Solução salina versus heparina para permeabilidade do acesso venoso central de curta permanência: revisão integrativa / Saline solution versus Heparin for permeability of short-stay central venous access: an integrative review

Objetivo: analisar as publicações sobre uso de heparina comparada a solução salina para manter permeabilidade e prevenir oclusão do Cateteres Venosos Centrais (CVC) de curta permanência em pacientes adultos. Métodos: revisão integrativa realizada através das bases MEDLINE/PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus e BVS, de artigos publicados entre 2011 e 2020, com os descritores controlados e operadores booleanos: heparin AND sodium chloride OR saline solution AND central venous catheters AND permeability OR catheter obstruction. Resultados: foram encontrados 1731 artigos na busca, sendo que 6 compuseram a amostra final, todos estrangeiros. Houve maior prevalência de estudo com nível de evidência I (4 publicações). Todos os estudos recomendaram o uso da solução salina devido a pouca ou baixa qualidade da evidência acerca do uso da heparina.  Conclusão: parece não haver diferença entre o uso de heparina ou solução salina no que diz respeito a manutenção da permeabilidade do CVC de curta permanência em pacientes adultos. Implicações para a prática: sugere-se o uso da solução salina para manutenção da permeabilidade do CVC de curta permanência, a fim de reduzir a exposição à heparina e suas potenciais complicações, além do que é uma solução mais viável economicamente. 

Pneumocistose diagnosticada durante a gestação: relato de caso

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) cursa com um amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda até a fase avançada da doença. Em indivíduos não tratados o tempo médio entre o contágio com o vírus e o surgimento da doença ocorre em torno de dez anos. O aparecimento de infecções oportunistas e neoplasias é definidor da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, sendo que nessas situações a contagem de linfócitos TCD4+ está abaixo de 200 células/mm³. A pneumocistose, uma pneumonia fúngica, é causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii. É considerada doença definidora da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), possui alta morbimortalidade, curso clínico grave; sendo uma causa comum de doença pulmonar oportunista em imunodeprimidos. Há poucos relatos de pneumocistose em pacientes gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), sendo que nesta parcela de pacientes, a pneumocistose é considerada uma doença rara. Descrevemos um caso em que a paciente não realizou Pré-Natal durante a gestação, apresentando como primeira manifestação clínica do HIV/SIDA, a pneumocistose.Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection has a broad clinical presentation, from acute to advanced stages of the disease. The average time between infection and emergence of disease in untreated individuals is about ten years. Opportunistic infections and malignancies are AIDS-defining diseases and, in these situations, TCD4+ lymphocyte count is lower than 200 cells/mm³. Pneumocystosis, a fungal pneumonia, caused by Pneumocystis jirovecii, is considered an AIDS-defining disease with high morbidity, mortality and severe clinical course. It is the most common opportunistic infection affecting immunocompromised patients. There are few pneumocystosis reports in HIV pregnant patients as, in this group, pneumocystosis is considered rare. We report a case in which patient had no prenatal care and presented pneumocystosis as the first clinical manifestation of HIV/AIDS

Fatores que influenciam a via de parto no Brasil

Introduction: The prevalence of caesarean sections has grown in Brazil. Pregnancy and childbirth are influenced by cultural and economic aspects of the society in which the pregnant woman is inserted. Objective: To analyze factors that influence the choice of the mode of delivery by the pregnant woman. Methods: This is a narrative literature review including articles published between 2009 and 2020. Searches were made in Pubmed, LILACS and SciELO databases, with descriptors “Bioethics”, “Caesarean section”, “Choice behavior”, “Decision”, “Women’s rights”, “Pregnancy”, “Childbirth”, “Normal delivery” and “The Unified Brazilian Health Care System”. Results: Caesarean section rates were found to be higher in the private sector than in the public sector. Lower maternal age and education, black race, residence in rural areas and in the North and Northeast regions were associated with lower prevalence of caesarean section. Maternal obesity, previous caesarean section, complications in pregnancy, non-cephalic fetal presentation and macrosomia were more related to caesarean section. Pain, predictability, mother’s relationship with the newborn, hospital discharge, sexual life and return to activities were related to the choice of vaginal delivery. Discussion: The disparity of caesarean sections in the public and private sectors suggests the impact of financial aspects on the choice. Socioeconomic variables are important in this decision. Conclusions: The choice of mode of delivery is influenced by several factors.Introdução: A prevalência de cesarianas cresceu no Brasil. Gestação e parto são influenciados por aspectos culturais e econômicos da sociedade em que a gestante está inserida. Objetivo: Analisar fatores que influenciam a escolha da via de parto pela gestante. Métodos: Trata-se de revisão narrativa da literatura incluindo artigos publicados entre 2009 e 2020. Foram feitas buscas nas bases de dados Pubmed, LILACS e SciELO, com descritores “Bioética”, “Cesárea”, “Comportamento de escolha”, “Decisão”, “Direitos da mulher”, “Gravidez”, “Parto”, “Parto normal”, “Sistema único de saúde”. Resultados: Foram encontradas taxas de cesariana no setor privado maiores do que no público. Menor idade materna e escolaridade, raça negra, residência em meio rural e nas regiões Norte e Nordeste foram associados a menor prevalência de cesariana. Obesidade materna, cesariana prévia, intercorrências na gravidez, apresentação fetal não cefálica, macrossomia estiveram mais relacionados a cesariana. Dor, previsibilidade, relação da mãe com o recém-nascido, alta hospitalar, vida sexual e retorno às atividades foram relacionados a escolha do parto vaginal. Discussão: A disparidade de cesarianas no setor público e privado sugere o impacto de aspectos financeiros na escolha. Variáveis socioeconômicas são importantes nessa decisão. Conclusões: A escolha da via de parto é influenciada por vários fatores

Osteosynthesis with Blocked Nail (“interlocking nail”) as a Treatment for Fracture of the Third Metatarsal after Metatarsophalangeal Arthrodesis with Modified Intramedullary Nail in Equine

Background: The metacarpal/metatarsophalangeal joints, as well as the suspensory apparatus, are usually affected by injuries, due to the intense physical demand during sports and great range of motion, predisposing to degenerative processes, trauma and rupture of the suspensory apparatus. In this case, arthrodesis is the main technique indicated. Such surgical techniques have a poor prognosis due to post-surgical complications, such as implant infection. Therefore, the study of procedures that promote better joint stabilization is important, with reduced surgical time and tissue exposure, decreasing significantly the chance of infection and other possible complications.Case: A 5-year-old male horse was referred to the hospital with a history of trauma and a lacerating wound in the metatarsal plantar region of the left hindlimb. The animal presented grade IV (I-V) claudication of the left hindlimb with hyperextension of the metatarsophalangeal joint and significant pain on palpation, evidencing the rupture of the superficial, deep digital flexor tendons and suspensory ligament of the fetlock. The initial surgical treatment was performed using the arthrodesis technique described by [16]. The intramedullary nail was used with fixation of the plate on the plantar face of the first phalanx together with a single plate fused to the pin, adjusted according to size of the first phalanx, 13 mm thick x 15 cm long, forming an angle between 120º and 140º. 24 hours after surgery, there was a simple spiral diaphyseal fracture (type A), in the middle third of the third metatarsal bone in the region of the proximal end, due to the lever held by the short nail against the diaphysis cortex. To treat the complication, an intramedullary 316 L surgical steel rod 13 mm thick x 21 cm long was used, filling the entire spinal canal. The nail had three holes at the proximal end and two holes at the distal end allowing the fixation of screws for cortical bone of 5.5 mm at the ends of the third metatarsal bone, stabilizing the fracture. Radiographic control of the limb was performed each 15 days, with immobilization for 90 days after surgery, thus verifying total consolidation. Concomitantly with the immobilization time, the patient showed improvement in the condition and adequate joint stabilization, presenting degree II (I-V) of lameness, due to the process of ankyloses elapsed from joint degeneration. After 10 months, the horse showed a reduction in claudication, classified as grade I (I-V). The owner was satisfied with the functional and aesthetic result of the treatment, where the animal started to be mounted and used for walks.Discussion: In this case, the treatment indicated was an arthrodesis of the metatarsophalangeal joint, due to the hyperextension of the metatarsophalangeal joint and rupture of the suspensory apparatus, since they play a fundamental supporting role. There are many arthrodesis techniques for the metacarpal/metatarsophalangeal joints; however, most of them present several complications, such as implant failure, infections and laminitis of the contralateral limb. For this reason, the development of new techniques that show satisfactory results and less disadvantages in the post-surgical period are fundamental. The nails are advantageous in relation to other fixation methods, presenting lower cost, practical application and allow the support of the fractured limb after return from anesthesia. In the case of simple spiral shaft fractures (type A), the blocked nail system promotes satisfactory stability in the fracture focus, especially for open fractures. When compared to the dynamic compression plate, it is less invasive and can be implanted as a semi-closed surgical procedure, beyond to supporting high loads in vivo

Remoção de corpo estranho gástrico por endoscopia em um cão – relato de caso: Gastric foreing body removal by endoscopy in a dog – case report

A endoscopia é utilizada para a visualização por vídeo, do aparelho digestório, respiratório, urinário, dentre outros, em tempo real.  Tem o intuito de inspecionar e avaliar o lúmen e mucosa destes órgãos, auxiliando no diagnóstico clínico de diversas doenças. Permite ainda a coleta de material para biópsia, além de procedimentos menos invasivos e de primeira escolha, como nos casos de retirada de corpo estranho, evitando uma possível intervenção cirúrgica. Para a remoção de um corpo estranho, é necessário levar em consideração o local que o objeto se encontra, o tempo de deglutição, além do formato e tipo do material a ser removido, para prever os riscos de lesão ou perfuração durante a sua remoção. A endoscopia é amplamente utilizada como ferramenta diagnóstica e terapêutica devido a sua segurança e eficácia quando comparada a um procedimento cirúrgico, sendo considerada um método de predileção na maioria dos casos de corpo estranho em trato digestivo alto. Neste contexto, o presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico, buscando compreender e ter uma visão geral deste método tão utilizado atualmente

Apresentação Clínica e Repercussões da COVID-19 no Ciclo Gravídico-Puerperal e no Período Neonatal

Um novo vírus chamado de SARS-CoV-2 foi o responsável por desencadear casos de pneumonia (COVID-19) em Wuhan, China, em 2019. O impacto da COVID-19 resultou em uma pandemia pela rápida e abrangente proliferação do vírus e atingiu o mundo todo, inclusive, mulheres grávidas e neonatos. Diante disso, muitos especialistas investigam os aspectos da doença nessa população devido a relevância e atualidade do tema. Assim, esse trabalho tem como objetivo identificar a apresentação clínica e as repercussões da COVID-19 no ciclo gravídico-puerperal e no período neonatal. Para a realização dessa mini revisão, foram selecionados, através da base de dados PubMed, 5 artigos originais em inglês publicados em 2020. As características clínicas das mulheres participantes dos estudos analisados foram similares, tais como febre e/ ou tosse. Em relação aos achados laboratoriais, não houve consenso em relação à contagem de PCR e à de linfócitos. Percebeu-se uma diminuição na contagem de leucócitos, neutrófilos e ALT e pouca variação na contagem de eosinófilos e AST. As tomografias computadorizadas (TC) de tórax características de pneumonia por SARS-CoV-2 identificaram sombras irregulares e opacidade em vidro fosco na maioria das pacientes. Quanto ao parto, o nascimento prematuro e o parto cesariano foram comuns entre as pacientes analisadas. A maioria dos neonatos testou negativo para COVID-19 e seus sintomas clínicos foram leves, sendo os mais comuns a dispneia e febre. A transmissão vertical materno-fetal ainda não foi confirmada. As revisões de tais estudos contribuem para o meio científico e para a sociedade como um todo e mostram-se de grande valia para que informações com relevância científica sejam disponibilizadas com agilidade, a fim de que muitas vidas sejam poupadas com o maior conhecimento da doença e a sua identificação precoce. Por ser uma doença emergente, novos estudos são necessários para melhor elucidar os aspectos da COVID-19 nessa população

Leishmaniose visceral infantil: relato de caso

leishmaniose visceral (LV) é uma infecção causada por protozoários tripanosomatídeos do gênero Leishmania, as espécies são: Leishmania donovani e Leishmania infantum (conhecido como Leishmania chagasi na América do Sul). A LV é uma doença parasitária grave, com elevada morbimortalidade em todo o mundo. É considerada a doença tropical mais negligenciada, em termos de desenvolvimento de novos medicamentos. Considerada um importante problema de saúde em todo o Brasil, principalmente na área endêmica de Paracatu-MG. Acomete principalmente crianças com menos de cinco anos de idade. A transmissão ocorre através da picada de fêmeas hematófagas dos vetores Lutzomyia longipalpis ou L. cruzi, infectados pela Leishmania (L.) chagasi. Os sinais clínicos da LV variam de acordo com a resposta imune do hospedeiro, podendo assumir formas assintomáticas, oligossintomáticas e a forma clássica; os principais sinais incluem febre, hepatoesplenomegalia, perda de peso e pancitopenia. Indivíduos não tratados, crianças desnutridas, indivíduos infectados pelo HIV ou em uso de drogas imunossupressoras são grupos de risco, sendo que nesses casos a LV apresenta alta letalidade. O diagnóstico é feito através da demonstração da Leishmania em aspirados de linfonodo, medula óssea e baço; por meio de sorologia, ou teste rápido como o rK39, são amplamente utilizados, e apresentam sensibilidade variável. O tratamento é realizado com antimoniais pentavalentes e anfotericina B lipossomal ou desoxicolato. Não há vacina humana; portanto o combate ao vetor é a melhor medida de prevenção. Relatamos um caso de LV em criança de 04 anos de idade, natural e procedente de Paracatu-MG.Visceral leishmaniasis (VL) is an infection caused by protozoa of the genus Leishmania tripanosomatídeos, the species are: Leishmania donovani and Leishmania infantum (known as Leishmania chagasi in South America). The VL is a severe parasitic disease with high morbidity and mortality worldwide. It is considered the most neglected tropical disease, in terms of the development of new medicines. Considered an important health problem throughout Brazil, mainly in the endemic area of Paracatu, MG. It affects mainly children under five years of age. Transmission occurs through the bite of female Lutzomyia longipalpis blood-feeding of vectors or L. cruzi infected by Leishmania (L.) chagasi. The clinical signs of VL vary according to the immune response of the host, and may take forms asymptomatic, oligosymptomatic metastases and the classical form; the main signs include fever, hepatosplenomegaly, weight loss and pancytopenia. Untreated individuals, malnourished children, individuals infected by HIV or in use of immunosuppressant drugs are risk groups, being that in these cases the VL presents high lethality. The diagnosis is made through demonstration of Leishmania in lymph node aspirates, bone marrow and spleen; through serology, or rapid test as the rK39, are widely used and present variable sensitivity. The treatment is performed with antimony pentavalents and liposomal amphotericin B or desoxycholate. There is no human vaccine; therefore the fight against vector is the best preventive measure. There is no human vaccine; therefore the fight against vector is the best preventive measure. We report one case of VL in children 04 years of age, natural and coming in Paracatu, MG

Apendicite Aguda: aspectos etiopatogênicos, métodos diagnósticos e a apendicectomia videolaparoscópica como manejo

A apendicite aguda consiste na inflamação do apêndice cecal, que ocorre em decorrência de uma obstrução luminal, a qual pode ser resultado da presença de fecalitos, fezes impactadas, corpos estranhos ou neoplasias. Devido a isso, há uma distensão do órgão e consequente transmissão nervosa intensa, a qual é responsável pela dor característica. Tal patologia pode ser classificada em complicada ou não complicada, a depender do estágio evolutivo do quadro, o que irá influenciar diretamente na decisão do manejo terapêutico mais adequado. Em virtude da variedade etiológica da apendicite aguda, a epidemiologia é bastante variada, e a incidência depende de diversos fatores, sendo que fatores genéticos e histórico familiar caracterizam condições que predispõem ao quadro. Além disso, a depender da etiologia da apendicite e da evolução do quadro, as manifestações clínicas e o prognóstico são diferentes. No que tange ao diagnóstico, esse é, frequentemente, realizado de maneira clínica, quando depara-se com a seguinte tríade: dor abdominal no quadrante inferior direito ou migratória, anorexia e náuseas e/ou vômitos. Todavia, ele pode ser confirmado através do exame físico, associado a parâmetros laboratoriais de inflamação e exames imagiológicos de ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética sugestivos. O manejo terapêutico precoce é imprescindível, a fim de evitar possíveis complicações para o paciente. Sabe-se que a apendicectomia laparoscópica consiste no método padrão-ouro para o tratamento da apendicite aguda, devido a sua baixa invasividade, segurança e recuperação pós operatória mais rápida. Todavia, apesar dos benefícios, é de extrema relevância uma investigação pré operatória adequada, a fim de descartar possíveis diagnósticos diferenciais e evitar iatrogenia

Apendicite aguda: aspectos fisiopatológicos e manejo terapêutico

A Apendicite Aguda (AA) é caracterizada pela inflamação do apêndice. Sua prevalência é mais frequente em homens quando comparado às mulheres. O risco de desenvolver a doença ao longo da vida é de aproximadamente 1 em cada 11 pessoas. A teoria mais consistente a respeito da etiologia da AA gira em torno de uma obstrução luminal do fundo cego do apêndice. Os principais sintomas da doença são dor em cólica periumbilical que se intensifica por um período de 24 horas e se irradia para a fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas, vômitos, febre e perda de apetite. Alguns sinais como o de Romberg, de Rosving, e o de Psoas são descritos para investigação da doença. Ademais, sistemas de pontuação clínica, como o escore de Alvarado, associado a exames de imagem, como a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, podem ser muito úteis para comprovação diagnóstica, além de contribuírem para a diferenciação entre apendicite complicada e não complicada. No que se refere ao diagnóstico diferencial, existem importantes doenças que precisam ser lembradas e que possuem uma sintomatologia parecida, como a Doença Inflamatória Pélvica, torção de cisto ovariano, linfadenite mesentérica e intussuscepção intestinal. O tratamento da AA, na apendicite não complicada, possui como padrão ouro a apendicectomia. Todavia, na AA complicada, com exceção dos pacientes com peritonite difusa, existem indicações para o tratamento conservador com antibioticoterapia, apesar de não ser um consenso