Être présent auprès des absents

À partir d’une enquête ethnographique menée dans deux établissements d’hébergement, l’article propose d’explorer les « épreuves de professionnalité », tant relationnelles qu’éthiques, générées par le « sentiment d’absence » perçu par les professionnels dans la prise en charge de personnes âgées considérées comme malades d’Alzheimer. Révéler une présence maintenue chez les patients qui leur sont adressés, voire éventuellement la produire de manière performative, constitue, on le verra, un objectif fort pour les soignants. Ce travail sur la présence est intéressant à analyser comme une forme de régulation de l’épreuve produite par l’absence. Il constitue une manière de repenser à nouveaux frais la notion même de relation de soin.Based on ethnographic fieldwork undertaken into two long term care facilities for elderly people in France, this paper explores how the “feeling of absence” experienced by professional caregivers facing Alzheimer’s patients “tests” their professionalism, both in terms of ethics and inter-relations. One of their answers to such professional tests is to try revealing a preserved presence of theses patients, or even sometimes producing it performatively. Carers' work on presence provides the analysis with an interesting insight on how much of a test the absence is to them. It leads to re-think what care means when the caregivers face elderly persons who seem not to be able to fit into the ordinary caring relationship.Estar presente entre los ausentes. Repensar la relación de salud en las instituciones residenciales para personas mayoresA partir de una investigación etnográfica hecha en dos establecimientos geriátricos en Francia, el articulo examina las dificultades profesionales tanto éticas como relacionales, generadas por el « sentimiento de ausencia », percibido por profesionales dedicados al tratamiento de adultos mayores viviendo con Alzheimer. Revelar una presencia mantenida de los pacientes, e incluso producirla de manera performativa, constituye, como lo veremos, un objetivo primordial para el citado personal sanitario. Analizado como una forma de regulación frente a las dificultades profesionales, el trabajo de producción de presencia conlleva, en definitiva, a reflexionar de otra manera la relación misma de cuidado

Être présent auprès des absents : Repenser la relation de soin en établissement d’hébergement pour personnes âgées

International audienceBeing present near absentees. Rethinking caring relationship in nursing homes for dependent elderly peopleBased on ethnographic fieldwork undertaken into two long term care facilities for elderly people in France, this paper explores how the “feeling of absence” experienced by professional caregivers facing Alzheimer’s patients “tests” their professionalism, both in terms of ethics and inter-relations. One of their answers to such professional tests is to try revealing a preserved presence of theses patients, or even sometimes producing it performatively. Carers' work on presence provides the analysis with an interesting insight on how much of a test the absence is to them. It leads to re-think what care means when the caregivers face elderly persons who seem not to be able to fit into the ordinary caring relationship.Estar presente entre los ausentes. Repensar la relación de salud en las instituciones residenciales para personas mayoresA partir de una investigación etnográfica hecha en dos establecimientos geriátricos en Francia, el articulo examina las dificultades profesionales tanto éticas como relacionales, generadas por el « sentimiento de ausencia », percibido por profesionales dedicados al tratamiento de adultos mayores viviendo con Alzheimer. Revelar una presencia mantenida de los pacientes, e incluso producirla de manera performativa, constituye, como lo veremos, un objetivo primordial para el citado personal sanitario. Analizado como una forma de regulación frente a las dificultades profesionales, el trabajo de producción de presencia conlleva, en definitiva, a reflexionar de otra manera la relación misma de cuidado.À partir d’une enquête ethnographique menée dans deux établissements d’hébergement, l’article propose d’explorer les « épreuves de professionnalité », tant relationnelles qu’éthiques, générées par le « sentiment d’absence » perçu par les professionnels dans la prise en charge de personnes âgées considérées comme malades d’Alzheimer. Révéler une présence maintenue chez les patients qui leur sont adressés, voire éventuellement la produire de manière performative, constitue, on le verra, un objectif fort pour les soignants. Ce travail sur la présence est intéressant à analyser comme une forme de régulation de l’épreuve produite par l’absence. Il constitue une manière de repenser à nouveaux frais la notion même de relation de soin

Des libertés au prix de l'enfermement : le cas d'une unité Alzheimer

International audienc

Nouveaux dispositifs de prise en charge, nouveaux métiers ? Les dynamiques de professionnalisation pour les soignants de première ligne en milieu spécialisé Alzheimer

International audienceThe increase in public action on Alzheimer’s disease since the early 2000s has contribu- ted to the emergence and consolidation of a specialised care sector. The Alzheimer’s care sector consists of dedicated facilities, which operate relatively autonomously, usually wit- hin elder care services (nursing homes, at-home nursing care, geriatric hospitals). Based on a qualitative survey of carers at the dementia unit of a nursing home, this article explores the different dynamics of career advancement in the Alzheimer’s care sector.After describing the context in which occupational practices are developing in care for Alzheimer’s patients, this paper shows how frontline staff working in a dementia unit see it as a place where they can build careers, by improving their qualifications, by acquiring specific skills and through autonomy. The paper then highlights areas where these dif- ferent dynamics come into conflict.La densification de l’action publique autour de la maladie d’Alzheimer, opérée depuis le début des années 2000, a contribué à l’apparition, puis à la consolidation, d’un secteur de prise en charge spécialisé. Le plus souvent intégré au sein d’institutions de prise en charge pour les personnes âgées (Ehpad, SSIAD, hôpitaux gériatriques), ce secteur Alzheimer est constitué de dispositifs dédiés, qui ont une certaine autonomie de fonctionnement. S’appuyant sur une enquête qualitative menée dans l’unité d’hébergement renforcé (UHR) d’un Ehpad, l’article propose d’explorer, à partir du cas des aides-soignantes et des aides médico-psychologiques travaillant dans un lieu d’hébergement, l’articulation de dynamiques de professionnalisation de différentes natures qui traversent le milieu spécialisé Alzheimer.Après avoir décliné le contexte dans lequel s’ancre le développement de pratiques pro- fessionnelles autour de la prise en charge de la maladie d’Alzheimer, on verra comment cet exercice en milieu spécialisé peut être investi par les soignantes de première ligne de l’UHR comme lieu d’une évolution professionnelle ascendante, marquée à la fois par une progression de leur qualification, par la conquête nouvelle d’une expertise propre et d’une autonomie d’exercice. Dans un second temps, on mettra en évidence les points sur lesquels les différentes dynamiques de professionnalisation s’articulent avec diffi- culté, dans la mesure où elles se révèlent en partie contradictoires les unes avec les autres

Nouveaux dispositifs de prise en charge, nouveaux métiers ? Les dynamiques de professionnalisation pour les soignants de première ligne en milieu spécialisé Alzheimer

International audienceThe increase in public action on Alzheimer’s disease since the early 2000s has contribu- ted to the emergence and consolidation of a specialised care sector. The Alzheimer’s care sector consists of dedicated facilities, which operate relatively autonomously, usually wit- hin elder care services (nursing homes, at-home nursing care, geriatric hospitals). Based on a qualitative survey of carers at the dementia unit of a nursing home, this article explores the different dynamics of career advancement in the Alzheimer’s care sector.After describing the context in which occupational practices are developing in care for Alzheimer’s patients, this paper shows how frontline staff working in a dementia unit see it as a place where they can build careers, by improving their qualifications, by acquiring specific skills and through autonomy. The paper then highlights areas where these dif- ferent dynamics come into conflict.La densification de l’action publique autour de la maladie d’Alzheimer, opérée depuis le début des années 2000, a contribué à l’apparition, puis à la consolidation, d’un secteur de prise en charge spécialisé. Le plus souvent intégré au sein d’institutions de prise en charge pour les personnes âgées (Ehpad, SSIAD, hôpitaux gériatriques), ce secteur Alzheimer est constitué de dispositifs dédiés, qui ont une certaine autonomie de fonctionnement. S’appuyant sur une enquête qualitative menée dans l’unité d’hébergement renforcé (UHR) d’un Ehpad, l’article propose d’explorer, à partir du cas des aides-soignantes et des aides médico-psychologiques travaillant dans un lieu d’hébergement, l’articulation de dynamiques de professionnalisation de différentes natures qui traversent le milieu spécialisé Alzheimer.Après avoir décliné le contexte dans lequel s’ancre le développement de pratiques pro- fessionnelles autour de la prise en charge de la maladie d’Alzheimer, on verra comment cet exercice en milieu spécialisé peut être investi par les soignantes de première ligne de l’UHR comme lieu d’une évolution professionnelle ascendante, marquée à la fois par une progression de leur qualification, par la conquête nouvelle d’une expertise propre et d’une autonomie d’exercice. Dans un second temps, on mettra en évidence les points sur lesquels les différentes dynamiques de professionnalisation s’articulent avec diffi- culté, dans la mesure où elles se révèlent en partie contradictoires les unes avec les autres

Faire face aux comportements perturbants : le travail de contrainte en milieu hospitalier gériatrique

Au-delà des formulations médiatiques et professionnelles qui ont retenu le lexique de la « maltraitance » et de la « bientraitance » pour qualifier et traiter les phénomènes de violence dans la prise en charge des personnes âgées vulnérables, l’article vise à restituer un pan des pratiques des soignants en milieu hospitalier gériatrique que cette terminologie aux accents prescriptifs laisse dans l’ombre. Le travail de contrainte apparaît comme partie intégrante de l’activité quotidienne de l’équipe de l’unité de soins de longue durée qui a fait l’objet de l’enquête ethnographique mobilisée ici. Le cas particulier des patients âgés dont les comportements perturbent l’ordre hospitalier est examiné car il confronte les soignants à des cas limites où la mobilisation de la contrainte ne va pas de soi. L’objectif est de faire apparaître les processus de négociation au cours desquels les professionnels élaborent des normes communes qui tracent des frontières entre des gestes de contrainte maîtrisés et assumés collectivement d’un côté et des dérapages inconsidérés et condamnables de l’autre.This article seeks to push beyond the catchphrase-laden vocabulary of “mistreatment” and “appropriate treatment” used by the media and professionals in order to qualify and discuss phenomena of violence in the care of vulnerable elderly people, and thus to shed new light on practices used by caregivers in geriatric hospitals from an angle that has been left in the shadows by the prescriptive terms evoked above. The use of restraint is an integral part of the daily activities of the long-term care unit team that was the subject of the ethnographic study mobilized here. The specific case of elderly patients whose behavior disrupts order in the hospital is examined here because it confronts caregivers with extreme cases where the use of restraints is not a clear-cut choice. The goal is to reveal the process of negotiation by which professionals create shared standards that draw boundaries between, on the one hand, controlled gestures of restraint that are accepted and adopted collectively; and, on the other, reckless and censurable misconduct

Faire face aux comportements perturbants : le travail de contrainte en milieu hospitalier gériatrique

International audienceAu delà des formulations médiatiques et professionnelles qui ont retenu le lexique de la " maltraitance " et de la " bientraitance " pour qualifier et traiter les phénomènes de violence dans la prise en charge des personnes âgées vulnérables, l'article vise à restituer un pan des pratiques des soignants en milieu hospitalier gériatrique que cette terminologie aux accents prescriptifs laisse dans l'ombre. Le travail de contrainte apparaît comme partie intégrante de l'activité quotidienne de l'équipe de l'unité de soins de longue durée qui a fait l'objet de l'enquête ethnographique mobilisée ici. Le cas particulier des patients âgés dont les comportements perturbent l'ordre hospitalier est examiné car il confronte les soignants à des cas limites où la mobilisation de la contrainte ne va pas de soi. L'objectif est de faire apparaître les processus de négociation au cours desquels les professionnels élaborent des normes communes qui tracent des frontières entre des gestes de contrainte maîtrisés et assumés collectivement d'un côté et des dérapages inconsidérés et condamnables de l'autre

Être présent auprès des absents : Repenser la relation de soin en établissement d’hébergement pour personnes âgées

International audienceBeing present near absentees. Rethinking caring relationship in nursing homes for dependent elderly peopleBased on ethnographic fieldwork undertaken into two long term care facilities for elderly people in France, this paper explores how the “feeling of absence” experienced by professional caregivers facing Alzheimer’s patients “tests” their professionalism, both in terms of ethics and inter-relations. One of their answers to such professional tests is to try revealing a preserved presence of theses patients, or even sometimes producing it performatively. Carers' work on presence provides the analysis with an interesting insight on how much of a test the absence is to them. It leads to re-think what care means when the caregivers face elderly persons who seem not to be able to fit into the ordinary caring relationship.Estar presente entre los ausentes. Repensar la relación de salud en las instituciones residenciales para personas mayoresA partir de una investigación etnográfica hecha en dos establecimientos geriátricos en Francia, el articulo examina las dificultades profesionales tanto éticas como relacionales, generadas por el « sentimiento de ausencia », percibido por profesionales dedicados al tratamiento de adultos mayores viviendo con Alzheimer. Revelar una presencia mantenida de los pacientes, e incluso producirla de manera performativa, constituye, como lo veremos, un objetivo primordial para el citado personal sanitario. Analizado como una forma de regulación frente a las dificultades profesionales, el trabajo de producción de presencia conlleva, en definitiva, a reflexionar de otra manera la relación misma de cuidado.À partir d’une enquête ethnographique menée dans deux établissements d’hébergement, l’article propose d’explorer les « épreuves de professionnalité », tant relationnelles qu’éthiques, générées par le « sentiment d’absence » perçu par les professionnels dans la prise en charge de personnes âgées considérées comme malades d’Alzheimer. Révéler une présence maintenue chez les patients qui leur sont adressés, voire éventuellement la produire de manière performative, constitue, on le verra, un objectif fort pour les soignants. Ce travail sur la présence est intéressant à analyser comme une forme de régulation de l’épreuve produite par l’absence. Il constitue une manière de repenser à nouveaux frais la notion même de relation de soin

Caring for the "absents" : an ethnography of the specialization process centered on Alzheimer's disease in French long term care facilities for elderly persons

En à peine plus de deux décennies, la maladie d’Alzheimer est devenue un objet de préoccupation majeure du monde de la prise en charge professionnelle des personnes âgées. Une démographie croissante des personnes concernées parmi le public du secteur ainsi qu’une mobilisation de l’action publique autour du phénomène ont contribué à en faire un problème de santé publique prioritaire. La thèse analyse la manière dont les pratiques professionnelles, en particulier dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées, se sont réorganisées autour de cet enjeu. Elle éclaire le processus de spécialisation que connaissent ces institutions, dès lors qu’elles circonscrivent une partie de la population hébergée en la considérant comme spécifique et en développant pour elle des traitements particuliers. L’analyse repose sur une enquête ethnographique mobilisant observations, entretiens et analyse documentaire, menée dans deux établissements, l’un sanitaire, l’autre médico-social. Elle permet de documenter les cadres de compréhension des difficultés qui se font jour dans l’accompagnement de certaines personnes, ainsi que les solutions et adaptations qui sont développées pour y répondre. L’enquête met en évidence un processus de spécialisation affectant les pratiques professionnelles à trois niveaux différents. Au niveau de l’institution, elle montre qu’il se traduit par une évolution de l’organisation institutionnelle, qui prend en particulier la forme de dispositifs de prise en charge temporaire dédiés à la maladie d'Alzheimer et spatialement séparés du reste des lieux d’hébergement. Cette apparente mise à l’écart prend son sens dans la perspective du temps long : l’histoire des établissements d’hébergement pour personnes âgées permet en effet d’appréhender ce que la spécialisation institutionnelle doit à l’évolution contemporaine du mandat de ces institutions. Le mouvement de spécialisation autour de la maladie d'Alzheimer est ensuite saisi au niveau de l’éthique professionnelle qui s’organise autour du soin. Les épreuves produites aux yeux des professionnels par les particularités d’un public qui ne semble pouvoir s’inscrire dans les modalités ordinaires de la relation de soin amènent à des modulations de cette éthique, voire même à une remise en cause du sens que donnent les soignants à l’accompagnement et au soin. Enfin, le processus de spécialisation affecte les métiers impliqués dans la prise en charge. L’enquête fait apparaître l’évolution de leur contenu, mais aussi les réorganisations des relations entre les métiers que la spécialisation Alzheimer induit dans l’écologie professionnelle du secteur gérontologique.Over the last two decades, Alzheimer's disease has become a major preoccupation for those working within the sector of aged care. The number of persons concerned as well as a growing public concern and policy interventions by the French public authorities have contributed towards maling the treatment of Alzheimer's disease a significant public health priority. Thi