Desenvolvimento e validação de um modelo estatístico preditivo para adesão a terapia antirretroviral

Orientador : Prof. Dr. Roberto PontaroloTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 25/11/2013Inclui referênciasÁrea de concentração: Insumos, medicamentos e correlatosResumo: A infecção pelo vírus HIV atinge milhões de pessoas em todo o mundo, e para que o tratamento da doença seja efetivo é necessária uma adesão de 95% das doses prescritas. Entretanto, a adesão é um processo complexo, dinâmico e multifatorial que envolve diversos desafios e dificuldades tornando a não adesão ao tratamento um problema de saúde pública mundial. Assim, a existência de uma ferramenta preditiva para esse desfecho pode permitir um grande avanço no desenvolvimento de estratégias adequadas para a prevenção da não adesão ao TARV aumentando assim a efetividade do tratamento na supressão da carga viral, restabelecimento do sistema imunológico, redução da morbimortalidade e redução dos casos de resistência viral. Deste modo, com este trabalho o objetivo foi o desenvolvimento e validação de um modelo preditivo da não adesão ao TARV para ser utilizado como ferramenta estatística de suporte no acompanhamento dos pacientes que vivem com HIV/AIDS. Esta pesquisa seguiu o modelo de estudo transversal, descritivo e exploratório, com abordagens quali-quantitativas. Foram utilizados dados coletados dos prontuários médicos e de entrevistas clínicas com instrumentos disponíveis na literatura que abordam diferentes aspectos relacionados à adesão. A avaliação dos fatores associados a não adesão abordados em cada questionário individualmente foi realizada por regressão logística e o desenvolvimento do modelo preditivo, utilizando itens de todos os questionários simultaneamente foi realizado por analise discriminante. Foram incluídos na pesquisa 119 pacientes, sendo 53,8% do sexo masculino, idade média de 43,08 (±11,50) anos, carga viral média de 8.974 (± 38.923) cópias/ml, contagem media de LT-CD4+ de 469,04 (± 326,07) células/mm3. A avaliação da adesão foi comparada por dois métodos distintos: questionário CEAT-VIH e cálculo utilizando a data de retirada dos medicamentos. O método que apresentou melhor desempenho para medir a adesão foi o calculo baseado na data de retirada dos medicamentos, o qual identificou 65,6% dos pacientes como não aderentes (percentual de adesão < 95%). Utilizando este resultado foram identificados fatores associados relacionados a dados sociodemográficos, ansiedade e depressão, estigmatização, expectativas e percepção de problemas e mudanças relacionados ao tratamento, qualidade de vida e suporte social. A construção do modelo preditivo permitiu a elaboração de um novo questionário composto por 23 itens, cujas respostas, adicionadas ao modelo preditivo permitem prever o provável desfecho de novos pacientes a serem avaliados. O modelo preditivo segue a equação geral da análise discriminante: Z = ? + ?1X1 + ?2X2+ ... + ?nXn e classifica os indivíduos no grupo que apresentar maior escore Z. A validação do modelo revelou uma acurácia de 100% e classificou corretamente todos os indivíduos avaliados. Deste modo, pode-se concluir que a ferramenta desenvolvida e disponibilizada em formato Excel pode ser utilizada tanto na prática clínica quanto em pesquisas envolvendo a adesão ao TARV. Palavras chave: HIV. Adesão. Tratamento. Fatores associados. Modelo Preditivo.Abstract: The HIV virus infection affects millions of people around the world, and for the treatment of the disease to be effective is necessary adhesion of 95% of the prescribed doses.However, adherence is a complex, dynamic and multifactorial process involving many challenges and difficulties becoming non-adherence to treatment a worldwide public health problem. Thus, the existence of a predictive tool for this outcome could allow a major advance in the development of appropriate strategies for the prevention of non-adherence to HAART thereby increasing the effectiveness of treatment on viral load suppression, restoring the immune system, reduce morbidity and mortality and reducing the incidence of viral resistance. Thus, with this work the aim was the development and validation of a predictive model of non-adherence to ART to be used as a statistical tool to support the monitoring of patients living with HIV / AIDS. This research followed the model of cross-sectional, descriptive and exploratory, qualitative and quantitative approaches. We used data collected from medical records and clinical interviews with instruments available in the literature dealing with different aspects related to adherence. The evaluation of associated factors to non adherence addressed in each individual questionnaire was performed by logistic regression and the development of the predictive model, using items from all questionnaires was conducted simultaneously by discriminant analysis. The study included 119 patients, 53.8% male, mean age of 43.08 (± 11.50) years, mean viral load of 8,974 (± 38,923) copies / ml, average count of CD4+ LT 469.04 (± 326.07) cells/mm3. Evaluation of adherence was compared by two different methods: CEAT-HIV questionnaire and calculation using the date of withdrawal of the medicines. The method with the best performance to measure adherence was the calculation based on the date of withdrawal of the medicines, which identified 65.6% of patients as nonadherent (percentage of adherence <95%). Using this result associated factors related to sociodemographic characteristics, anxiety and depression, stigma, expectations and perception of problems and changes related to treatment, quality of life and social support were identified. The construction of the predictive model allowed the development of a new questionnaire consisting of 23 items, whose responses, added to the predictive model can predict the likely outcome of new patients to be evaluated. The predictive model follows the general equation of the discriminant analysis: Z = ? + ?1X1 ?2X2 + + ... + ?nXn and classifies individuals in the group have a higher score Z. The model validation revealed an accuracy of 100% and correctly classified all individuals evaluated. Thus, we can conclude that the tool developed and made available in Excel format can be used both in clinical practice and in research involving ART adherence. Keywords: HIV. Adherence. Treatment. Associated Factors. Predictive Model

Mapeamento dos processos e dos custos operacionais utilizando simulação de cenários: estudo de caso em uma startup de aluguel de roupas

TCC (graduação) - Universidade Federal de Santa Catarina. Campus Joinville. Engenharia de Transportes e Logística.A indústria da moda é a segunda indústria que gera mais impactos negativos depois do petróleo, para o meio ambiente. O consumo de produtos do denominado “fast fashion”, ou seja, produtos com ciclo de vida curto, torna o problema do descarte de produtos de vestuário ainda mais severo. Por esse motivo, modelos de negócios de economia circular, como aluguel de roupas, podem ser eficazes na redução dos impactos ambientais negativos da indústria da moda convencional. Essa mudança permite novas oportunidades de negócios que fomentam a sustentabilidade de longo prazo - em última análise, uma vantagem para o consumidor, a empresa e o meio ambiente. Porém, um dos desafios na implementação deste modelo de negócio é a definição dos processos logísticos, pois mesmo que amplamente conhecidos, precisam ser redesenhados e mapeados para aumentar a durabilidade das roupas e obter uma operação financeiramente viável. Diante disso, este trabalho busca mapear os processos e os custos operacionais de uma startup de aluguel de roupas através de um mapeamento de processos e da simulação da operação com o uso do software Arena®. Através do mapeamento do processo, coleta de dados e análise de cenários, o presente trabalho serve como um insumo essencial para a análise da viabilidade do negócio e para o entendimento dos principais desafios de custo que tornam o serviço competitivo.The fashion industry is considered the second most environmentally destructive industry, trailing only the oil & gas industry. The fashion market’s emphasis on “fast fashion” products (i.e., products with a short life cycle) creates a severe and adverse clothing disposal impact on the environment. However, a shift towards reusable clothing business models, such as clothing rentals, offer an effective way to counter the negative environmental impacts of the mainstream fashion industry. This shift allows for new business opportunities that foster long-term business and consumer resiliency and environmental sustainability—ultimately a win-win for the consumer, the company, and the environment. With any innovation comes challenges, such as redesigning the logistics processes to meet the demands of production which also can increase the durability of a garment keeping it at a reasonable cost. This work outlines considerations to be made in such a clothing rental startup. It also maps out the process and uses the Arena® software to simulate the operational costs of a clothing rental business model. It is through process mapping, data collection, and scenario analysis, that this work will provide essential input for the financial viability of this type of business venture

Avaliação da efetividade do Oseltamivir no tratamento da nova Influenza A (H1N1)

Orientador : Prof. Dr. Roberto PontaroloDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba,2011Bibliografia: fls. 101-109Área de concentração: Insumos, medicamentos e correlatosResumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a efetividade do antiviral oseltamivir no tratamento da Nova Influenza A (H1N1). Este estudo foi realizado por meio da análise documental e retrospectiva dos casos ocorridos no Estado do Paraná, durante a pandemia de 2009. Para tanto, inicialmente a população afetada e o perfil clínico da doença foram caracterizados, por meio da estatística inferencial. Posteriormente, foram verificados quais os fatores que predispuseram os indivíduos aos desfechos avaliados, por meio da interpretação do OR obtido na construção de um modelo de regressão logística, com intervalo de confiança de 95%. Finalmente verificou-se se o oseltamivir foi efetivo, e sua efetividade foi comparada entre os possíveis subgrupos da população incluída no estudo, baseados na presença de fatores de risco relacionados aos desfechos, comparando-os com grupos controles formados pelos pacientes que não apresentavam esses fatores. A comparação da efetividade foi realizada pelo teste de Breslow Day, considerando como significativos os valores de p < 0,05. Além disso, verificou-se a possível relação entre o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o início do tratamento com oseltamivir, relacionando com os desfechos, por meio da estatística inferencial e do teste-z. Ainda buscando evidenciar as vantagens ou desvantagens em relação ao tratamento, foram comparados os tempos de sobrevida dos pacientes tratados e não tratados com oseltamivir, utilizando a curva de Kaplan-Meier. Neste estudo foram utilizados dados de 4740 pacientes com diagnóstico laboratorial positivo realizado pela técnica de RT-PCR. Os pacientes foram subdivididos conforme a faixa etária, gênero, cor, escolaridade, presença de outras comorbidades associadas e uso ou não do medicamento oseltamivir. Dos pacientes infectados, 92% apresentavam menos de 50 anos de idade, e os maiores percentuais de óbitos ocorreram nos pacientes das faixas etárias de 20 a 59 anos. Os principais sintomas da doença foram febre, tosse, mialgia, coriza, calafrio e dor de garganta. Os fatores idade, escolaridade, presença e número de comorbidades associadas predispuseram o paciente ao óbito, ao aumentar as razões de chance para a ocorrência deste evento. Em contrapartida, o uso do oseltamivir demonstrou aumentar em 32,3 vezes as chances de cura do paciente tratado em relação ao que não recebeu o tratamento. Além disso, o oseltamivir demonstrou-se efetivo em todos os subgrupos da população; porém, nos pacientes tabagistas, a efetividade foi reduzida cerca de 7 vezes, quando comparada àquela dos pacientes não tabagistas. Dos pacientes tratados com oseltamivir, 11% evoluíram ao óbito, enquanto que no grupo dos pacientes não tratados, o percentual de óbitos foi de 80%. Em relação ao tempo para início da farmacoterapia, os resultados demonstraram que a efetividade é significativamente maior se o tratamento é iniciado em até três dias após o início da doença. Outro benefício encontrado para o oseltamivir no tratamento da Nova Influenza A (H1N1) foi a capacidade de aumentar, em média, 5,5 dias o tempo de sobrevida do paciente tratado, quando comparado ao não tratado.Abstrct: The objective of this work was to evaluate the effectiveness of the antiviral oseltamivir in the treatment of New Influenza A (H1N1). This study was conducted through documental and retrospective analysis of cases occurring in the State of Paraná, during the 2009 pandemic. For in such a way, the occurred cases had been initially characterized, as well as the affected population and the clinical profile of the illness, by means of the descriptive statistics. Subsequently we assessed the factors that predispose individuals to the outcomes through the interpretation of the OR obtained in the construction of a logistic regression model, with a rate of 95%.Finally it was verified if oseltamivir was effective, and its effectiveness was compared among the possible sub-groups of the population included in the study, based on the presence of risk factors related to the outcomes, comparing them with control groups formed by patients whose factors were absent. The comparison of the effectiveness was carried through by the test of Breslow Day, having considered as significant the values of p < 0,05. Moreover, it was verified possible relation between the time since the beginning of the symptoms and the beginning of the treatment with oseltamivir, relating to the outcomes, by means of the inferential statistcs and of the test-z. Still searching to evidence the advantages or disadvantages in relation to the treatment, was compared the survival times of patients treated and not treated with oseltamivir, using the curve of Kaplan-Meier. In this study data were collected from 4740 patients with positive laboratory diagnosis carried out by RT-PCR technique. The patients had been subdivided according to age, gender, color, education, comorbidity and associated use or not the drug oseltamivir. Of infected patients, 92% were under 50 years of age and highest percentage of deaths occurred in patients from ages 20 to 59 years. The main symptoms of the illness had been fever, cough, myalgia, coryza, chills and pain of throat. The factors age, education, presence and number of associates comorbidities, predisposed the patient to death, increasing the odds ratio for the occurrence of this event. On the other hand, the use of oseltamivir demonstrated to increase in 32,3 times the possibilities of cure of the patient treated in relation what it did not receive the treatment. Furthermore, oseltamivir has been shown effective in all subgroups of the population, however, in smokers, the effectiveness was reduced about 7 times compared to nonsmokers. Of patients treated with oseltamivir, 11% evolved to death, while the group of untreated patients, the percentage of deaths was 80%. In relation to the time for beginning of the pharmacotherapy, the results showed that effectiveness is significantly higher if treatment is initiated in up to three days after the beginning of the illness. Another benefit found for oseltamivir in the treatment of New Influenza A (H1N1) was the capacity to increase in 5.5 days the survival time of patients treated compared to untreated

Estudo da resistência ao cisalhamento não saturada de solos residuais de granito e diabásico de Florianópolis/SC

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia Civil, Florianópolis, 2016Florianópolis apresenta sua geologia constituída por sua maior parte do Granito Ilha, que, decorrente da Formação Serra Geral, exibe diques de diabásio em sua extensão. Solos formados pelo intemperismo dessas rochas são estudados neste trabalho. Para esses dois solos típicos de Florianópolis, avalia-se a influência da sucção na resistência ao cisalhamento desses solos compactados em três diferentes condições iniciais de moldagem, definidas na curva de compactação determinada com a energia do Proctor normal. Para isso, para as condições de moldagem no ramo seco, umidade ótima e ramo úmido da curva de compactação, para cada solo são determinadas curvas de retenção da água pelo método do papel filtro e a relação entre a resistência ao cisalhamento e a sucção com ensaios de compressão simples e cisalhamento direto saturado. Com os dados ensaiados é verificado o potencial dos modelos de previsão da resistência para solos tropicais não saturados estudados, propostos por Vanapalli et al. (1996), Khalili e Khabbaz (1998) e Vilar (2006). Desta forma, é possível avaliar as variações das propriedades mecânicas dos solos estudados em função das mudanças climáticas. Dentre os modelos estudados, o proposto por Vilar (2006) se apresentou mais adequado, seguido do modelo proposto por Khalili e Khabbaz (1998).Abstract: Florianópolis's geology is compose of mostly of Granito Ilha, which, due to the Serra Geral Formation, exhibits diabase dikes along its length. Soils resulting from the weathering of this rocks are studied in this thesis. For these two typical soils of Florianópolis, it evaluates the influence of suction on shear strength of these soils compacted at three different initial conditions of molding as defined in Proctor compaction test. For this purpose, for each soil, molding at dry, wet and optimum water content compaction, are determined soil-water characteristic curves by filter paper method and the relationship between shear strength and suction with unconfined compression tests and direct shear test saturated. Accordance with test data is verified the potential of strength prediction models for tropical unsaturated soils studied, proposed by Vanapalli et al. (1996), Khalili e Khabbaz (1998) e Vilar (2006). Thereby, evaluate the variations of the mechanical properties of the soil studied according to climate changes. Among the studies models, the model proposed by Vilar (2006) has better performance, followed by the model proposed by Khalili e Khabbaz (1998)

PHARMACIST: THE LINK BETWEEN THE PATIENT AND PRODUCT IN SEARCH FOR THERAPEUTIC AND SUCCESS IN THE PREVENTION OF PROBLEMS RELATED TO PHARMACOTHERAPY

A versatilidade e diversidade dos conhecimentos técnicos e científicos do farmacêutico é que torna este profissional a chave fundamental na busca pela saúde. Diante da cultura atual de utilização de medicamentos para o restabelecimento da saúde e do bem-estar físico e mental, os casos de intoxicações, reações adversas e o uso indiscriminado e não responsável de medicamentos tornaram-se crescentes e comuns em todo o mundo. Entretanto, o sucesso do tratamento de doenças depende de uma farmacoterapia correta e bem orientada. De maneira contrária, os medicamentos podem constituir um sério problema de saúde pública, considerando-se os altos custos e o impacto econômico que representam para o SUS e para os usuários, a elevada incidência de efeitos indesejáveis e os riscos atribuídos à prática da automedicação e do uso indiscriminado desses produtos. O acompanhamento farmacoterapêutico torna-se deste modo a principal ferramenta para assegurar o sucesso terapêutico, unindo o paciente ao medicamento de forma segura, eficaz e racional. Este artigo descreve as definições de Problemas Relacionados com Medicamentos, e discute o papel do farmacêutico junto à equipe de saúde na resolução e prevenção destes, objetivando a melhora do paciente

Convalescent Plasma Therapy for COVID-19

A novel flu-like coronavirus emerged from Wuhan, China in December 2019. It was named Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, (SARS-CoV-2), and causes Coronavirus Disease 2019, (COVID-19) [1]. SARS-CoV-2 rapidly spread, and on March 11th, 2020, the WHO declared COVID-19 a pandemic [2]. As of July 3rd there have been 10,719,946 confirmed cases of COVID-19 worldwide, including 517,337 deaths, reported to the World Health Organization [3]. Many therapies are being investigated for their anti-viral or immune modulation properties to treat COVID-19, with efficacy so far being demonstrated for dexamethasone [4] and remdesivir [5]. In recent pandemics, no standardized treatments were identified for SARS-CoV-1, Middle East Respiratory Syndrome or Ebola, due to the limited number of controlled clinical trials undertaken at the time, with none performed on SARS-CoV-1, and only 3 and 11 for Middle East Respiratory Syndrome and Ebola, respectively [6]. However, this has been addressed for COVID-19, and there are currently 1,358 clinical trials registered with ClinicalTrials.gov, of which 209 are investigating the use of convalescent plasma to treat COVD-19 [7]

Melanonychia in HIV positive patients using zidovudine

The development of melanonychia is one of the adverse effects of the antiretroviral drug zidovudine. We evaluated 19 adult patients treated with zidovudine and showing nail lines, an unusual side effect sometimes reported. Liver, kidney and pancreas function, as the metabolic function of these patients were also evaluated. Immunological markers and the treatment´s adherence rate were also obtained. Our results suggest that melanonychia, as macrocytosis, may be associated with the use of antiretroviral therapy

Quality of life perception of type 1 diabetic patients treated with insulin analogs and receiving medication review with follow-up in a public health care service from Ponta Grossa-PR, Brazil

Glycemic control in patients with diabetes mellitus type 1 (DM1) reduces the risk of complications but requires a rigorous health care routine. Thus, diabetes education is central to increasing treatment compliance and self-care practices. This study aimed to evaluate the quality of life (QoL) and glycemic control of DM1 patients being treated with insulin analogs and receiving medication review with follow-up. This was a transversal study that included 110 patients registered at the 3rd Health Regional of Ponta Grossa-PR, aged ≥ 18 years, and receiving pharmaceutical care for at least 1 year. The Diabetes Quality of Life Measure (DQOL)-Brazil was used to evaluate QoL. The data were statistically analyzed using SPSS version 17.0 with 95% confidence levels. Of the 110 patients, 58.2% were women. The average age was 33.7 years (±10.5), and the average glycated hemoglobin (HbA1c) value was 8% (±1.4). The mean total DQOL-Brazil score was 2.11 (95% confidence interval, 2.02 - 2.21). All DQOL-Brazil scores were lower in patients with HbA1c ≤ 8%, indicating a better QoL. Good glycemic control, thus, appears to have a positive influence on the QoL, and pharmaceutical interventions are able to contribute to the achievement of therapeutic targets

Empresas com potencial para inovação da região de abrangência da SDR e da AMMOC, que comportam a recepção de um núcleo de inovação tecnológica

O objetivo do trabalho é avaliar empresas da região de abrangência da Secretaria de Desenvolvimento Regional (SDR) e da Associação dos Municípios do Meio-Oeste Catarinense (AMMOC) que comportam os seguintes municípios: Água Doce, Capinzal, Catanduvas, Erval Velho, Herval d`Oeste, Ibicaré, Jaborá, Joaçaba, Lacerdópolis, Luzerna, Ouro, Treze Tílias, Tangará e Vargem Bonita; verificar se possuem um potencial para inovação com a tendência de recepcionar um Núcleo de Inovação Tecnológica. Foram selecionadas, entre as empresas de médio e grande porte, as com atuação nas seguintes áreas: alimentos, metal-mecânico, energias renováveis e florestas renováveis. A pesquisa conceitua alguns aspectos da inovação e da formação dos Núcleos de Inovação Tecnológica e evidencia alguns dos critérios que estabelecem o grau de potencialidade inovadora. Ao final, a partir da aplicação de questionários fechados, buscou-se um “retrato” das empresas da circunscrição da SDR e da AMMOC que poderiam criar um ambiente propulsor de inovação e que comportem um Núcleo de Inovação Tecnológica. Fica evidente como uma política de inovação independente na região Meio-Oeste Catarinense pode criar a cultura da inovação, tendo, a partir da parceria, o fortalecer, o setor econômico e social. A presença da inovação dentro das empresas de forma cotidiana e a utilização dos benefícios da legislação da inovação representam grande indício da possibilidade de estabelecer um Núcleo de Inovação Tecnológica. Palavras-chave: Inovação. Núcleo de Inovação Tecnológica. Empresas da região da SDR e da AMMOC

O FARMACÊUTICO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA DO SUS

Com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a assistência à saúde tornou-se disponível em todos os níveis de complexidade. Os medicamentos, um dos elementos mais utilizados para a melhoria da saúde, são também responsáveis por efeitos indesejados nos usuários, sendo algumas das causas o seu uso inadequado e a automedicação. Para promover a saúde e evitar problemas relacionados aos medicamentos a atenção farmacêutica é uma importante ferramenta e o farmacêutico um profissional imprescindível. Este trabalho traz uma reflexão sobre o papel do farmacêutico no SUS tendo como referência uma farmácia básica municipal no estado Paraná. Foram avaliados o perfil dos usuários, o número de atendimentos e a importância do farmacêutico neste processo. Os dados indicaram que o número de farmacêuticos presentes no SUS é insuficiente para atender a crescente demanda por medicamentos. Além disso, a formação acadêmica ainda é muito deficiente para que o profissional seja capaz de promover as transformações que a sociedade necessita e deseja