Código GiTEP: optimización de la atención en pacientes con tromboembolismo pulmonar grave en el ámbito de Gipuzkoa desde una intervención multidisciplinar.

187 p.La enfermedad tromboembólica venosa y más concretamente el tromboembolismo pulmonar (TEP), representa una grave amenaza para la salud, convirtiéndose en la tercera enfermedad cardiovascular por su importancia epidemiológica y mortalidad. Este estudio se ha desarrollado a lo largo de 13 años, describiendo los cambios producidos en nuestro entorno en la gestión de pacientes con TEP graves, tratando de determinar si la puesta en marcha de un protocolo de actuación multidisciplinar ¿Código GiTEP¿ se asocia con mejores resultados. Los objetivos han sido conocer las características generales; investigar factores asociados con la mortalidad; verificar la eficacia y seguridad del nuevo protocolo desde 2012; analizar la supervivencia y seguimiento durante 6 meses y evaluar el cumplimiento de los indicadores de calidad descritos por la SEPAR. Se trata de un estudio cuasiexperimental de 272 pacientes ingresado en las UCIs de Gipuzkoa entre 2004 y 2016. Seguimiento durante 6 meses, en los que se valora la aparición de complicaciones y mortalidad. Se han estudiado variables Independientes (Epidemiológicas y Administrativas; Antecedentes Personales; Clínico-Analíticas; Exploraciones Complementarias; Escalas de Riesgo; Relacionadas con el Tratamiento; Seguimiento tras el Alta Hospitalaria) y Dependientes (Hospitalarias y Seguimiento). El Código GiTEP se ha asociado con un tratamiento más proactivo y una menor mortalidad hospitalaria, sin un aumento de los eventos adversos. También ha habido una mejoría en los indicadores de calidad pasando a una certificación con grado de excelencia

Código GiTEP: optimización de la atención en pacientes con tromboembolismo pulmonar grave en el ámbito de Gipuzkoa desde una intervención multidisciplinar.

187 p.La enfermedad tromboembólica venosa y más concretamente el tromboembolismo pulmonar (TEP), representa una grave amenaza para la salud, convirtiéndose en la tercera enfermedad cardiovascular por su importancia epidemiológica y mortalidad. Este estudio se ha desarrollado a lo largo de 13 años, describiendo los cambios producidos en nuestro entorno en la gestión de pacientes con TEP graves, tratando de determinar si la puesta en marcha de un protocolo de actuación multidisciplinar ¿Código GiTEP¿ se asocia con mejores resultados. Los objetivos han sido conocer las características generales; investigar factores asociados con la mortalidad; verificar la eficacia y seguridad del nuevo protocolo desde 2012; analizar la supervivencia y seguimiento durante 6 meses y evaluar el cumplimiento de los indicadores de calidad descritos por la SEPAR. Se trata de un estudio cuasiexperimental de 272 pacientes ingresado en las UCIs de Gipuzkoa entre 2004 y 2016. Seguimiento durante 6 meses, en los que se valora la aparición de complicaciones y mortalidad. Se han estudiado variables Independientes (Epidemiológicas y Administrativas; Antecedentes Personales; Clínico-Analíticas; Exploraciones Complementarias; Escalas de Riesgo; Relacionadas con el Tratamiento; Seguimiento tras el Alta Hospitalaria) y Dependientes (Hospitalarias y Seguimiento). El Código GiTEP se ha asociado con un tratamiento más proactivo y una menor mortalidad hospitalaria, sin un aumento de los eventos adversos. También ha habido una mejoría en los indicadores de calidad pasando a una certificación con grado de excelencia

Vía aérea difícil imprevista, evitable ¿Qué podemos hacer para mejorar? Primeros resultados de la encuesta. Buscando soluciones (1ª parte).

Background: The prediction of a difficult airway is the first step to establish a clinical safety strategie to follow in its approach. Among predictors available for the recognition of a difficult airway (DA), DA background is one of the most relevant. To prevent future episodes of DA, it´s necessary to record and document previous events, and  also activate effective ways to transmite the DA information. Method A prospective, cross-sectional study was performed, including specialists in anesthesiology and reanimation. It was subdivided into three sections: 1. Standardized airway registration, 2. DA definition, and 3. Documentation of a DA. In this article, we present the results of the DA documentation section following the 2013 ASA Guidelines recommendations.  Antecedente: La predicción de dificultad en la vía aérea constituye el primer paso y la base para establecer las estrategias de seguridad clínica a seguir en su abordaje.  Dentro de los predictores disponibles para el reconocimiento de una vía aérea difícil (VAD),  el antecedente de VAD es uno de los más importantes. Para que ese antecedente de VAD llegue a un futuro episodio es necesario realizar un buen registro y documentación de la dificultad en la vía aérea y además que se activen las vías de transmisión de la información de una VAD de manera eficaz. Método: Para tratar de averiguar la magnitud real del problema de la transmisión crítica de la vía aérea, a nivel nacional, se planteó un estudio tipo encuesta transversal, prospectiva, dirigida a Especialistas de Anestesiología y Reanimación. La encuesta subdivide el problema expuesto en tres apartados: 1.registro estandarizado de la vía aérea, 2.concepto de VAD y 3.documentación de una VAD. En este artículo presentamos los resultados de la encuesta en el apartado de la documentación de una VAD siguiendo como referente las recomendaciones de la ASA de 2013 a ese respecto

Vía aérea difícil imprevista, evitable ¿Qué podemos hacer para mejorar? Primeros resultados de la encuesta. Buscando soluciones (1ª parte).

Background: The prediction of a difficult airway is the first step to establish a clinical safety strategie to follow in its approach. Among predictors available for the recognition of a difficult airway (DA), DA background is one of the most relevant. To prevent future episodes of DA, it´s necessary to record and document previous events, and  also activate effective ways to transmite the DA information. Method A prospective, cross-sectional study was performed, including specialists in anesthesiology and reanimation. It was subdivided into three sections: 1. Standardized airway registration, 2. DA definition, and 3. Documentation of a DA. In this article, we present the results of the DA documentation section following the 2013 ASA Guidelines recommendations.  Antecedente: La predicción de dificultad en la vía aérea constituye el primer paso y la base para establecer las estrategias de seguridad clínica a seguir en su abordaje.  Dentro de los predictores disponibles para el reconocimiento de una vía aérea difícil (VAD),  el antecedente de VAD es uno de los más importantes. Para que ese antecedente de VAD llegue a un futuro episodio es necesario realizar un buen registro y documentación de la dificultad en la vía aérea y además que se activen las vías de transmisión de la información de una VAD de manera eficaz. Método: Para tratar de averiguar la magnitud real del problema de la transmisión crítica de la vía aérea, a nivel nacional, se planteó un estudio tipo encuesta transversal, prospectiva, dirigida a Especialistas de Anestesiología y Reanimación. La encuesta subdivide el problema expuesto en tres apartados: 1.registro estandarizado de la vía aérea, 2.concepto de VAD y 3.documentación de una VAD. En este artículo presentamos los resultados de la encuesta en el apartado de la documentación de una VAD siguiendo como referente las recomendaciones de la ASA de 2013 a ese respecto

Outcomes and Risk Factors of Septic Shock in Patients With Infective Endocarditis: A Prospective Cohort Study

Background. Little is known about the characteristics and impact of septic shock (SS) on the outcomes of infective endocarditis (IE). We aimed to investigate the characteristics and outcomes of patients with IE presenting with SS and to compare them to those of IE patients with sepsis (Se) and those with neither Se nor SS (no-Se-SS). Methods. This is a prospective cohort study of 4864 IE patients from 35 Spanish centers (2008 to 2018). Logistic regression ana lyses were performed to identify risk factors for SS and mortality. Results. Septic shock and Se presented in 597 (12.3%) and 559 (11.5%) patients, respectively. Patients with SS were younger and presented significantly higher rates of diabetes, chronic renal and liver disease, transplantation, nosocomial acquisition, Staphylococcus aureus, IE complications, and in-hospital mortality (62.5%, 37.7% for Se and 18.2% for no-Se-SS, P < .001). Staphylococcus aureus (odds ratio [OR], 1.94; 95% confidence interval [CI], 1.34?2.81; P < .001), Gram negative (OR, 2.21; 95% CI, 1.25?3.91; P = .006), nosocomial acquisition (OR, 1.44; 95% CI, 1.07?1.94; P = .015), persistent bacteremia (OR, 1.82; 95% CI, 1.24?2.68; P = .002), acute renal failure (OR, 3.02; 95% CI, 2.28?4.01; P < .001), central nervous system emboli (OR, 1.48; 95% CI, 1.08?2.01; P = .013), and larger vegetation size (OR, 1.01; 95% CI, 1.00?1.02; P. = 020) were associated with a higher risk of developing SS. Charlson score, heart failure, persistent bacteremia, acute renal failure, mechanical ventilation, worsening of liver disease, S aureus, and receiving aminoglycosides within the first 24 hours were associated with higher in-hospital mortality, whereas male sex, native valve IE, and cardiac surgery were associated with lower mortality. Conclusions. Septic shock is frequent and entails dismal prognosis. Early identification of patients at risk of developing SS and early assessment for cardiac surgery appear as key factors to improve outcomes.Financial support: This work was funded by the Ministerio de Sanidad y Consumo of Spain (FIS NCT00871104, Instituto de Salud Carlos III), and the Institut d’Investigacions Biomèdiques Pi i Sunyer provided a personal 80:20 research grant (to J. M. M.) during 2017–2021

Linezolid for infective endocarditis: A structured approach based on a national database experience

Current data on the frequency and efficacy of linezolid (LNZ) in infective endocarditis (IE) are based on small retrospective series. We used a national database to evaluate the effectiveness of LNZ in IE.This is a retrospective study of IE patients in the Spanish GAMES database who received LNZ. We defined 3 levels of therapeutic impact: LNZ 50% of the total treatment, and > 50% of the LNZ doses prescribed in the first weeks of treatment), and LNZ ≥ 7 days not fulfilling the high-impact criteria (LNZ-NHI). Effectiveness of LNZ was assessed using propensity score matching and multivariate analysis of high-impact cases in comparison to patients not treated with LNZ from the GAMES database matched for age-adjusted comorbidity Charlson index, heart failure, renal failure, prosthetic and intracardiac IE device, left-sided IE, and Staphylococcus aureus. Primary outcomes were in-hospital mortality and one-year mortality. Secondary outcomes included IE complications and relapses.From 3467 patients included in the GAMES database, 295 (8.5%) received LNZ. After excluding 3 patients, 292 were grouped as follows for the analyses: 99 (33.9%) patients in LNZ < 7 days, 11 (3.7%) in LNZ high-impact, and 178 (61%) in LNZ-NHI. In-hospital mortality was 51.5%, 54.4%, and 19.1% respectively. In the propensity analysis, LNZ high-impact group presented with respect to matched controls not treated with LNZ higher in-hospital mortality (54.5% vs 18.2%, P = .04). The multivariate analysis showed an independent relationship of LNZ use with in-hospital mortality (odds ratio 9.06, 95% confidence interval 1.15--71.08, P = .03).Treatment with LNZ is relatively frequent, but most cases do not fulfill our high-impact criteria. Our data suggest that the use of LNZ as definitive treatment in IE may be associated with higher in-hospital mortality.Sin financiación1.817 JCR (2021) Q3, 122/172 Medicine, General & Internal0.470 SJR (2021) Q3, 1294/2489 Medicine (miscellaneous)No data IDR 2020UE

Contemporary use of cefazolin for MSSA infective endocarditis: analysis of a national prospective cohort

Objectives: This study aimed to assess the real use of cefazolin for methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) infective endocarditis (IE) in the Spanish National Endocarditis Database (GAMES) and to compare it with antistaphylococcal penicillin (ASP). Methods: Prospective cohort study with retrospective analysis of a cohort of MSSA IE treated with cloxacillin and/or cefazolin. Outcomes assessed were relapse; intra-hospital, overall, and endocarditis-related mortality; and adverse events. Risk of renal toxicity with each treatment was evaluated separately. Results: We included 631 IE episodes caused by MSSA treated with cloxacillin and/or cefazolin. Antibiotic treatment was cloxacillin, cefazolin, or both in 537 (85%), 57 (9%), and 37 (6%) episodes, respectively. Patients treated with cefazolin had significantly higher rates of comorbidities (median Charlson Index 7, P <0.01) and previous renal failure (57.9%, P <0.01). Patients treated with cloxacillin presented higher rates of septic shock (25%, P = 0.033) and new-onset or worsening renal failure (47.3%, P = 0.024) with significantly higher rates of in-hospital mortality (38.5%, P = 0.017). One-year IE-related mortality and rate of relapses were similar between treatment groups. None of the treatments were identified as risk or protective factors. Conclusion: Our results suggest that cefazolin is a valuable option for the treatment of MSSA IE, without differences in 1-year mortality or relapses compared with cloxacillin, and might be considered equally effective