Role of community pharmacy and pharmacists in self-care in Brazil

Global healthcare systems, including the National Health System in Brazil - one of the largest public models in the world -, continue to evolve, as well as populations' health needs, currently shaped by individuals feeling a greater desire to manage their own health. Self-care practices are part of several public policies and clinical guidelines in Brazil including the National Policy on Complementary and Integrative Practices, the National AIDS Control Program, the National Policy for Women's Health, and the Guidelines for Care of People with Chronic Diseases. There are over 100,700 community pharmacies, in the country (89.2% privately owned) employing 234,300 pharmacists, representing an important delivery point for self-care, as they are the first point of access to care for most patients. Self-medication is a common practice in Brazil (prevalence rates of self-medication ranging from 16.1% to 35.0%), especially with non-prescription/over-the-counter medicinal products (65.0%). In fact, these products represent over 25% of the volume marketed of medicines, summing revenues of USD 1.9 billion per year. Studies demonstrated a positive budget impact as important savings for the National Health System due to reductions in unnecessary medical appointments and loss of working days. In addition to minor ailments management, other self-care services provided by community pharmacies that are frequently sought by Brazilian citizens (20-25% of cases) are smoking cessation and weight management (costs per service ranging from around USD 5.00-12.00). However, pharmacy services are not yet as fully integrated in Brazil to the same extent as in other countries. Barriers such as standardization of processes (from services' design, implementation, and evaluation in practice), pharmacist remuneration for the provision of services and the amount to be charged for the service are still a matter of controversy. For more rapid and sustainable advances in these practices, communication among various stakeholders, professional practice and healthcare regulations, standardization of services, and financing of self-care (both publicly and privately) are urgently needed. This paper provides an overview of some self-care services provided by community pharmacies in Brazil and calls attention to the ongoing challenges to move the National Health system forward.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Medicamentos utilizados no tratamento da COVID-19 em pacientes com insuficiência renal: uma atualização

COVID-19 has been identified the cause of several cases of pneumonia in China. The etiologic agent of the disease (SARS-CoV-2 virus) has a binding structure to the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor, allowing entry into cells that express ACE2, such as pulmonary alveolar epithelial cells. However, studies also show the possibility of damage of renal cells since these cells express high levels of ACE2. Currently, there is no evidence to indicate a specific treatment for COVID-19. Several drugs have been used and some of them may altered the elimination process in patients with renal impairment. To date, there are no studies that assist health professionals in dosing adjustment of these drugs. Thus, this study aimed to review and discuss the issue, considering the factors related to kidney injury in COVID-19, as well as pharmacokinetic aspects and dose recommendations of majority of drugs used for COVID-19.O COVID-19 foi identificado como a causa de vários casos de pneumonia na China. O agente causador da doença (SARS-CoV-2) possui uma estrutura de ligação ao receptor da enzima de conversão da angiotensina 2 (ACE2), permitindo a entrada em células que expressam ACE2, como as células epiteliais alveolares pulmonares. Porém, estudos também indicam a possibilidade de lesão das células renais uma vez que estas células expressam altos níveis de ACE2. Atualmente, não existem evidências para a indicação de um tratamento específico para a COVID-19. Vários medicamentos vêm sendo utilizados e alguns destes podem ter o processo de eliminação alterados em pacientes com comprometimento renal. Até o momento, não há estudos que auxiliem os profissionais de saúde no ajuste de dose destes medicamentos. Assim, este estudo tem como objetivo revisar e discutir o tema, levando em consideração os fatores relacionados à lesão renal na COVID-19, bem como aspectos farmacocinéticos e recomendações de doses dos principais medicamentos utilizados para COVID-19

O Programa Nacional de Alimentação Escolar como garantia do direito à alimentação no período da pandemia do COVID-19

Introduction: A fundamental measure of social isolation adopted by international health authorities to contain the progress of the COVID-19 pandemic has consequences in the economic and social field. Among them, there is an increase or increase in poverty and hunger, compromising the guarantee of food and nutritional security. Other programs exist on the public agenda as a way to mitigate the consequences of hunger, except the National School Meals Program. Objective: This research work problematizes, through theoretical and critical reflections, a contribution from the National School Feeding Program with guaranteed food and nutritional security for Brazilian students in the pandemic period of COVID-19. Result: A theoretical debate on the right in question was presented, highlighting an analysis of school feeding as a potential for maintaining the food security of the thousands of beneficiary students. In the context of the pandemic, the school feeding program presents changes in its legislation in response as adaptations in its operational form. Conclusion: Reinforce the importance of organized civil society in defense of public food security policies, especially in the support and sustainability of the school feeding program, as well as in the role of the State as a protagonist in the fight against hunger and in the reduction of poverty in the country, assuming strengthening existing social policies.Introdução: A medida fundamental de isolamento social tomada pelas autoridades sanitárias internacionais para conter o avanço da pandemia de COVID-19 traz consequências no campo econômico e social. Dentre elas se destaca o aumento da miséria e da fome, comprometendo a garantia da Segurança Alimentar e Nutricional. Dentre programas existentes na agenda pública como forma de amenizar as consequências da fome, se ressalta o Programa Nacional de Alimentação Escolar. Objetivo: Este trabalho busca problematizar, por meio de reflexões teóricas e críticas, a contribuição do Programa Nacional de Alimentação Escolar na garantia da segurança alimentar e nutricional dos estudantes brasileiros no período da pandemia da COVID-19. Resultado: Um debate teórico sobre o direito em questão foi apresentado, ressaltando a análise da alimentação escolar como um potencial para manutenção da segurança alimentar dos milhares de estudantes beneficiários. No contexto da pandemia, o programa de alimentação escolar apresenta mudanças na sua legislação como resposta as adaptações na sua forma operacionalização. Conclusão: Reforça-se a importância da sociedade civil organizada em defesa das políticas públicas de segurança alimentar, em especial no apoio e sustentabilidade programa de alimentação escolar, bem como no papel do Estado como protagonista do combate à fome e da redução da miséria no país, assumindo o fortalecimento das políticas sociais existentes

Implementation of vancomycin dosing nomogram in an electronic prescribing system: an innovative tool in antibiotic stewardship

Vancomycin (VAN) is the gold standard therapy for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections such as bacteremia and endocarditis. However, VAN suboptimal dosing for serious infections caused by S. aureus isolates that have elevated minimum inhibitory concentration (MIC), could be associated with poor outcome. Better understanding of VAN pharmacokinetics and pharmacodynamics (PK/PD) has led to the creation of new recommendations with optimized dosing regimens for the treatment of MRSA infections. For severe infectious, such as pneumonia and endocarditis, a VAN serum trough concentration of 15-20 mg/L at the steady state should be targeted. The aim of this study was to show how a nomogram with updated VAN dosing was devised and how it was implemented in the electronic prescribing (e-prescribing) system of a teaching hospital. VAN loading dose and maintenance doses were calculated from a pharmacokinetic equation using basic parameters: weight, estimated creatinine clearance, as well as peak and trough serum concentrations. The implementation of the VAN dosing nomogram in the hospital e-prescribing system definitively changed the long-standing medical prescription fallacy of "same dose fits all". Finally, this computer-based electronic program has allowed a wide-ranging intervention and should be recognized as a powerful tool for implementation in antimicrobial stewardship programs.Vancomicina (VAN) é utilizada como primeira escolha na terapia de infecções causadas por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA), como bacteremia e endocardite. Entretanto, o aumento na concentração inibitória mínima (CIM) de isolados de S. aureus e doses subterapêuticas de VAN podem estar associados à falha terapêutica. Para o melhor entendimento sobre o perfil farmacocinético e farmacodinâmico (PK/PD) da VAN foram elaboradas novas recomendações para terapia de infecções causadas por MRSA. Para terapia de infecções graves, como pneumonia e endocardite, a concentração sérica do vale de VAN de 15-20 mg/L no estado de equilíbrio dinâmico deve ser o alvo. O objetivo do estudo foi desenvolver um nomograma com doses atualizadas de VAN e demonstrar como ele foi implementado no sistema de prescrição eletrônica em um Hospital Universitário. As doses de ataque e manutenção foram calculadas a partir de equações farmacocinéticas, utilizando parâmetros fundamentais: peso, depuração de creatinina, concentrações séricas do pico e do vale. A implementação de um nomograma de doses de VAN em um sistema de prescrição eletrônica modificou definitivamente o inadequado hábito de que "a mesma dose cabe em todos". Finalmente, esta abrangente ferramenta tecnológica deve ser considerada como uma robusta estratégia num programa de uso racional de antibióticos

Development of mobile application for veterinary oncology drugs for dogs and cats

Objective: This study aims to develop of a mobile application focusing on drugs used in veterinary oncology targeted at dogs and cats. Methods: A technological production through the rapid prototyping type for the Android operating system was carried out to develop the mobile app. The mobile app structure was developed in four stages: 1) conception (assessment of needs, target audience, literatura research, and content definition); 2) prototype planning (definition of topics and module writing, media selection, and layout); 3) mobile application production (selection of multimedia tools, navigation structure, and environment configuration planning); and 4) making the mobile application available. Results: OncoVet Info is a free web application, developed in the Portuguese language and requiring an internet connection. The application consists of eighteen screens, containing information on 13 medications: asparaginase, carboplatin, cyclophosphamide, cisplatin, chlorambucil, dacarbazine, doxorubicin, ifosfamide, lomustine, methotrexate, mitoxantrone, vinblastine, and vincristine. The information covers commercial presentations, indications, doses and routes of administration, diluent and stability, incompatibilities, potential drug interactions, adverse reactions, toxicity, biosafety measures, extravasation risk, relevant aspects, and references. Additionally, the app provides information about the team, classification of extravasation risks, calculations for therapeutic practices, oncological protocols, waste management, and biosafety. Conclusion: OncoVet Info is a tool that assists professionals involved in animal care, contributing to the safe and responsible use of oncological medications

Evidências de isomorfismo nas competências dos controllers das Instituições de Ensino Superior públicas de Pernambuco

A Controladoria tem sido alvo de diversos estudos devido à sua ascendência no complexo cenário do qual participam as organizações. Isso inclui a sua análise à luz da teoria institucional, especialmente dos mecanismos isomórficos. Devido à predisposição do profissional da Controladoria em criar, alterar ou manter intencionalmente padrões que irão definir o exercício da sua profissão, objetivou-se, neste estudo, investigar as prováveis evidências de isomorfismo com base nas competências exigidas dos controllers, profissionais que exercem as atividades de controle interno nas Instituições de Ensino Superior (IES) públicas do estado de Pernambuco. Para a consecução de tal objetivo, realizou-se uma pesquisa descritiva, com abordagem quantitativa por meio de aplicação de questionários direcionados aos profissionais mencionados. Constatou-se que, além de processos isomórficos entre as competências desses profissionais, existem similaridades quanto à sua formação e identificação do setor de Controladoria das IES analisadas. No que diz respeito ao objetivo central deste artigo, concluiu-se que, das sessenta competências dos controllers elencadas, trinta e quatro foram apontadas, em comum, como de propriedade desses profissionais, comunicando que existem evidências de isomorfismo nas competências dos profissionais que exercem as funções de Controladoria nas IES públicas do estado de Pernambuco

Promoção do uso racional de medicamentos em crianças vivendo com HIV/AIDS pelo método pedagógico Waldorf / Promotion of rational use of drugs in children living with HIV/AIDS by Waldorf pedagogical method

1 INTRODUÇÃOA utilização de medicamentos em pacientes pediátricos exige uma série de cuidados adicionais, uma vez que são bastante susceptíveis a ocorrência de subdoses e eventos adversos. Com relação ao uso de medicamentos para crianças vivendo com HIV/AIDS, esse quadro torna-se ainda mais complexo, as quais vivenciam o seu desenvolvimento associado a uma doença com características crônicase que exige cuidados permanentes (1).O tratamento utilizado em crianças vivendo com HIV/AIDS são chamados de terapia antirretroviral (TARV), que consiste em uma associação de três ou mais antirretrovirais, com doses individualizadas e variadas. A TARV deve ser administrada de maneira cautelosa e requer o acompanhamento de profissionais preparados, com intuito de propor uma boa qualidade de vida para portador, especialmente às crianças (2).Considerando-se que tal terapia é de uso contínuo, possivelmente muitas crianças já sofreram mudanças em seu tratamento, por múltiplas causas que afetam e são afetadas pela adesão, principalmente pelas dificuldades de adaptação da prescrição (horário, dosagem e frequência) e pelo cotidiano pessoal/social, além da falha terapêutica (2,3). Diante disso, é necessário ser avaliados e estudados caso a caso para que sejam tomadas medidas em conjunto por profissionais envolvidos da saúde, com ênfase para o profissional farmacêutico, que faz a dispensação de medicamentos, buscando dispor de uma farmacoterapia de qualidade e que possibilite alcançar resultados satisfatórios (4).No atendimento aos pacientes pediátricos, o farmacêutico é o profissional que promove suas ações através do chamado cuidado farmacêutico. Essa ferramenta da farmácia contemporânea auxilia no processo do tratamento à base de antirretrovirais, onde envolve fatores como: farmacoterapia correta, dispensação de qualidade, intervenções farmacêuticas, acompanhamento farmacoterapêutico e o Uso Racional de Medicamentos (URM) (5).O cuidado farmacêutico dentro da complexidade que envolve o HIV deve ser altamente predominante no tratamento dos pacientes, realizando a aproximação para que a dispensação e o consumo do medicamento seja feito corretamente. Estudos abordam que o cuidado farmacêutico é considerado fundamental para elevar a adesão dos antirretrovirais e dispor de benefícios clínicos ao paciente desses medicamentos e ainda desenvolver uma empatia entre o usuário e o serviço. Estas medidas adotadas durante o tratamento é muito importante, sendo que a baixa adesão a TARV ocasiona a redução da eficácia do tratamento e a piora no estado clínico do indivíduo (4,6).Diante desse contexto, as crianças vivendo com HIV/AIDS inserem-se no grupo de crianças com necessidades especiais de saúde, possuindo maior demanda de cuidado medicamentoso, tornando-se importante aprofundar cada vez mais os conhecimentos acerca das vivências e experiências desses pacientes, com vistas a encontrar subsídios para a construção de projetos que contemplem as suas especificidades e que envolvam as etapas de seu crescimento e desenvolvimento (7,8).Com relação ao desenvolvimento humano, o ato de brincar é fundamental, em especial na infância, a fase mais determinante dentro deste seguimento.  Para que haja o brincar da maneira mais livre possível, torna-se necessário que existam brinquedos que facilitem e auxiliem este momento. Pensando nisso, o filósofo, educador e artista Rudolf Steiner criou, no século XX, a chamada Pedagogia Waldorf, com objetivos e princípios tão diferentes quanto qualquer outra pedagogia (9,10).A Pedagogia Waldorf defende a evolução do ensino mediante o estágio de desenvolvimento da criança, crendo numa abordagem de acordo com a necessidade de cada um, como individuo único; com as expressões artísticas como base de aprendizagem, a relação entre crianças e profissionais revela-se saudável e propícia a aprendizagem sustentável e autônoma, ou seja, baseada na autoeducação. Cada aspecto do currículo está relacionado com a vida da criança e a sua etapa de desenvolvimento respeitando-se, deste modo, a estimulação do pensamento crítico. As crianças ficam livres através da experiência de diversas impressões sensoriais e através do movimento. Sua afeição natural é de explorar o ambiente físico e social, enfrentando desafios e curiosidades (10,11).Os brinquedos da Pedagogia Waldorf são confeccionados para estimularem a brincadeira espontânea, o contato com a natureza, despertando a imaginação e a criatividade das crianças, lançando todo o potencial lúdico delas. A idéia da Pedagogia Waldorf é que todos os brinquedos sejam sempre de acabamentos muito simples, pois partem do princípio de que quanto menos interferência, maior o espaço para a liberdade criativa da criança. São brinquedos que estão interligados a natureza, como: argila, tronco de árvores e de madeira, algodão e lã. Assim a arte de brincar através desta pedagogia, na contramão da tendência comumente observada nos meios educacionais formais, segue a necessidade de superar a concepção instrumental do ensino e, portanto, reorientar a prática pedagógica, tanto para o desenvolvimento global dos educandos quanto para a multidimensionalidade do processo educativo (9,10).Nesse cenário, a busca por novas estratégias podem contribuir para tornar a terapia antirretroviral mais segura e eficaz, princípios do uso racional de medicamentos. Para isso, idealizou-se a inserção na prática farmacêutica do método pedagógico Waldorf, baseado em abordagem lúdica, onde crianças aprendem através das artes e autoeducação. 2 OBJETIVOSPromover o uso racional de medicamentos (URM) em crianças vivendo com HIV/AIDS, através do método pedagógico Waldorf.   3 MÉTODOEstudo descritivo, qualitativo, do tipo relato de prática no serviço, considerando-se que a pesquisa qualitativa é baseada no conhecimento e na experiência de vida real das pessoas que vivenciam o fenômeno. A abordagem qualitativa descritiva é empregada pelos pesquisadores para descrever dimensões, variações e significados dos fenômenos em estudo (12).Os participantes do estudo foram 10 crianças vivendo com HIV/AIDS, acompanhadas de junho a setembro de 2019. As etapas de campo da pesquisa foram desenvolvidas em um Centro de referência em HIV/AIDS, dentro da Unidade Dispensadora de Medicamentos (UDM).Os critérios de inclusão definidos para o estudo foram idade entre 4 a 7 anos de idade, segundo a progressão proposta na pedagogia Waldorf,  baseadas em ciclos de sete anos e a apresentação da mesma metodologia nesta fase de setênio (0 a 7 anos) (10).Por meio de encaminhamento mensal do setor pediátrico à UDM, os pacientes foram estimulados ao uso racional de medicamentos através de elementos artístico-educativos fudamentados no projeto Waldorf, produzidos pela farmacêutica.No momento da dispensação, de acordo com a prescrição médica, a profissional orientou os pacientes com os materiais elaborados sobre: forma farmacêutica, dose e posologia do tratamento, por meio de objetos artístico-educativos: frascos de soluções orais feitas com argilas, simulando similaridade com os frascos de antirretrovirais; seringa medidora feita com garrafa pet e retalhos de tecidos, representando as seringas utilizadas para a medição de doses líquidas; bonecos produzidos com pregadores de madeira, para estímulo na tomada de medicamentos da forma farmacêutica em comprimidos; e embalagem com ilustrações (sol e lua), como auxílio na memorização da posologia.A pesquisa foi desenvolvida através dos objetos produzidos como estratégia de interpretação das informações para o uso racional do medicamento. Para a execução e análise, ocorreram três fases: a exploração do material pelas crianças e a orientação sobre o URM por meio dos objetos apresentados; a repetição do manuseio para a fixação das orientações e observação do comportamento das crianças frente aos objetos e formas de uso; e a última etapa, o questionamento a cerca das percepções e vivências dos pais/responsáveis e das crianças, e o registro das informações encontradas nos prontuários dos pacientes inclusos.  4 RESULTADOS/DISCUSSÃODurante orientação, observou-se grande interesse e curiosidade das crianças em relação aos objetos. Em seguida, ficaram livres para o manuseio e o despertar da imaginação.  Segundo Quevedo e Oliveira (9), é de extrema importância considerarmos a Pedagogia Waldorf como fundamentação para nos basear quando deixarmos nossas crianças livres para brincar, valorizando e respeitando cada fase do ser humano.Com relação a idade dos pacientes,  os critérios de inclusão foram definidos de acordo com o primeiro setênio (0-7 anos), proposto na pedagogia aplicada.  Como esclarece Gudrun Burkhard (13), esse cenário de desenvolvimento infantil tem como pano de fundo a reestruturação das substâncias herdadas e a individuação somática, orientadas pela própria individualidade. É também o período em que todas as energias da criança estão inves­tidas no seu desenvolvimento físico, exigindo-lhe intensa atividade corporal. Assim, a educação infantil Waldorf prioriza o movimento, a experiência corporal que faz uso da motricidade, como também o movimento da imaginação, da fantasia da criança, pois compreende que o movimento da criança será a base para não apenas o seu desenvolvimento físico e motor, mas também para o seu desenvolvimento emocional, neurológico e até mesmo cognitivo, preparando as estruturas neurológicas para a aprendizagem a ser requerida posteriormente em seu processo de escolarização.Nos retornos a farmácia, foi solicitado para que tanto os pais/responsáveis como as crianças relatassem e/ou demonstrassem de que forma o método executado contribuiu para o uso dos antirretrovirais. Todos os casos (100%) apresentaram melhorias na prática do autocuidado e memorização das doses bem como, estímulo no comparecimento às consultas. Desta forma, propiciou o desenvolvimento dos pacientes sob a concepção do método aplicado, o qual se fundamenta no respeito às fases da criança através do brincar, assim como, oferecer elementos artísticos, criativos e artesanais criados com materiais propostos nesta pedagogia (argila, madeira e retalhos de tecidos). Steiner via o fazer artístico da criança como promotor da criatividade, embora igualmente como benéfico para outras abordagens. O autor acreditava que através das artes, a criança estabelecia uma maior vontade e facilidade de absorção de conhecimento (10).As intervenções foram registradas nos prontuários para acesso de outros profissionais envolvidos no acompanhamento: médica pediatra, enfermeira e psicóloga. Para as áreas médica e de enfermagem as informações relevantes envolviam memorização de doses e o conhecimento com relação aos medicamentos executados com relação aos medicamentos utilizados pelos pacientes. Para o profissional psicólogo foram registrados o desenvolvimento da motricidade e habilidades executadas através dos materiais produzidos. Nas reuniões mensais entre os profissionais envolvidos foram discutidos de que forma o processo pedagógico auxiliou para desenvolvimento de cada caso.Desta forma, permitiu-se identificar as necessidades e avanços dos pacientes, promovendo qualificação do projeto implantado e a integralidade no cuidado multiprofissional. No contexto cuidado farmacêutico, a colaboração profissional promove relações e interações nas quais os profissionais poderão partilhar conhecimentos, especialização e habilidades entre si, com o objetivo de proporcionar melhor atenção ao paciente (14). 5 CONCLUSÃOA apresentação de ações, estratégias e atividades para a promoção do uso racional de medicamentos, visam ampliar e qualificar o acesso a medicamentos que atendam aos critérios de qualidade, segurança e eficácia. Desta forma, a inserção da pedagogia Waldorf contribuiu ao uso racional de medicamentos em crianças vivendo com HIV/AIDS por favorecer a consolidação de informações sobre a utilização adequada dos antirretrovirais, além de promover o autocuidado, estímulo a imaginação e, consequentemente, a melhoria na absorção de conhecimento destes pacientes.Adicionalmente, fortalece a relação do profissional farmacêutico com o paciente e com outros profissionais da saúde, transformando-se em um processo dinâmico, proficiente e complementar nos cuidados em saúde na pediatria.

Professional and Academic Perspectives of Pharmacy Students: A Cross Sectional-Study from Brazil

The study aims to assess the professional and academic expectations of pharmacy students of faculties that lives in the northern region of Brazil. Data were collected via a printed questionnaire. The number of students that answered the questionnaire was 600. Regards to academic life, 74.6% believe that faculties offer ideal opportunities. The most desired areas of activity were clinical and hospital pharmacies (45%) and commercial pharmacies (32.3%). Their salary expectations are higher than six national minimum wages. The profession is experiencing a period of enormous positive transformations. The study provides a general view of the several fields of work for pharmacy students to plan and conduct their professional activities to improve the health of the population