The brain signature of paracetamol in healthy volunteers: a double-blind randomized trial

International audienceBackground: Paracetamol’s (APAP) mechanism of action suggests the implication of supraspinal structures but no neuroimaging study has been performed in humans.Methods and results: This randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled trial in 17 healthy volunteers (NCT01562704) aimed to evaluate how APAP modulates pain-evoked functional magnetic resonance imaging signals. We used behavioral measures and functional magnetic resonance imaging to investigate the response to experimental thermal stimuli with APAP or placebo administration. Region-of-interest analysis revealed that activity in response to noxious stimulation diminished with APAP compared to placebo in prefrontal cortices, insula, thalami, anterior cingulate cortex, and periaqueductal gray matter.Conclusion: These findings suggest an inhibitory effect of APAP on spinothalamic tracts leading to a decreased activation of higher structures, and a top-down influence on descending inhibition. Further binding and connectivity studies are needed to evaluate how APAP modulates pain, especially in the context of repeated administration to patients with pain

Présentation, optimisation et résultats de nouvelles méthodes d'infiltrations et de neurolyses sous contrôle scanner dans la prise en charge de la douleur

Over the past 20 years, the use of imaging guidance has progressively but very rapidly evolved to become a standard practice to date, with fluoroscopy and Ultrasound being the most popular imaging guiding tools. However, CT guidance is relatively underused in the field of Interventional pain management, mainly due to acces and availabilty issues for pain physicians. Therefore, the objective of this thesis are mulitple :* to evaluate the usefulness of CT scan guidance, in applying existing neurolytic techniques(block.infiltration and neurolysis) to innovative indications, allowed by the use of such an imagingguiding tool.* to evaluate the clinical effectiveness of these novel indications* Finally, to emphasize on the importance of the clinical aspects of Interventional pain managementAfter after having reminded the definitions of the different existing techniques (neural blocks, infiltration, neurolysis) and detailed existing materials (Local anesthestics, Steroids, Chemical Neurolysis, Physical Neurolysis), a brief description of existing indication of Interventional Pain will be made. Emphasis will then be made on the assessment of innovative interventional CT Guided pain techniques in various refractory pain syndromes :- Evaluation of Alcohol percutaneous neurolysis of the sphenopalatine ganglion in the management of refractory cranio facial pain , in 42 patients : overall efficacy rate of alcohol SPN was 67.2% with a mean pain relief duration of 10,3 months. Analysis showed a higher efficacy rate in patients with Cluster Headaches (76.5%) andPersisting Facial Idiopathic Pain (85.7%)- Evaluation of the efficacy of a simplified CT guided greater occipital nerve (GON) infiltration approach inthe management of occipital neuralgia (ON) in 33 patients : Clinical success rate was 86%. In case of clinicalsuccess, mean pain relief duration following procedure was 9.16 months.- Evaluation of CT-guided Stellate Ganglion Blockade vs. Radiofrequency Neurolysis in the Managementof Refractory type I Complex Régional Pain Syndrome of the Upper Limb in 67 patients : analysis performed onthe blockade and RFN groups showed a significantly (P<0.0001) higher success rate in the RFN group (67.6%,23/34) compared with thé blockade group (21.2%, 7/33) with an OR of 7.76.- Evaluation of CT Guided ilio inguinal (II) and ilio hypogastric Radiofrequency Neurolysis (RFN) inpatients with refractory ilio-inguinal and groin pain.* Preliminary Study on 16 patients treated with II RFN showed significant pain reductionafter RFN with a mean pain relief of 11,8 months.* A second study was conducted to compared the effectiveness of RFN and Infiltration in thesame indication in 42 patients : Mean duration of pain relief was statistically significant (P = .005)in the RF group (12.5 months) compared to the infiltration group (1.6 months).Throughout these published studies, we hâve shown that the application of an existing neurolytic technique in a new indication, or modifying an existing technique after anatomical considerations may lead to either higher efficacy rates, longer pain reliefs, or safer procedures. In ail cases, CT guidance is an added value to any procédures as it allows safe, précise accurate and effective needle placement in most procedures. Another possible solution to reduce procedure related risks discussed in this thesis, is the development of a unidirectional radiofrequency probe, capable of producing tissue destruction only on one half on the probe thereby creating a half mooned shaped thermal zone, which would reduce the risk of surrounding unwanted tissue damage. This topic merits further studies and development as possible everyday implications are numerous .Au cours des 20 dernières années, l'utilisation de méthode de guidage par imagerie s'est progressivemen imposé comme gold standar dans nombre d'indications Interventionel antidouleur. Les modalités de guidage els plus utilisés sont la fluoroscopie et l'échographie. Le Scanner est relativement sous-utilisé dans le domaine de la prise en charge interventionnelle de la douleur, principalement en raison des difficultés d'accès et de Disponibilités pour les praticiens de la douleur. Au travers de cette thèse, nous avons montré l'intérêt du guidage scanner dans plusieurs indications avec de bons résultats, grâce à des techniques innovantes* L'Évaluation de l'alcoolisation percutanée du ganglion sphéno-palatin dans la prise en charge de ladouleur cranio-faciale réfractaire, chez 42 patients avec taux d'efficacité globale d'alcoolisation du GSP de67,2% et une durée moyenne de soulagement de la douleur de 10,3 mois. L'analyse a montré un tauxd'efficacité élevé chez les patients avec des algies vasculaires de la face (76,5%) et des syndromesdouloureux faciaux persistent (85,7%)* L' Évaluation de l'efficacité d'un méthode simplifiée d'infiltration sous scanner du nerf grandoccipital (NGO) chez 33 patients souffrant d'une névralgie occipitale avec taux de succès clinique de 86%.En cas de succès clinique, la durée moyenne de soulagement de la douleur suivant la procédure était de9,16 mois.*La comparaison deu block vs. neurolyse par radiofréqence du ganglion stellaire sous guidage scannographique dans la prise en charge du Syndrome Douloureux Régional Complexe de Type 1 du membre supérieur chez 67 patients: on retrouve une efficacité supérieure dans le groupe RFN (67,6%, 23/34) par rapport au groupe de block (21,2%, 7/33) avec un OR de 7,76.* L'Évaluation de la neurolysepar RF des nerfs ilio-inguinal et ilio hypogastrique chez les patients souffrant de douleurs ilio-inguinal et à l'aine réfractaire.• pouvait conduire à une amélioration des résultats. Dans tous les cas, le guidage par Scanner est une valeur ajoutée dans certaines indications, car elle permet en toute sécurité, le placement précis, millimétrique, de l'aiguille. Une autre solution possible afin de réduire les risques liés à certains gestes serait le développement d'une L'Étude préliminaire sur 16 patients traités par RFN a montré une réduction significative dela douleur après RFN pendant 11,8 mois.• Une deuxième étude a été menée permettant de comparer l'efficacité de la RFN et à cellede l'infiltration dans la même indication chez 42 patients: La durée moyenne de soulagementde la douleur était statistiquement supérieure (P = 0,005) dans le groupe RF (12,5 mois)comparé au groupe d'infiltration (1,6 mois).Au cours de ces études publiées, nous avons montré que l'application d'une technique existante (neurolyse, infiltration) à une nouvelle indication, ou la modification d'une technique existante après des considérations anatomiques sonde de radiofréquence unidirectionnel, capable de créer une zone d'ablation en demi sphère dont l'orientation serait contrôlable, ce qui permettrait de réduire les risques d'ablation non désirée.Enfin, il est important de rappeler, que la prise en charge interventionnelle de la douleur d'un patient s'intègre dans une prise en charge globale, centrée autour du patient. Ainsi, la prise en charge d'un patient douloureux ne pourra se faire de manière efficace qu'en prenant en compte l'ensemble des aspects de la douleur exprimé par le patient, bien au delà des seules considérations techniques d'un geste interventionnel

Présentation, optimisation et résultats de nouvelles méthodes d'infiltrations et de neurolyses sous contrôle scanner dans la prise en charge de la douleur

Over the past 20 years, the use of imaging guidance has progressively but very rapidly evolved to become a standard practice to date, with fluoroscopy and Ultrasound being the most popular imaging guiding tools. However, CT guidance is relatively underused in the field of Interventional pain management, mainly due to acces and availabilty issues for pain physicians. Therefore, the objective of this thesis are mulitple :* to evaluate the usefulness of CT scan guidance, in applying existing neurolytic techniques(block.infiltration and neurolysis) to innovative indications, allowed by the use of such an imagingguiding tool.* to evaluate the clinical effectiveness of these novel indications* Finally, to emphasize on the importance of the clinical aspects of Interventional pain managementAfter after having reminded the definitions of the different existing techniques (neural blocks, infiltration, neurolysis) and detailed existing materials (Local anesthestics, Steroids, Chemical Neurolysis, Physical Neurolysis), a brief description of existing indication of Interventional Pain will be made. Emphasis will then be made on the assessment of innovative interventional CT Guided pain techniques in various refractory pain syndromes :- Evaluation of Alcohol percutaneous neurolysis of the sphenopalatine ganglion in the management of refractory cranio facial pain , in 42 patients : overall efficacy rate of alcohol SPN was 67.2% with a mean pain relief duration of 10,3 months. Analysis showed a higher efficacy rate in patients with Cluster Headaches (76.5%) andPersisting Facial Idiopathic Pain (85.7%)- Evaluation of the efficacy of a simplified CT guided greater occipital nerve (GON) infiltration approach inthe management of occipital neuralgia (ON) in 33 patients : Clinical success rate was 86%. In case of clinicalsuccess, mean pain relief duration following procedure was 9.16 months.- Evaluation of CT-guided Stellate Ganglion Blockade vs. Radiofrequency Neurolysis in the Managementof Refractory type I Complex Régional Pain Syndrome of the Upper Limb in 67 patients : analysis performed onthe blockade and RFN groups showed a significantly (P<0.0001) higher success rate in the RFN group (67.6%,23/34) compared with thé blockade group (21.2%, 7/33) with an OR of 7.76.- Evaluation of CT Guided ilio inguinal (II) and ilio hypogastric Radiofrequency Neurolysis (RFN) inpatients with refractory ilio-inguinal and groin pain.* Preliminary Study on 16 patients treated with II RFN showed significant pain reductionafter RFN with a mean pain relief of 11,8 months.* A second study was conducted to compared the effectiveness of RFN and Infiltration in thesame indication in 42 patients : Mean duration of pain relief was statistically significant (P = .005)in the RF group (12.5 months) compared to the infiltration group (1.6 months).Throughout these published studies, we hâve shown that the application of an existing neurolytic technique in a new indication, or modifying an existing technique after anatomical considerations may lead to either higher efficacy rates, longer pain reliefs, or safer procedures. In ail cases, CT guidance is an added value to any procédures as it allows safe, précise accurate and effective needle placement in most procedures. Another possible solution to reduce procedure related risks discussed in this thesis, is the development of a unidirectional radiofrequency probe, capable of producing tissue destruction only on one half on the probe thereby creating a half mooned shaped thermal zone, which would reduce the risk of surrounding unwanted tissue damage. This topic merits further studies and development as possible everyday implications are numerous .Au cours des 20 dernières années, l'utilisation de méthode de guidage par imagerie s'est progressivemen imposé comme gold standar dans nombre d'indications Interventionel antidouleur. Les modalités de guidage els plus utilisés sont la fluoroscopie et l'échographie. Le Scanner est relativement sous-utilisé dans le domaine de la prise en charge interventionnelle de la douleur, principalement en raison des difficultés d'accès et de Disponibilités pour les praticiens de la douleur. Au travers de cette thèse, nous avons montré l'intérêt du guidage scanner dans plusieurs indications avec de bons résultats, grâce à des techniques innovantes* L'Évaluation de l'alcoolisation percutanée du ganglion sphéno-palatin dans la prise en charge de ladouleur cranio-faciale réfractaire, chez 42 patients avec taux d'efficacité globale d'alcoolisation du GSP de67,2% et une durée moyenne de soulagement de la douleur de 10,3 mois. L'analyse a montré un tauxd'efficacité élevé chez les patients avec des algies vasculaires de la face (76,5%) et des syndromesdouloureux faciaux persistent (85,7%)* L' Évaluation de l'efficacité d'un méthode simplifiée d'infiltration sous scanner du nerf grandoccipital (NGO) chez 33 patients souffrant d'une névralgie occipitale avec taux de succès clinique de 86%.En cas de succès clinique, la durée moyenne de soulagement de la douleur suivant la procédure était de9,16 mois.*La comparaison deu block vs. neurolyse par radiofréqence du ganglion stellaire sous guidage scannographique dans la prise en charge du Syndrome Douloureux Régional Complexe de Type 1 du membre supérieur chez 67 patients: on retrouve une efficacité supérieure dans le groupe RFN (67,6%, 23/34) par rapport au groupe de block (21,2%, 7/33) avec un OR de 7,76.* L'Évaluation de la neurolysepar RF des nerfs ilio-inguinal et ilio hypogastrique chez les patients souffrant de douleurs ilio-inguinal et à l'aine réfractaire.• pouvait conduire à une amélioration des résultats. Dans tous les cas, le guidage par Scanner est une valeur ajoutée dans certaines indications, car elle permet en toute sécurité, le placement précis, millimétrique, de l'aiguille. Une autre solution possible afin de réduire les risques liés à certains gestes serait le développement d'une L'Étude préliminaire sur 16 patients traités par RFN a montré une réduction significative dela douleur après RFN pendant 11,8 mois.• Une deuxième étude a été menée permettant de comparer l'efficacité de la RFN et à cellede l'infiltration dans la même indication chez 42 patients: La durée moyenne de soulagementde la douleur était statistiquement supérieure (P = 0,005) dans le groupe RF (12,5 mois)comparé au groupe d'infiltration (1,6 mois).Au cours de ces études publiées, nous avons montré que l'application d'une technique existante (neurolyse, infiltration) à une nouvelle indication, ou la modification d'une technique existante après des considérations anatomiques sonde de radiofréquence unidirectionnel, capable de créer une zone d'ablation en demi sphère dont l'orientation serait contrôlable, ce qui permettrait de réduire les risques d'ablation non désirée.Enfin, il est important de rappeler, que la prise en charge interventionnelle de la douleur d'un patient s'intègre dans une prise en charge globale, centrée autour du patient. Ainsi, la prise en charge d'un patient douloureux ne pourra se faire de manière efficace qu'en prenant en compte l'ensemble des aspects de la douleur exprimé par le patient, bien au delà des seules considérations techniques d'un geste interventionnel

Nouvelle approche par radiologie interventionnelle scanno-guidée dans la prise en charge des névralgies inguinales chroniques rebelles (comparaison de la neurolyse par radiofréquence et de l'infiltration)

La névralgie inguinale (incluant les neuropathies ilio-inguinales et ilio-hypogatriques) est une affection méconnue dont la fréquence est sous-estimée. En effet, elle apparait le plus souvent dans les suites dechirurgie avec incision abdominale basse (15% après cure de hernie inguino-crurale, 1,8% post-césarienne). Le diagnostic de ces neuropathies est difficile et le traitement est souvent inefficace. L'objectif de cette étude est de comparer la neurolyse par radiofréquence et l'infiltration locale de corticoïdes sous guidage TDM des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique dans la prise en charge des névralgies inguinales chroniques rebelles. 41 patients souffrant de douleurs inguinales chroniques réfractaires aux thérapeutiques spécifiques ont été inclus dans cette étude rétrospective menée de 2005 à 2011. Un total de 17 radiofréquences (13 patients) et 28 infiltrations (28 patients) ont été réalisées. Tous les patients étaient réfractaires aux thérapeutiques antalgiques classsiques. La douleur était évaluée dans les 2 groupes en utilisant l'Echelle Visuelle Analogique (EVA) (0-10) mesurée immédiatement avant et après la procédure, et à 1, 3, 6, 9 et 12 mois après le geste. L'ancienneté moyenne de la douleur avant la procédure ainsi que la durée moyenne de soulagement post-geste ont été notées. Par ailleurs, l'efficacité maximale précoce était également relevée. Toutes les procédures ont été réalisées en ambulatoire sous contrôle TDM. Les infiltrations ont été réalisées avec l'injection de 1,5 ml de cortivazol et 4 ml de lidocaïne-naropéïne (30% - 70%). Les neurolyses par radiofréquences ont été réalisées en utilisant un générateur RF NeuroTherm. Dans les 2 cas, des aiguilles de 22G ont été utilisées. Après chaque geste, des coupes TDM de contrôle étaient réalisées et le patient était surveillé 30 minutes au scanner. Avant les gestes, les scores EVA étaient respectivement 7,76 et 7,46 dans le groupe RF et le groupe Infiltration. La douleur était présente depuis une moyenne de 2,8 ans (extrêmes : 2-5) avant le geste, avec un score EVA moyen de 7.6/10. La moyenne d'âge dans les 2 groupes était de 48,9 ans. 40 patients (97,5%) présentaient une douleur inguinale après chirurgie, dont 61% après une cure chirurgicale de hernie inguinale. L'efficacité maximale précoce sur la douleur n'était pas statistiquement différente dans les 2 groupes (75,5% dans le groupe radiofréquence et 80% dans le groupe infiltration). La durée moyenne de soulagement de la douleur était statistiquement supérieure (p=006) dans le groupe RF (12,5 mois) par rapport au groupe infiltration (1,2 mois). Les scores EVA pendant l'année suivant la procédure étaient tous nettement en faveur de la neurolyse par radiofréquence. La neurolyse inguinale par radiofréquence scanno-guidée présente une efficacité durable (12,5 mois en moyenne) et supérieure aux infiltations locales de corticoïdes (1.2 mois en moyenne) pour la prise en charge des névralgies inguinales chroniques.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Bipolar Radiofrequency Ablation of Painful Spinal Bone Metastases Performed under Local Anesthesia: Feasibility Regarding Patient’s Experience and Pain Outcome

Background and objectives: To assess the pain relief of bipolar RFA combined or not with vertebroplasty in patients with painful vertebral metastases and to evaluate the feasibility and tolerance of the RFA procedure performed under local anesthesia. Materials and Methods: 25 patients (18 men, 7 women, mean age: 60.X y.o) with refractory painful vertebral metastasis were consecutively included between 2012 and 2019. A total of 29 radiofrequency ablation (RFA) procedures were performed under CT guidance, local anesthesia and nitrous oxide inhalation, including 16 procedures combined with vertebroplasty for bone consolidation purposes. Pain efficacy was clinically evaluated using the visual analogue scale (VAS) at day 1, 1 month, 3 months, 6 months and 12 months, and the tolerance of the procedure was evaluated. Results: Procedure tolerance was graded as either not painful or tolerable in 97% of cases. Follow-up postprocedure mean VAS score decrease was 74% at day 1: 6.6 (p &lt; 0.001), 79% at 1 month: 6.6 (p &lt; 0.001), 79% at 3 months: 6.5 (p &lt; 0.001), 77% at 6 months, and 79% at 12 months: 6.6 (p &lt; 0.001). Conclusions: Bipolar RFA, with or without combined vertebroplasty, appears to be an effective and reliable technique for the treatment of refractory vertebral metastases in patients in the palliative care setting. It is a feasible procedure under local anesthesia which is well tolerated by patients therefore allowing to broaden the indications of such procedures. Field of study: interventional radiology

Greater occipital nerve infiltration under MR guidance: Feasibility study and preliminary results

International audienceTo assess the feasibility of greater occipital nerve (GON) intermediate site infiltration with MRI guidance. Eleven consecutive patients suffering from chronic refractory cranio-facial pain who underwent 16 GON infiltrations were included in this prospective study. All of the procedures were performed on an outpatient basis in the research facility of our institution, with a 1.5 T scanner. The fatty space between inferior obliquus and semispinalis muscles at C1-C2 level was defined as the target. Technical success was defined as the ability to accurately inject the products at the target, assessed by post-procedure axial and sagittal proton density-weighted sequences. Clinical success was defined as a 50% pain decrease at 1 month. Technical success was 100%. GON was depicted in 6/11 cases on planning MRI sequences. Mean duration of procedure was 22.5 min (range 16-41). Clinical success was obtained in 7/11 included patients (63.6%) with a mean self-reported improvement of 78%. Interventional MR-guidance for GON infiltration is a feasible technique offering similar results to an already established effective procedure. It may appear as a useful tool in specific populations, such as young patients and repeat infiltrations, and should be considered in these settings

Innovative Spine Implants for Improved Augmentation and Stability in Neoplastic Vertebral Compression Fracture

Background and objectives: Tumor-related vertebral compression fractures often result in severe back pain as well as progressive neurologic impairment and additional morbidities. The fixation of these fractures is essential to obtain good pain relief and to improve the patients&rsquo; quality of life. Thus far, several spine implants have been developed and studied. The aims of this review were to describe the implants and the techniques proposed to treat cancer-related vertebral compression fractures and to compile their safety and efficacy results. Materials and Methods: A systematic MEDLINE/PubMed literature search was performed, time period included articles published between January 2000 and March 2019. Original articles were selected based on their clinical relevance. Results: Four studies of interest and other cited references were analyzed. These studies reported significant pain and function improvement as well as kyphotic angle and vertebral height restoration and maintain for every implant and technique investigated. Conclusions: Although good clinical performance is reported on these devices, the small numbers of studies and patients investigated draw the need for further larger evaluation before drawing a definitive treatment decision tree to guide physicians managing patients presenting with neoplastic vertebral compression fracture

Recurrent Bleeding Within 24 Hours After Uterine Artery Embolization for Severe Postpartum Hemorrhage: Are There Predictive Factors?

International audienc