Estudo comparativo entre a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e a colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE) no diagnóstico das obstruções bílio-pancreáticas

Orientador: Osvaldo MalafaiaTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: O objetivo deste estudo foi o de comparar a concordância diagnostica da CPRE Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) com a CPRM (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética), como também analisar sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos, negativos e a estratégia de indicação dos métodos, em pacientes com sinais de doença no sistema biliar e pancreático. A presente casuística compreendeu 41 pacientes, sendo 21 do sexo masculino e 20 do feminino com média de idade de 54 anos. Todos eram, inicialmente, encaminhados para CPRM e, posteriormente, para CPRE, sempre no mesmo serviço, com o mesmo radiologista e endoscopista. Critérios de exclusão estavam relacionados com a impossibilidade técnica de realização de um dos dois exames e os de inclusão, todos aqueles portadores de icterícia, com suspeita de obstrução de canais biliares ou pancreáticos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos a saber: grupo I - sem obstrução em canais biliares ou pancreáticos e grupo II - com obstrução em canais biliares e pancreáticos. O grupo II foi subdividido em grupo II A - obstrução por cálculo e grupo II B - obstrução por outras causas. Os resultados mostraram que a concordância entre os dois métodos foi de 67%, no grupo I, e 82%, no grupo II, ou 80% se considerado os dois grupos juntos. A sensibilidade da CPRE foi de 94% e da CPRM de 89%. A especificidade da CPRE foi de 100% e da CPRM de 67%. A CPRM mostrou valor preditivo positivo de 93%, valor preditivo negativo de 50% e acurácia de 85%. A CPRE teve valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 75% e acurácia de 95%. As conclusões em relação à estratégia de indicação dos métodos mostraram que a CPRE está indicada naqueles pacientes onde existe diagnóstico de cálculos nas vias biliares ou diante da possibilidade de descompressão nos processos obstrutivos por outras causas. A CPRM está indicada naqueles pacientes com icterícia ou suspeita de alterações nas vias biliares, ainda sem diagnóstico definitivo.Abstract: The aim of this study was to compare the diagnostic concordance between ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) and MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography), to analyze sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, the accuracy and the strategy of indication of the procedures in patients who presented signs of disorders in the biliary and pancreatic tract, previously suggested by blood tests or other imaging methods. There were 41 patients in the studied group, 21 males and 20 females, with an average age of 54 years. All these patients were initially submitted to MRCP and secondly to ERCP, always using the same diagnostic unit, examined by the same radiologist and endoscopist. Exclusion rules were related to the technical impossibility of performing one of the two methods. All patients with jaundice, where biliary or pancreatic tract obstruction was suspected were included. The patients were divided in 2 groups: group I - without biliary or pancreatic tract obstruction and group II - with biliary and pancreatic tract obstruction. Group II was further divided in group II A - obstruction due to lithiasis and group II B - obstruction due to other causes. Results showed that concordance between the two methods was found in 67% in group I and in 82% in group II or 80% when considering both groups together. Sensitivity of ERCP was 94% and of MRCP was 89%. Specificity of ERCP was 100% and of MRCP was 67%. MRCP positive predictive value was 93%, the negative predictive value was 50% and the accuracy was 85%. ERCP positive predictive value was 100%, the negative predictive value was 75% and accuracy was 95%. The conclusion in relation to the rules of indication of the procedures showed that the ERCP is indicated in patients when there is evidence of stones in the biliary tract or with the possibility of decompression in the obstructive process for other causes. The MRCP is indicated in patients with jaundice or suspect of alterations in the biliary tract without definitive diagnosis

Design and baseline characteristics of the finerenone in reducing cardiovascular mortality and morbidity in diabetic kidney disease trial

Background: Among people with diabetes, those with kidney disease have exceptionally high rates of cardiovascular (CV) morbidity and mortality and progression of their underlying kidney disease. Finerenone is a novel, nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist that has shown to reduce albuminuria in type 2 diabetes (T2D) patients with chronic kidney disease (CKD) while revealing only a low risk of hyperkalemia. However, the effect of finerenone on CV and renal outcomes has not yet been investigated in long-term trials. Patients and Methods: The Finerenone in Reducing CV Mortality and Morbidity in Diabetic Kidney Disease (FIGARO-DKD) trial aims to assess the efficacy and safety of finerenone compared to placebo at reducing clinically important CV and renal outcomes in T2D patients with CKD. FIGARO-DKD is a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, event-driven trial running in 47 countries with an expected duration of approximately 6 years. FIGARO-DKD randomized 7,437 patients with an estimated glomerular filtration rate >= 25 mL/min/1.73 m(2) and albuminuria (urinary albumin-to-creatinine ratio >= 30 to <= 5,000 mg/g). The study has at least 90% power to detect a 20% reduction in the risk of the primary outcome (overall two-sided significance level alpha = 0.05), the composite of time to first occurrence of CV death, nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke, or hospitalization for heart failure. Conclusions: FIGARO-DKD will determine whether an optimally treated cohort of T2D patients with CKD at high risk of CV and renal events will experience cardiorenal benefits with the addition of finerenone to their treatment regimen. Trial Registration: EudraCT number: 2015-000950-39; ClinicalTrials.gov identifier: NCT02545049

Omecamtiv mecarbil in chronic heart failure with reduced ejection fraction, GALACTIC‐HF: baseline characteristics and comparison with contemporary clinical trials

Aims: The safety and efficacy of the novel selective cardiac myosin activator, omecamtiv mecarbil, in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is tested in the Global Approach to Lowering Adverse Cardiac outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC‐HF) trial. Here we describe the baseline characteristics of participants in GALACTIC‐HF and how these compare with other contemporary trials. Methods and Results: Adults with established HFrEF, New York Heart Association functional class (NYHA) ≥ II, EF ≤35%, elevated natriuretic peptides and either current hospitalization for HF or history of hospitalization/ emergency department visit for HF within a year were randomized to either placebo or omecamtiv mecarbil (pharmacokinetic‐guided dosing: 25, 37.5 or 50 mg bid). 8256 patients [male (79%), non‐white (22%), mean age 65 years] were enrolled with a mean EF 27%, ischemic etiology in 54%, NYHA II 53% and III/IV 47%, and median NT‐proBNP 1971 pg/mL. HF therapies at baseline were among the most effectively employed in contemporary HF trials. GALACTIC‐HF randomized patients representative of recent HF registries and trials with substantial numbers of patients also having characteristics understudied in previous trials including more from North America (n = 1386), enrolled as inpatients (n = 2084), systolic blood pressure &lt; 100 mmHg (n = 1127), estimated glomerular filtration rate &lt; 30 mL/min/1.73 m2 (n = 528), and treated with sacubitril‐valsartan at baseline (n = 1594). Conclusions: GALACTIC‐HF enrolled a well‐treated, high‐risk population from both inpatient and outpatient settings, which will provide a definitive evaluation of the efficacy and safety of this novel therapy, as well as informing its potential future implementation

Estudo comparativo entre a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e a colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE) no diagnóstico das obstruções bílio-pancreáticas

Orientador: Osvaldo MalafaiaTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: O objetivo deste estudo foi o de comparar a concordância diagnostica da CPRE Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) com a CPRM (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética), como também analisar sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos, negativos e a estratégia de indicação dos métodos, em pacientes com sinais de doença no sistema biliar e pancreático. A presente casuística compreendeu 41 pacientes, sendo 21 do sexo masculino e 20 do feminino com média de idade de 54 anos. Todos eram, inicialmente, encaminhados para CPRM e, posteriormente, para CPRE, sempre no mesmo serviço, com o mesmo radiologista e endoscopista. Critérios de exclusão estavam relacionados com a impossibilidade técnica de realização de um dos dois exames e os de inclusão, todos aqueles portadores de icterícia, com suspeita de obstrução de canais biliares ou pancreáticos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos a saber: grupo I - sem obstrução em canais biliares ou pancreáticos e grupo II - com obstrução em canais biliares e pancreáticos. O grupo II foi subdividido em grupo II A - obstrução por cálculo e grupo II B - obstrução por outras causas. Os resultados mostraram que a concordância entre os dois métodos foi de 67%, no grupo I, e 82%, no grupo II, ou 80% se considerado os dois grupos juntos. A sensibilidade da CPRE foi de 94% e da CPRM de 89%. A especificidade da CPRE foi de 100% e da CPRM de 67%. A CPRM mostrou valor preditivo positivo de 93%, valor preditivo negativo de 50% e acurácia de 85%. A CPRE teve valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 75% e acurácia de 95%. As conclusões em relação à estratégia de indicação dos métodos mostraram que a CPRE está indicada naqueles pacientes onde existe diagnóstico de cálculos nas vias biliares ou diante da possibilidade de descompressão nos processos obstrutivos por outras causas. A CPRM está indicada naqueles pacientes com icterícia ou suspeita de alterações nas vias biliares, ainda sem diagnóstico definitivo.Abstract: The aim of this study was to compare the diagnostic concordance between ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) and MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography), to analyze sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, the accuracy and the strategy of indication of the procedures in patients who presented signs of disorders in the biliary and pancreatic tract, previously suggested by blood tests or other imaging methods. There were 41 patients in the studied group, 21 males and 20 females, with an average age of 54 years. All these patients were initially submitted to MRCP and secondly to ERCP, always using the same diagnostic unit, examined by the same radiologist and endoscopist. Exclusion rules were related to the technical impossibility of performing one of the two methods. All patients with jaundice, where biliary or pancreatic tract obstruction was suspected were included. The patients were divided in 2 groups: group I - without biliary or pancreatic tract obstruction and group II - with biliary and pancreatic tract obstruction. Group II was further divided in group II A - obstruction due to lithiasis and group II B - obstruction due to other causes. Results showed that concordance between the two methods was found in 67% in group I and in 82% in group II or 80% when considering both groups together. Sensitivity of ERCP was 94% and of MRCP was 89%. Specificity of ERCP was 100% and of MRCP was 67%. MRCP positive predictive value was 93%, the negative predictive value was 50% and the accuracy was 85%. ERCP positive predictive value was 100%, the negative predictive value was 75% and accuracy was 95%. The conclusion in relation to the rules of indication of the procedures showed that the ERCP is indicated in patients when there is evidence of stones in the biliary tract or with the possibility of decompression in the obstructive process for other causes. The MRCP is indicated in patients with jaundice or suspect of alterations in the biliary tract without definitive diagnosis

Livres offerts

Livres offerts. In: Comptes rendus des séances de l'Académie des Inscriptions et Belles-Lettres, 91ᵉ année, N. 2, 1947. pp. 308-310

Simulação de cenário prospectivo de mudanças no uso e cobertura da terra na sub-bacia do rio Capivara, Botucatu - SP, por meio de Modelagem Espacial Dinâmica

Existem várias abordagens metodológicas com o intuito de modelar as mudanças do uso e cobertura da terra de determinada região, dentre as quais se destacam aquelas que relacionam essas mudanças a diversas variáveis da paisagem de maneira integrada. Esta pesquisa teve como objetivo elaborar uma modelagem espacial dinâmica para o monitoramento e predição das mudanças de uso e cobertura da terra na sub-bacia do rio Capivara, município de Botucatu - SP, Brasil, utilizando imagens de satélite (Landsat 5 TM), cartas topográficas, os programas ENVI 4.7, ArcGIS 10, Spring 5.1 e a plataforma do Dinamica EGO. Primeiramente foram elaborados os mapas de uso e cobertura da terra para os anos de 1988, 1997 e 2007. Posteriormente, o modelo do Dinamica EGO foi calibrado por meio do método de Pesos de Evidência a partir da análise e comparação dos mapas reais e simulados, e validado pelo método de decaimento exponencial a partir do índice de similaridade fuzzy. Com isso foi simulado um cenário de uso e cobertura da terra da área estudada para o ano de 2017. Os resultados mostraram, a partir dos métodos usados, por exemplo, regiões de decréscimo nas áreas de pastagem, que deram lugar à classe silvicultura até 2007, a qual tende a ultrapassar em área a classe de mata nativa no cenário de 2017. Conclui-se que o modelo Dinamica EGO pode auxiliar fortemente no monitoramento das mudanças do uso e cobertura da terra no contexto da sub-bacia. Além disso, a metodologia proposta pode ser utilizada para a construção de cenários probabilísticos e, com isso, predizer diagnósticos e estratégias no planejamento do uso da terra

Simulação de cenário prospectivo de mudanças no uso e cobertura da terra na sub-bacia do rio Capivara, Botucatu - SP, por meio de Modelagem Espacial Dinâmica

Existem várias abordagens metodológicas com o intuito de modelar as mudanças do uso e cobertura da terra de determinada região, dentre as quais se destacam aquelas que relacionam essas mudanças a diversas variáveis da paisagem de maneira integrada como as rochas, os solos, o relevo, a drenagem, entre outros. Esta pesquisa teve como objetivo elaborar uma modelagem espacial dinâmica para o monitoramento e predição das mudanças de uso e cobertura da terra na sub-bacia do rio Capivara, município de Botucatu - SP, Brasil, utilizando imagens de satélite (Landsat 5 TM), cartas topográficas, os programas ENVI 4.7, ArcGIS 10, Spring 5.1 e a plataforma do Dinamica EGO. Primeiramente foram elaborados os mapas de uso e cobertura da terra para os anos de 1988, 1997 e 2007. Posteriormente, o modelo do Dinamica EGO foi calibrado a partir do método de Pesos de Evidência a partir da análise e comparação dos mapas reais e simulados, e validado pelo método de decaimento exponencial a partir do índice de similaridade fuzzy. Com isso foi simulado um cenário de uso e cobertura da terra da área estudada para o ano de 2017. Os resultados mostraram, a partir dos métodos usados, por exemplo, regiões de decréscimo nas áreas de pastagem, que deram lugar à classe silvicultura até 2007, a qual tende a ultrapassar em área a classe de mata nativa no cenário de 2017. Conclui-se que o modelo Dinamica EGO pode auxiliar fortemente no monitoramento das mudanças do uso e cobertura da terra no contexto da sub-bacia. Além disso, a metodologia proposta pode ser utilizada para a construção de cenários probabilísticos e, com isso, predizer diagnósticos e estratégias no planejamento do uso da terra

Açai juice as contrast agent in MRCP exams: qualitative and quantitative image evaluation

Abstract This works aims to assess images obtained with administration of açai juice as compared to a manufactured standard iron oxide-based contrast employed as negative oral agents in Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP), employing qualitative and quantitative evaluation. The research was developed with 64 patients submitted to MRCP exams (on 2 days) in a clinic of Curitiba city (Brazil). First (day 1), a manufactured iron oxide-based contrast (A) was offered and later (day 2), açai juice (contrast B) was given to patients. Radiologists (R1 and R2) evaluated the images, classifying them by a score (1-4). In order to have a quantitative assessment, Image J free software was employed generating plots of gray levels against distance of a chosen area of the bile duct interest region. Evaluating images for contrast A, R1 furnished an average score of 3.52 and R2 of 3.27. For contrast B, R1 provided 3.44 and R2 3.38. Both evaluators considered image quality with contrast A adequate for 62 patients. R1 considered adequate for 62 and R2 for 60 patients when using açai juice. By taking same images for all patients with Image J, a quantitative analysis was obtained, resulting correlation coefficient of 0.986 between average curves of contrasts A and B. Thus, açai juice is an adequate alternative as contrast agent in MRCP exams. Image J was employed as a new method for quantitative investigation of image quality, presenting good agreement with medical opinion