COVID-19 e Manifestações Cutâneas: O que foi Reportado? Uma Metanálise de Estudos Observacionais e Casos Clínicos

Background: Coronavirus disease (COVID-19) is related to several extrapulmonary disorders; however, little is known about the skin disorders characteristics and prevalence. Objetive: Summarize and evaluate the skin disorders’ characteristics and prevalence reported in the literature. Methods: We conducted a search on PubMed, SciELO and ScienceDirect between 01/01/2020 to 09/28/2020. The target population was patients with skin disorder and a positive diagnosis for COVID-19. All observational studies, research letters, case series and case reports were selected. We evaluated observational studies using Random- effects models to calculate the weighted mean prevalence and 95% confidence interval (CI). We evaluated the case studies using the chi-square test for dichotomous variables and the Mann-Whitney test for continuous variables. Results: Eighty-seven patients from case reports and six observational studies with 363 patients were selected. Eleven types of skin disorders in COVID-19 confirmed patients are described. Skin disorder weighted mean prevalence was 9.9% (95% CI: 3.7-24.1). Maculopapular rash was the most prevalent disorder (37.5%; 95% CI: 21-57%). Latency was significantly lower in patients over 60 years old (p=0.041). Conclusion: Each cutaneous manifestation has its particularities and may or may not accompany other signs and symptoms. It is possible for the elderly to have COVID-19- related skin disorders early.Introdução: A doença por coronavírus (COVID-19) está relacionada a vários distúrbios extrapulmonares; entretanto, pouco se sabe sobre as características e prevalência das doenças cutâneas. Objetivo: Resumir e avaliar as características e prevalência das doenças cutâneas relatadas na literatura em doentes com COVID-19. Métodos: Foi realizada uma busca no PubMed, SciELO e ScienceDirect entre 01/01/2020 a 28/09/2020. A população-alvo inclui pacientes com doenças de pele e diagnóstico positivo para COVID-19. Todos os estudos observacionais, cartas de pesquisa, relatos de casos/séries foram selecionados. Avaliamos estudos observacionais usando modelos de efeitos aleatórios para calcular a prevalência média ponderada e intervalo de confiança (IC) de 95%. Avaliamos os estudos de caso usando o teste do qui-quadrado para variáveis dicotômicas e o teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas. Resultados: Oitenta e sete pacientes de relatos de casos e seis estudos observacionais com 363 pacientes foram selecionados. São descritos onze tipos de doenças de pele em pacientes confirmados por COVID-19. A prevalência média ponderada de distúrbios cutâneos foi de 9,9% (IC 95%: 3,7-24,1). O exantema maculopapular foi o distúrbio mais prevalente (37,5%; IC 95%: 21-57%). A latência foi significativamente menor em pacientes com mais de 60 anos (p=0,041). Conclusão: Cada manifestação cutânea tem suas particularidades e pode ou não acompanhar outros sinais e sintomas. É possível que os idosos tenham doença cutânea relacionada ao COVID-19 precocemente

Alterações hepáticas na doença celíaca

The occurrence of liver dysfunction in patients with celiac disease is frequent. Conditions such as elevated aminotransferases which return to normal values on a gluten free diet, autoimmune liver diseases and other chronic liver diseases, chiefly chronic hepatitis C, are associated with celiac disease. This paper aims to discuss the evidence of the interface between celiac disease and that spectrum of liver dysfunction.O envolvimento do fígado tem sido freqüentemente descrito em pacientes celíacos. Condições como hipertransaminasemia, que retorna a valores normais após a dieta isenta de glúten, doenças hepáticas de origem auto-imune e outras doenças crônicas do fígado, sobretudo a hepatite crônica pelo vírus C, estão associadas com a doença celíaca. O objetivo deste artigo é discutir as relações recentemente evidenciadas na literatura entre essa enteropatia glúten-sensível e os tipos de alterações hepáticas

Percepção de cirurgiões-dentistas, acadêmicos de odontologia e público leigo sobre sedação em odontologia

Sedation is an option for controlling fear and anxiety related to a visit to the dentist. The goal of this study was to capture, by means of a questionnaire, the perceptions of twenty dentists, twenty dental students and twenty lay people concerning the use of sedatives in a dental environment. The responses were evaluated using the quantitative-interpretative method. Dentists: 75% had knowledge of sedatives in a dental setting, but their actual use was mentioned by only three. As far as the use of sedatives by dentists is concerned, one considered it "risky" and 19 were favorable. Two affirmed that sedation does not present risks. Eighteen said they would be able to react to a medical emergency. Dental students: 60% said they were aware of the topic, in theory. Nineteen expressed interest in the topic. Fifteen claimed there were risks associated with the technique. Twelve (60%) have the theoretical knowledge to deal with a medical emergency in the dental office. Lay public: Seven (35%) responded that they felt some discomfort during dental treatment, because of fear (n=6) and equipment noise (n=2). Five said they would go to the dentist more often if there was a way to reduce the discomfort. Half of those interviewed indicated that they knew what sedation was. Sixteen favored using it for dental treatment. Seven thought that there were no risks when sedation is carried out. It was concluded that few participants in any of the three categories felt confident about the topic, though they demonstrated interest. The population in general felt optimistic, while practicing dentists and dental students complained of a lack of exposure to the subject at dental school.A sedação constitui-se em opção no controle do medo e da ansiedade relacionados à visita ao dentista. Propôs-se captar a percepção de 20 cirurgiões-dentistas, 20 acadêmicos de odontologia e 20 leigos sobre a utilização de recursos sedativos em ambiente odontológico, através da aplicação de formulários. As respostas foram avaliadas através de método quantitativo-interpretativo. Cirurgiões-dentistas: 75% tinham conhecimento do uso de sedativos em consultório odontológico, sendo que sua prática efetiva foi mencionada por apenas três. Quanto ao uso de sedativos por dentistas, um considerou "arriscado" e 19 manifestaram-se favoráveis. Dois afirmaram que a sedação não oferece riscos. Dezoito disseram saber reagir frente a emergência médica. Acadêmicos de odontologia: 60% admitiam conhecer o tema, em teoria. Dezenove expressaram interesse no assunto. Quinze afirmaram haver riscos associados à técnica. Doze (60%) tinham o conhecimento teórico para conduta frente a uma emergência médica no consultório. Público leigo: Sete (35%) responderam que sentiam algum desconforto no tratamento odontológico, representado pelo medo (n=6) e o ruído dos equipamentos (n=2). Cinco disseram que iriam mais freqüentemente ao consultório odontológico se houvesse algum meio para reduzir o desconforto. Metade dos entrevistados relatou saber o que é sedação. Dezesseis foram favoráveis à sua realização para tratamento odontológico. Sete julgaram que não há riscos quando se faz sedação. Concluiu-se que poucos participantes, dentro das três categorias, estiveram seguros com relação ao assunto, embora tenham demonstrado interesse. A população em geral sentiu-se otimista, enquanto que CDs e acadêmicos queixaram-se da pouca vivência do tema nas faculdades

CONFLITOS BIOÉTICOS NA ASSISTÊNCIA À SAÚDE NA PANDEMIA DE COVID-19

Este artículo aborda la pandemia de COVID-19, su impacto global y los desafíos éticos y políticos que ha traído consigo. Comenzó en Wuhan, China, en 2019, y se convirtió en una pandemia global en 2020, con más de 220 millones de casos confirmados y 4.5 millones de muertes en todo el mundo hasta septiembre de 2021. La pandemia ha generado conflictos éticos, especialmente en Brasil, donde las medidas restrictivas tuvieron un impacto económico significativo. El acceso a equipos de protección y suministros médicos fue un desafío, al igual que la escasez de recursos como camas de cuidados intensivos y ventiladores. La responsabilidad ética de proteger a los trabajadores esenciales también fue un tema crucial.Ante este panorama, surgen dos perspectivas éticas: la ética de la responsabilidad y la bioética global ofrecen enfoques para abordar estos desafíos. La primera enfatiza la prevención de futuros daños, mientras que la segunda destaca la interconexión de todas las formas de vida y la justicia social. La estrategia de respuesta a la pandemia varía según el país y aborda cuestiones como el distanciamiento social y la inmunidad colectiva. La precaución ética es esencial al tomar decisiones relacionadas con la salud pública y el medio ambiente. En resumen, la pandemia de COVID-19 ha generado dilemas éticos y desafíos políticos, subrayando la importancia de equilibrar la protección de la salud pública y la economía basada en la ética y la responsabilidad social.Este artículo aborda la pandemia de COVID-19, su impacto global y los desafíos éticos y políticos que ha traído consigo. Comenzó en Wuhan, China, en 2019, y se convirtió en una pandemia global en 2020, con más de 220 millones de casos confirmados y 4.5 millones de muertes en todo el mundo hasta septiembre de 2021. La pandemia ha generado conflictos éticos, especialmente en Brasil, donde las medidas restrictivas tuvieron un impacto económico significativo. El acceso a equipos de protección y suministros médicos fue un desafío, al igual que la escasez de recursos como camas de cuidados intensivos y ventiladores. La responsabilidad ética de proteger a los trabajadores esenciales también fue un tema crucial.Ante este panorama, surgen dos perspectivas éticas: la ética de la responsabilidad y la bioética global ofrecen enfoques para abordar estos desafíos. La primera enfatiza la prevención de futuros daños, mientras que la segunda destaca la interconexión de todas las formas de vida y la justicia social. La estrategia de respuesta a la pandemia varía según el país y aborda cuestiones como el distanciamiento social y la inmunidad colectiva. La precaución ética es esencial al tomar decisiones relacionadas con la salud pública y el medio ambiente. En resumen, la pandemia de COVID-19 ha generado dilemas éticos y desafíos políticos, subrayando la importancia de equilibrar la protección de la salud pública y la economía basada en la ética y la responsabilidad social.Este artigo trata da pandemia de COVID-19, seu impacto global e os desafios éticos e políticos que ela trouxe. Começou em Wuhan, China, em 2019, e se tornou uma pandemia global em 2020, com mais de 220 milhões de casos confirmados e 4,5 milhões de mortes em todo o mundo até setembro de 2021. A pandemia gerou conflitos éticos, especialmente no Brasil, onde as medidas restritivas tiveram um impacto econômico significativo. O acesso a equipamentos de proteção e suprimentos médicos foi um desafio, assim como a escassez de recursos como leitos de UTI e respiradores. A responsabilidade ética de proteger os trabalhadores essenciais também foi um tema importante. Diante desse cenário, surgem duas perspectivas éticas: a ética da responsabilidade e a bioética global oferecem abordagens para lidar com esses desafios. A primeira enfatiza a prevenção de danos futuros, enquanto a segunda destaca a interconexão de todas as formas de vida e a justiça social. A estratégia de resposta à pandemia varia de acordo com os países e aborda questões como distanciamento social e imunidade de rebanho. A precaução ética é essencial ao tomar decisões relacionadas à saúde pública e ao meio ambiente. Resumindo, a pandemia de COVID-19 gerou dilemas éticos e desafios políticos, destacando a importância de equilibrar a proteção da saúde pública e a economia, com base na ética e na responsabilidade social.  This article addresses the COVID-19 pandemic, its global impact, and the ethical and political challenges it has brought about. It began in Wuhan, China, in 2019, and became a global pandemic in 2020, with over 220 million confirmed cases and 4.5 million deaths worldwide by September 2021. The pandemic has given rise to ethical conflicts, especially in Brazil, where restrictive measures had a significant economic impact. Access to protective equipment and medical supplies was challenging, as was the shortage of resources such as ICU beds and ventilators. The ethical responsibility to protect essential workers was also a crucial theme.In light of this scenario, two ethical perspectives emerge: the ethics of responsibility and global bioethics offer approaches to addressing these challenges. The former emphasizes preventing future harm, while the latter highlights the interconnectedness of all forms of life and social justice. The pandemic response strategy varies by country and addresses issues such as social distancing and herd immunity. Ethical caution is essential when making decisions related to public health and the environment. In summary, the COVID-19 pandemic has generated ethical dilemmas and political challenges, underscoring the importance of balancing public health protection and the economy based on ethics and social responsibility

Association between obesity and knee osteoarthritis in users of brazilian unified national health system

Verify possible associations between obesity and knee OA in users of Brazilian Unified National Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) of primary care network in Catalão-GO, Brazil. This is an observational study conducted in 2014 and 2015. A total of 81 volunteers from the Basic Attention Network in the city of Catalão, with body mass index (BMI) over 30 kg/m2 in both sexes, age between 40 and 60 years, and OA on radiological examination of the knee. Obesity was classified according to BMI. The diagnosis of osteoarthritis (OA) was made clinically and by radiography according to Kellgren radiological classification. The level of physical activity was assessed using the Baecke questionnaire and the Gordon Functional Classification. The volunteers underwent an anthropometric evaluation and physical examination with inspection and palpation of the joint and subsequent radiological examination of the knee. The volunteers answered a questionnaire on the level of physical activity and functional classification. Data analysis was performed using Fisher’s exact test or chi-square test was used for comparisons of two proportions. In comparisons of continuous variables, Student’s t-test or the nonparametric Wilcoxon-Mann-Whitney test was used. The level of significance was set to 5%. Practice of regular physical exercise decreases functional impairment in obese individuals with knee OA. The weight variable demonstrated a strong association with the severity of OA and degree of functionality of patients. Obesity and OA durations and lack of patient guidance are variables that may contribute to the progression of knee OA. Although the incidence among men is lower, they are more severely affected and anthropometric evaluation and physical examination are an efficacy implementations for Brazilian users of SUS

FATORES QUE AFETAM A QUALIDADE DE VIDA DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO 1: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

Diabetes Mellitus type 1 (DM1) is a metabolic, autoimmune disease defined by blood hyperglycemia considered an organ-specific pathology characterized by the attack of antibodies in an autoimmune process causing selective destruction of pancreatic cells. DM1 is one of the most common chronic diseases in childhood, corresponding to about 5% to 10% of diabetes cases. The present article aims to identify the factors that affect the daily life of patients with T1DM. This is an integrative literature review conducted in the following databases: Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), National Library of Medicine of the United States of America (MEDLINE), and the Virtual Health Library (VHL). The search was conducted between 2010 and 2020, from the crossing of the following descriptors: "Type 1 Diabetes Mellitus", "Quality of Life", "Adolescent" and "Child". A total of 162 articles were found, and after applying the inclusion criteria, 15 were excluded for duplicity, 141 for not answering the guiding question, 02 excluded because it was an integrative review, and 05 were included in the final analysis. The articles evaluated showed that Quality of Life is a factor primarily affected by the lack of glycemic control that can cause serious consequences to the DM1 carrier, causing complications such as: Ketoacidosis that can lead to hospitalization, increasing the chances of death and chronic complications that can cause renal and visual impairment.INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad metabólica, autoinmune definida por hiperglucemia sanguínea, considerada una patología específica de órganos caracterizada por el ataque de anticuerpos en el proceso autoinmune causando la destrucción selectiva de los votos pancreáticos. La DM1 es una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia que corresponde a alrededor del 5% al 10% de los casos de diabetes. OBJETIVO: Identificar en los archivos científicos publicaciones sobre cómo la DM 1 puede interferir en diversos aspectos de la vida de los pacientes. METODOLOGÍA: Se trata de una revisión integradora de la literatura realizada en las bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos de América (MEDLINE), Biblioteca Virtual Científica Electrónica en Línea (SCIELO) y Google Scholar para fortalecer los resultados. La investigación se realizó a partir del cruce de los siguientes descriptores: "Diabetes Mellitus tipo 1", "Calidad de Vida", "Adolescente" e "Infantil". RESULTADOS: Se identificaron 162 artículos tras la aplicación de los criterios de inclusión, 15 fueron excluidos por duplicidad, 141 por no responder a la pregunta guía, 02 excluidos por tratarse de una revisión integradora y para fortalecer los resultados con mayor robustez, se utilizó Google Scholar, identificando 02 artículos más que cumplieron con el objeto del estudio tras la exclusión del título, con 06 artículos como muestra final. CONCLUSIÓN: Los principales factores relacionados con la calidad de vida de los pacientes con DM1.Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença metabólica, autoimune definida pela hiperglicemia sanguínea considerada uma patologia órgão-específica caracterizada pelo ataque de anticorpos em processo autoimune causando destruição seletiva das células pancreáticas. A DM1 é uma das doenças crônicas mais comuns na infância que corresponde acerca de 5% a 10% dos casos de diabetes. O presente artigo tem como objetivo identificar os fatores que afetam o cotidiano dos pacientes com DM1. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada nas bases de dados: Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da América (MEDLINE), e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). A pesquisa foi realizada no período de 2010 a 2020, a partir do cruzamento dos seguintes descritores: “Diabetes Mellitus tipo 1”, “Qualidade de Vida”, “Adolescente” e “Infantil”. Foram encontrados 162 artigos, após a aplicação dos critérios de inclusão, 15 foram excluídos por duplicidade, 141 por não responder à pergunta norteadora, 02 excluídos por se tratar de revisão integrativa e 05 foram incluídas na análise final. Os artigos avaliados demonstram que a Qualidade de Vida é um fator primordialmente afetado com o descontrole glicêmico que pode ocasionar sérias consequências ao portador do DM1, causando complicações como: Cetoacidose que pode levar à hospitalização aumentando as chances de óbito e as complicações crônicas que podem causar comprometimento renal e visual

Perfil sorológico do vírus John Cunningham (JCV) em pacientes com esclerose múltipla

Treatment options for multiple sclerosis (MS) have changed over the last few years, bringing about a new category of drugs with more efficient profiles. However, these drugs have come with a whole new profile of potential adverse events that neurologists have to learn well and quickly. One of the most feared complications of these MS treatments is progressive multifocal leukoencephalopathy caused by the reactivation of the John Cunningham virus (JCV). Objective: To identify the serologic profile of JCV in patients with MS. Methods: Data on serum antibodies for JCV were obtained using the enzyme-linked immunosorbent assay provided by the STRATIFY-JCV program. Results: A total of 1,501 blood tests were obtained from 1,102 patients with MS. There were 633 patients (57.1%) who were positive for antibodies for JCV and 469 patients who were negative (42.9%). Twenty-three patients became positive after initially having negative JCV antibody status. The rate of seroconversion was 18.5% over 22 months. Conclusion: The JCV serologic profile and seroconversion in Brazilian patients were similar to those described in other countries.As opções terapêuticas para esclerose múltipla (EM) modificaram-se ao longo dos últimos anos, trazendo uma nova categoria de drogas com melhor perfil de eficácia. No entanto, estas drogas vieram com um novo perfil de potenciais eventos adversos que exigem que o neurologista os reconheça bem e rapidamente. Uma das complicações mais temidas destes tratamentos para a EM é a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), causada pela reativação do vírus John Cunningham (JCV). Objetivo: Identificar o perfil sorológico de JCV em pacientes com EM. Métodos: Dados sorológicos de JCV foram obtidos através do ensaio por enzimas imuno-adsorvidas (ELISA) fornecido pelo programa STRATIFY-JCV. Resultados: Um total de 1.501 testes sanguíneos foram obtidos de 1.102 pacientes com EM. O grupo teve 633 pacientes (57,1%) soropositivos para anticorpos anti-JCV e 469 pacientes negativos (42,9%). Vinte e três pacientes se tornaram posivitos após resultados iniciais negativos para anticorpos anti-JCV. A taxa de soroconversão foi 18,5% em 22 meses. Conclusão: O perfil sorológico do JCV e a soroconversão nos pacientes brasileiros foi semelhante àquela descrita em outros países

Síndrome de Chiari e Hidrossiringomielia com comprometimento neurológico: um relato de caso

A Malformação de Chiari (MC) pertence a um amplo grupo de raras deformidades estruturais da junção craniocerebelomedular. O tipo I da doença caracteriza-se pela herniação tonsilar ou amigdaliana cerebelar devido à anomalia da base do crânio e da parte superior da coluna cervical, além de a porção medial do lobo inferior do cerebelo pelo canal cervical também se protuberar através do forame magno, impedindo que o líquor flua normalmente através do canal. A real prevalência da doença é desconhecida, pois muitos pacientes com herniação cerebelar são assintomáticos e o problema agrava-se na fase adulta, com queixas de cefaleia intensa e, por vezes, parestesia. O objetivo deste estudo é relatar um caso de síndrome de Chiari (SC) em uma paciente de 53 anos, ao abordar sua apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. Paciente do sexo feminino, 53 anos, foi admitida em um hospital da rede pública de referência se queixando de cefaleia occipital intensa e cervicalgia com irradiação da dor para os membros superiores, acompanhada de parestesia nos quatro segmentos. Relatou já sentir dor há 2 anos, mas apresentou piora do quadro clínico há 8 meses. Foi, também, observada incontinência urinária devido à dissinergia detrusora-esfincteriana por provável bexiga neurogênica. Foi, então, realizado exame de imagem de ressonância magnética (RNM) do crânio e da coluna cervical, com obtenção de sequências ponderadas em T1, T2 e STIR, nos planos sagital e transverso com contraste, o qual evidenciou leve alargamento medular, além de sinais de hidrossiringomielia difusa, com hipossinal na sequência T2 intramedular na altura de D1-D2 (coluna dorsal). Foi notada discreta herniação das tonsilas cerebelares junta ao forame magno, típica da SC, sendo, por fim, confirmado o diagnóstico. A paciente, no entanto, não apresentava hidrocefalia, mesmo com a interrupção do fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR) para o canal vertebral. Ela encaixou- se nos parâmetros de indicação cirúrgica, sendo realizada craniotomia occipital, com acesso ao plexo coroide do quarto ventrículo do tronco encefálico com o intuito de elevar as tonsilas cerebelares baixas, herniadas no canal espinhal cervical e bloqueando o fluxo do LCR. Após a descompressão craniocervical, o curso do líquor foi restaurado e a paciente foi, por fim, encaminhada à sala de recuperação pós-operatória. A SC é uma rara doença que apresenta quadro clínico e alterações radiológicas complexas e extensas e, por vezes, o diagnóstico é retardado devido à inespecificidade dos sintomas confundidos com cervicalgias e cefaleias comuns. A hipótese diagnóstica deve ser embasada nas queixas do paciente, na anamnese minuciosa, exame clínico e nos exames de imagens, sendo a prevalência desta patologia de difícil definição e com faixas etárias distintas