Factores sociales de riesgo para la falta de cumplimiento terapéutico en pacientes con tuberculosis en Pontevedra

ResumenObjetivoConocer la prevalencia y caracteristicas de los factores sociales de riesgo (FSR) para la falta de cumplimiento terapeutico entre los enfermos de tuberculosis de Pontevedra.MetodosAnalisis descriptivo de los enfermos de tuberculosis con FSR diagnosticados entre 1996 y 2002. Se considero FSR la presencia de aislamiento social (alcoholismo, uso de drogas por via parenteral, presidiario, sin domicilio fijo-sin techo, inadaptacion social) o la inmigracion. Se calculo la prevalencia y la tendencia anual de los FSR, la situacion final de los pacientes y la influencia de la administracion directamente observada del tratamiento en la situacion final.ResultadosDe los 775 casos de TB, 156 pacientes (20,1%) tenian algun FSR, 86 pacientes presentaban alcoholismo, 41 eran usuarios de drogas por via parenteral, 24 eran inmigrantes, 14 no tenian domicilio fijo, 11 se consideraron con inadaptacion social y 10 eran presidiarios. La presencia de FSR entre los enfermos de tuberculosis no mostro una tendencia a aumentar o disminuir durante el periodo de estudio, excepto por el incremento de inmigrantes (χ2 para la tendencia lineal = 12,24; p = 0,005). La proporcion de pacientes con situacion final satisfactoria (curacion bacteriologica o tratamiento finalizado) fue significativamente mayor en el grupo de pacientes sin FSR (el 90,4 frente al 70,8%; p < 0,001). La administracion directamente observada del tratamiento a los pacientes con FSR no mejoro de manera significativa el porcentaje de enfermos con situacion final satisfactoria.ConclusionesLos pacientes con FSR tienen una mayor probabilidad de presentar una situacion final no satisfactoria. La presencia de FSR entre los enfermos con tuberculosis es baja en nuestro medio. Existe una incipiente tendencia al aumento de enfermos inmigrantes procedentes de paises con mayor prevalencia de tuberculosis, hecho que debe considerarse de cara a un mejor control de la enfermedad.AbstractObjectiveTo determine the prevalence and characteristics of social risk factors (SRF) for noncompliance with treatment in patients with tuberculosis (TB) in Pontevedra.MethodsWe performed a descriptive analysis of patients with TB and SRF diagnosed between 1996 and 2002. A patient was considered as having SRF if he or she was socially isolated (alcoholism, intravenous drug use, prison inmate, homelessness or social maladjustment) or was an immigrant. The prevalence, annual trend of SRF and patient outcomes were calculated. The influence of direct observation of treatment administration on the outcome of patients with SRF was also analyzed.ResultsOf 775 patients with TB, 156 (20.1%) had at least one SRF. Eighty-six patients were alcoholic, 41 were intravenous drug users, 24 were immigrants, 11 were homeless, 11 showed social maladjustment and 10 were prison inmates. The presence of SRF among TB patients showed no tendency to increase or decrease during the study period, except for the increasing number of immigrants (χ2 for lineal tendency = 12.24; p = 0.005). Final outcomes were significantly better in patients without SRF (90.4 vs 70.8% of satisfactory final outcomes; p < 0.001). Direct observation of treatment did not increase satisfactory outcomes in patients with SRF.ConclusionsPatients with TB and SRF have a significantly higher proportion of unsatisfactory final outcomes. The presence of SRF is relatively low in our environment. The number of immigrants from countries with a high prevalence of TB shows an incipient tendency to increase. This finding should be taken into account to achieve better control of the disease

Pregnancy in patients with tuberculosis: A TBNET cross-sectional survey

BACKGROUND: Objectives: To determine whether the incidence of tuberculosis with pregnancy is more common than would be expected from the crude birth rate; to see whether there is significant delay in the diagnosis of tuberculosis during pregnancy. METHOD: Design: A cross-sectional survey. SETTING: 13 tuberculosis clinics within different European countries and the USA. POPULATION/SAMPLE: All patients with tuberculosis seen at these clinics for a period\u2009>\u20091 year. INSTRUMENT: Questionnaire survey based on continuous data collection. MAIN OUTCOME MEASURES: number and proportion of women with tuberculosis who were pregnant; timing of diagnosis in relation to pregnancy, including those who were pregnant or delivered in the 3 months prior to the diagnosis of TB and those who developed TB within 3 months after delivery. RESULTS: Pregnancy occurred in 224 (1.5 %) of 15,217 TB patients and followed the expected rate predicted from the crude birth rate for the clinic populations. TB was diagnosed more commonly in the 3 months after delivery (n\u2009=\u2009103) than during pregnancy (n\u2009=\u200968; \u3c7 2\u2009=\u200925.1, P\u2009<\u20090.001). CONCLUSIONS: TB is diagnosed more frequently after delivery, despite variations in local TB incidence and healthcare systems

Comparison of three short-course rifamycin-based regimens for the prevention of tuberculosis in patients with end-stage kidney disease: Study protocol for a randomised clinical trial (RIFAKiD-TB trial)

Background and purpose Screening for and treatment of latent tuberculosis (TB) in patients with end-stage kidney disease (ESKD) are recommended. However, there is limited evidence on safety and treatment completion in this population. The objective of the study is to evaluate three short-course rifamycin-based regimens for the treatment of latent TB in ESKD patients. Methods Study design and setting. This is a prospective, open label, randomized clinical trial, that will be conducted at seven teaching hospitals in Spain. Study population, randomization, and interventions. Consecutive adult patients with ESKD requiring treatment for a latent TB infection will be randomly allocated (1:1:1) to receive one of the three treatment regimens of the study: three months of daily isoniazid plus rifampicin (3HR); three months of once-weekly isoniazid plus rifapentine (3HP); or four months of daily rifampicin (4R). Participants will be followed regularly through pre-established visits and a blood test schedule from enrolment to a month after finishing the assigned treatment. Outcomes. The primary outcome will be treatment completion, while the secondary outcomes will be discontinuation of the assigned treatment due to adverse events, related or unrelated to the study treatment; definitive discontinuation of the assigned treatment because of adverse events related to the treatment of the study, and death. Sample size. Two hundred and twenty-five subjects (75 per arm) will be enrolled, which will enable the demonstration, if it exists, of an increase of 0.16 in treatment completion rates either in the 3HP or 4R arm with respect to the 3HR arm. Discussion Results of this clinical trial will contribute to evidence-based recommendations on the management of latent TB infection in ESKD patients

Reversions of QuantiFERON-TB Gold Plus in tuberculosis contact investigation: A prospective multicentre cohort study

Background: Interferon-y Release Assays (IGRA) reversions have been reported in different clinical scenarios for the diagnosis of tuberculosis (TB) infection. This study aimed to determine the rate of QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus) reversions during contact investigation as a potential strategy to reduce the number of preventive treatments. Methods: Prospective, multicentre cohort study of immunocompetent adult contacts of patients with pulmonary TB tested with QFT-Plus. Contacts with an initial positive QFT-Plus (QFT-i) underwent a second test within 4 weeks (QFT-1), and if negative, underwent a repeat test 4 weeks later (QFT-2). Based on the QFT-2 result, we classified cases as sustained reversion if they remained negative and as temporary reversion if they turned positive. Results: We included 415 contacts, of whom 96 (23.1%) had an initial positive test (QFT-i). Following this, 10 had negative QFT-1 results and 4 (4.2%) of these persisted with a negative result in the QFT-2 (sustained reversions). All four sustained reversions occurred in contacts with IFN-γ concentrations between ≥0.35 and ≤0.99 IU•mL-1 in one or both QFT-i tubes. Conclusion: In this study, TB contact investigations rarely reveal QFT-Plus reversion. These results do not support retesting cases with an initial positive result to reduce the number of preventive treatments

Identification of recent tuberculosis exposure using QuantiFERON-TB Gold Plus, a multicenter study.

We investigated whether the difference of antigen tube 2 (TB2) minus antigen tube 1 (TB1) (TB22TB1) of the QuantiFERON-TB gold plus test, which has been postulated as a surrogate for the CD81 T-cell response, could be useful in identifying recent tuberculosis (TB) exposure. We looked at the interferon gamma (IFN-g) responses and differences in TB2 and TB1 tubes for 686 adults with QFT-plus positive test results. These results were compared among groups with high (368 TB contacts), low (229 patients with immune-mediated inflammatory diseases [IMID]), and indeterminate (89 asylum seekers or people from abroad [ASPFA]) risks of recent TB exposure. A TB22TB1 value .0.6 IU ml21 was deemed to indicate a true difference between tubes. In the whole cohort, 13.6%, 10.9%, and 11.2% of cases had a TB2.TB1 result in the contact, IMID, and ASPFA groups, respectively (P = 0.591). The adjusted odds ratios (aORs) for an association between a TB22TB1 result of .0.6 IU ml21 and risk of recent exposure versus contacts were 0.71 (95% confidence interval [CI], 0.31 to 1.61) for the IMID group and 0.86 (95% CI, 0.49 to 1.52) for the ASPFA group. In TB contact subgroups, 11.4%, 5.4%, and 17.7% with close, frequent, and sporadic contact had a TB2.TB1 result (P = 0.362). The aORs versus the close subgroup were 1.29 (95% CI, 0.63 to 2.62) for the frequent subgroup and 1.55 (95% CI, 0.67 to 3.60) for the sporadic subgroup. A TB22TB1 difference of .0.6 IU ml21 was not associated with increased risk of recent TB exposure, which puts into question the clinical potential as a proxy marker for recently acquired TB infection

Evaluación diagnóstica y seguimiento de personas en contacto con tuberculosis pulmonar

La detección y el tratamiento precoz de infección tuberculosa en pacientes que han tenido contacto reciente con un enfermo de tuberculosis (TB), es una medida eficaz que previene la progresión a enfermedad tuberculosa en las personas infectadas. El diagnóstico de infección tuberculosa se ha basado históricamente en la Prueba de la Tuberculina (PT), aunque presenta inconvenientes de tipo operacional y ciertas limitaciones de fiabilidad diagnóstica. En los últimos años, se han introducido nuevas pruebas de determinación in vitro que intentan solventar, al menos parcialmente, las limitaciones de la PT. Son conocidas globalmente como IGRAs (de inglés "Interferon Gamma Release Assays"), por estar basadas bien en la determinación de interferon-gamma frente a antígenos de M. tuberculosis por parte de linfocitos sensibilizados (Quantiferon®-TB Gold In-Tube, QFT), o bien en el recuento de linfocitos productores de interferon-gamma (T-SPOT.TB®). Debido a la introducción en la práctica clínica aún relativamente reciente de estas pruebas, existen una serie de situaciones en los que la evidencia científica disponible es aún insuficiente y el empleo de los IGRAs está aún por definir de forma concreta. Una de esas situaciones es la que se presenta durante la realización del estudio en personas expuestas a un enfermo con capacidad de contagio. Se conocía la existencia de un "periodo ventana" en la PT, que es el tiempo que tarda en convertirse la prueba en positiva tras la infección (en torno a 8 semanas), pero nunca se había estudiado la existencia de este periodo de conversión con los IGRAs. Una segunda situación no suficientemente analizada es el comportamiento de los IGRAs en comparación con la PT, en pacientes con insuficiencia renal terminal. La tesis consta de 3 artículos que incluyen estudios prospectivos realizados en la Unidad de Tuberculosis del Hospital de Pontevedra en dos grupos de población: 1) Personas adultas sanas con contacto reciente con un enfermo de tuberculosis pulmonar y 2) Pacientes con insuficiencia renal terminal en programa de diálisis y contacto reciente con un caso de TB pulmonar bacilífera. Los objetivos de cada trabajo fueron: 1) Determinar la existencia de un "periodo ventana" de conversión en los IGRAs. (Anibarro L, et al. Eur Respir J 2011; 37:215) 2) Determinar la concordancia de la PT e IGRAs antes y después del "periodo ventana" y su correlación con el riesgo de infección. (Anibarro L, et al. Scand J Infect Dis 2011; 43:424) 3) Comparar la validez de PT con IGRAs en pacientes con insuficiencia renal terminal, para el diagnóstico de infección tuberculosa tras exposición a un caso de TB pulmonar. (Anibarro L, et al. BMC Infect Dis 2012; 12:195) Se estudiaron 184 contactos sanos a los que se realizaron PT y QFT en la primera visita a la Unidad, repitiéndose 8 semanas después si alguna prueba hubiera resultado inicialmente negativa. Se objetivó conversión a positiva tras el "periodo ventana" en el 29,6% de pacientes con PT inicialmente negativa y en el 21,2% con QFT inicialmente negativo. Entre los pacientes con conversión de la PT, el 37,5% (IC 95%:1,60-59,0%) ya tenían QFT positivo en la primera visita, lo que es sugestivo de una conversión más precoz de la QFT. Sin embargo, el 17,6% (IC 95:3,8-43%) de pacientes con conversión de QFT ya tenían PT inicialmente positiva. La concordancia entre ambas pruebas fue moderada (k=0,60) al inicio de los estudios, mejorando hasta k=0,73 (buena concordancia) al considerar el tiempo transcurrido tras el "periodo ventana", siendo incluso excelente (k=0,81) en pacientes no vacunados con BCG. El número de horas compartido con el enfermo y el menor espacio del lugar de contacto fueron las variables que se relacionaron con la positividad tanto de la PT como del IGRA (p=0,006 y 0,007 respectivamente para el número de horas; y p=0,022 y 0,02 respectivamente en lo referente al lugar de contacto). En el segundo grupo de población, se estudiaron 58 pacientes con Insuficiencia renal en programa de diálisis, 12 semanas después de haber estado en contacto con un caso de TB pulmonar bacilífera. La PT fue positiva en el 5,8% de pacientes y en otros 16,3% en una segunda PT realizada 2 semanas después (buscando un efecto "booster"). QFT fue positivo en el 34,6% de los pacientes. La concordancia entre ambas pruebas fue débil (k=0,21) si consideramos únicamente la primera PT y moderada (k=0,49) considerando también la segunda PT. Nueve pacientes presentaron eritema sin induración en la respuesta tuberculínica. Si se hubiera considerado el eritema como PT positiva, la concordancia PT-QFT habría sido buena (k=0,67). De los resultados de estos estudios, se concluye: 1) La existencia de un "periodo ventana" de conversión de IGRAs tras infección reciente por M. tuberculosis. 2) En la mayor parte de casos el "periodo ventana" de QFT es más corto o similar que el de la PT. 3) La validez de PT y QFT es similar para el diagnóstico de infección TB, especialmente en personas sanas no vacunadas con BCG. 4) Es preciso considerar un "periodo ventana" de conversión de al menos 8 semanas para descartar infección tuberculosa tanto con la PT como con los IGRAs. 5) QFT debe ser el método de referencia para el diagnóstico de infección tuberculosa en pacientes con insuficiencia renal terminal. 6) La presencia de eritema incluso sin induración en la respuesta a la PT, podría ser sugestiva de infección tuberculosa

Guía itinerario formativo pregrado y postgrado servicio: Medicina Interna. INT-XXIPS_MIN_01_2021

Guía del itinerario formativo de los residentes en el servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra.Guía do itinerario formativo dos residentes no servizo de Medicina Interna do Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra