Fatores de risco à síndrome da apneia obstrutiva do sono no adulto

Introdução: a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) caracteriza-se por episódios recorrentes de obstrução parcial ou total da via aérea superior, normalmente acompanhada por roncos. É de etiologia multifatorial, e o diagnóstico leva em consideração os atores de risco e as comorbidades. Objetivo: estudar os fatores de risco da SAOS, devido às comorbidades e às consequências graves que podem estar relacionadas à patologia, visando a atuar em sua prevenção e tratamento. Revisão de literatura: os principais fatoresde risco encontrados foram: obesidade, circunferência cervical maior que 40 cm, IMC aumentado, histórico familiar, sexo masculino, meia-idade, Classe III e IV de Mallampati modificada e alterações nas vias aéreas superiores como desvio de septo nasal, palato ole rebaixado e posteriorizado e alterações craniofaciais. Metodologia: realizou-se uma revisão de literatura sobre os fatores derisco da SAOS, utilizando-se as bases de dados Pubmed, Scielo e Medline e os descritores de busca de acordo com os DECs ou Mesh.Conclusão: o estudo dos fatores de risco associados à presença de SAOS demonstra a necessidade da abordagem interdisciplinar ssa patologia junto ao médico otorrinolaringologista, por ser ela multifatorial

A dupla tarefa, desempenho na deglutição e atenção, influencia a disfagia em pacientes com doença de Parkinson?

The primary purpose of this study was to investigate the effect of dualtasking on swallowing performance and attention in patients with Parkinson Disease (PD). Twenty six participants were included, thirteen patients with PD and thirteen controls matched by age and education. All subjects were evaluated at single swallowing task and attentional dual-tasking. Swallowing parameters were analyzed by using Fiberoptic Endoscopic Evaluation Swallowing Safety Study (FEESS). The attentional dual-tasking was realized using an adap-tation of “Stroop color test” on video. Images about swallowing pa-rameters in both conditions were analyzed by three experienced evaluators using literature definitions. Both groups underwent cog-nitive screening using MoCA. Although significant difference between swallowing parameters in both conditions were not found, in PD group there was an association between changes in parameters ac-cording to graduation and cognitive performance. The results show the dual-tasking influence worsening in PD patients with low scores on cognitive screening and low graduation. The results suggest more attention to PD patients that have worse cognitive status and/or low levels of education as the worsening of dysphagia and aspiration risk in performing dual-tasks to feed themselves.O objetivo principal deste estudo foi investigar o efeito da dupla tare-fa atencional no desempenho da deglutição em pacientes com doen-ça de Parkinson (DP). Vinte e seis participantes foram incluídos, treze pacientes com DP e treze controles pareados por idade e escolaridade. Todos os sujeitos foram avaliados em tarefa única de deglutição e dupla tarefa atencional. Os parâmetros da deglutição foram analisa-dos por meio do Fiberoptic Endoscopic Evaluation Swallowing Safety Study (FEESS). O attentional dual-tasking foi realizado usando uma adaptação do “Stroop color test” em vídeo. Imagens sobre os parâmetros de deglutição em ambas as condições foram analisadas por três avaliadores experientes utilizando definições da literatura. Am-bos os grupos foram submetidos a triagem cognitiva usando MoCA. Embora não tenha sido encontrada diferença significativa entre os parâmetros da deglutição nas duas condições, no grupo DP foi encontrada associação entre alterações nos parâmetros de acordo com a graduação e desempenho cognitivo. Os resultados mostram que a influência da dupla tarefa piorou nos pacientes com TP, com bai-xa pontuação na triagem cognitiva e baixa graduação. Os resultados sugerem maior atenção para os pacientes com DP que apresentam pior estado cognitivo e/ou baixos níveis de escolaridade como o agravamento da disfagia e risco de aspiração na realização de tarefas duplas para se alimentar

Paraganglioma de corpo carotídeo com abaulamento de orofaringe – Relato de caso

Introdução: Os paragangliomas são tumores altamente vascularizados frequentemente benignos e unilaterais. Sua localização é no corpo carotídeo sendo rara sua expressão com predominância no espaço parafaríngeo. Os tumores parafaríngeos dividem-se em  pré ou pós estilóides,  sendo o adenoma pleomórfico e o schwanoma do vago respectivamente as principais patologias que acometem a região. Objetivo: relatar um caso de paraganglioma de corpo carotídeo unilateral com extensão ao espaço parafaríngeo. Relato: CLH, 66 anos,feminino, observou a presença de assimetria na região amigdalina à direita há aproximadamente 1 ano sem outros sintomas sintomas. A oroscopia e videotelelaringoscopia evidenciou assimetria da loja amigalina direita com suspeita de massa expansiva que projetava a amígdala e pilar posterior para a linha média extendendo-se inferiormente até a vertente externa do seio piriforme .No exame do pescoco apresentava à direita extensão da massa para a região jugulo-carotídea (nível II)de consistência aumentada. A suspeita clínica de glômus foi confirmada por estudo tomográfico computadorizado contrastado do pescoço, ressonância nuclear magnética e angiorressonância de vasos cervicais que definiram uma lesão ovalada com 5X4x6cm, na topografia do espaço carotídeo direito  deslocando a artéria carótida externa e interna  na região do bulbo carotídeo, hipervascularizada, com extensão ao espaço parafaríngeo e sugestiva de paraganglioma carotídeo.O tratamento indicado foi a ressecção cirúrgica sem a realização de embolização prévia. Conclusão: O Paraganglioma carotídeo é um tumor raro e de crescimento lento que acomete a região jugulo-carotídea. A extensão parafaríngea é rara e deve estar no diagnóstico diferencial das patologias do espaço parafaríngeo

Paraganglioma de corpo carotídeo com abaulamento de orofaringe – Relato de caso

Introdução: Os paragangliomas são tumores altamente vascularizados frequentemente benignos e unilaterais. Sua localização é no corpo carotídeo sendo rara sua expressão com predominância no espaço parafaríngeo. Os tumores parafaríngeos dividem-se em  pré ou pós estilóides,  sendo o adenoma pleomórfico e o schwanoma do vago respectivamente as principais patologias que acometem a região. Objetivo: relatar um caso de paraganglioma de corpo carotídeo unilateral com extensão ao espaço parafaríngeo. Relato: CLH, 66 anos,feminino, observou a presença de assimetria na região amigdalina à direita há aproximadamente 1 ano sem outros sintomas sintomas. A oroscopia e videotelelaringoscopia evidenciou assimetria da loja amigalina direita com suspeita de massa expansiva que projetava a amígdala e pilar posterior para a linha média extendendo-se inferiormente até a vertente externa do seio piriforme .No exame do pescoco apresentava à direita extensão da massa para a região jugulo-carotídea (nível II)de consistência aumentada. A suspeita clínica de glômus foi confirmada por estudo tomográfico computadorizado contrastado do pescoço, ressonância nuclear magnética e angiorressonância de vasos cervicais que definiram uma lesão ovalada com 5X4x6cm, na topografia do espaço carotídeo direito  deslocando a artéria carótida externa e interna  na região do bulbo carotídeo, hipervascularizada, com extensão ao espaço parafaríngeo e sugestiva de paraganglioma carotídeo.O tratamento indicado foi a ressecção cirúrgica sem a realização de embolização prévia. Conclusão: O Paraganglioma carotídeo é um tumor raro e de crescimento lento que acomete a região jugulo-carotídea. A extensão parafaríngea é rara e deve estar no diagnóstico diferencial das patologias do espaço parafaríngeo

Deglutition impairment during dual task in Parkinson disease is associated with cognitive status

Introduction Dysphagia is a relevant symptom in Parkinson disease (PD), and its pathophysiology is poorly understood. To date, researchers have not investigated the effects of combined motor tasks on swallowing. Such an assessment is of particular interest in PD, in which patients have specific difficulties while performing two movements simultaneously. Objective The present study tested the hypothesis that performing concurrent tasks could decrease the safety of swallowing in PD patients as visualized using fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES). Methods A total of 19 patients and 19 controls matched by age, gender, and level of schooling were compared by FEES under two conditions: isolated swallowing and dual task (swallowing during non-sequential opposition of the thumb against the other fingers). The two tasks involved volumes of food of 3 mL and 5 mL. The PD subjects were classified according to the Hoehn & Yahr (H&Y) Scale, the Mini Mental State Examination (MMSE), and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA). The FEES assessment was performed according to the Boston Residue and Clearance Scale (BRACS). Results The data showed a significant worsening of swallowing in the dual task assessment for both volumes (3 mL: p ≤ 0.001; 5 mL: p ≤ 0.001) in the PD group. A correlation between the MoCA and dual-task swallowing of 3 mL was also found. Conclusion These findings suggest that additional tasks involving manual motor movements result in swallowing impairment in patients with PD. Moreover, these data highlight the need to further evaluate such conditions during treatment and assessment of PD patients

Fator tecidual e densidade microvascular como fatores preditivos de metástases ganglionares no carcinoma epidermóide de boca

A presença de metástase cervical é o fator prognóstico mais relevante no carcinoma epidermóide de boca. Fatores clínicos e histológicos estão associados com o desenvolvimento da metástase cervical, porém a pesquisa de fatores moleculares está sendo amplamente realizada nos últimos anos. O objetivo deste estudo é avaliar a associação da expressão do fator tecidual e da densidade microvascular como fatores de risco para a presença de metástase cervical nestas neoplasias. A expressão do fator tecidual e a densidade microvascular foram aferidas pela técnica de imunoistoquímica e suas associações com a presença de metástase cervical foram estudadas em 53 pacientes com diagnóstico de carcinoma epidermóide de boca tratados cirurgicamente pelo autor. Características clínicas e histológicas também foram pesquisadas e associadas com a presença de metástase cervical. Somente três casos não expressaram o fator tecidual. A alta expressão do fator tecidual, mais de 50% das células tumorais intensamente coradas, foi encontrada em 13 pacientes (24,5%). A densidade microvascular por paciente variou entre 4 e 47,8 vasos, com uma média de 18,47 vasos. A alta densidade microvascular (mais de 20 vasos por paciente) ocorreu em 21 pacientes (39,6%). O estadiamento clínico, a infiltração neuronal e as embolizações vasculares foram os fatores preditivos de metástase de maior relevância. Este estudo descreve pela primeira vez a expressão do fator tecidual como fator prognóstico de metástase e de óbito no carcinoma epidermóide de boca. Os resultados indicam que a expressão do fator tecidual e a densidade microvascular não estão associados com a presença de metástase cervical.Estudos adicionais são necessários para determinar novos marcadores moleculares capazes de melhorar a acurácia do prognóstico, comparados aos fatores clínicos e histológicos de prognóstico do carcinoma epidermóide de boca já estabelecidos.Presence of cervical metastases is the most important prognostic factor in squamous cell carcinoma of the oral cavity (OSCC). Recently, other clinical and molecular factors have been sought in order to improve prognostic capabilities in this disease. The aim the present study is to evaluate the impact of tissue factor (TF) expression and microvessel density (MVD) as predictors of cervical metastases in these neoplasms. Immunohistochemistry techniques were used to assess the expression of TF and to quantify MVD (through expression of CD34) in 53 patients with OSCC who were treated surgically by the author. These findings, as well as other clinical and pathological variables, were correlated with the presence or absence of cervical metastases. TF was expressed in all but three cases; it was highly expressed (more than 50% of tumor cells showing intense expression) in 13 patients (24. 5%), but TF expression was not correlated with the presence of cervical metastases. MVD ranged from four to 47. 8 vessels per high power field (200X) in selected hot spots, with an average of 18. 47 vessels. Increased MVD (more than 20 vessels) was present in 21 patients (39. 6%), but also did not correlate with the presence of positive cervical nodes. Clinical stage, neuronal infiltration and intravascular embolization were the most important predictors of cervical metastases. This study focuses, for the first time, the expression of TF as a prognostic factor in OSCC. Its expression was not a significant predictor of cervical metastases in OSCC. Likewise, MVD was not correlated with cervical metastases.Further studies are needed to determine new molecular markers capable of improving prognostic accuracy of conventional clinical and pathologic prognostic factors in OSCC