Mesure de la dose délivrée hors champ à l’utérus lors d’un traitement ORL par protons

International audienceThe decision to irradiate during pregnancy is based on a risk benefit compromise of two kinds: maternal risk and fetal risk. The aim of this work is to determine the foetal risk, and uterine dose measurement in proton therapy. Foetal exposure during treatment is linked to two sources: the treatment phase, and the repositioning phase. An Alderson-Rando anthropomorphic ghost (170 cm, 74 kg) was positioned on the table in the treatment position. A tissue-equivalent proportional counter (TEPC), adapted to the analysis of complex radiation fields (neutron and photonics), was used to determine the irradiation related to the treatment phase. An AT1123 radiation survey meter was used to measure photons generated by X-ray radiation. I dosimetry was proposed using radio-photoluminescent dosimeters, allowing for a daily check of the dose received in the uterus. The treatment phase produces higher uterine doses than the positioning phase, but these remain very low. The equivalent dose received in the uterus for the entire treatment is estimated at 840 μSv. Using a methodology for measuring the out-of-field dose with pencil beam scanning proton therapy, the foetal dose in the first trimester was well below the acceptance dose of 100 mGy determined by the International Commission on Radiological Protection.La décision d’irradiation en cours de grossesse repose sur un compromis bénéfice risque de deux ordres :le risque maternel et le risque fœtal. L’objectif de ce travail concernait le risque fœtal et la procédure demesure de dose à l’utérus en protonthérapie par faisceau pulsé. L’exposition fœtale au cours du traite-ment est liée à deux sources : la phase de traitement, et la phase de repositionnement. Sur un fantômeanthropomorphe de type Alderson-Rando (170 cm, 74 kg) en position de traitement, un détecteur detype « Compteur Proportionnel Equivalent-Tissu » (CPET), adapté à l’analyse des champs de rayonne-ments complexes (neutroniques et photoniques) a été utilisé pour la phase de traitement. Un radiamètrede type AT1123 a été utilisé pour la mesure des photons engendrés par les rayonnements X. Une dosimé-trie in vivo a été proposée via des dosimètres radio-photo-luminescents placés à la thyroïde en utilisantun facteur de proportionnalité permettant une vérification de la dose fœtale de manière quotidienne. Laphase de traitement engendre des doses à l’utérus plus élevées que pour la phase de positionnement,néanmoins celles-ci restent très faibles. La dose équivalente au niveau de l’utérus pour l’ensemble dutraitement est de 840 Sv. Il a pu être mis au point une méthodologie de mesure de la dose hors champen faisceau pulsé de protonthérapie ORL. La dose fœtale au premier trimestre était bien inférieure aux100 mGy déterminés par la Commission Internationale de Protection Radiologiqu

Radiothérapie postopératoire en situation de lambeau : série monocentrique avec délinéation de tous les lambeaux pour évaluer les profils de toxicité et de rechute

CERVOXY CLINInternational audiencePurposeFlaps are increasingly used during reconstructive surgery of head and neck cancers to improve functional outcomes. There are no guidelines as to whether the whole flap or its anastomotic border should be included in the primary tumour target volume of postoperative radiotherapy to prevent local relapses. Relapse and toxicity rates can increase substantially if the whole flap received full dose. Our aim was to determine whether flaps were included in the primary tumour target volume and to report the patterns of relapse and toxicity.Materials and methodsConsecutive patients in 2014 through 2016, with or without a flap, receiving postoperative radiotherapy were selected in a retrospective monocentric control study. Flaps were homogenously delineated blind to treating radiation oncologists using a flap-specific atlas. Tumour recurrence, acute and late toxicity were evaluated using univariate and propensity score analyses.ResultsA hundred patients were included; 54 with a flap. Median flap volume included in the tumour volume was 80.9%. Twelve patients experienced local recurrences: six with a flap, among whom two within their flap (3.7%). Patients with flaps had larger median tumour volumes to be irradiated (25 cm3 versus 58 cm3, p < 0.001) and higher acute/late toxicity rates (p < 0.001) even after adjustment on biases (more advanced T stage, oral cavity, active smoking in patients with flaps). Locoregional recurrence and survival rates were similar between patients with/without a flap.ConclusionRecurrences within a flap were rare in this series when including the whole flap body in the 60Gy-clinical target volume but inclusion of the flap in the primary tumour target volume increased toxicity. Multicentric studies are warranted.Objectif de l’étudeLes lambeaux sont de plus en plus utilisés lors de la chirurgie reconstructive des cancers de la tête et du cou pour améliorer les résultats fonctionnels. Il n’existe pas de recommandations publiées sur la définition du volume cible anatomoclinique en situation de lambeau, et notamment sur l’inclusion du lambeau entier ou de son bord anastomotique seulement dans le volume cible anatomoclinique tumoral de la radiothérapie postopératoire pour prévenir les rechutes locales. Les taux de rechute et de toxicité peuvent augmenter si l’ensemble du lambeau a reçu la dose tumoricide. Notre objectif était de déterminer si les lambeaux étaient inclus dans le volume cible anatomoclinique tumoral et de rapporter les modèles de rechute et de toxicité.Matériels et méthodesDes patients consécutifs entre 2014 et 2016 avec ou sans lambeau ayant reçu une radiothérapie postopératoire ont été sélectionnés pour une étude rétrospective de contrôle monocentrique. Les lambeaux ont été délimités de manière homogène, à l’insu des oncologues radiothérapeutes référents, à l’aide d’un atlas spécifique aux lambeaux établi avec les chirurgiens. Les récidives tumorales et la toxicité aiguë et tardive ont été évaluées à l’aide d’analyses unifactorielles et de scores de propension.RésultatsCent patients ont été inclus ; 54 avec un lambeau. Le volume médian du lambeau inclus dans le volume de la tumeur était de 80,9 %. Douze patients ont connu des récidives locales : six avec un lambeau, dont deux dans leur lambeau (3,7 %). Les patients avec des lambeaux avaient des volumes tumoraux médians à irradier plus importants (25 cm3 contre 58 cm3, p < 0,001) et des taux de toxicité aiguë ou tardive plus élevés (p < 0,001), même après ajustement sur les biais (stade T plus grand, cavité buccale, tabagisme actif chez les patients avec des lambeaux). Les taux de récurrence et de survie locorégionaux étaient similaires entre les patients avec ou sans lambeau.ConclusionLes récidives au sein d’un lambeau étaient rares dans cette série dans laquelle le lambeau entier était inclus dans le volume cible anatomoclinique 60 Gy, mais l’inclusion du lambeau dans le volume cible anatomoclinique tumoral augmentait la toxicité. Une étude multicentrique est en cours

Impact de la chirurgie reconstructrice avec lambeaux et de la chirurgie mini-invasive sur la définition du volume cible anatomoclinique des cancers de la sphère ORL

International audienc

The role of radiation therapy for de novo metastatic bladder and renal cancers

International audienceMetastatic bladder and renal cancers account respectively for 2.1% and 1.8% of cancer deaths worldwide. The advent of immune checkpoint inhibitors has revolutionized the management of metastatic disease, by demonstrating considerable improvements in overall survival. However, despite initial sensitivity to immune checkpoint inhibitors for most patients, both bladder and renal cancer are associated with short progression-free survival and overall survival, raising the need for further strategies to improve their efficacy. Combining systemic therapies with local approaches is a longstanding concept in urological oncology, in clinical settings including both oligometastatic and polymetastatic disease. Radiation therapy has been increasingly studied with either cytoreductive, consolidative, ablative or immune boosting purposes, but the long-term impact of this strategy remains unclear. This review intends to address the impact of radiation therapy with either curative or palliative intent, for synchronous de novo metastatic bladder and renal cancers

Flap delineation guidelines in postoperative head and neck radiation therapy for head and neck cancers.

Reconstructive surgery in head and neck cancers frequently involves the use of autologous flaps to improve functional outcomes. However, the literature suggests that postoperative radiotherapy deteriorates functional outcomes due to flap atrophy and fibrosis. Data on patterns of relapse after postoperative radiotherapy with a flap are lacking, resulting in heterogenous delineation of postoperative clinical target volumes (CTV). Flap delineation is unusual in routine practice and there are no guidelines on how to delineate flaps. Therefore, we aim to propose a guideline for flap delineation in head and neck cancers to assess dose-effects more accurately with respect to flaps. Common flaps were selected. They were delineated by radiation oncologists and head and neck surgeons based on operative reports, on contrast-enhanced planning CTs and checked by a radiologist. Each flap was divided into its vascular pedicle and its soft tissue components (fat, fascia/ muscle, skin, bone). Delineation (body and pedicle) of Facial Artery Musculo-Mucosal, pectoralis, radial forearm, anterolateral thigh, fibula and scapula flaps was performed. Based on information provided in operative reports, i.e. tissue components, size and location, flaps can be identified. The various tissue components of each flap can be individualized to facilitate the delineation. This atlas could serve as a guide for the delineation of flaps and may serve to conduct studies evaluating dose-effects, geometric patterns of failure or functional outcomes after reconstructive surgery. Changes in postoperative CTV definitions might be needed to improve risk/benefit ratio in the future based on surgery-induced changes

Computed tomography synthesis from magnetic resonance imaging using cycle Generative Adversarial Networks with multicenter learning

International audienceBackground and Purpose: Addressing the need for accurate dose calculation in MRI-only radiotherapy, the generation of synthetic Computed Tomography (sCT) from MRI has emerged. Deep learning (DL) techniques, have shown promising results in achieving high sCT accuracies. However, existing sCT synthesis methods are often center-specific, posing a challenge to their generalizability. To overcome this limitation, recent studies have proposed approaches, such as multicenter training . Material and methods: The purpose of this work was to propose a multicenter sCT synthesis by DL, using a 2D cycle-GAN on 128 prostate cancer patients, from four different centers. Four cases were compared: monocenter cases, monocenter training and test on another center, multicenter trainings and a test on a center not included in the training and multicenter trainings with an included center in the test. Trainings were performed using 20 patients. sCT accuracy evaluation was performed using Mean Absolute Error, Mean Error and Peak-Signal-to-Noise-Ratio. Dose accuracy was assessed with gamma index and Dose Volume Histogram comparison. Results: Qualitative, quantitative and dose results show that the accuracy of sCTs for monocenter trainings and multicenter trainings using a seen center in the test did not differ significantly. However, when the test involved an unseen center, the sCT quality was inferior. Conclusions: The aim of this work was to propose generalizable multicenter training for MR-to-CT synthesis. It was shown that only a few data from one center included in the training cohort allows sCT accuracy equivalent to a monocenter study

Les grands principes des traitements du cancer de prostate localisé

National audienceLe cancer de la prostate (CaP) représentait en 2020 le deuxième cancer en termes de fréquence chez l’homme après le cancer bronchopulmonaire, et la 5e cause de décès par cancer dans le monde. Quatre-vingt pour cent des patients sont diagnostiqués à un stade localisé. L’approche thérapeutique est dépendante de la classification de risque. La surveillance active est un des traitements de référence pour les tumeurs prostatiques de faible risque et peut être proposée pour certaines tumeurs prostatiques de risque intermédiaire. Les approches radicales sont majoritairement représentées par la chirurgie ou la radiothérapie (seule ou associée à une hormonothérapie). Les thérapies focales ont pour avantage une meilleure épargne des tissus sains adjacents, avec des résultats précoces encourageants sur le plan oncologique, mais dont l’interprétation reste limitée par un recul assez faible. Sur le plan systémique, l’hormonothérapie (privation androgénique) est le traitement clef de la prise en charge en association avec la radiothérapie, pour les tumeurs de risque intermédiaire défavorable et de haut risque. Les hormonothérapies de deuxième génération ont une place nouvelle et croissante dans la prise en charge des cancers de la prostate localisés de très haut risque (ou localement avancés). Cette revue a pour objectif de détailler les différents traitements locaux et systémiques pouvant être proposés aux patients diagnostiqués avec un CaP de stade localisé