Gastrostomía endoscópica percutánea en paciente con catéter de diálisis peritoneal. Reporte de caso

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), described in the 1980s, is a procedure universally used to ensure enteral feeding in patients who retain digestive tract function, but who cannot eat solid or liquid foods due to any medical or surgical condition. The performance of PEG in patients with peritoneal dialysis (PD) remains controversial, being considered an absolute contraindication for many authors, taking into account the high risk of morbidity and mortality associated with intraperitoneal infection. We present the case of a 70-year-old patient, with a history of chronic end-stage renal disease with a peritoneal dialysis catheter, who required PEG; and we propose a management protocol for this type of patientLa gastrostomía endoscópica percutánea (GEP), descrita por primera vez en la década de 1980, es un procedimiento universalmente utilizado para asegurar la alimentación enteral en pacientes que conservan la función del tracto digestivo, pero que por alguna condición médica o quirúrgica no pueden ingerir alimentos sólidos o líquidos. La realización de una GEP en pacientes con diálisis peritoneal (DP) sigue siendo controvertida, ya que muchos autores la consideran una contraindicación absoluta debido al alto riesgo de morbimortalidad asociada a infección intraperitoneal. Se presenta el caso de un paciente de 70 años, con antecedente de enfermedad renal crónica en estadio terminal y portador de catéter de DP, quien requirió GEP. Se socializa la estrategia utilizada en este caso particular

Taponamiento cardíaco como presentación inicial de hipotiroidismo primario

Introducción: el derrame pericárdico es una complicación poco frecuente del hipotiroidismo; su evolución al taponamiento suele ser subdiagnosticado debido a la baja sospecha clínica causando demora en el tratamiento y complicaciones fatales. Objetivo: identificar pacientes con signos de electrocardiográficos de taponamiento como: alternancia eléctrica, bajo voltaje, sumado a bradicardia, y una radiografía de tórax con cardiomegalia, lo que permite pensar en hipotiroidismo como etiología subyacente. Presentación del caso: paciente masculino de 41 años quien ingresó por síndrome edematoso y disnea, con hallazgos clínicos y paraclínicos sugestivos de derrame pericárdicos masivo y signos de taponamiento cardiaco, manejado con drenaje pericárdico y levotiroxina. Discusión: las causas de la disnea en el paciente que consulta a urgencias son innumerables. La anamnesis y los hallazgos semiológicos durante le evaluación clínica son el punto de partida para su estudio. Con relación al hipotiroidismo y la disnea de origen cardiaco, esta tiene un sustento en cuya base confluyen varios aspectos fisiopatológicos. Conclusión: la identificación de individuos con factores de riesgo para HP, su diagnóstico y tratamiento impactan positivamente en la reducción de síntomas y complicaciones

Plasmapheresis as a therapeutic option in COVID-19 infection

Introduction: COVID-19 is a pneumonia caused by the new SARS-CoV-2 coronavirus, which can present with severe symptoms, acute respiratory distress (ARDS), multiple organ dysfunction and death; as a consequence of a dysregulated inflammatory response called "cytokine storm". Plasmapheresis is proposed as a promising treatment strategy for the management of this type of complications. Objective: our main objective is to show all the available bibliography, referring to the utility of plasmapheresis in the management of cytokine storm in patients with severe COVID-19; evaluate its possible benefit and propose new clinical trials to support the routine use of this therapy. Methodology: An advanced search was performed with the DeSC terms “Coronavirus Infections; SARS-CoV; Plasmapheresis; Plasma exchange; Multiple organic dysfunction; Sepsis; Systemic inflammatory response syndrome; Acute kidney injury ”. Through the search engines Clinical Key, Embase, PubMed and Ovid, obtaining a total of 156 results, among original articles, case reports, case series and literature reviews, a total of 54 articles were selected and used for the preparation of this literature review. Conclusions: Plasma replacement therapy could be used as a complementary treatment, with the aim of reducing inflammatory and viral loads, thus reducing target organ damage. However, it is necessary to carry out controlled clinical trials with good methodological designs that help us demonstrate the effectiveness of this type of therapy in patients with severe COVID-19.Introducción: La COVID-19, es una neumonía ocasionada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que se puede presentar con cuadros severos, distrés respiratorio agudo (SDRA), disfunción orgánica múltiple y muerte; como consecuencia de una respuesta inflamatoria alterada denominada “tormenta de citoquinas”. La plasmaféresis se propone como una estrategia de tratamiento prometedora para el manejo de este tipo de complicaciones. Objetivo: nuestro objetivo principal es mostrar toda la bibliografía disponible, referente a la utilidad de la plasmaféresis en el manejo de la tormenta de citoquinas en pacientes con COVID-19 grave; evaluar su posible beneficio y proponer realizar nuevos ensayos clínicos que avalen el uso rutinario de esta terapia. Metodología: se realizó una búsqueda avanzada con los términos DeSC “Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV; Plasmaféresis; Recambio plasmático; Disfunción orgánica múltiple; Sepsis; Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; Lesión renal aguda”. A través de los motores de búsqueda Clinical Key, Embase, PubMed y Ovid, obteniendo un total de 156 resultados, entre artículos originales, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se seleccionaron un total de 54 artículos que fueron utilizados para la elaboración de la presente revisión de la literatura. Conclusiones: la terapia de recambio plasmático se podría utilizar como tratamiento complementario, con el objetivo de reducir carga inflamatoria y viral, reduciendo así el daño de órgano blanco. Sin embargo, hace falta la realización de ensayos clínicos controlados y con buenos diseños metodológicos, que nos ayuden a demostrar la efectividad de este tipo de terapias en pacientes con COVID-19 grave.Introdução: COVID-19 é uma pneumonia causada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2, que pode apresentar sintomas graves, dificuldade respiratória aguda (SDRA), disfunção de múltiplos órgãos e morte; como consequência de uma resposta inflamatória alterada chamada "tempestade de citocinas". A plasmaférese é proposta como uma estratégia de tratamento promissora para o manejo deste tipo de complicações. Objetivo: nosso principal objetivo é mostrar toda a literatura disponível, referindo-se à utilidade da plasmaférese no tratamento da tempestade de citocinas em pacientes com COVID-19 grave; avalie seu possível benefício e proponha novos ensaios clínicos para apoiar o uso rotineiro dessa terapia. Metodologia: foi realizada uma pesquisa avançada com os termos do DeSC “Infecções por Coronavírus; SARS-CoV; Plasmaferese; Troca de plasma; Disfunção orgânica múltipla; Sepse; Síndrome de resposta inflamatória sistêmica; Lesão renal aguda”. Através dos motores de busca Clinical Key, Embase, PubMed e Ovid, obtendo um total de 156 resultados, entre artigos originais, relatos de casos, séries de casos e revisões de literatura, um total de 54 artigos foram selecionados e utilizados para a preparação desta revisão de literatura. Conclusões: a terapia de reposição plasmática poderia ser utilizada como tratamento complementar, com o objetivo de reduzir as cargas inflamatórias e virais, reduzindo os danos nos órgãos-alvo. No entanto, é necessário realizar ensaios clínicos controlados com bons desenhos metodológicos que nos ajudem a demonstrar a eficácia desse tipo de terapia em pacientes com COVID-19 grave

Mejoramiento convergente masivo en la línea de maíz tropical T49 / Massive convergent improvement in the T49 tropical corn line

En México, mínimamente se ha trabajado el mejoramiento de líneas y excepcionalmente en el mejoramiento convergente. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios generados en líneas recobradas de maíz sometidas a un esquema de mejoramiento convergente masivo. El material genético estuvo constituido por una línea endogámica (T49), que se utilizó como progenitor recurrente, además, ocho líneas elites donantes (T48, GNF, B41, LT154, LT156, CML549, CML550 y CML264) con características sobresalientes en rendimiento, profundidad y tamaño de grano, aptitud combinatoria general, resistencia a enfermedades, entre otras. Se generaron dos grupos de líneas recobradas de maíz, en uno se realizaron dos retrocruzamientos y una autofecundación; el segundo grupo considero tres retrocruzamientos. Se obtuvieron cien líneas para su evaluación per se, mediante el diseño experimental de látice simple 10 x 10, en dos localidades del estado de Guerrero, en el ciclo agrícola primavera-verano 2019. Se cuantificaron las variables: rendimiento de grano, altura de planta y mazorca, calificaciones de planta y mazorca; y componentes del rendimiento. La información obtenida se sometió a análisis de varianza por localidad y combinando localidades. Con las comparaciones de medias por grupo de retrocruzas, se pudo identificar los cambios generados en las líneas recobradas respecto a la original. Los análisis de varianza por localidad mostraron diferencias estadísticas en la mayoría de las variables cuantificadas. Así mismo, el análisis combinado de localidades permitió identificar líneas sobresalientes, superiores a la línea original, las cuales pueden ser empleadas para la formación de nuevos híbridos. Al comparar los grupos de retrocruzas se determinó que las líneas donantes CML549, GNF y B41, incorporaron mayor número de características favorables a la línea original. Por otra parte, se observó que, en promedio, las líneas con tres retrocruzas fueron superiores a las líneas con dos retrocruzas más una autofecundación

Flavonoids quantification in Acer negundo L., extracts by hplc analysis

a) objective: The objective of this work was to identify and quantify flavonoids from leaf and stem extracts of Acer negundo by High-Performance Liquid Chromatography. b) design / methodology / approach: Ethanolic extracts of Acer negundo were subjected to High-Performance Liquid Chromatography for the quantification and identification of the main antioxidant flavonoids. c) results: In leaf extracts the highest concentrations were for rutin (34.19 µg/mL) and catechin (33.97 µg/mL); in mean concentration apigenin (19.05 µg/mL), gallic acid (19. 04 µg/mL), ferulic acid (17.2 µg/mL) and 2.5 dihydroxybenzoic acid (12.72 µg/mL); and in lower concentration caffeic acid (6.15 µg/mL), quercetin-3-?-glucoside (4.97 µg/mL) and isorhamnetin (4.68 µg/mL). In the stem extracts the highest concentrations were for ferulic acid (7.96 µg/mL), rutin (5.61 µg/mL) and catechin (4.37 µg/mL); at the medium concentration isorhamnetin (3.31 µg/mL) and quercetin-3-?-glucoside (2.01 µg/mL) were identified and at the lowest concentration apigenin (0.79 µg/mL) was identified but gallic acid, caffeic acid and 2,5-dihydroxybenzoic acid were not detected. d) limitations/implications: Some flavonoids have been identified in other Acer species, but have not been identified and quantified in Acer negundo, a Mexican species. e) findings/conclusions: For the first time we report on gentisic acid in Acer negundo leaf extracts. This analytical method can be standardized to serve as a quality analysis of maple tree products.Objective: The identify and quantify, by high performance liquid chromatography,Nflavonoids from leaf and stem extracts of Acer negundo.Design/methodology/approach: Ethanolic extracts of Acer negundo were analysed with high performance liquid chromatography to quantify and identify their major antioxidant flavonoids.Results: Leaf extracts had high concentrations of rutin (34.19 µg/mL) and catechin (33.97 µg/mL), intermediate concentrations of apigenin (19.05 µg/mL), gallic acid (19.04 µg/mL), ferulic acid (17.2 µg/mL) and 2.5 dihydroxybenzoic acid (12.72 µg/mL), and low concentrations of caffeic acid (6.15 µg/mL), quercetin-3-β-glucoside (4.97 µg/mL) and isorhamnetin (4.68 µg/mL). In the stem´s extracts, the highest concentrations were of ferulic acid (7.96 µg/mL), rutin (5.61 µg/mL) and catechin (4.37 µg/mL); medium concentration were identified for isorhamnetin (3.31 µg/mL) and quercetin-3-β-glucoside (2.01 µg/mL) and apigenin (0.79 µg/mL) was identified at the low concentrations. Gallic acid, caffeic acid or 2,5-dihydroxybenzoic acid were not detected.Limitations/implications: Some flavonoids have been identified in other Acer species but have not been identified and quantified in Acer negundo, a Mexicanspecies.Findings/conclusions: For the first time we report gentisic acid in Acer negundo leaf extracts. This analytical method can be standardized to serve as a qualityanalysis of maple tree products

una mirada desde las Ciencias de la Conducta

Este libro es el resultado de los trabajos presentados en el 1er Congreso Internacional "Convivencia y bienestar con sentido humanista para una cultura de paz"

Geoeconomic variations in epidemiology, ventilation management, and outcomes in invasively ventilated intensive care unit patients without acute respiratory distress syndrome: a pooled analysis of four observational studies

Background: Geoeconomic variations in epidemiology, the practice of ventilation, and outcome in invasively ventilated intensive care unit (ICU) patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain unexplored. In this analysis we aim to address these gaps using individual patient data of four large observational studies. Methods: In this pooled analysis we harmonised individual patient data from the ERICC, LUNG SAFE, PRoVENT, and PRoVENT-iMiC prospective observational studies, which were conducted from June, 2011, to December, 2018, in 534 ICUs in 54 countries. We used the 2016 World Bank classification to define two geoeconomic regions: middle-income countries (MICs) and high-income countries (HICs). ARDS was defined according to the Berlin criteria. Descriptive statistics were used to compare patients in MICs versus HICs. The primary outcome was the use of low tidal volume ventilation (LTVV) for the first 3 days of mechanical ventilation. Secondary outcomes were key ventilation parameters (tidal volume size, positive end-expiratory pressure, fraction of inspired oxygen, peak pressure, plateau pressure, driving pressure, and respiratory rate), patient characteristics, the risk for and actual development of acute respiratory distress syndrome after the first day of ventilation, duration of ventilation, ICU length of stay, and ICU mortality. Findings: Of the 7608 patients included in the original studies, this analysis included 3852 patients without ARDS, of whom 2345 were from MICs and 1507 were from HICs. Patients in MICs were younger, shorter and with a slightly lower body-mass index, more often had diabetes and active cancer, but less often chronic obstructive pulmonary disease and heart failure than patients from HICs. Sequential organ failure assessment scores were similar in MICs and HICs. Use of LTVV in MICs and HICs was comparable (42\ub74% vs 44\ub72%; absolute difference \u20131\ub769 [\u20139\ub758 to 6\ub711] p=0\ub767; data available in 3174 [82%] of 3852 patients). The median applied positive end expiratory pressure was lower in MICs than in HICs (5 [IQR 5\u20138] vs 6 [5\u20138] cm H2O; p=0\ub70011). ICU mortality was higher in MICs than in HICs (30\ub75% vs 19\ub79%; p=0\ub70004; adjusted effect 16\ub741% [95% CI 9\ub752\u201323\ub752]; p<0\ub70001) and was inversely associated with gross domestic product (adjusted odds ratio for a US$10 000 increase per capita 0\ub780 [95% CI 0\ub775\u20130\ub786]; p<0\ub70001). Interpretation: Despite similar disease severity and ventilation management, ICU mortality in patients without ARDS is higher in MICs than in HICs, with a strong association with country-level economic status. Funding: No funding

Acute kidney injury and rhabdomyolysis due to sniffed cocaine use

Introducción: El consumo de cocaína es un problema creciente en Colombia. Las alteraciones que se producen por su consumo son variadas, llegando a ser mortales por sobredosis. Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre joven que posterior a consumo de grandes cantidades de cocaína esnifada presenta rabdomiólisis con lesión renal aguda, el cual a pesar del manejo médico óptimo progresó a urgencia dialítica por lo que amerita soporte renal con hemodiálisis. Días más tarde recuperó la función renal y logró ser egresado sin requerimiento de la continuidad de la diálisis. Conclusión: Los mecanismos de la lesión renal aguda producida por cocaína aún no están bien descritos. Las opciones terapéuticas utilizadas para su tratamiento siguen siendo la hidratación y, en caso de lesión renal aguda complicada, la diálisis.Introduction: cocaine use is a growing problem in Colombia. The alterations that occur due to its consumption are varied, becoming fatal due to overdose. Clinic Case: we present the case of a young man who, after consuming large amounts of sniffed cocaine, presented rhabdomyolysis with acute kidney injury. Despite medical management, he progressed to dialysis emergency, requiring renal support with hemodialysis. Days later, he recovered kidney function and managed to be discharged without requiring continuity of dialysis. Conclusions: the mechanisms of acute kidney injury produced by cocaine are not yet well described. The therapeutic options used for treatment continue to be the hydration and, in the case of complicated acute kidney injury, dialysis

LA Deficiencia de hierro en enfermedad renal crónica

Background: Iron deficiency is a disorder frequently observed in patients with chronic kidney disease (CKD), especially in advanced stages. Its presence is associated with increased morbidity and mortality. Iron deficiency can be absolute or functional. Absolute deficiency refers to absent or reduced iron stores, while functional deficiency is defined by the presence of adequate iron stores but insufficient iron availability for incorporation into erythroid precursors. Several risk factors contribute to absolute and functional iron deficiency in CKD, including blood fi, impaired iron absorption, and chronic inflammation. Purpose: With this narrative review, it is intended to present the details, pathophysiological aspects, diagnostic criteria and therapeutic options in patients diagnosed with chronic kidney disease with iron deficiency. Methodology: A non-systematic review of the fi ronra was carried out, in the PubMed database, also including the most used international guidelines that address the issue fi ron deficiency in chronic kidney disease. Results: A total of 30 bibliographical references were included. Iron deficiency can be absolute or relative. The absolute iron deficiency occurs with ferritin values < 100 mcg/l and transferrin saturation (TSAT) <20%, while functional deficiency is related to ferritin levels > 100 mcg/l but with a TSAT <20 % Treatment of absolute deficiency consists of oral or intravenous iron replacement. In a patient who is not yet receiving dialysis, a therapeutic trial with oral iron can be done, if there is no response, intravenous iron will be chosen. In patients receiving dialysis, the ideal measure is intravenous iron, preferably in preparations that allow high-dose schemes and low frequencies of administration. The goals proposed by the different guidelines present variations between 500 and 700 mcg/l d ferritin. Conclusions: iron deficiency should be actively sought in patients with CKD, since its presence and lack of intervention leads to an increase in adverse outcomes. Iron therapy is the mainstay of treatment; the choice of the agent to be used depends on the individual characteristics of the patient and the availability of oral or intravenous iron preparations.Contexto: la deficiencia de hierro es un trastorno frecuentemente observado en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), sobre todo en estadios avanzados. Su presencia se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad. La deficiencia de hierro puede ser absoluta o funcional. La deficiencia absoluta se refiere a una ausencia o una reducción de las reservas de hierro, mientras que la deficiencia funcional se define por la presencia de depósitos de hierro adecuados pero con una disponibilidad insuficiente de hierro para su incorporación en los precursores eritroides. Varios factores de riesgo contribuyen a la deficiencia absoluta y funcional de hierro en ERC, incluyendo pérdidas hemáticas, absorción alterada de hierro e inflamación crónica. Objetivo: con esta revisión narrativa se pretende presentar las definiciones, los aspectos fisiopatológicos, los criterios diagnósticos y las medidas terapéuticas en el paciente con diagnóstico de ERC con deficiencia de hierro. Metodología: se realizó una revisión no sistemática de la literatura en la base de datos PubMed, incluyendo además las guías internacionales más utilizadas que abordan el tema de deficiencia de hierro en ERC. Resultados: se incluyeron un total de 30 referencias bibliográficas. La deficiencia de hierro puede ser absoluta o relativa y el déficit absoluto de hierro se produce con valores de ferritina < 100 mcg/l y saturación de transferrina (TSAT) < 20?%, mientras que la deficiencia funcional está en relación con niveles de ferritina > 100 mcg/l, pero con una TSAT < 20?%. El tratamiento del déficit absoluto consta de reposición de hierro oral o endovenoso y en pacientes que aún no reciben diálisis, se puede hacer una prueba terapéutica con hierro oral, de no haber respuesta se optará por hierro endovenoso, mientras que en pacientes que sí reciben diálisis, la medida ideal es el hierro endovenoso, preferiblemente en preparaciones que permitan esquemas de altas dosis y bajas frecuencias de administración. Las metas propuestas por las distintas guías presentan variaciones entre 500 y 700 mcg/l de ferritina. Conclusiones: el déficit de hierro debe buscarse activamente en pacientes con ERC, ya que su presencia y la falta de intervención conlleva a un incremento en los desenlaces adversos. La terapia con hierro es el pilar del tratamiento y la elección del agente a utilizar dependerá de las características individuales del paciente y de la disponibilidad de las preparaciones de hierro oral o endovenoso

Efecto de Quitomax en el control del mildiú velloso en pepino (Cucumis sativus L.)

Abstract. The effect of Quitomax ® on the incidence and severity of downy mildew (Pseudoperonospora cubensis Rostw.) in cucumber planted on protected crop was evaluated. Cucumber seedlings cv. HA-436, ATAR with 15 days were transplanted to a greenhouse type A12, where they received the phytotechnical work. Three doses of Quitomax ® (300, 500 and 1000 mg ha -1) were applied as treatments, at two moments, 15 and 40 days after transplantation (DDT), as well as the Verita® fungicide, all treatments distributed in a completely randomized experimental design. with four replicas. The incidence and severity of mildew at 30, 40, 50 and 60 DDT, the yield and quality of fruits were evaluated. It was found that 1000 mg ha -1 of Quitomax ® applied at 15 and 40 days provoked a lower incidence and severity of the disease than the fungicide treatment, as well as a higher yield with 90.5 t ha -1 and a greater quantity of first quality fruits.Resumen. Se evaluó el efecto del Quitomax ® sobre la incidencia y severidad del mildiú velloso (Pseudoperonospora cubensis Rostw.) en pepino plantado en cultivo protegido. Las plántulas de pepino cv. HA-436, ATAR con 15 días se trasplantaron a una casa de cultivo tipo A12, donde recibieron las atenciones fitotécnicas. Se aplicaron como tratamientos, tres dosis de Quitomax ® (300, 500 y 1000 mg ha -1), en dos momentos, 15 y 40 días después del trasplante (DDT), y el fungicida Verita ® ; distribuidos en un diseño experimental completamente aleatorizado con cuatro réplicas. Se evaluó la incidencia y severidad del mildiú a los 30, 40, 50 y 60 DDT, el rendimiento y calidad de frutos. Se encontró que 1000 mg ha -1 de Quitomax ® aplicado a los 15 y 40 días tuvo menor incidencia y severidad de la enfermedad que el tratamiento fungicida, así como mayor rendimiento con 90.5 t ha -1 y mayor cantidad de frutos de primera calidad