Rotator cuff repair: an analysis of failure mechanisms and predictors of structural and clinical repair outcomes

Post-operative Re-Rupturen stellen die wohl grösste Herausforderung bei der chirurgischen Versorgung von Rotatorenmanschettenrupturen dar. Inwieweit diese Re-Defekte klinische Relevanz haben, wird derzeit kontrovers diskutiert. Diese Dissertation untersucht mögliche Mechanismen, welche zur Entstehung von Re-Defekten führen. Um die klinische Relevanz dieser Mechanismen zu bewerten, das Verhältnis von strukuturellem und klinischem Operationsergebnis zu untersuchen und mögliche Ergebnisprediktoren zu identifzieren, wurde eine Meta-Analyse von 31 klinischen Studien durchgeführt. Die Daten dieser Analyse bewiesen, dass auch in Patienten mit post-operativer Re-Ruptur, eine signifikante Verbesserung klinischer Symptome erzielt wird. Jedoch zeigte der Vergleich der Daten re-rupturierter und intakter Sehnen, einen statistisch signifikanten Unterschied zu Gunsten post-operativ intakter Manschetten. Hinsichtlich predominanter Fehlermechanismen konnte die Analyse klinischer Studien nur begrenzt Aufschluss geben. Nach Zusammenfassung der klinischen Daten, sowie den Ergebnissen einer generellen Literaturrecherche, konnten bestimmte Problemzonen heutiger Behandlungstechniken identifiziert werden. Abschliessend wird ein ovines Manschettenmodel präsentiert, welches in erster Linie die Untersuchung einer post-operativen Lückenbildung zwischen der re-inserierten Sehne und ihrem knöchernen Ursprung ermöglicht. Zudem erlaubt es die Untersuchung genereller Aspekte der Heilung reparierter Manschetten. Post-operative re-tearing represents a major challenge in the surgical treatment of rotator cuff tears. Whether or not re-torn cuffs inevitably cause inferior clinical outcomes is temporarily a subject of controversial debate. This thesis investigates the occurrence of rotator cuff re-tearing by analyzing the repair components of current surgical concepts and discussing potential failure mechanisms. In order to evaluate the clinical relevance of these mechanisms, investigate the relation of structural repair failure and clinical outcome and furthermore identify predictors of structural and clinical outcomes, a meta-analysis of 31 studies (3611 shoulders in total) was performed. The data showed significant relief of clinical symptoms and an increase in shoulder function in both, patients with intact repairs and those showing cuff re-tears. However, it also confirmed a correlation between re-torn cuffs and generally lower clinical results. The meta-analysis of patient, surgical, imaging and clinical follow-up data could only very limitedly provide information about the underlying mechanisms of failure. When synthesizing results from the clinical study meta-analysis and general research including animal and ex-vivo studies, several hot spots in current concepts were identified. Finally, an ovine model is presented that allows further investigation of repair site gap formation and assessment of general aspects and timing of rotator cuff healing

Building bridges through science

WOS: 000415310800007PubMed ID: 29144972Science is ideally suited to connect people from different cultures and thereby foster mutual understanding. To promote international life science collaboration, we have launched "The Science Bridge'' initiative. Our current project focuses on partnership between Western and Middle Eastern neuroscience communities.Medical Research Council [MC_UP_1202/5