URTICÁRIA DE CONTACTO INDUZIDA POR FÁRMACOS

Contact dermatitis includes any inflammatory skin reaction due to direct or indirect skin contact with noxious agents. The main clinical expression is eczema and other delayed reactions, but immediate reactions, namely contact urticaria, can also occur. Contact urticaria has a broad range of clinical manifestations. The limited form is restricted to the area of contact between the allergen and the skin or mucosa, but more severe presentations include generalized urticaria lesions, angioedema and even anaphylaxis. All topical drugs can theoretically precipitate contact urticaria. The culprit may be either the active compound or the excipients, and the mechanisms of the immediate reactions can be both immune-mediated (IgE-dependent) and non-immune-mediated. The authors present an overview of the different drugs reported to induce contact urticaria, emphasizing the specific contexts of mucosal exposure and contact urticaria induced by drugs in occupational settings.A dermatite de contacto inclui qualquer reação inflamatória da pele, secundária a contato direto ou indireto entre esta e agentes agressores. A expressão clínica mais comum é o eczema, ou outros padrões resultantes de reações retardadas, mas reações imediatas como a urticária de contacto podem também ocorrer. O espectro de manifestações clínicas por urticária de contacto é amplo. Na sua forma mais limitada, manifesta-se por urticária localizada à área de contacto entre o alergénio e a pele ou mucosa, e nos casos de apresentações mais exuberantes, podem surgir lesões urticariformes generalizadas, angioedema, ou mesmo anafilaxia. Em teoria, todos os fármacos tópicos podem ser responsáveis por urticária de contacto, e vários fármacos foram já descritos como indutores. As moléculas implicadas podem ser os princípios ativos ou os excipientes, por via de mecanismos imunológicos ou não. Os autores apresentam uma revisão dos diferentes fármacos descritos na urticária de contacto, dando enfâse à urticária de contacto das mucosas e em contexto profissional

Lower bounds for the mixed capacitated arc routing problem

Capacitated arc routing problems (CARP) arise in distribution or collecting problems where activities are performed by vehicles, with limited capacity, and are continuously distributed along some pre-defined links of a network. The CARP is defined either as an undirected problem or as a directed problem depending on whether the required links are undirected or directed. The mixed capacitated arc routing problem (MCARP) models a more realistic scenario since it considers directed as well as undirected required links in the associated network. We present a compact flow based model for the MCARP. Due to its large number of variables and constraints, we have created an aggregated version of the original model. Although this model is no longer valid, we show that it provides the same linear programming bound than the original model. Different sets of valid inequalities are also derived. The quality of the models is tested on benchmark instances with quite promising results..info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Soluções aproximadas para o problema de Localização Simples : algorítmo Simulated Annealing

Mestrado em Métodos Matemáticos para Economia e Gestão de EmpresasO problema de Localização Simples (SPU) consiste na determinação da localização de equipamentos (fábricas, hospitais, bancos, armazéns, etc) de modo a minimizar os custos (maximizar os lucros) de satisfazer procuras previamente conhecidas. Em geral são considerados custos fixos de instalação e custos de transportes entre serviços e destinatários. O Problema de Localização Simples é um problema NP-difícil que embora tenha uma estrutura simples e bastante abrangente no sentido em que, com pequenas modificações, permlte obter a formulação de muitos outros problemas Neste trabalho, começaremos por apresentar alguns dos principais problemas de localização e sua formalização Serão apresentados alguns dos métodos de resolução do Problema de Localização Simples que têm sido propostos na literatura . Uma atenção especial será dedicada a um método exacto, proposto por Bilde - Krarup e Erlenkotter, que até hoje tem vindo a ser considerado o melhor método de resolução. Por fim será feita uma apresentação do método “Simulated Annealing" para a resolução de problemas de optimização combinatória e das implementações que dele realizámos para a resolução aproximada do SPL. Serão apresentados resultados computacionais comparativos, para um conjunto de problemas retirados da literatura, relativos a diversas alternativas quanto à escolha da solução inicial e dos valores a atribuir aos parâmetros do método.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Henoch-Schönlein Purpura (IgA Vasculitis) in Adults

A Púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite de pequenos vasos com deposição de imunocomplexos IgA. Caracteriza- se por púrpura palpável, artralgias/artrite, envolvimento abdominal e renal. A sua etiologia permanece desconhecida, mas vários estímulos têm sido propostos como possíveis fatores desencadeantes, entre eles, agentes infeciosos, fármacos, antígenos tumorais, havendo possível associação a malignidade e doenças autoimunes. Ocorre maioritariamente em crianças, sendo rara nos adultos. Na população pediátrica a doença é, na maioria das vezes, autolimitada, enquanto nos adultos está associada a um pior prognóstico e a um maior número de complicações. Neste artigo abordam-se os principais aspetos da PHS nos adultos, salientando-se as suas particularidades e especificidades.Henoch-Schönlein purpura is a small vessel vasculitis mediated by the deposition of IgA immune complexes. It is characterized by palpable purpura, arthralgia / arthritis, abdominal and renal involvement. Its etiology remains unknown, but various stimuli have been proposed to trigger this pathology, namely infectious agents, drugs and tumor antigens. There is also a possible association with malignancy and auto-immune diseases. Henoch-Schönlein purpura occurs mostly in children and is rare in adults. In the pediatric population the disease is generally self-limited, whereas in adults it is associated with a worse prognosis and a greater number of complications. This article reviews the main aspects of adult Henoch-Schönlein purpura, highlighting its particularities and specificities

FUMARIC ACID ESTERS - A THERAPEUTIC OPTION IN PLAQUE PSORIASIS

Os ésteres de ácido fumárico estão licenciados para o tratamento sistémico da psoríase, na Alemanha, desde 1994. Estes derivados do fumarato constituem uma terapêutica eficaz, segura e económica quando comparada com outras terapêuticas sistémicas utilizadas no tratamento da psoríase moderada a grave. Considera-se que este fármaco tem um grande potencial, não só para o tratamento da psoríase em placas, como também para outras doenças dermatológicas menos frequentes. Este artigo tem como objetivo efetuar uma revisão sobre mecanismos de acção, indicações e contra-indicações para esta terapêutica.Fumaric acid esters are licensed for the treatment of psoriasis in Germany, since 1994. They are effective, safe and economical when compared with other systemic therapies used in moderate to severe plaque-type psoriasis. Fumarate esters have promising potential not only for the treatment of psoriasis but also for other less frequent dermatological conditions. The aim of this article is to review the mechanisms of action, indications and contraindications for this therapy

Eczema Crónico das Mãos Relacionado com Alergia de Contacto a Lactonas Sesquiterpénicas e Partenolido

Allergic contact dermatitis to plants can assume different clinical patterns. We report a 63-year-old female patient with chronic hand dermatitis. Given the clinical suspicion of allergic contact dermatitis, patch tests were performed with the Baseline series of the GPEDC and a plants series which showed positivity to sesquiterpene lactone mix 0.1% pet (++) and parthenolide 0.1% pet (++) at day D2 and D4. These test results allowed the diagnosis of contact allergy to parthenolide that was related to occupational exposure Chamaemelum fuscatum during gardening. We emphasize the importance of a meticulous clinical history to increase the level of suspicion of Allergic contact dermatitis and evaluate the relevance of a positive patch test to sesquiterpene lactone and parthenolide as the etiology in chronic hand dermatitis.As dermatites de contacto alérgicas por plantas podem manifestar-se sob padrões clínicos diversos. Descrevemos o caso clínico de doente do sexo feminino, de 63 anos com eczema das mãos. Perante a suspeita clínica de dermatite de contacto alérgica efectuaram-se provas epicutâneas com as séries básica (Grupo Português de Estudo das Dermites de Contacto - GPEDC) e de plantas, que revelaram positividades para a mistura de lactonas sesquiterpénicas 0,1% vas (++) e partenolido 0,1% vas. (++) em D2 e D4, o que permitiu o diagnóstico de alergia do contacto ao partenolido relacionada com a exposição ocupacional à planta margaça-de-inverno (Chamaemelum fuscatum) nas atividades de jardinagem. Salienta-se a importância de uma anamnese exaustiva para aumentar o nível de suspeição de dermatite de contacto alérgica e avaliar a relevância dos testes positivos a lactonas sesquiterpénicas e ao partenolido, como agentes etiológicos em casos de eczema crónico das mãos

Gemcitabine-Induced Bullous Acral Erythema

O eritema acral da quimioterapia é caracterizado por áreas eritematosas e dolorosas, envolvendo predominantemente as mãos e pés, com formação de bolhas em casos severos. A gemcitabina é responsável frequentemente por reacções adversas cutâneas, embora estas sejam habitualmente transitórias e ligeiras. Relatamos o caso de um doente sob quimioterapia paliativa com gemcitabina por adenocarcinoma ductal pancreático, que desenvolveu lesões bolhosas em ambos os pés, de maiores dimensões à esquerda. A histopatologia foi consistente com eritema acral. A variante bolhosa do eritema acral da quimioterapia é uma reacção rara e, embora descrita para agentes citotóxicos estruturalmente semelhantes, não tem sido associada à gemcitabina. No doente apresentado, os antecedentes pessoais de doença arterial periférica podem ter desempenhado um papel importante na apresentação clínica final.Chemotherapy-induced acral erythema is characterized by areas of painful erythema affecting predominantly hands and feet, and in severe cases bullous lesions may develop. Gemcitabine is frequently responsible for cutaneous side effects, but these are usually mild and transient. We report a patient under palliative chemotherapy for pancreatic ductal adenocarcinoma with gemcitabine, who presented large bullous lesions on both feet, but of larger size on the left. Histopathology was consistent with acral erythema. The bullous variant of chemotherapy-induced acral eythema is a rare reaction, and although described for structurally similar cytotoxic agents, it has not been reported in association with gemcitabine. In our case, the patient’s medical history of significant peripheral arterial disease may have also played an important role in the overall clinical presentation

DERMATIOMIOSITE COM DOENÇA INTERSTICIAL PULMONAR - UMA ASSOCIAÇÃO COM ANTI-MDA-5

Dermatomyositis is a systemic autoimmune disease with cutaneous, muscular and pulmonary involvement. MDA-5 has recently been described as a specific dermatomyositis target antigen associated with a higher risk for interstitial lung disease. A 54-year-old female patient presented with proximal muscular weakness, myalgia and cutaneous signs of dermatomyositis. She presented with high aldolase and CK levels, and the muscular biopsy and electromyography were consistent with dermatomyositis. Pulmonary CT scan showed ground glass appearance. Autoimmunity revealed strong anti-MDA-5 positivity. No neoplasm was detected. She began treatment with prednisolone 20mg, hydroxicloroquine 400mg and methotrexate 20mg/week with very little improvement. She then began IVIG, with better clinical response. The authors report a case of dermatomyositis with interstitial lung disease associated with anti-MDA-5, an association unknown until recently.A dermatomiosite (DM) é uma doença auto-imune com atingimento cutâneo, muscular e pulmonar. O MDA-5 (melanoma differentiation-associated protein 5) foi recentemente descrito como alvo de uma resposta serológica específica da DM que está associada a maior risco de doença pulmonar. Doente do sexo feminino, 54 anos, com fraqueza muscular proximal, mialgias, incapacidade funcional marcada e sinais cutâneos de dermatomiosite. Analiticamente apresentava elevação da aldolase e CK, e electromiografia e biópsia muscular compatíveis com dermatomiosite. A TAC pulmonar revelou padrão em vidro despolido. O estudo de auto-imunidade mostrou anti-MDA-5 positivo forte. Não foi detectada neoplasia. O tratamento com prednisolona 20mg, hidroxicloroquina 400mg e metotrexato 20mg/semana levou a melhoria apenas discreta do quadro, pelo que se introduziu imunoglobulina endovenosa (IgIV), com melhor resposta. Descreve-se o caso de uma doente com DM e doença intersticial pulmonar grave, com anti-MDA-5 positivo, chamando a atenção para esta associação até há pouco desconhecida

Immediate Test Reactions in Hand Eczema

Introdução: O eczema das mãos é uma doença multifactorial onde, muitas vezes, coexistem dermatite atópica, dermatite de contacto irritativa, dermatite de contacto alérgica (mediada principalmente pelas células T) e ainda reacções imediatas, como ocorre na urticária de contacto e/ou dermatite de contacto por proteínas (mediada ou não por IgE). O objectivo do estudo foi a caracterização dos doentes com eczema das mãos que reportaram sintomas imediatos com o manuseamento de produtos diversos.Material e Métodos: Análise retrospectiva dos registos dos doentes do Serviço de Dermatologia com eczema das mãos que realizaram testes epicutâneos e testes cutâneos por picada. Os testes epicutâneos englobaram as séries básica europeia/portuguesa e séries complementares, seleccionadas de acordo com os antecedentes clínicos. Os testes cutâneos por picada foram realizados sempre que os doentes referiam sintomas imediatos com a exposição, e foram correlacionados com IgE específica e total.Resultados: Foram avaliados 52 doentes (49F/3M), média de idades: 33,4 ± 9,9 anos, 25 (48,1%) com antecedentes pessoais de atopia (nove com dermatite atópica). Além do eczema das mãos, considerado ocupacional em 33 doentes (63,5%), a dermatite também envolveu a face em seis doentes (11,5%). Foram observados testes epicutâneos positivos em 31 doentes (59,6%), principalmente ao níquel (14; 45,2%). Verificaram-se testes cutâneos por picada positivos em 28 doentes (53,8%), principalmente para o látex (10; 35,7%), seguido de kiwi (8; 28,6%). Não houve correlação estatisticamente significativa entre os testes cutâneos por picadapositivos e a presença de atopia ou de IgE sérica total elevada.Conclusão: Embora o estudo inclua um número limitado de doentes com eczema das mãos e apenas tenham sido realizados testes cutâneos por picada naqueles com história sugestiva, observaram-se reacções imediatas relevantes numa percentagem muito significativa de doentes (53,8%), principalmente naqueles com antecedentes pessoais de atopia. A IgE específica não foi útil para o diagnóstico, face aos testes cutâneos por picada. Reacções imediatas, não directamente dependentes de células T, podem estar significativamente envolvidos na patogénese do eczema das mãos, pelo que os testes imediatos devem ser mais frequentemente adicionados aos testes epicutâneos no estudo do eczema das mãos.Introduction: Hand eczema is a multifactorial disease that can include manifestations of atopic dermatitis, irritant contact dermatitis, allergic contact dermatitis (mediated mainly by T cells) and/or immediate reactions such as contact urticaria or protein contact dermatitis (mediated or not by IgE). The study aim was the characterization of patients with hand eczema who reported immediate symptoms with the handling of suspected triggers.Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of patients from the Dermatology Department with hand eczema who performed patch tests (baseline and complementary series according to the clinical history) and skin prick test whenever patients presented immediate symptoms with suspected triggers. Skin prick test results were correlated with specific and total IgE.Results: A total of 52 patients were evaluated (49F/3M), mean age: 33.4 ± 9.9 years, 25 (48.1%) with a personal history of atopy (nine with atopic dermatitis). Besides hand eczema, considered occupational in 33 patients (63.5%), dermatitis also involved the face in six (11.5%). We found positive patch tests in 31 patients (59.6%), mainly to nickel (45.2%). Skin prick test were positive in 28 patients (53.8%), mainly for latex (10, 35.7%) and kiwi (8, 28.6%). There was no statistically significant correlation between positive skin prick test and the presence of atopy or high total serum IgE.Conclusion: Although the study included a limited number of patients with hand eczema and we only performed skin prick test in those with complaints, we observed immediate reactions in a very significant proportion of patients (53.8%), mainly in the atopic group. Specific IgE was not useful for the diagnosis, compared to the skin prick test. Immediate mechanisms, not directly dependent on T cells, may be significantly involved in the pathogenesis of hand eczema, so immediate tests should be added more often to patch tests in the study of hand eczema

Safety of Thrombolysis in a Patient with an Intracranial Dural Arteriovenous Fistula

Intracranial dural arteriovenous fistula is an abnormal connection between an artery and a vein that has an increased risk of bleeding. This case report presents a 53-year-old man diagnosed with a dural arteriovenous malformation fistula in occipital topography, lacking therapeutic indication because of an extension. He was admitted to an intensive care unit due to a high-risk pulmonary thromboembolism with indication for thrombolysis. Taking into account the hemorrhagic risk associated with arteriovenous malformation, the authors discuss the therapeutic options and the inherent risks