Vitamin B12 Deficiency in the aged: Laboratory Diagnosis, Prevalence and Clinical Profile

B12-vitamiinin puute iäkkäillä: laboratoriodiagnostiikka, yleisyys ja yhteys sairastavuuteen Tausta: B12-vitamiinin puute on yleistä iäkkäillä ja se tulisi todeta riittävän varhaisessa vaiheessa palautumattomien vaurioiden estämiseksi. On epäselvää pitäisikö diagnostiikka kohdistaa tiettyihin riskiryhmiin vai mahdollisesti seuloa valikoimatonta vanhusväestöä. Myöskään yksimielisyyttä laboratoriotutkimusten valinnasta ei ole. Tavoitteet: Tutkimuksen tarkoituksena oli evaluoida uutta HoloTC RIA menetelmää ja tuottaa viitearvot sille, selvittää B12-vitamiinin puutteen yleisyys, yhteys sairastavuuteen ja mahdolliset riskitekijät suomalaisessa vanhusväestössä, arvioida munuaisfunktion vaikusta B12-vitamiinin puutteen laboratoriotutkimuksiin ja näiden perusteella ehdottaa suomalaiseen terveydenhuoltoon sopivaa laboratoriotutkimusstrategiaa. Aineisto ja menetelmät: Liedon iäkkäät -tutkimuksen vanhusaineisto on edustava otos yhden kunnan yli 65-vuotiaasta väestöstä, yhteensä 1260 henkilöä. Tutkittavat kävivät lääkärintarkastuksessa, ja heistä on käytettävissä runsaasti laboratoriotutkimuksia sekä tiedot sairauksista, ruokavaliosta, lääkkeiden ja vitamiinivalmisteiden käytöstä, dementiaseula ja depressiokysely. Viitearvoaineistoa varten kerättiin näytteet 84 vapaaehtoisesta terveestä aikuisesta ja menetelmäevaluaatiota varten 107 sairaalapotilaasta. Tulokset: HoloTC RIA menetelmän toistettavuus oli hyvä manuaalimenetelmäksi. 95%:n viiteväli holotranskobalamiinille oli 37-171 pmol/l. Kaikilla tutkittavilla, joilla oli muilla laboratoriotutkimuksilla osoitettu todennäköinen B12-vitamiinin puute, myös holotranskobalamiini oli viitealueen alarajaa pienempi. Suurentuneella kystatiini C-pitoisuudella osoitettu munuaisten vajaatoiminta korreloi voimakkaasti homokysteiinin (rs=0.53, p<0.001) ja metyylimalonihapon (rs=0.27, p<0.001) pitoisuuksiin, mutta ei kokonais-B12-vitamiinin (rs=- 0.04, p=0.227) tai holotranskobamiinin (rs=-0.01, p=0.817) pitoisuuksiin. Suomalaisessa vanhusväestössä B12-vitamiinin puutteen prevalenssi oli 12%. Kokonais- B12-vitamiinin pitoisuus oli matala (<150 pmol/l) 6%:lla. Miessukupuoli (OR 1.9, 95% CI 1.2-2.9), ikä ≥75 (OR 2.2, 95% CI 1.4-3.4) ja maitotuotteiden välttäminen (OR 2.3, 95% CI 1.2-4.4) lisäsivät B12-vitamiinin puutteen riskiä, mutta anemia (OR 1.3, 95% CI 0.7-2.3) tai makrosytoosi (OR 1.2, 95% CI 0.6-2.7) eivät. Päätelmät: Diagnosoimaton B12-vitamiinin puute on yleistä iäkkäillä, mutta kliinisesti merkityksellistä spesifistä riskiryhmää ei löydy. Koska anemian ja makrosytoosin puuttuminen ei poissulje B12-vitamiinin puutetta ja munuaisten vajaatoiminta heikentää metabolisten merkkiaineiden käyttökelpoisuutta, kokonais-B12-vitamiinia suositellaan ensisijaiseksi laboratoriotutkimukseksi epäiltäessä B12-vitamiinin puutetta ja tarvittaessa varmentavina tutkimuksina käytetään homokysteiiniä ja holotranskobalamiinia.Background: Vitamin B12 deficiency is common in the aged, and early recognition is essential to prevent irreversible damage. There is uncertainty as to whether certain risk groups or the entire aged population should be screened and which laboratory tests should be used. Aims: The aims of this study were to evaluate the new HoloTC RIA method and to establish reference values, to assess the prevalence of vitamin B12 deficiency in the Finnish aged population, to examine risk factors and clinical aspects of vitamin B12 deficiency in the aged and to assess the impact of renal function on vitamin B12-related laboratory variables. The goal was to create an algorithm for laboratory tests when diagnosing vitamin B12 deficiency. Subjects and methods: 1260 subjects ≥65 years participated in the Lieto study, a populationbased health study on unselected aged population. Data on lifestyle factors and clinical conditions were collected, physical examinations were conducted and laboratory variables related to vitamin B12 were measured. 84 healthy adults were recruited for reference value assessment and 107 hospital patients for method evaluation. Results:The precision of the HoloTC RIA was adequate. The 95% central reference interval for holotranscobalamin was 37-171 pmol/l. All subjects with probable vitamin B12 deficiency had holotranscobalamin below the reference limit. Impaired renal function as indicated by increased cystatin C correlated strongly with total homocysteine (rs=0.53, p<0.001) and methylmalonic acid (rs=0.27, p<0.001) but not with total vitamin B12 (rs=-0.04, p=0.227) or holotranscobalamin (rs=-0.01, p=0.817). The prevalence of vitamin B12 deficiency was 12% among the Finnish aged population. The proportion of subjects with low total vitamin B12 (<150 pmol/l) was 6%. Male gender (OR 1.9, 95% CI 1.2-2.9), age ≥75 (OR 2.2, 95% CI 1.4-3.4) and refraining from milk products (OR 2.3, 95% CI 1.2-4.4) increased the probability for vitamin B12 deficiency. Anemia (OR 1.3, 95% CI 0.7-2.3) or macrocytosis (OR 1.2, 95% CI 0.6-2.7) did not predict vitamin B12 deficiency. Conclusions: Undiagnosed vitamin B12 deficiency is common in the aged, but no clinically relevant specific risk group was identified. Since absence of anemia and macrocytosis does not rule out vitamin B12 deficiency and renal impairment compromises the use of metabolic markers, the measurement of total vitamin B12 is the appropriate first-line test. Further testing of total homocysteine and holotranscobalamin are in order for subjects with borderline total vitamin B12 concentrations in their serum for an appropriate diagnosis.Siirretty Doriast

Vastasyntyneen hapenpuutteesta johtuvien komplikaatioiden ehkäisy : Viilennyshoito-opas vanhemmille

Loikas, Taru. Vastasyntyneen hapenpuutteesta johtuvien komplikaatioiden ehkäisy : viilennyshoito-opas vanhemmille. Helsinki, syksy 2012,,34, 6 s. Diakonia-ammattikorkeakoulu, Diak Etelä, Helsinki. Hoitotyön koulutusohjelma, sairaanhoitaja (AMK) + diakonissa. Opinnäytetyöni tarkoituksena oli laatia selkeä ja käytännöllinen opas asfyktisen vastasyntyneen vanhemmalle. Asfyksia on hapenpuutteen aiheuttama tila, joka voi aiheuttaa vakavia vaurioita sikiölle tai vastasyntyneelle. Asfyksiaa hoidetaan viilennyshoidolla. Viilennyshoidon tarkoitus on estää hapenpuutteesta johtuvien vaurioiden paheneminen. Oppaan tavoitteena on tiedottaa vanhempia viilennyshoidon periaatteista, tukea vanhempia konkreettisin keinoin luomaan varhaista vuorovaikutussuhdetta lapseensa, sekä kertoa kriisin aiheuttamista tuntemuksista. Opas on selkeä ja lyhyt, vanhempien tarpeeseen suunnattu. Opinnäytetyö on toteutettu työelämälähtöisenä produktiona yhteistyössä Las-tenklinikan vastasyntyneiden teho-osasto K7 kanssa. Asfyktisen vastasyntyneen viilennyshoidosta kertovaa opasta ei ole aikaisemmin tehty, sille on koettu olevan tarvetta. Teoriaosuudessa on määritelty vastasyntynyt, asfyksia ja sen vaikutukset, viilennyshoito ja sen toteutus, varhainen vuorovaikutus ja kriisi, sekä vanhempien ohjaus. Aineistoa on kerätty kirjallisuudesta ja tutkimuksista. Opasta ovat arvioineet työlle nimetyt vastuuhenkilöt sekä osaston sairaanhoitajat ja lääkäri. Opasta on muokattu palautteen perusteella osaston tarpeita vastaavaksi. Asiasanat: vastasyntyneet, hapenpuute, hoito, hoitomenetelmät, varhainen vuorovaikutus, vanhemmat, oppaatInfants suffering from the symptoms of asphyxia need to be treated with a cool-ing method. The purpose of this thesis was to produce a practical and clear guidebook for parents and nurses to increase knowledge on cooling method. The project was commissioned and carried out in partnership with the infant intensive care unit at Children’s Hospital in Helsinki. The theory includes information on asphyxia, the cooling method, early interaction, crisis and guiding. The material of the thesis was collected utilizing various studies, 5 weeks practical training in the infant intensive care unit and the material provided by Children’s Hospital. The guidebook contains information on the treatment, early interaction and the common symptoms of the crisis. This research was carried out in spring 2012. The guidebook was assessed by the employees of the intensive care unit and the representatives of the partner organization. The guidebook was modified to its final form according to the feedback. The guidebook was considered clear and informative. The guidebook will be used at the infant intensive care unit in Helsinki Children’s Hospital and the nurses will also distribute the guidebook to parents

Sex and gender aspects in drug utilization

Drug prescribing is one of the most important processes in healthcare and drugs are also commonly used in the population. Drug use differs between men and women and descriptive reports of sex differences in drug use have been published with examples from different therapeutic areas. However, it’s not easy to gain a comprehensive overview as results differs, not only between therapeutic areas but also over time and between different populations. Differences between men and women are mostly caused by a combination of biological (sex) and socio-cultural (gender) factors. For example, there are differences between men and women in disease prevalence and comorbidity, pharmacokinetics and pharmacodynamics, and hormone levels as well as in perceptions of disease, help-seeking behavior, interaction with healthcare professionals and utilization of healthcare that may affect drug utilization. Study I was an observational cross-sectional study using data from the Swedish Prescribed Drug Register (SPDR) analyzing differences between men and women in drug utilization, overall and within different pharmacological groups in Sweden 2010. Substantial sex differences in prevalence and incidence of dispensed drugs were found, for example in antibiotics and in cardiovascular drugs. Most differences were rational and reflected differences between men and women in the incidence or prevalence of disease or biological differences. Other differences were more difficult to explain on medical grounds and may indicate unequal treatment. Study II was an observational cross-sectional study using data from the SPDR and The Swedish Drug Information System (SWEDIS) analyzing differences between men and women in bleeding event reports for clopidogrel, low-dose acetylsalicylic acid (Aspirin) and warfarin. Total number of bleeding event report for each substance was adjusted for dispensed drugs of that substance during the same time-period. For low-dose aspirin, there were significant sex differences with more bleeding event reports in men, regardless of whether the figures were adjusted for dispensed prescriptions or exposed individuals. For clopidogrel, bleeding event reports seemed to be more common in women when adjusting for exposed individuals, however the sex difference was not significant. For warfarin, bleeding event reports were more common in women when adjusting for dispensed prescriptions for the time-period 1999-2010, but otherwise no sex differences were found. Study III was a qualitative study using focus groups discussions to explore general practitioners’ (GPs’) awareness of sex and gender differences and assess their perceptions of whether men and women are treated differently in primary care with a particular focus on medical treatment. Stereotyped perceptions of men and women existed among the physicians, but individual factors seemed to be taken into account more often than the patient’s sex when deciding on treatment. The physicians described that they followed the recommendations from the respective Drug and Therapeutics Committee (DTC), and that they relied on the DTCs’ to have considered sex and gender when making recommendations. The physicians expressed that they had no or very little knowledge of sex differences in drug treatment. However, they gave several examples of how they considered the patient’s sex in drug treatment indicating the opposite. Study IV was a repeated observational cross-sectional study of individuals in the region of Stockholm with a diagnosis of nonvalvular atrial fibrillation in 2011 and 2015, respectively. Dispensed thromboprophylactic treatment, i.e. warfarin, non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs), and low-dose aspirin, was described by sex and age group, and by sex and CHA2DS2-VASc score. The prevalence of atrial fibrillation increased in both men and women between 2011 and 2015, as did the proportion of patients using oral anticoagulants (OACs). Patients with comorbidities potentially complicating OAC use, such as prior severe bleed, anemia, dementia, alcoholism, and frequent falls, used more OAC in 2015 compared to 2011. OAC treatment was less common in women in 2011, however in 2015 the sex difference had disappeared, except in elderly and in patients with complicated comorbidity. Study V was an observational study following a cohort of patients with epilepsy after stroke treated with antiepileptic drugs (AEDs) using data from a regional healthcare database on diagnoses and dispensed prescription drugs in Stockholm. Choice of AED when initiating treatment in men and women was described. Levetiracetam was most common in both men and women. Multinomial logistic regression identified several factors associated with choice of AED, including for instance patient sex, age, and renal impairment. Furthermore, persistence to therapy was studied for the most used AEDs and levetiracetam had the highest persistence in both men and women. Factors associated with AED discontinuation within 90-days were choice of AED, use of OAC and percutaneous endoscopic gastrostomy tube delivery of the drug (PEG)

Kredibiliteettiteoriasta

Vakuutusmaailmassa tulee tilanteita, joissa tulee määrittää vakuutusmaksu ryhmälle vakuutussopimuksia, joista on tiedossa vain muutamia maksettuja vahinkokorvauksia. Toisaalta suuremmalla ryhmällä enemmän tai vähemmän vastaavia sopimuksia on tiedossa huomattavasti enemmän vahinkohistoriaa. Kredibiliteettiteoria on matemaattinen apuväline, joka ottaa huomioon sekä yksilöllisen vahinkohistorian että isomman mahdollisimman heterogeenisen joukon, kollektiivin, vahinkohistorian. Tutkielmassa esitellään neljä kredibiliteettimallia, joilla kaikilla on erilaiset oletukset ja vaatimukset koskien aineiston muuttujia. Bayesin mallilla saavutetaan paras estimaattori kokemusperäiselle vakuutusmaksulle, joka riippuu myös yksilöllisestä vahinkohistoriasta. Bayes-preemio ei kuitenkaan täytä vaatimusta estimaattorin yksinkertaisuudesta, sillä sitä ei tavallisesti voida esittää suljetussa analyyttisessa muodossa ja näin ollen se voidaan laskea vain numeerisia menetelmiä käyttäen. Bühlmannin malli hyödyntää koko portfolion samankaltaisia riskejä muodostaessaan kredibiliteettiestimaattorin ja näin saavutettu estimaattori on paras lineaarinen estimaattori Bayes mielessä, kun optimaalisuusehtona on kvadraattinen tappiofunktio. Jotta Bühlmannin mallin kredibiliteettiestimaattoria voidaan hyödyntää, tulee estimaattorin parametrit vielä estimoida. Bühlmann-Straub malli on vakuutuskäytännössä käytetyin kredibiliteettimalli. Sen oletukset eroavat Bühlmannin mallin oletuksista siten, että vahinkosuhdemuuttujien ei tarvitse olla samoin jakautuneita. Mallin kredibiliteettiestimaattori on kahden estimaattorin painotettu keskiarvo, jossa kummankin yhteenlaskettavan termin paino on verrannollinen sen kvadraattisen tappion käänteisluvulle ja se on kollektiivin sisällä harhaton. Hachemeisterin regressiomalli on yleistys Bühlmann-Straub mallista. Siinä sallitaan eri keskiarvot ja varianssit sekä sallitaan kovarianssi havaintojen ja sopimusten välille

Asiakastyytyväisyystutkimus: Hotelli Mesikämmenen aamiainen

Tämän opinnäytetyön ja tutkimuksen tavoitteena oli selvittää Hotelli Mesikämme-nen asiakkaiden tyytyväisyyttä ravintolatiloja, palvelun laatua sekä aamiaista kohtaan. Asiakastyytyväisyyskyselyllä haluttiin selvittää, kuinka tyytyväisiä hotellin asiakkaat olivat aamupalaan, sekä lisäksi selvitettiin asiakkaiden tulevaisuudentoiveita ja muutosehdotuksia. Ennen tätä opinnäytetyötä toimeksiantaja ei ollut toteuttanut aamupalaa koskevia asiakastyytyväisyyskyselyitä, joten tutkimuksesta saadut tulokset ovat yritykselle tärkeitä tyytyväisyyden ylläpitämisen kannalta. Tutkimus oli kvantitatiivinen ja tutkimusaineisto kerättiin paperisella kyselylomakkeella, joita jaettiin osaan hotellin huoneista kesä-elokuussa 2016. Kyselylomake oli strukturoitu ja se sisälsi muutamia avoimia kysymyksiä. Kyselylomakkeet olivat esillä Hotelli Mesikämmenen huoneissa 20.6–8.8.2016. Vastauksia saatiin yhteensä 403 kappaletta, joista 84 hylättiin esimerkiksi vajaasti täytetyn sisällön vuoksi. Lopullinen otanta oli näin ollen 319. Tulokset analysoitiin käyttäen apuna Microsoft Excel-taulukkolaskentaohjelmaa. Kyselylomakkeessa aiheina olivat ruokailuympäristö ja sen viihtyvyys, aamupalan maittavuus sekä vaihtoehtojen riittävyys ja asiakaspalvelu. Asiakkailta kysyttiin myös ehdotuksia ja ideoita tuotevalikoiman parantamiseksi. Tutkimuksen tulosten mukaan Hotelli Mesikämmenen aamiaisasiakkaat ovat pääosin tyytyväisiä aamupalaan sekä henkilökunnan toimintaan, mutta joitakin muutoksia tulee tehdä. Tärkeimmiksi kehittämisen kohteiksi nousivat leipävalikoima, mehut, kasvipohjaiset tuotteet sekä jälkiruokavaihtoehdot. Tulosten avulla saatiin ajankohtaista tietoa hotellin asiakkaiden tyytyväisyydestä sekä kehittämisehdotuksista. Tuloksien ja yhteenvedon pohjalta laadittiin kehittämissuunnitelma yrityksen sisäiseen käyttöön. Suunnitelmassa on esitettynä tärkeimmät muutokset, jotka tulisi tehdä ennen seuraavaa sesonkia eli kesää 2017. Suunnitelmaan on myös kirjattu kehittämisen vastuuhenkilöt, reseptiikkaa sekä alustava suunnitelma koskien tyytyväisyyden jatkoseurantaa.The goal of the research was to find out the customer satisfaction in the Hotel Mesikämmen, Ähtäri. The customer satisfaction survey aimed to clarify how satisfied the hotel customers were with the breakfast. Furthermore, the customers´ future wishes and development ideas were figured out. The company had not researched the customer satisfaction before. The research was quantitative and the material was collected from the hotel guests through a questionnaire during June and August 2016. The questionnaire was structured and included a few open questions. Totally 319 responses were obtained, of which 84 responses were rejected. The final sample was 319. The respondents were asked about the contentedness of the dining room, the taste of the breakfast, the variety of choices and the customer service. According to the responses, the satisfaction with the breakfast and the service was mainly good but a few deficiencies could also be found. With the help of the results of the study, the company got current information about the customer satisfaction and development ideas. Based on the results and the summary a medium-term plan was made to the company. The plan includes the main development targets, people in charge, recipes and a tentative plan for the customer satisfaction follow-up

Matkapäiväkirja keskoslasten kotilomille

Tämä opinnäytetyö on toiminnallinen ja tehty yhteistyössä Päijät-Hämeen keskussairaalan lastenosasto 13:n kanssa. Opinnäytetyö koostuu matkapäiväkirjasta keskoslasten kotilomille ja siihen liittyvästä teoriatiedosta. Tässä opinnäytetyössä matkapäiväkirjasta käytetään opas-nimitystä. Opinnäytetyön tarkoituksena on tukea keskoslasten kotilomien sujuvuutta sekä keskoslasten turvallista kasvua ja kehitystä. Opinnäytetyön tavoitteena on luoda terveyttä edistävä ja hyödyllinen opas, joka otetaan käyttöön yhteistyöosastolla keskoslasten kotilomien ajaksi. Opinnäytetyön tietoperusta on luotu väitöskirjoista, pro gradu-tutkielmista ja muista alan julkaisuista. Opas sisältää teoriatietoa vanhemmille keskoslapsen kotilomien ajaksi, jonka lisäksi hoitohenkilökunnalla ja vanhemmilla on mahdollisuus kirjata huomioita lapsesta oppaaseen. Opas pohjautuu opinnäytetyön teoriaan.This thesis is functional and made in collaboration with children’s ward 13 of Päijät-Häme Central Hospital. The thesis consists of a travel diary for premature babies’ home visits and related theoretical knowledge. In this thesis the travel diary is called a guide. The purpose of this study is to support the fluency of premature babies’ home vis-its and their safe growth and development. The aim of this thesis is to create a useful, health-promoting guide, which will be introduced on the ward during the premature babies’ home visits. The thesis is based on Master theses, dissertations and other publications in the field. The guide includes theory for parents during the home visits and the hospital staff and parents have also the possibility to record comments about the baby into the guide. The guide is based on the theoretical framework of the thesis

Preparation of multilayers containing conjugated thiophene-based polyelectrolytes. Layer-by-layer assembly and viscoelastic properties

We study the layer-by-layer assembly and properties of polyelectrolyte multilayers containing anionic and cationic poly(alkoxythiophene) derivatives, poly(3-(3'-thienyloxy)propanesulfonate) (P3TOPS) and poly(3-(3'-thienyloxy)propyltriethylammonium) (P3TOPA), together with poly(diallyldimethylammonum chloride) (PDADMA) or poly(styrenesulfonate) (PSS). These polythiophenes are rigid-rod-type polyelectrolytes which tend to aggregate in aqueous medium. Three types of multilayers have been prepared: (P3TOPS/P3TOPA)(n) (all-thiophene films), (P3TOPS/PDADMA)(n), and (PSS/P3TOPA)(n). The layer-by-layer adsorption of polythiophenes was followed by UV-vis spectroscopy and surface plasmon resonance (SPR). Adsorption of P3TOPS and P3TOPA took place within 10 min from dilute aqueous solution (1 mM with respect to monomers). The adsorption of anew polyion layer on top of polythiophene was always accompanied by a partial loss of the polythiophene layer. As the result, the amount of polythiophene in the film oscillated as a function of the number of layers. This behavior was attributed to the adsorption and partial desorption of aggregated polythiophene, supported by atomic force microscope (AFM) images of dry films. Per bilayer, the amount of polythiophene remaining in the film increased linearly and corresponded approximately to the formation of a thiophene monolayer. The viscoelastic properties of the film; also exhibited a marked terminal layer effect in cases where the length and hydrophobicity of the polyions were different. This effect was studied with (PSS/PDADMA) multilayers and was attributed to the formation of loops and tails, All multilayers studied appeared very soft, comparable to protein layers. This softness was attributed mainly to the film/solution interface with a hydrogel-like outer part of the films (zone III)

Kustannushyöty on kokonaisuus

Vastine Esa Sopen ja Ville Kailan kommentteihin SLL 71(20):1436-1437, 201

Holotranscobalamin, a marker of vitamin B-12 status: analytical aspects and clinical utility12345

Approximately one-quarter of circulating cobalamin (vitamin B-12) binds to transcobalamin (holoTC) and is thereby available for the cells of the body. For this reason, holoTC is also referred to as active vitamin B-12. HoloTC was suggested as an optimal marker of early vitamin B-12 deficiency >20 y ago. This suggestion led to the development of suitable assays for measurement of the compound and clinical studies that aimed to show the benefit of measurement of holoTC rather than of vitamin B-12. Today holoTC can be analyzed by 3 methods: direct measurement of the complex between transcobalamin and vitamin B-12, measurement of vitamin B-12 attached to transcobalamin, or measurement of the amount of transcobalamin saturated with vitamin B-12. These 3 methods give similar results, but direct measurement of holoTC complex is preferable in the clinical setting from a practical point of view. HoloTC measurement has proven useful for the identification of the few patients who suffer from transcobalamin deficiency. In addition, holoTC is part of the CobaSorb test and therefore useful for assessment of vitamin B-12 absorption. Clinical studies that compare the ability of holoTC and vitamin B-12 to identify individuals with vitamin B-12 deficiency (elevated concentration of methylmalonic acid) suggest that holoTC performs better than total vitamin B-12. To date, holoTC has not been used for population-based assessments of vitamin B-12 status, but we suggest that holoTC is a better marker than total vitamin B-12 for such studies