettant d'éliminer la présence d'une maladie potentiellement fatale) sans que l'on initie ou qu'on les dirige vers un traitement approprié. Or, sans traitement le TP suit généralement un cours chronique et les DT tendent à persister. Les interventions psychologiques comme la thérapie cognitive et comportementale (TCC), en format conventionnel ou bref, ont démontré leur efficacité à traiter le TP (avec ou sans agoraphobie) et des résultats prometteurs semblent le prouver pour les DTNC (avec ou sans TP). Pourtant, la TCC, bien que considérée comme traitement de choix par les principaux guides de pratiques pour le TP n'est que rarement initiée dans le cadre des soins offerts dans les SU. Or, non traité, le TP peut aussi mener au développement d'autres troubles mentaux, et le TP et les DTNC conduisent à une utilisation répétée des services de santé, tout en contribuant à alourdir le système de santé. Dans ce contexte, il apparaît souhaitable et nécessaire de rendre les interventions psychologiques brèves et précoces accessibles à tous ces patients souffrant de TP et de DTNC (reliée à l'anxiété) sollicitant de l'aide par l'entremise des services médicaux, en particulier des SU et ce, afin de favoriser une meilleure compréhension de leurs symptômes, d'en alléger leur souffrance et d'améliorer leur niveau de fonctionnement. Une solution prometteuse consiste à initier des interventions psychologiques dans le cadre des SU par l'entremise de personnel qualifié ou d'introduire une procédure systématique de référence à un professionnel de la santé mentale. La présente étude vise à évaluer l'efficacité de deux différentes modalités d'intervention psychologique brèves utilisant des stratégies d'orientation cognitive et comportementale auprès d'individus souffrant d'un TP et consultant via les SU en raison de DTNC. Cinquante-huit adultes participent au projet et reçoivent soit une intervention concernant la gestion de la panique de deux heures, une TCC répartie sur sept séances d'une heure chacune ou les soins usuels généralement offerts au SU pour cette population. Le présent document présente un compte-rendu des travaux de thèse. Le premier chapitre expose le contexte général en situant notamment le problème à l'étude, en décrivant les caractéristiques de cette population médicale et en faisant l'état des écrits scientifiques à ce jour dans le domaine du traitement du TP et des DTNC, particulièrement en milieu de première ligne tel que les SU. Le second chapitre présente les résultats obtenus lors du premier volet de cette thèse portant sur l'efficacité d'une intervention ciblant la gestion de la panique (une séance) et d'une intervention cognitive et comportementale (sept séances), versus une condition contrôle de type soins usuels offerts au SU. Dans l'ensemble, les données révèlent une diminution significative de la sévérité du TP suite aux deux types d'intervention psychologique. L'intervention brève de sept séances ne diffère pas de l'intervention brève d'une séance sur l'ensemble des mesures (mise à part sur le nombre de participants avec le diagnostic du TP suite à l'intervention). Le troisième chapitre présente les résultats du second volet de la thèse consistant à une recension systématique des diverses études effectuées au SU et ciblant l'efficacité de traitements psychologiques et pharmacologiques offerts aux patients qui consultent pour des DTNC avec ou sans réactions anxieuses concomitantes (c.-à-d. des AP et/ou TP). Malgré le peu d'études portant sur cette question, les résultats divulguent que les interventions pharmacologiques (ISRS) et psychologiques brèves (utilisant principalement des stratégies d'approche cognitive-comportementale) semblent efficaces, lorsque comparé à une condition contrôle de type aux soins usuels au SU. Finalement, le quatrième chapitre comporte une discussion générale des résultats obtenus. Des considérations méthodologiques et cliniques y sont suggérées, en plus d'avenues de recherches futures.\ud ______________________________________________________________________________ \ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : trouble panique, attaque de panique, douleur thoracique non cardiaque, département d'urgence, efficacité, thérapie cognitive-comportementale, pharmacothérapie

Publications et travaux du SAR 1996

Cette bibliographie recense l'ensemble des travaux et publications réalisés par le SAR en 1996. Les principaux thèmes sont : économie des systèmes ruraux; géographie, agronomie et mécanisation, innovations dans les systèmes agricoles et agro-alimentaires, technologie et procédés de transformation

Le rôle de la collaboration famille-école dans la réussite scolaire d’enfants ayant un trouble de déficit de l’attention/hyperactivité

La gestion éducative des manifestations associées au trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDA/H) est un défi pour les parents et l’enseignant de l’enfant qui en est atteint. Ainsi, une concertation MEQ-MSSS (2003) valorise l’implication parentale à l’école pour favoriser la réussite scolaire de ces élèves. Les études actuelles nous informent surtout des bénéfices de l’implication scolaire parentale dans la population générale. La présente étude décrit la collaboration famille-école entourant les enfants du primaire ayant un TDA/H, puis analyse ses effets sur le rendement scolaire, en écartant l’effet des variables suivantes le revenu familial, la scolarité des parents, le potentiel intellectuel de l’enfant ainsi que son sous-type diagnostique (hyperactif-impulsif, inattentif ou mixte). Les résultats montrent que la collaboration est associée au rendement scolaire, et ce encore plus fortement pour les enfants ayant un profil hyperactif-impulsif.Managing children’s behaviours associated with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is challenging for parents and teachers. The MEQ-MSSS plan of action (2003) support parental involvement at school in order to promote school success in children with ADHD. However, the current literature provides information on the advantages of parental involvement for the general population. This study describes some aspects of home-school partnership (HSP) for elementary school-age children with ADHD in addition to its effect on school achievement while controlling the family’s income, parental education as well as the child’s IQ and ADHD subtype (hyperactive/impulsive, inattentive, mixed). Results show that HSP is associated with school achievement, particularly for predominantly hyperactive/impulsive children

Les violences entre parents après une séparation : qu’en est-il lorsque la coparentalité est dégradée ?

L’étude des violences entre parents séparés pose plusieurs défis à la recherche. D’abord, la séparation est une période favorable à la survenue des violences. Ces violences peuvent prendre des formes différentes et s’inscrire dans des dynamiques distinctes de terrorisme intime (Johnson, 2009) ou de conflit, qui peuvent être difficiles à distinguer dans une enquête populationnelle. Ensuite, les femmes sont davantage exposées aux formes de violences les plus graves après une séparation et l’exposition aux violences dégrade la qualité de la relation coparentale. De plus, le fait d’avoir un enfant en commun oblige à garder un contact avec l’ex-partenaire, ce qui favorise là encore la survenue d’actes violents. Pour répondre à ces défis, ce chapitre propose une analyse des expériences des parents vivant des violences après une séparation et ayant une relation coparentale dégradée avec leur ex-partenaire. Il s’appuie sur des données de l’Enquête longitudinale auprès de parents séparés et recomposés du Québec. Il cherche à savoir s’il existe un ou des profils de parents qui sont davantage exposés à la violence après la séparation. Dans un premier temps, nos résultats montrent que la violence est fréquente entre parents séparés, puisque 54 % des 1549 parents ayant répondu à l’enquête ont vécu la violence après la séparation. Un quart des répondants ont été uniquement victimes de violences, 29 % des répondants ont été à la fois victimes et auteurs de violences et 2 % des répondants ont été uniquement auteurs de violences.Dans un second temps, les analyses ont été réalisées sur un sous-échantillon de 323 parents ayant déclaré avoir subi ou exercé de la violence en contexte de séparation et ayant une relation coparentale dégradée avec leur ex-partenaire. Nous avons choisi d’exclure de nos analyses les parents ayant répondu vivre la violence tout en se déclarant satisfaits de la relation coparentale avec leur ex-partenaire. Elles montrent la diversité des profils des parents qui vivent la violence après une séparation. D’abord, ces analyses nous ont permis de distinguer trois profils de parents, qui se distinguent par la fréquence et la nature des violences qu’ils rapportent, ainsi que par les services qu’ils ont utilisé, ou ont été contraints d’utiliser, en lien avec leur expérience de la séparation. Un premier profil de parents rassemble les répondants qui ont subi ou exercé des violences psychologiques, directement ou via l’enfant, sans que ces violences n’aient entraîné l’intervention d’un service de protection de l’individu. Un second profil réunit les parents ayant subi des formes de violences diverses, là encore sans intervention d’un service de protection de l’individu. Enfin, le troisième profil rassemble les parents qui ont subi diverses formes de violence et ont rapporté l’intervention d’un service de protection de l’individu. Ensuite, les analyses nous ont permis d’isoler un groupe de 39 parents, presque exclusivement des mères, qui ont déclaré que les violences ont constitué un motif de rupture et qu’ils ont eu recours, volontairement ou non, aux services de police et/ou à un service d’hébergement

Analyse des publications du Cirad : résultats et recommandations pour le comité éditorial (résumé opérationnel)

reportInternational audienceLa présente étude menée sur la période 2010-2015 vise à nourrir la réflexion du comité éditorial du Cirad pour la définition d'une stratégie institutionnelle de publication. Les objectifs, les objets analysés et les recommandations formulées s'appuient sur un ensemble de résultats relatifs aux publications du Cirad et à ses contributions à la vie de revues scientifiques (comités, reviewing). Outre les différentes activités éditoriales du Cirad, les différents supports de publication sont examinés : ouvrages et chapitres d'ouvrages, revues (à comité de lecture, à facteur d'impact, en libre accès, retenues par l'HCERES), actes et communications de congrès, jeux de données accessibles dans des entrepôts externes. A côté de mesures traditionnelles d'impact scientifique d'articles publiés (bibliométrie), des mesures d'impact social sur internet de certaines de ces publications sont fournies (altmétrique). Les principaux points traités concernent les types de documents publiés, les langues de publication, les thématiques couvertes (axes scientifiques stratégiques, titres et résumés en anglais), les publications internes au Cirad et les copublications avec d'autres acteurs institutionnels, les supports associés aux publications (ouvrages, revues, jeux de données), la contribution du Cirad à la vie éditoriale de revues scientifiques institutionnelles et externes (comités éditoriaux, reviewing, libre accès), la présence et la notoriété du Cirad dans des bases de données internationales (Web of Science Core Collection, Scopus) et sur internet. Ces résultats sont assortis de recommandations pour développer et renforcer certaines activités, ou corriger certaines faiblesses

Remote follow-up of self-isolating COVID-19 patients with a patient portal: Protocol for a mixed-method pilot study (the Opal-COVID study)

BACKGROUND: People with COVID-19 are instructed to self-isolate at home. During self-isolation, they may experience anxiety and insufficient care. Patient portals can allow patients to self-monitor and remotely share their health status with health care professionals, but little data are available on their feasibility. OBJECTIVE: This paper presents the protocol of the Opal-COVID Study. Its objectives are to assess the implementation of the Opal patient portal for distance monitoring of self-isolating patients with COVID-19, identify influences on the intervention’s implementation, and describe service and patient outcomes of this intervention. METHODS: This mixed methods pilot study aims to recruit 50 patient participants with COVID-19 tested at the McGill University Health Centre (Montreal, Canada) for 14 days of follow-up. With access to an existing patient portal through a smartphone app, patients will complete a daily self-assessment of symptoms, vital signs, and mental health monitored by a nurse, and receive teleconsultations as needed. Study questionnaires will be administered to collect data on sociodemographic characteristics, medical background, implementation outcomes (acceptability, usability, and respondent burden), and patient satisfaction. Coordinator logbook entries will inform on feasibility outcomes, namely, on recruitment, retention, and fidelity, as well as on the frequency and nature of contacts with health care professionals. The statistical analyses for objectives 1 (implementation outcomes), 3 (service outcomes), and 4 (patient outcomes) will evaluate the effects of time and sociodemographic characteristics on the outcomes. For objectives 1 (implementation outcomes) and 4 (patient outcomes), the statistical analyses will also examine the attainment of predefined success thresholds. As for the qualitative analyses, for objective 2 (influences on implementation), semistructured qualitative interviews will be conducted with 4 groups of stakeholders (ie, patient participants, health care professionals, technology developers, and study administrators) and submitted for content analysis, guided by the Consolidated Framework for Implementation Research to help identify barriers to and facilitators of implementation. For objective 3 (service outcomes), reasons for contacting health care professionals through Opal will also be submitted for content analysis. RESULTS: Between December 2020 and March 2021, a total of 51 patient participants were recruited. Qualitative interviews were conducted with 39 stakeholders from April to September 2021. Delays were experienced owing to measures taken at the McGill University Health Centre to address COVID-19. The quantitative and qualitative analyses began in May 2022. As of June 2022, a total of 2 manuscripts (on the implementation and the patient outcomes) were being prepared, and 3 conference presentations had been given on the study’s methods. CONCLUSIONS: This protocol is designed to generate multidisciplinary knowledge on the implementation of a patient portal–based COVID-19 care intervention and will lead to a comprehensive understanding of feasibility, stakeholder experience, and influences on implementation that may prove useful for scaling up similar interventions. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT04978233; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04978233 INTERNATIONAL REGISTERED REPORT IDENTIFIER (IRRID): DERR1-10.2196/3576