Kuvaileva kirjallisuuskatsaus vanhempien lapsiinsa kohdistaman väkivallan loppumiseksi tarkoitetun CPC-CBT -työmenetelmän kansainvälisistä tutkimuksista

Väkivaltatyön palvelut ovat tavanomaisesti erillistä työskentelyä lapsille ja vanhemmille. Vanhempien lapsiinsa kohdistamassa kuritusväkivallassa on usein kyse vuorovaikutuksen, vanhemmuuden taitojen ja ylisukupolvisten pulmien vaikutuksesta vanhemmuuteen. Silti palveluvalikostamme puuttuu näyttöön perustuvia väkivaltatyön työmuotoja, joissa vanhemmat ja lapset olisivat yhtäaikaisessa työskentelyssä. Tämä artikkeli käsittelee Yhdysvalloissa kehitettyä, näyttöön perustuvaa Combined Parent-Child Cognitive Behavioral Therapy -menetelmää (CPC-CBT), jonka tavoitteena on saada vanhempien lapsiinsa kohdistama kuritusväkivalta loppumaan ja parantaa vanhempien ja lasten keskinäistä vuorovaikutusta. Menetelmä soveltuu myös ennaltaehkäisevästi kaltoinkohtelun riskin vähentämiseen. Mallissa työskennellään samanaikaisesti sekä lasten että vanhempien kanssa, erikseen ja yhdessä.  Artikkeli on kuvaileva kirjallisuuskatsaus, joka tarjoaa tutkimustietoa CPC-CBT -työmuodosta. Aineistoon valittiin 17 tutkimusta tai raporttia kesällä 2018. Tutkimusmenetelmä on sisällönanalyysi. Tuloksissa on esitetty lasten, vanhempien ja työntekijöiden kokemuksia CPC-CBT -työskentelyyn osallistumisesta ja työskentelyllä tavoiteltuihin muutoksiin pääsemisestä. Lisäksi artikkelissa on tarkasteltu aiemmissa kirjallisuuskatsauksissa raportoituja, menetelmällä saavutettuja muutoksia perheissä sekä tutkimuksista saatua tietoa menetelmää käyttävien työntekijöiden tietotaitovaatimuksista. Työskentelystä on saatu hyviä kokemuksia sekä työmuodon kehittäjämaassa Yhdysvalloissa että Ruotsissa. Tutkimusten tulosten mukaan kuritusväkivalta on loppunut tai vähentynyt, lasten posttraumaattiset oireet ovat vähentyneet, lasten ja vanhempien vuorovaikutus on parantunut ja positiivinen kasvatus on lisääntynyt. Lisätutkimusta tarvitaan vielä, sillä tutkimukset ovat osin pilottitutkimuksia pienillä otoksilla vailla pitkän ajan seurantaa

Kapitaatiokorvaukset sote-keskuksen suoran valinnan palveluissa

Kiinteään yksilötason korvaukseen pohjautuvassa rahoituksessa tuottajalle asiakkaasta maksettavan korvauksen tulee perustua henkilön odotettavissa olevasta palveluiden tarpeesta. Tätä ns. kapitaatiokorvausta varten tulee olla kansallisesti määriteltynä sellaiset henkilötasoiset tarvetekijät, jotka mittaavat parhaiten henkilön palvelutarvetta ja ennustavat palvelujen käyttöä. Tässä työpaperissa esitellääntutkimus, joka on ensimmäinen valinnanvapauden kapitaatiorahoituksen käyttöä varten tarvittava tarvetekijöitä taustoittava ja valmisteleva tutkimus Suomessa. Työpaperi on tehty Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ja Valtion taloudellisen tutkimuskeskuksen (VATT) yhteistyönä

Common Inflammation-Related Candidate Gene Variants and Acute Kidney Injury in 2647 Critically Ill Finnish Patients

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome with high incidence among the critically ill. Because the clinical variables and currently used biomarkers have failed to predict the individual susceptibility to AKI, candidate gene variants for the trait have been studied. Studies about genetic predisposition to AKI have been mainly underpowered and of moderate quality. We report the association study of 27 genetic variants in a cohort of Finnish critically ill patients, focusing on the replication of associations detected with variants in genes related to inflammation, cell survival, or circulation. In this prospective, observational Finnish Acute Kidney Injury (FINNAKI) study, 2647 patients without chronic kidney disease were genotyped. We defined AKI according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. We compared severe AKI (Stages 2 and 3, n = 625) to controls (Stage 0, n = 1582). For genotyping we used iPLEX(TM) Assay (Agena Bioscience). We performed the association analyses with PLINK software, using an additive genetic model in logistic regression. Despite the numerous, although contradictory, studies about association between polymorphisms rs1800629 in TNFA and rs1800896 in IL10 and AKI, we found no association (odds ratios 1.06 (95% CI 0.89-1.28, p = 0.51) and 0.92 (95% CI 0.80-1.05, p = 0.20), respectively). Adjusting for confounders did not change the results. To conclude, we could not confirm the associations reported in previous studies in a cohort of critically ill patients.Peer reviewe

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine-thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S-L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S-M-L2 (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01-1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (p<0.001). In septic patients, we report an association between a short repeat in HMOX1 and AKI risk

Selkäydinstimulaatio kroonisen neuropaattisen kivun hoidossa : potilasopas

Kivun kestäessä yli normaalin kudoksen paranemisajan se muuttuu krooniseksi kivuksi. Krooninen kipu sen eri muodoissa aiheuttaa ongelmia monella tasolla. Kipu vie voimia ja rajoittaa toimintakykyä, jolloin se voi myös vähentää työkykyisten määrää väestöstämme. Euroopan väestöstä 20 % kärsii kroonisesta kivusta. Kipu heikentää merkittävästi toimintakykyä ja elämänlaatua. Yksilötasolla kipu voi aiheuttaa masennusta ja voi myös vaikuttaa muistia alentavasti. Maailmalla selkäydinstimulaatio on otettu käyttöön vaikean kroonisen neuropaattisen kivun hoidossa 1960-luvulla. Selkäydinstimulaatiolla on saatu hyvä hoitovaste esimerkiksi paikallisen kipuoireyhtyhmän (CRPS) ja toimenpiteen jälkeisen kiputilan (FBSS-oireyhtymän) hoidossa. Selkäydinstimulaatiohoidossa epiduraalitilaan duuran päälle asetetaan eleketrodi, johon johdatetaan virtaa pulssigeneraattorista. Selkäydinstimulaatio antaa heikkoja sähköimpulsseja selkäytimen takajuosteeseen saaden aikaan parestesiatuntemuksen. Hoidolla on mahdollista saavuttaa parhaimmillaan 50 % kivunlievitys. Kivun lieventyessä elämänlaatu yleensä paranee. Opinnäytetyö oli kehittämistyö, jonka tarkoituksena oli luoda selkeä ja hyvä potilasopas potilaille, joille leikkauksessa asetetaan selkäydinstimulaattori. Tavoitteena oli oppaan myötä saada potilaille selkeämmät ohjeet sekä motivoida potilasta osallistumaan aktiivisesti omaan hoitoonsa ja sen seurantaan. Teoriaosassa käsiteltiin kroonista kipua ja sen eri muotoja sekä selkäydinstimulaattorin toimintaa ja käyttöä kroonisen neuropaattisen kivun hoidossa. Opinnäytetyössä selkäydinstimulaattoripotilaan hoidon kuvaus pohjautuu Kuopion yliopistollisen sairaalan neurokirurgian vuodeosaston ja neuromodulaatiohoitajan hoitokäytäntöihin.If pain lasts more than normal tissue healing period it turns into chronic pain. Chronic pain can have a significant ef-fect in many different ways. It causes disability and hence diminishes the number of workers in our nation. In Europe twenty present of people suffer from chronic pain. Pain weakens significantly the performance and the quality of life. Pain can cause depression and weakened memory. Spinal cord stimulation (SCS) was devoleped in the 1960s to provide pain relief in individuals with chronic neuropathic pain. SCS can be used to manage complex regional pain syndrome (CRPS) or failed back surgery syndrome (FBSS). SCS involves positioning an electrode in the epidural space and therapeutic doses of electrical current are delivered to the spinal column structures like the dorsal column. SCS induces paresthesia which decreases discomfort and pain in the affected area. With SCS as high as 50 prosent reduction in pain can be reached. The quality of life is usually better as pain is relieved. The aim of our thesis was to create a clear guide for patients, who would get a spinal cord stimulator. The purpose was to give patients clearer instructions and to motivate them to participate activally in their care and follow up. Different types of chronic pain, functions of spinal cord stimulation and its usage in complex regional pain syndrome are discussed in the theory part of this thesis. The description of spinal cord stimulation in this thesis is based on the clinical practice of Kuopio University Hospital neurosurgery ward and neuromodulation nurse

Kapitaatiokorvaukset sote-keskuksen suoran valinnan palveluissa

Kiinteään yksilötason korvaukseen pohjautuvassa rahoituksessa tuottajalle asiakkaasta maksettavan korvauksen tulee perustua henkilön odotettavissa olevasta palveluiden tarpeesta. Tätä ns. kapitaatiokorvausta varten tulee olla kansallisesti määriteltynä sellaiset henkilötasoiset tarvetekijät, jotka mittaavat parhaiten henkilön palvelutarvetta ja ennustavat palvelujen käyttöä. Tässä työpaperissa esitellääntutkimus, joka on ensimmäinen valinnanvapauden kapitaatiorahoituksen käyttöä varten tarvittava tarvetekijöitä taustoittava ja valmisteleva tutkimus Suomessa. Työpaperi on tehty Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ja Valtion taloudellisen tutkimuskeskuksen (VATT) yhteistyönä.nonPeerReviewe