Improve primary care performance through operations management: An application to emergency care and preventive care

El propósito principal de esta tesis es aplicar el método de gestión de operaciones para mejorar el rendimiento de los responsables de proporcionar atención sanitaria en relación con dos componentes principales de la atención primaria: atención de urgencia y atención primaria. Durante muchos años, en la atención sanitaria se han aplicado los sistemas de gestión de operaciones (OM) y de investigación de operaciones (OR) con la finalidad de mejorar la eficiencia en la prestación de los servicios sanitarios. El núcleo del sistema de atención médica es la atención sanitaria, cuyas funciones principales incluyen el suministro de un punto de entrada, la prestación de atención médica y preventiva fundamental y ayudar a los pacientes a coordinar y a integrar la atención, aspectos que son fundamentales de cara a mejorar no solo el resultado sanitario de los pacientes, sino también el rendimiento en términos de coste de todo el sistema sanitario (Starfield 1998). En un estudio sobre el rendimiento de la atención primaria y del sistema de salud (Schoen et al., 2004), en EE. UU. se registró un índice de utilización del departamento de urgencias (ED) muy superior al de otros tres países, el cual venía acompañado de un menor porcentaje de adultos que dispusieran de un doctor, un lugar o una clínica habitual donde acudir al caer enfermos. Por este motivo, el capítulo 2 de esta disertación aborda la mejora del departamento de salas de urgencia a través del rediseño del proceso. Otro hallazgo fundamental de la encuesta es que Canadá cuenta con el menor índice de chequeos en términos de prueba de Papanicolaou y mamografías. Debido a la importancia de la atención preventiva para salvar vidas y reducir costes, el capítulo 3 de esta disertación analiza cómo mejorar el programa de atención preventiva financiado por el gobierno a través del diseño de la red. El capítulo 2 establece el contexto de un departamento de urgencias (ED) en un hospital terciario con un censo anual de 55 000 pacientes, y analiza la forma en la que el proceso de rediseño de una prueba sanguínea específica tiene un determinado impacto sobre la congestión del ED. De forma más específica, analizamos en cambio en tres magnitudes de rendimiento después de que el análisis de la muestra de sangre del paciente para determinar los niveles de troponina fuera trasladada del laboratorio central del laboratorio al interior del ED. Mediante la teoría de la asignación de colas de prioridad, generamos hipótesis sobre las siguientes medidas de rendimiento: tiempo de espera (definido como la diferencia de tiempo entre el registro de entrada del paciente y la asignación de cama), tiempo de servicio (definido como la diferencia de tiempo entre la asignación de cama y la distribución, el metabolismo y la eliminación de un fármaco) y calidad del servicio (definido como el índice de revisión de los pacientes tras 72 horas). Mediante un modelo de diferencias en diferencias, determinamos que el rediseño del proceso está asociado con unas mejoras estadísticamente significativas en casi todas las mediciones de rendimiento operativo. Concretamente, encontramos que la adopción de POCT está asociada a una reducción del 21,6 % en el tiempo de servicio entre los pacientes objeto de la prueba durante las horas punta, y en una reducción de entre el 5,9 % y el 35,5 % en el tiempo de espera en función de la categoría de prioridad del paciente durante esas mismas horas punta. Además, encontramos que la adopción de un POCT estaba asociada con una mejora de la calidad del servicio, puesto que la probabilidad de recaída pronosticada se redujo en un 0,64 % durante su uso. También descubrimos importantes efectos indirectos a través de todo el sistema en pacientes que no habían sido objeto de un POCT (pacientes que no son objeto de prueba). En otras palabras, la adopción de un POCT está asociada con una reducción del tiempo de espera entre estos pacientes que no son objeto de prueba de un 4,73 % y a una reducción del 11,6 % en el tiempo de espera en función de la categoría de prioridad de los pacientes durante las horas punta. Al examinar el impacto del POCT entre ambas poblaciones de pacientes, tanto los que fueron sometidos a la prueba como los que no, se pudo determinar que esta investigación es única a la hora de identificar los grandes beneficios en el sistema que pueden lograrse a través del rediseño del proceso asociado al ED. El tercer capítulo de esta tesis emplea un modelo de elección de preferencias para analizar las prioridades del cliente en la atención preventiva desde la perspectiva de la configuración del servicio. Aplicamos el modelo en el contexto de un programa de chequeos asociados con el cáncer de mama financiado por el gobierno en Montreal (Canadá), con el fin de identificar las contrapartidas que reciben los participantes del programa a la hora de acceder a un conjunto de instalaciones con diferentes configuraciones de servicio basadas en sus auténticas preferencias. De forma más concreta, analizamos estas preferencias en relación con el tiempo de espera para obtener cita, el tiempo de desplazamiento a la clínica en la que se vaya a practicar el chequeo, la disponibilidad del aparcamiento de la clínica, el horario de apertura de la clínica, el tiempo de espera dentro de la clínica el día del chequeo, la preparación del personal de enfermería, el proceso de chequeo y el tiempo de espera para recibir el resultado. Pudimos comprobar que la preparación del personal de enfermería (es decir, si son capaces de responder preguntas relacionadas con el chequeo o con el cáncer de mama) y el tiempo de espera para obtener una cita eran los factores más determinantes a la hora de elegir una clínica, seguidos de cerca por la disponibilidad de aparcamiento. Mediante el análisis de clases latentes también podemos confirmar que, al contrario de lo apuntado por otras investigaciones, no existe una heterogeneidad clara entre los participantes del programa. Nuestro modelo Arena de simulación muestra que tener en cuenta las preferencias del cliente en el diseño de las configuraciones del servicio mejorará notablemente tanto el nivel de congestión como el índice de participación en las nuevas pruebas. Como conclusión de ambos capítulos, esta tesis trata de generar implicaciones en términos de gestión en lo que respecta a la configuración de la atención sanitaria que puedan ayudar a mejorar la calidad del servicio mediante el uso de un enfoque de metodología empírica. Vemos que pueden acometerse importantes mejoras en los servicios existentes a través del rediseño del proceso de servicio y de la comprensión de las preferencias del cliente, sin necesidad de revisar todo el sistema de atención sanitaria

Adherencia al tratamiento y polifarmacia en el adulto mayor. Revisión bibliográfica

INTRODUCCIÓN. La Organización Mundial de la Salud describe la falta de adherencia al tratamiento, como un problema de afectación mundial, con graves repercusiones en el ámbito sanitario, social y económico, siendo la polifarmacia uno de los principales factores que la favorecen. Se ha realizado esta revisión con el objetivo de analizar la adherencia al tratamiento y la polifarmacia en el adulto mayor, así como sus repercusiones y los métodos de detección de prescripciones inadecuadas más utilizados. MATERIAL Y MÉTODOS. La búsqueda de estudios ha sido realizada, utilizando las bases de datos de PubMed, SciELO y Science Direct. Se han escogido aquellos artículos realizados con adultos mayores, de ambos sexos y de cualquier nacionalidad, publicados en los 6 últimos años, en inglés o español. Se excluyeron las publicaciones con participantes que no fueran de edad avanzada y que se centraran, únicamente, en una patología. RESULTADOS. Se han seleccionado 17 estudios originales que analizaban la adherencia al tratamiento o la polifarmacia y que incluían datos sobre intervenciones o prescripciones de medicamentos inadecuadas. CONCLUSIÓN. Las intervenciones empleadas no han demostrado gran eficacia para mejorar la adherencia en su conjunto, pero sí para disminuir la polifarmacia y la prescripción inadecuada. Se ha demostrado la relación entre la existencia de polifarmacia y los siguientes factores: edad avanzada, institucionalización, número de contactos con el sistema sanitario, pluripatología y percepción de la propia salud. Los métodos más empleados para la detección de PPI han sido los criterios Beers y STOPP/START. PALABRAS CLAVE. Adherencia, polifarmacia, mayores y atención primaria.<br /

ANÁLISIS NEUROOFTALMOLÓGICO Y OPTOMÉTRICO DE LA CIRUGÍA DE ESTRABISMO EN EL ADULTO A LARGO PLAZO

Objetivos: Evaluar los cambios funcionales del sistema visual y estructurales de la retinapostquirúrgicos que acontecen transcurridos 12 meses de la cirugía de estrabismo en pacientescon estrabismo previo de larga evolución.Material y métodos: Se comparan los parámetros pre y postquirúrgicos a un año de la cirugía en7 pacientes, evaluando ambos ojos de cada paciente, es decir, un total de 14 ojos. La evaluaciónfuncional constó de anamnesis, medida de la agudeza visual con optotipo Snellen, refracciónobjetiva y subjetiva, estereopsis con tests Titmus- Wirth y TNO, sensorialidad con test de Worth,y test de Maddox, alineación ocular con test Hirschberg, covertest con prismación y campimetríabinocular. La evaluación estructural se realizó mediante tomografía de coherencia óptica (OCT)de polo posterior con tecnología Spectralis y segmentación de la capa de células ganglionares(CCG).Resultados: Tras un año de la cirugía los pacientes mantuvieron una buena agudeza visual (0,98±0,16 en el preoperatorio vs 0,93 ± 0,23 al año de la cirugía; p=0,595), incrementaron laresolución de estereopsis medida con TNO (0,86 ±1,51 vs 2,71 ±1,64”; p=0,011), así como elcampo visual medido con la perimetría (0,95 ±0,03 vs 0,99 ±0,02 % de puntos vistos; p=0,009)de espesor de lossectores nasal externo (313,15 ±20,22 vs 319,08 ±19,95 μm; p=0,005), inferiorinterno (326,85 ±15,88 vs 333,92 ±12,67 μm; p=0,028) y temporal interno (318,77 ±15,25 vs322,69 ±22,68 μm; p=0,050) de la CCG medida con OCT. Todos los pacientes mejoraron elalineamiento ocular, pero presentaron forias con secundarismos verticales.Conclusiones: Los pacientes con estrabismo de larga evolución presentaron cambios funcionalesy estructurales del sistema visual a los 12 meses postcirugía de estrabismo. Mejoraron laalineación ortotrópica, pero presentaron forias y secundarismos. Mejoraron la funcionalidadsensorial de binocularidad, fusión y estereopsis. Y se cuantificó un incremento del espesor de laCCG. Este estudio apoya la idea de que la cirugía del estrabismo no tiene función sólo estética,sino que también es una cirugía rehabilitadora de la función visual.<br /

Acciones de mejora en Licenciatura con base en resultados Saber 11, Saber Pro, y características de los estudiantes. El caso de la Licenciatura en Música de una universidad colombiana

El Instituto Colombiano para la Evaluación de la Educación (ICFES) publica datos de las pruebas Saber y las características de los estudiantes que presentaron las prueba; sin embargo, el número de investigaciones que relacionan esta información es reducido. Este estudio buscó explorar estadísticamente datos de las Pruebas Saber Pro y Saber 11, para construir, tomando en cuenta las propuestas de los profesores, acciones de mejoramiento de un Programa de Licenciatura en Música de una universidad de la zona suroccidental colombiana. Para ello, en primer lugar, fueron exploradas las relaciones y diferencias significativas entre los resultados de las Pruebas, obtenidos por 21 estudiantes de la Licenciatura, y sus características personales, familiares, socioeconómicas y académicas. Luego, la información se presentó a profesores del Programa, y se recogieron sus percepciones y propuestas de mejora. Por último, se integraron los datos y se construyeron recomendaciones. Los resultados del estudio muestran diferencias significativas al agrupar los puntajes de los estudiantes según sus características; también, muestran diferencias y muy fuertes correlaciones entre ambas pruebas; además, proyectan acciones de mejora de la Licenciatura relacionadas con la caracterización de estudiantes, la articulación de contenidos y competencias evaluadas, y el rol del coordinador del Programa como analista de datos

A Parametric Study of Trailing Edge Flap Implementation on Three Different Airfoils Through an Artificial Neuronal Network

Trailing edge flaps (TEFs) are high-lift devices that generate changes in the lift and drag coefficients of an airfoil. A large number of 2D simulations are performed in this study, in order to measure these changes in aerodynamic coefficients and to analyze them for a given Reynolds number. Three different airfoils, namely NACA 0012, NACA 64(3)-618, and S810, are studied in relation to three combinations of the following parameters: angle of attack, flap angle (deflection), and flaplength. Results are in concordance with the aerodynamic results expected when studying a TEF on an airfoil, showing the effect exerted by the three parameters on both aerodynamic coefficients lift and drag. Depending on whether the airfoil flap is deployed on either the pressure zone or the suction zone, the lift-to-drag ratio, CL/CD, will increase or decrease, respectively. Besides, the use of a larger flap length will increase the higher values and decrease the lower values of the CL/CD ratio. In addition, an artificial neural network (ANN) based prediction model for aerodynamic forces was built through the results obtained from the research.The funding from the Government of the Basque Country and the University of the Basque Country UPV/EHU through the ELKARTEK kk-2016/00031 research program is gratefully acknowledged

Diseño, fabricación y control de calidad de lentes intraoculares tóricas.

La cirugía de catarata es, desde hace décadas, la intervención quirúrgica más realizada en todo el mundo. Los requisitos actuales no solo se centran en la retirada del cristalino opacificado y su reemplazo por una lente intraocular (LIO) artificial que permita el paso de luz a la retina, sino que buscan alcanzar una alta calidad visual para el paciente, así como la independencia de otro tipo de ayudas ópticas. En pacientes con astigmatismo corneal previo a la cirugía de catarata, alcanzar el estado de emetropía a través de una LIO es posible únicamente con LIOs tóricas (LIOs-T) que compensan el astigmatismo corneal preoperatorio del paciente. En un mercado, cada vez más amplio, donde se precisa de un gran número de LIOs para abastecer toda la demanda debido al envejecimiento de la población, es vital para una empresa como AJL Ophthalmic S.A. disponer en su catálogo de productos de una LIO-T. La presencia de esta lente, junto con las lentes monofocales ya fabricadas y comercializadas por la empresa, aportará un valor extra y una opción más de tratamiento para aquellos pacientes con astigmatismo corneal que sufran de catarata.En esta Tesis Doctoral se presentan los resultados de diseño, fabricación y control de la calidad óptica de una lente intraocular tórica. El requisito inicial para el desarrollo de esta LIO-T es que pueda ser fabricada en las instalaciones que dispone la empresa AJL Ophthalmic S.A. A partir de estos requisitos, se ha elaborado un estudio de mercado y de patentes disponibles para valorar el estado del arte de las LIOs-T en la industria oftalmológica. El diseño de la LIO-T ha atendido tanto a parámetros ópticos como de hápticos. Se han diseñado diferentes LIOs-T con distinta cantidad de aberración esférica y se ha propuesto un diseño de hápticos en C-loop que proporciona buena estabilidad dentro del saco capsular. Para la evaluación de la calidad óptica y mecánica de las LIOs-T propuestas se han utilizado dispositivos experimentales comerciales basados en las especificaciones de las Normas UNE-EN ISO 11979-2 y 11979-3, respectivamente. Se ha estudiado tanto de manera teórica como experimental la tolerancia de los diferentes diseños frente a descentramientos, inclinaciones y rotaciones. Las medidas de calidad óptica y los parámetros biomecánicos obtenidos con los nuevos diseños de LIOs-T han sido comparados con algunos modelos de LIOs-T comerciales.<br /

Análisis del uso de datos geográficos y Sistemas de Información Geográfica en las enseñanzas de grado y máster de una universidad

El uso de datos geográficos y software específico para su gestión y en particular los Sistemas de Información Geográfica (SIG) se ha extendido entre áreas de muy diferente ámbito de estudio (Geografía Física, Análisis Geográfico Regional, Agricultura de Precisión, Análisis de Redes Sociales o Tecnologías Informáticas entre otras). En este trabajo se ha generado un catálogo de las distintas asignaturas de una universidad dada que utilizan SIG. Al realizar este catálogo se observa que este tipo de datos y software son utilizados en asignaturas de diez titulaciones de grado y máster de al menos tres facultades de las cinco que forman la universidad. Este catálogo permite una categorización del uso de los SIG en cada asignatura detectada y la propuesta de acciones de mejora en la coordinación multidisciplinar entre las distintas asignaturas que requieren SIG y datos geográficos. El objetivo es crear recursos docentes que se utilicen de manera transversal para enriquecer la práctica docente a partir de la propia experiencia y de la coordinación de enfoques, desde los propios de las asignaturas informáticas (programación, teoría de datos …) hasta los puramente aplicados (geografía física, agricultura, etc.). Con esta incorporación de prácticas y material docente interdisciplinar se pretende mejorar los sistemas de enseñanza aprendizaje de la universidad, de tal manera que el docente disponga de documentación de apoyo, al mismo tiempo que se fomente el interés y la motivación de los estudiantes, los cuales mejorarán sus competencias en la utilización de SIG de manera eficiente.The use of geographical data and specific software related to them, in particular GIS has grown in several knowledge areas such as Physical Geography, Regional Geographic Analysis, Social Network Analysis, Precission Agriculture or Computer Technologies. In this work we have developed a catalogue of those subjects (both at undergraduate and master level) that use GIS and geographical software in a given university. We observe that these are used in ten different degrees and masters in three different faculties (among the five that constitute the university). This catalogue allows us to categorize the use of GIS and geographical data in university and to propose improving actions in multidisciplinary coordination. The goal is to produce teaching materials to be used in a transversal manner so that the teaching experience is enriched based on the experience in basic computer science subjects (programming, data theory) or more applied fields (physical geography, agriculture, etc). Using this interdisciplinary teaching material we intend to improve the teaching and learning processes in our university so that the lecturers have helpful material available and the students are more interested ad competent in their use of GIS software

Quality of management in the Spanish university degrees of Physical Activity and Sports Sciences

Los objetivos del presente estudio son: a) conocer la opinión que el personal docente e investigador (PDI) de los grados de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (CAFD) otorga a la importancia de las distintas figuras de gestión académica; b) conocer la opinión que el personal docente e investigador (PDI) de los grados de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte (CAFD) tiene sobre los gestores académicos que ha tenido; y c) a través de la opinión del personal docente e investigador, realizar un perfil del buen gestor académico en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. La muestra estuvo formada por 126 profesores universitarios que impartían docencia en el grado de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte en el curso 2013-2014. El instrumento utilizado fue el apartado de gestión universitaria del “Cuestionario sobre Criterios de Calidad del Personal Docente e Investigador Universitario en Ciencias de la Actividad Física y Deporte (CPDICAFD)”. Los resultados obtenidos destacan la importancia de la figura del Decano, si bien al valorar la figura unipersonal de gestión que han tenido, valoran por encima al vicedecano. Con respecto a las características personales más valoradas en un buen gestor, los resultados señalaron que la habilidad para planificar y las relaciones humanas son las más valoradas. Estos resultados pueden ser una guía tanto para la elección de gestores, teniendo en cuenta las habilidades más importantes que debe de tener un gestor, como para hacer una valoración diferente de cada cargo según su importancia y responsabilidadThe objectives of this study are: a) to know the opinion that the teaching and research staff (PDI) of the Physical Activity and Sports Science degrees (CAFD) gives to the importance of the different academic management figures; b) to know the opinion that the teaching and research staff (PDI) of the Physical Activity and Sports Science degrees (CAFD) has about the academic managers that they have had; and c) through the opinion of the teaching and research staff, to make a profile of the good academic manager in Physical Activity and Sports Sciences. The sample consisted of 126 university professors who taught in the degree of Physical Activity and Sports Sciences in the 2013-2014 academic year. The instrument used was the university management section of the "Questionnaire on Quality Criteria of Teaching Personnel and University Researcher in Physical Activity and Sport Sciences (CPDI-CAFD)". The results obtained emphasize the importance of the figure of the Dean, although when valuing the unipersonal figure of management they have had, they value the Vice-Dean above. With respect to personal characteristics most valued in a good manager, the results indicated that the ability to plan and human relationships are the most valued. These results can be a guide both for the choice of managers, taking into account the most important skills that a manager must have, as well as to make a different assessment of each position according to its importance and responsibilit