Study and validation of protocol of care at circulatory assistance by intra-aortic balloon refractory heart failure patients

Introdução: Pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) e instáveis hemodinamicamente, às vezes necessitam de drogas inotrópicas e dispositivos de assistência ventricular, como o Balão Intra aórtico (BIA). Objetivos: Construção de um protocolo de cuidados com o BIA para paciente com IC grave refratária e validação do conteúdo dos indicadores correlacionando as publicações da literatura científica à vivência prática de especialistas. Método: Elaboração de itens que constituíram oito Indicadores Assistenciais (IA). A validação do conteúdo dos indicadores e julgamento dos seus itens foi realizada por 48 juízes, entre médicos e enfermeiros experientes em assistência ao paciente em uso do BIA. Foram considerados válidos os itens que obtiveram consenso mínimo de 75% na análise de concordância entre os avaliadores. Resultados: os itens considerados válidos foram: esclarecer ao paciente e a família quanto ao risco-benefício do balão intra aórtico (BIA); paramentar-se para realizar a inserção do BIA; usar heparina na solução que preenche o transdutor do sistema; utilizar solução de clorexidine alcoólica a 2% para a limpeza do local de inserção do BIA; instalar o cateter de preferência na artéria femoral; manter o paciente em decúbito horizontal e restringir o membro com a inserção do cateter; avaliar a posição do cateter na radiografia de tórax; realizar a avaliação clínica e com Doppler do membro de inserção do cateter;; avaliar o coagulograma - Índice de Normatização Internacional (INR),Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) e Plaquetas; indicar anticoagulante com heparina subcutânea – enoxoparina; realizar a troca do curativo comum do sítio de inserção do cateter a cada 24 horas; monitorar constantemente a freqüência cardíaca (FC); monitorar a funcionalidade do equipamento (console) e a quantidade do gás hélio; iniciar o desmame após a estabilização hemodinâmica, a diminuição progressiva e gradual dos fármacos e a diminuição dos ciclos mandatórios da contrapulsação de 1:1 até 1:3; retirar o cateter balão pelo profissional médico; realizar compressão manual e curativo compressivo após a retirada do cateter; trocar o curativo compressivo após 24 horas. Conclusões: A partir dos resultados ficou estabelecido o protocolo de cuidados referentes ao paciente em uso do BIA. Devido à carência de abordagem do assunto na literatura, novos estudos devem ser realizados.Introduction: Patients with Cardiac Insufficiency (CI) and hemodynamically unstable, sometimes need inotropic drugs and ventricular assistance devices, such as Intra-aortic Balloon (IBA). Objective: Construct o protocol for care with IBA for patients with serious CI refractory and validation of indicator contents correlating publications of scientific literature to experts' practical experience. Methods: Elaborate items that constitute eight Assistance Indicators (AI) that were judged by expert doctors and nurses to validate contents and verify reliability with agreement analysis among evaluators. Results: items that reached consensus among evaluators were: clarify to patient regarding the riskbenefit of the IBA; explain to family about risk-benefit of the IBA; use heparin in the solution that fills the system's transducer; use 2% alcohol chlorhexidine solution to clean insertion point of IBA; install catheter preferably in femoral artery; maintain patient in horizontal decubitus after inserting catheter; restrain member with catheter insertion; evaluate the position of the catheter through thorax radiography; perform clinical evaluation of catheter insertion member; perform evaluation of catheter insertion member with Doppler; evaluate coagulogram – International Standardization Index (ISI), Time of Partial Thromboplastin (TPT) and and Platelets; indicate anticoagulant with subcutaneous heparin – enoxaparin; change common dressing of catheter insertion site every 24 hours; constantly monitor cardiac frequency (CF); monitor functionality of IBA equipment (console); monitor quality of helium gas; begin withdrawal after hemodynamic stabilization, progressive decrease of medicine and decrease of mandatory cycles of counterpulsation from 1:1 to 1:3; remove balloon catheter by medical professional; perform manual compression after removing catheter; perform compressive dressing after removing catheter; change compressive dressing after 24 hours. Conclusions: From the results, the care protocol was established regarding patients using the IBA. Due to the lack of approach of the subject in literature, new studies must be performed.TEDEBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Factores de predicción de la insuficiencia renal y el algoritmo de control y tratamiento

OBJETIVOS: evaluar la función renal de pacientes en una unidad de terapia intensiva, identificar los factores predisponentes al desarrollo de la insuficiencia renal y desarrollar un algoritmo para auxiliar en el control de la enfermedad. MÉTODO: estudio exploratorio, descriptivo y prospectivo, con abordaje cuantitativo. RESULTADOS: 30 pacientes (75,0%) tuvieron diagnóstico de insuficiencia renal y los principales factores asociados a esa enfermedad fueron la edad avanzada, la hipertensión arterial sistémica, la diabetes mellitus, las enfermedades pulmonares y el uso de antibióticos. 23 pacientes (76,6%) presentaron reducción del clearance de creatinina en las primeras 24 horas de internación. CONCLUSIÓN: hubo reducción de la función renal de un expresivo número de sujetos, por tanto, fue elaborado un algoritmo con la finalidad de auxiliar en el control de la insuficiencia renal de forma práctica y funcional.OBJECTIVES: to evaluate the renal function of patients in an intensive care unit, to identify the predisposing factors for the development of renal failure, and to develop an algorithm to help in the control of the disease. METHOD: exploratory, descriptive, prospective study with a quantitative approach. RESULTS: a total of 30 patients (75.0%) were diagnosed with kidney failure and the main factors associated with this disease were: advanced age, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, lung diseases, and antibiotic use. Of these, 23 patients (76.6%) showed a reduction in creatinine clearance in the first 24 hours of hospitalization. CONCLUSION: a decline in renal function was observed in a significant number of subjects, therefore, an algorithm was developed with the aim of helping in the control of renal failure in a practical and functional way.OBJETIVOS: avaliar a função renal de pacientes em uma unidade de terapia intensiva, identificar os fatores predisponentes ao desenvolvimento da insuficiência renal e desenvolver um algoritmo para auxiliar no controle da doença. MÉTODO: estudo exploratório, descritivo, prospectivo, com abordagem quantitativa. RESULTADOS: trinta pacientes (75,0%) tiveram diagnóstico de insuficiência renal e os principais fatores associados a essa doença foram: a idade avançada, a hipertensão arterial sistêmica, o diabetes mellitus, as doenças pulmonares e o uso de antibióticos. Dos pacientes, 23 (76,6%) apresentaram redução do clearance de creatinina nas primeiras 24 horas de internação. CONCLUSÃO: houve redução da função renal de um expressivo número de sujeitos, portanto, foi desenvolvido um algoritmo com a finalidade de auxiliar o controle da insuficiencia renal de forma prática e funcional

Validação de protocolo paraassistênciaa pacientes com balão intra-aórtico

OBJECTIVE: To develop a protocol of care for patients with Intra-Aortic Balloon and validate the content of this protocol. METHODS: Study of quantitative and descriptive approach. The methodology followed three steps: development of the instrument; content validity and reliability verification of the protocol for the analysis of agreement between specialists with greater experience. The study included 48 specialists, including physicians and nurses experienced in patient care in use of balloon. Items considered valid achieved at least 75% of consensus before the analysis of agreement between evaluators. RESULTS: We evaluated 36 items, of these, 20 were considered valid. The reliability was also verified, using consistency of the responses of more experienced evaluators. Among the items submitted to new statistical analysis by these evaluators, only two were considered valid. CONCLUSION: Based on the content validation, a protocol with 22 items concerning patient care without the use of intra-aortic balloon was developed.OBJETIVOS: Elaborar un protocolo de cuidados a pacientes con Balón Intraaórtico y validar el contenido de ese protocolo. MÉTODOS: Estudio de abordaje cuantitativo, descriptivo. La trayectoria metodológica siguió tres etapas: elaboración del instrumento; validación del contenido y verificación de la confiabilidad del protocolo por el análisis de concordancia entre peritos con mayor tiempo de experiencia. Participaron en el estudio 48 peritos, entre médicos y enfermeros, con experiencia en asistencia al paciente en uso del balón. Los items considerados válidos obtuvieron consenso mínimo del 75% frente al análisis de concordancia entre los evaluadores. RESULTADOS: Fueron evaluados 36 items, de éstos, 20 fueron considerados válidos. Se verificó también la confiabilidad, utilizando la congruencia de las respuestas de los evaluadores más experientes. De los items sometidos al nuevo análisis estadístico por esos evaluadores, apenas dos se considerarons válidos. CONCLUSIÓN: Con base en la validación del contenido, se elaboró un protocolo con 22 items referentes a los cuidados al paciente sin uso del Balón Intraaórtico.OBJETIVOS: Elaborar um protocolo de cuidados a pacientes com Balão Intra Aórtico e validar o conteúdo desse protocolo. MÉTODOS: Estudo de abordagem quantitativa, descritivo. A trajetória metodológica seguiu três etapas: elaboração do instrumento; validação do conteúdo e verificação da confiabilidade do protocolo pela análise de concordância entre peritos com maior tempo de experiência. Participaram do estudo 48 peritos, entre médicos e enfermeiros, experientes em assistência ao paciente em uso do balão. Os itens considerados válidos obtiveram consenso mínimo de 75% perante a análise de concordância entre os avaliadores. RESULTADOS: Foram avaliados 36 itens, destes, 20 foram considerados válidos. Verificou-se também a confiabilidade, utilizando a congruência das respostas dos avaliadores mais experientes. Dos itens submetidos à nova análise estatística por esses avaliadores, apenas dois foram considerados válidos. CONCLUSÃO: Com base na validação do conteúdo, elaborou-se um protocolo com 22 itens referentes aos cuidados a paciente sem uso do Balão Intra-Aórtico.Universityof Vale do ParaibaFederal University of São PauloUNIFESPSciEL

Education Strategies Through Simulation For Training In Cardiopulmonary Resuscitation Treatment

Theoretical and reflective study based on scientific literature and critical analysis of authors related to teaching strategies through simulation for training in cardiopulmonary resuscitation (CPR). Current teaching methodologies CPR involve realistic simulation strategies and simulations in virtual environments, but the first method provides the best results, allowing proactivity of individuals in their teaching-learning process and bringing them the experience of a life threatening situation. It is noteworthy that health professionals need to be able to assist a victim in cardiac arrest, but even  existing effective teaching methodologies to enable them in this subject, is not fully applicable in the Brazilian context of health education

Validação de checklist para avaliação da capacitação com simulação clínica do atendimento ao paciente séptico

Aims: Development and validation of the contents of a checklist to evaluate the qualification of health professionals in septic patient care with clinical simulation.Method: instrument validation study, with two-stage structural design: instrument construction and validation of the checklist contents using the Delphi technique in two rounds.Results: The content validation was composed of ten items and forty-three sub-items analyzed by the evaluators. Through the Content Validity Index, four items with strong validation evidence were identified, Content Validity Index ≥ 0.8. We restructured the checklist according to the evaluators recommendations, maintaining the ten items, but reducing them to twenty-six sub-items, which in the second round Delphi presented a percentage of agreement above 80% for all variables relevant to the instrument.Conclusion: This method was effective to validate the checklist contents that will evaluate the qualification of health professionals in septic patient care, through clinical simulation.Objetivo: Construir y validar el contenido de un checklist para evaluación de la capacitación de profesionales del área de la salud en la atención al paciente séptico con simulación clínica.Método: Estudio de validación metodológica de instrumento, con delineamiento estructural en dos etapas: construcción del instrumento y validación de contenido del checklist utilizando la técnica Delphi en dos rondas.Resultados: La validación de contenido fue compuesta por diez ítems y cuarenta y tres subítems analizados por los evaluadores. A través del Índice de Validez de Contenido, se identificaron cuatro ítems con fuerte evidencia de validación, Índice de Validez de Contenido ≥ 0,8. En la segunda ronda Delphi presentó un porcentaje de concordancia superior al 80% para todas las variables pertinentes al instrumento. Se reestructuró el checklist según recomendaciones de los evaluadores, manteniendo los diez ítems, pero con reducción para veintiséis subítems, que en la segunda ronda Delphi presentó un porcentaje de concordancia superior al 80% para todas las variables pertinentes al instrumento.Conclusión: Método fue eficaz para validar el contenido de un checklist que evaluará la capacitación de profesionales de la salud en la atención al paciente séptico, por medio de simulación clínica.Objetivos: Construir e validar o conteúdo de um checklist para avaliação da capacitação de profissionais da área da saúde no atendimento ao paciente séptico com simulação clínica.Método: Estudo de validação metodológica de instrumento, com delineamento estrutural em duas etapas: construção do instrumento e validação de conteúdo do checklist utilizando a técnica Delphi em duas rodadas. Resultados: A validação de conteúdo foi composta por dez itens e quarenta e três subitens analisados pelos avaliadores. Por meio do Índice de Validade de Conteúdo, identificaram-se quatro itens com forte evidência de validação, Índice de Validade de Conteúdo ≥ 0,8. Reestruturou o checklist conforme recomendações dos avaliadores, mantendo os dez itens, porém com redução para vinte e seis subitens, que na 2ª rodada Delphi apresentou percentual de concordância acima de 80% para todas as variáveis pertinentes ao instrumento. Conclusão: Método foi eficaz para validar o conteúdo de um checklist que avaliará a capacitação de profissionais da saúde no atendimento ao paciente séptico, por meio de simulação clínica

Quality of life in heart transplant candidates

OBJECTIVE: To assess the quality of life of patients with refractory heart failure disease as candidates for heart transplant. METHODS: A transversal, descriptive and prospective study with 18 adult patients, with mean age of 52 years under pre-transplantation outpatient follow-up at educational and public hospital in São Paulo town. The quality of life was assessed by reference to The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) generic questionnaire in order to assess the aspects in relation to the function, dysfunction, physical and emotional uneasiness. RESULTS: According to this group, 14 (77.8%) of these patients were male and four (22.2%) female; 14 (77.8%) of them were classified as functional class IV and four (22.2%) as functional class III (New York Heart Association); 17 (94.4%) of them were at stage D and one (5.6%) at stage C (American Heart Association/American College of Cardiology). The mean results obtained from the assessment of SF-36 scales were: functional capacity 38%, pain 49%, health general condition 49%, vitality 39%, social aspects 53%, emotional aspects 43% and mental health 54%. CONCLUSION: The quality of life of patients presenting terminal heart failure is considered to be very bad; it is likely to be worse than in many other more common morbid entities. Both mental and social aspects are least affected, on the other hand the vitality and functional capacity are the most affected.OBJETIVO: Aferir a qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca refratária, inscritos como candidatos a transplante de coração. MÉTODOS: Estudo prospectivo, descritivo, transversal de 18 pacientes, com média de idade de 52 anos, em acompanhamento ambulatorial pré-transplante, de um hospital público e vinculado ao ensino do Município de São Paulo. A qualidade de vida foi avaliada por meio do questionário genérico The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), com a finalidade de avaliar aspectos relativos a função, disfunção, desconforto físico e emocional. RESULTADOS: Dessa amostra, 14 (77,8%) pacientes eram do sexo masculino e quatro (22,2%), do sexo feminino; 14 (77,8%) dos pacientes foram classificados segundo tipo funcional IV e quatro (22,2%) em tipo funcional III (New York Heart Association); 17 (94,4%) encontravam-se em estágio D e um (5,6%) em estágio C (American Heart Association/ American College of Cardiology). As médias obtidas na avaliação das escalas do SF-36 foram: capacidade funcional 38%, dor 49%, estado geral de saúde 49%, vitalidade 39%, aspectos sociais 53%, aspectos emocionais 43% e saúde mental 54%. CONCLUSÃO: A qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca terminal é considerada muito ruim; provavelmente pior que em muitas outras entidades mórbidas mais comuns. Os aspectos, social e mental são os menos afetados, sendo os mais comprometidos, a vitalidade e a capacidade funcional.UNIFESP-EPM Departamento Cirurgia CardiovascularUNIFESP-EPM Departamento de CirurgiaUNIFESP-EPM Departamento de EnfermagemUniversidade do Vale do Paraíba Curso de EnfermagemUNIFESP, EPM, Depto. Cirurgia CardiovascularUNIFESP, EPM Depto. de CirurgiaUNIFESP, EPM Depto. de EnfermagemSciEL

EVIDENCE-BASED NURSING: CHARACTERISTICS OF STUDIES IN BRAZIL

Revisión integrativa cuya finalidad fue caracterizar estudios brasileños sobre práctica de enfermería basada en evidencias. La búsqueda fue realizada en el periodo de junio a septiembre de 2014, en la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Scientific Electronic Library Online, y National Library of Medicine National Institutes of Health. Fueron seleccionados 21 artículos, todos publicados en periódicos nacionales, en el periodo de 2003 a 2014. Los resultados apuntan para un mayor número de revisiones, con nivel de evidencia 5, en detrimento de los demás tipos de estudio investigados. Se destacan revisiones integrativas y sistemáticas direccionadas para la práctica asistencial y de enseñanza, desarrolladas en la región sudeste, por enfermeros con actuación en la enseñanza con titulación máxima de doctor. Se destaca la necesidad de capacitación del enfermero asistencial en la búsqueda, desarrollo y utilización de investigaciones en la práctica, a fin de transponer la dicotomía entre la investigación y el cuidar.The purpose of this integrative review was to characterize Brazilian studies on the practice of evidence-based nursing practice. The literature search was carried out between June and September 2014 in the Latin American and Caribbean Health Science Literature Database, the Scientific Electronic Library Online, and the National Library of Medicine National Institutes of Health. Twenty-one articles were selected, all published in Brazilian journals between 2003 and 2004. The results indicate a greater number of level 5 reviews in comparison to other types of studies. Of these, most were integrative and systematic reviews directed at healthcare and teaching practices, developed in the Southeast of Brazil, by nursing professors who have a doctoral degree as their highest qualification. In conclusion, nurses in the healthcare context must be trained to search for, develop and use research in practical contexts in order to overcome the dichotomy between research and healthcare provision.Revisão integrativa que objetivou caracterizar estudos brasileiros sobre prática de enfermagem baseada em evidências. A busca foi realizada no período de junho a setembro de 2014, na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scientific Electronic Library Online, e National Library of Medicine National Institutes of Health. Foram selecionados 21 artigos, todos publicados em periódicos nacionais, no período de 2003 a 2014. Os resultados apontam para um maior número de revisões, com nível de evidência 5, em detrimento dos demais tipos de estudo encontrados. Com destaque, têm-se as revisões integrativas e sistemáticas direcionadas para a prática assistencial e de ensino, desenvolvidas na região sudeste, por enfermeiros com atuação no ensino com titulação máxima de doutor. Ressalta-se a necessidade de capacitação do enfermeiro assistencial na busca, desenvolvimento e utilização de pesquisas na prática, a fim de transpor a dicotomia entre a pesquisa e o cuidar

Classificação de pacientes e carga de trabalho de enfermagem em terapia intensiva: comparação entre instrumentos

Objetivos: Avaliar as médias da carga de trabalho de enfermagem obtidas por meio do Nursing Activities Score (NAS), bem como os extratos do grau de dependência de pacientes obtidos pelo Sistema de Classificação de Pacientes de Perroca.Método: Estudo prospectivo realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital privado o qual é referência em oncologia. Os instrumentos foram aplicados diariamente em uma amostra de 40 pacientes, com permanência mínima de 24 horas.Resultados: Foram realizadas 277 medidas dos instrumentos, sendo a média do NAS de 69,8% (±24,1) e de Perroca de 22,7% (±4,2). As horas de cuidados encontradas por meio da média do NAS foi quase o dobro daquelas estimadas pelo de Perroca, demonstrando uma diferença de 7,3 horas.Conclusão: NAS como instrumento de medida direta da carga de trabalho de enfermagem apresentou-se mais adequado quando comparado ao instrumento de medida indireta de Perroca, na Unidade do estudo.Palavras-chave: Enfermagem. Unidade de terapia intensiva. Recursos humanos de enfermagem

Peripherally inserted central catheter: the use in vale do paraíba paulista

Objective: to check the use of the PICC catheter in health institutions in the Vale do Paraíba Paulista, how it is done, when it started and the professionals involved in the process. Method: observational, descriptive with a quantitative approach. A questionnaire was designed to collect the data, and a pre-test was run with three volunteers. The sample was formed by ten health institutions. Results: the PICC Catheter is used by 70% of the sample which presented: use of protocols throughout the process, investment in team training, control of complications, use of professional nurses for the device insertion and removal and the extensive use in their ICUs. The minority uses the image guided puncture for the device insertion. Conclusion: the PICC has been widely used since 2005. The competence of the qualified nurse is recognized, being that professional responsible for performing with such device

Protocolo de cuidados de enfermagem a pacientes com dispositivo de assistência ventricular

Objective: to develop and validate a nursing care protocol for patients with a ventricular assist device (VAD). Method: descriptive study, with a quantitative approach, for an instrument's methodological validation. Three stages were conducted: development of the instrumentprotocol content validation according to the Delphi technique, and agreement among experts and the scientific literature. Results: based on the content validation, a care protocol for patients with a VAD was created and assessed by Spanish experts. Of the 15 items evaluated by means of the content validity index (CVI), 10 presented solid evidence of validation, with Kappa ranging between 0.87 and 1. Conclusion: the method enabled the validation of interventions that will contribute to qualified and standardized care for patients with a VAD.Objetivo: elaborar e validar um protocolo de cuidados de enfermagem a pacientes com dispositivo de assistência ventricular (DAV). Método: estudo descritivo, com abordagem quantitativa de validação metodológica de instrumento. Seguiram-se três etapas: elaboração do instrumento; validação do conteúdo do protocolo segundo a técnica de Delphi e concordância entre peritos e a literatura científica. Resultados: com base na validação do conteúdo, elaborou-se um protocolo referente aos cuidados a paciente em uso de DAV avaliado por peritos/juízes espanhóis. Dos 15 itens avaliados, por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC), 10 deles apresentaram forte evidência de validação com Kappa que variaram de 0,87 a 1. Conclusão: o método permitiu validar intervenções que contribuirão para um cuidado qualificado e uniformizado a pacientes em uso de DAV.Univ Fed Sao Carlos, Dept Nursing, Sao Carlos, SP, BrazilHosp La Fe, Transplant Serv, Valencia, SpainFac Taquaritinga, Dept Nursing, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Multidisciplinary Residency, Cardiol Program, Sao Paulo, BrazilHosp Santa Casa Sao Jose dos Campos, Sao Jose Dos Campos, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Surgeries, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Surgeries, Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc