The teaching of non-technical skills through medical simulation

Introduction: To meet society‘s expectations that physicians ―can and will attend equally to all aspects of health care,‖ the Association of American Medical Colleges‘ Medical School Objectives Project Report I has stated that physicians must be altruistic, knowledgeable, skillful, and dutiful. Considering that skills may be defined as actions and reactions performed by an individual in a competent way in order to achieve a goal, there is no doubt that this goal will be better managed the greater the expertise and practical skills of its performer. Based on this statement, the recreation of real situations to improve practical skills, allows the benefits of learning through simulation to become increasingly effective and reliable. It is obvious that clinical procedures require technical skills. Skills‘ training using simulation has, for the most part, focused on technical expertise, ignoring other key competencies such as professionalism and communication skills. Despite studies on non-technical skills (NTS) claiming the emerging need of their valuation and implementation in medical education alongside technical skills (TS), in most instances and institutions such education is lacking. Objective: The main purpose of this study is better understand the importance attributed to teaching of NTS alongside TS, and the implementation of such skills teaching through medical simulation in medical simulation centres around the world. Methods: This was an exploratory study. The research model used was descriptive and correlational (i.e. centred on the description and characterization of variables involved); 1090 Simulation Centres worldwide were randomly mapped by manual search via Internet. Of these, 39 answered an online questionnaire. Results: 1090 Simulation Centres worldwide were mapped and a contact list was created. Of the 39 centres that responded, most were from the United States of America (n=22). About half of the total participating centres were founded after 2004 and about a quarter after 2007. The surveyed institutions teach on average around 193 courses per year to an average number of 1532 students. Of all participants in the study, 64.7% of them (n=22) said they had a course with special focus on NTS, and twelve declined (36.1%). Results also show that centre‘s antiquity appear to relate with the amount of courses supplied by these centres (p=0.038 and p=0.011<0.05, respectively). Besides, it is also possible to conclude that there is a differentiated focus on the teaching of NTS according to the Simulation Centres‘ antiquity (p<0.05), which proves that in older simulation centres there is a greater differentiated focus on the teaching of NTS.Conclusion: Nowadays, being the teaching of NTS a recent but growing phenomenon, the level of implementation of NTS is still far from meeting expectations, and the importance attributed. It may also be noted, by distribution found, that many simulation centers exist worldwide especially in the United States, but increasingly in Europe and Asian nations. Moreover, one may conclude that there is a strong relationship between the antiquity of the institutions, the training supply of the centres and the existence of a differentiated focus on the teaching of NTS. The oldest institutions, with greater volume of courses to be taught, are usually also the ones who contemplate courses geared specifically to teaching non-technical skills.Introdução: No sentido de corresponder às expectativas da sociedade, de que os médicos "podem e vão atender igualmente a todos os aspectos dos cuidados de saúde", a Associação Americana dos Colégios Médicos, através do projecto ‖Objectivos da Escola Médica - Relatório I‖ postulou que os médicos devem ser altruístas, inteligentes, dotados de habilidades/competências, e atenciosos. Este aprimoramento não será de todo fácil, mas é óbvio para todos que devem ser operadas mudanças na prática médica para que esta se torne cada vez mais uniforme e segura para o doente. Com os olhos postos em outras áreas profissionais, nomeadamente a aviação, tem-se constatado que a minucia exigida no desempenho de variadas funções nessa área, assim como a necessidade de rápida tomada de decisão, se assemelha largamente à capacidade prática de desempenho/competências exigidas aos médicos no exercício, por exemplo, de procedimentos cirúrgicos, ou simplesmente na tomada de decisão correcta e atempadamente em situações de perigo iminente para a vida do doente, ou, no caso da área supramencionada, da tripulação. Considerando essas competências como acções e reacções realizadas por um indivíduo de uma forma competente, a fim de atingir uma meta, não há dúvida de que essa meta será tão melhor conseguida, quanto maior for a experiência e as habilidades práticas do seu executante. Com base nessa declaração, a capacidade de recriar situações reais, proporcionada pela simulação, permite, hoje em dia, adquirir experiência e ao mesmo tempo possibilita o desenvolvimento de determinadas competências e habilidades práticas, essenciais ao médico no exercício da sua profissão. A simulação tem-se revelado, assim, uma mais-valia para a prática médica, sendo cada vez maior a eficácia e fiabilidade da aprendizagem realizada desta forma. No entanto, e sendo óbvio que os procedimentos clínicos requerem competências técnicas, o treino de habilidades, através da simulação, temse focado, quase exclusivamente, no treino da componente técnica/prática, ignorando outras competências-chave, não técnicas, como a capacidade de comunicação, de tomada de decisão e o profissionalismo. Apesar de ainda poucos estudos terem sido realizados no âmbito destas competências não técnicas, estes reivindicam a necessidade emergente de sua valorização e aplicação no ensino médico, juntamente com o ensino de competências técnicas, em falta, actualmente, na maioria dos casos e instituições de ensino. Objectivo: O objectivo principal deste estudo é entender melhor qual a importância atribuída ao ensino da competências não técnicas, a par do ensino de competências técnicas, e a que nível se encontra actualmente a implementação do ensino de tais habilidades através da simulação, nos centros de simulação médica de todo o mundo. Métodos: Este foi um estudo exploratório. O modelo de pesquisa utilizado foi o descritivo e correlacional (ou seja, centrado na descrição e caracterização das variáveis envolvidas); 1090 Centros de Simulação em todo o mundo foram aleatoriamente mapeados através de pesquisa manual na Internet. Destes, 39 responderam a um questionário online, enviado por correio electrónico, constituindo estes respondentes a amostra final. Resultados: 1090 Centros Simulação em todo o mundo foram mapeados e foi criada uma lista de contactos dos mesmos. Dos 39 centros que responderam, a parcela mais representativa foi dos Estados Unidos da América (n=22). Cerca de 50% dos centros participantes foram fundados depois de 2004 e cerca de 25% depois de 2007. Em média, as instituições inquiridas ensinam 193 cursos por ano, a uma média de 1532 alunos. Do total de participantes no estudo, 64,7% (n=22) afirmaram ter um curso direccionado especificamente para o ensino de competências não técnicas, e doze negaram-no (36,1%). Os resultados mostram também que a antiguidade da instituição, e género do seu director parecem relacionar-se com a maior oferta de formação das instituições (p=0,038 e p=0,011<0,05, respectivamente). Portanto, instituições com mais anos de existência e dirigidas por homens possuem, em média, um volume maior de oferta formativa. Também se pôde concluir que existe uma relação estatisticamente significativa, com valor-p<0,05, entre a antiguidade da instituição e o enfoque diferenciado no ensino de competências não técnicas dado por esta, ficando explícito que centros de simulação mais antigos têm, em média, cursos direccionados especificamente para o ensino de competências não técnicas. Conclusão: Actualmente, e sendo o ensino de competências não técnicas um fenómeno relativamente recente e ainda em crescimento, o nível de implementação deste ensino nos centros de simulação médica está ainda aquém das expectativas, apesar da importância que lhe é atribuída e reconhecida. Pôde-se também constatar, pela distribuição encontrada, que muitos centros de simulação existem em todo o mundo, especialmente nos Estados Unidos da América, mas cada vez mais na Europa e também em países Asiáticos. Finalmente, pela análise dos resultados pode-se concluir que existe uma forte relação entre três variáveis, a antiguidade das instituições, a oferta de formação das mesmas e a existência de um enfoque diferenciado no ensino de competências não técnicas, sendo que, instituições mais antigas e com maior volume de cursos a serem leccionados, normalmente também comtemplam cursos direccionados especificamente para o ensino de competências não técnicas

User care management with venous ulcer: an integrative review

O cliente com úlcera venosa requer cuidados adequados, com vistas de restaurar a saúde e retornar às atividades diárias. Os objetivos deste estudo são: identificar os hábitos de vida da pessoa com úlcera varicosa e caracterizar as formas de cuidados realizadas pela pessoa com úlcera varicosa. Foi realizada uma pesquisa on-line de artigos publicados no período entre 2009 e 2014 que abordou o tema aos foram pesquisados utilizando palavras-chave cadastradas nos bancos de dados: periódico CAPES (SciELO, LILACS, BEDENF) e no site da Sociedade Brasileira de Estomaterapia (SOBEST). Da análise dos artigos, emergiram duas categorias: formas de cuidados realizadas pela pessoa com a úlcera varicosa e o estilo de vida da pessoa com úlcera varicosa. Durante a pesquisa verificou-se que a maioria dos estudos focava o processo de desenvolvimento e cicatrização das lesões. Além disso, foi possível observar a importância de conhecer o estilo de vida da pessoa com úlcera varicosa, já que este pode interferir ou não no processo de cuidados.El cliente con úlcera venosa requiere el cuidado apropiado, con miras la restauración de la salud y retomar las actividades cotidianas. El objetivo de este estudio consiste en identificar los hábitos de vida de la persona con úlcera varicosa y caracterizar las formas de atención realizada por la persona con úlcera varicosa. Una búsqueda en línea de artículos publicados en el período comprendido entre 2009 y 2014 que abordó el tema abordado por palabras clave indexadas en las bases de datos: periódico de CAPES (LILACS, SciELO, BEDENF) y de la Sociedad Brasileña de Estomaterapía (SOBEST). Del análisis de los artículos, emergieron dos categorías: formas de cuidado que realizan con la úlcera varicosa y el estilo de vida de la persona con úlcera varicosa. Durante la investigación se observó que la mayoría de los estudios se centra en el proceso de elaboración y curación de las lesiones. Además, fue posible observar la importancia de conocer el estilo de vida de la persona con úlcera varicosa, ya que esto puede interferir o no en el proceso de los cuidados.The client with Ulcus Cruris requires proper care, in order to restore health and return to daily activities. The objectives of this study are: to identify the habits of life of the person with varicose ulcer and characterize the forms of care carried out by the person with varicose ulcer. Was conducted an online survey of articles published in the period between 2009 and 2014 who addressed the theme to were searched using keywords indexed in databases: CAPES periodical (SciELO, LILACS, BEDENF) and on the website of the Brazilian Society of Stomatherapy (SOBEST). The analysis of the articles, emerged two categories: forms of care carried out by the person with the varicose ulcer and the lifestyle of the person with varicose ulcer. During the research it was found that most of the studies focused on the process of development and healing of the lesions. In addition, it was possible to observe the importance of knowing the style of life of the person with varicose ulcer, since this can interfere or not in the care process

Distinct gestational trophoblastic neoplasia - different entities, specific management

Gestational trophoblastic diseases are abnormalities of the trophoblastic tissue development. They have Β-hCG as tumour marker, similar clinical manifestations but different pathological features, management and prognosis. Gestational trophoblastic neoplasia includes all forms of gestational trophoblastic disease that are invasive and/or metastasize and correspond to 10% of this group of diseases. The authors performed a retrospective review of all patients referred to our department between 1st January 2011 and 30th June 2016. Presenting symptoms, Β-hCG levels, obstetric and personal history and microscopic features were reviewed. 4 cases were identified - 2 invasive complete and 1 partial hydatidiform moles and 1 placental site trophoblastic tumour. Management and follow-up were individualized. Neither persistence nor recurrences were diagnosed after primary treatment. These case series highlights the importance of an accurate diagnosis and a long-term follow-up considering the risk of persistency or malignancy, as gestational trophoblastic neoplasia usually have good response to the adequate therapy

Bobinas de radiofrequência em estudos mamários por ressonância magnética: modelos e qualidade de imagem

Em três equipamentos de Ressonância Magnética [1,5T] avaliaram-se e compararam-se 3 modelos de bobinas dedicadas para estudos mamários. A variável qualidade de imagem foi avaliada quantitativamente através dos indicadores: (i) relação entre o sinal e o ruído (SNR) e (ii) uniformidade do sinal (U). Na avaliação qualitativa consideram-se as variáveis: (iii) conforto proporcionado às voluntárias durante o exame, (iv) acessibilidade à mama para procedimentos de intervenção, (v) manipulação e posicionamento pelos Técnicos de Radiologia, (vi) possibilidade de selecção uni ou bilateral na aquisição da imagem e (vii) orientação da paciente dentro do magneto. Para a obtenção das imagens, 3 mulheres voluntárias, sem história conhecida de patologia mamária que representavam os padrões mamários 1, 2 e 3 da classificação BIRADS (35, 53 e 72 anos) foram submetidas a uma sequência RM utilizando-se a técnica de saturação espectral da gordura (SPIR), em ponderação T2. Procedeu-se a uma análise de variância factorial com cinco factores fixos sem réplicas e verificou-se que existiam diferenças significativas nas imagens relativamente aos valores médios da SNR e U nas três bobinas [SNR (valor-p=0, F=277,193) e U (valor-p=0, F=1487,95)]. A análise das comparações múltiplas de Tukey, permitiu verificar que existem diferenças significativas entre os valores médios da SNR e da U entre todas as combinações de pares de bobinas, sendo a bobina Z a que apresentou os valores médios da SNR e da U significativamente mais elevados [SNR (15,08u.a.) e U (0,58u.a.)] e, por isso, permitindo obter melhores imagens. Quanto à bobina X verificaram-se os valores de (SNR=4,77 e U=0,30u.a.) e para a bobina Y o SNR (2u.a.) e a U (0,06u.a). Verificou-se que a posição da ROI nos procedimentos de medida (correlação de Spearman) não influencia a qualidade da imagem (valor-p≥0 em todas as bobinas). A classificação mais elevada relativamente ao conforto foi atribuída à bobina X, seguindo-se a bobina Z. A escolha do modelo da bobina é importante para promover o aumento da qualidade das imagens, do conforto da paciente e manipulação nas manobras de posicionamento. Este estudo poderá contribuir como regulador dos aspectos financeiros e comerciais desenvolvidos entre marcas concorrentes no mercado

Efeitos cognitivos mediadores do compartilhamento de informação na relação entre participação orçamentária e desempenho gerencial

Este artigo tem por objetivo analisar os efeitos cognitivos mediadores do compartilhamento de informações verticais no processo orçamentário e na relação entre participação orçamentária e desempenho gerencial. A literatura comportamental na área contábil tem divergido sobre os efeitos cognitivos da participação orçamentária no desempenho gerencial. Evidências encontradas nessa literatura revelam que é possível haver variáveis intervenientes nessa relação que podem influenciar os efeitos cognitivos da participação no desempenho. Considerando-se que a participação orçamentária pode afetar a cognição e o desempenho dos indivíduos no trabalho, é relevante a análise das práticas de gestão orçamentária adotadas pelas organizações e seus efeitos produzidos nos indivíduos com responsabilidade orçamentária. As evidências encontradas demonstram que a configuração orçamentária da organização influencia a forma como ocorrerá o compartilhamento de informações e, por consequência, produzirá efeitos cognitivos no desempenho gerencial. Esta pesquisa descritiva foi realizada por meio de levantamento e abordagem quantitativa dos dados e de modelagem de equações estruturais. A amostra da pesquisa compreendeu 316 respondentes com responsabilidade orçamentária que exercem a função de controller, gerente de controladoria ou coordenador de controladoria em empresas brasileiras. Como resultado, temos que a participação orçamentária influencia positivamente o compartilhamento de informação vertical, que apresentou influência positiva no desempenho gerencial. O compartilhamento de informações verticais resulta de efeitos cognitivos da participação orçamentária. Maiores níveis de compartilhamento de informação vertical refletem em menor ambiguidade de papéis e em melhor desempenho gerencial. Mesmo que os indivíduos com responsabilidade orçamentária percebam a existência de assimetria de informações no ambiente de trabalho, seus efeitos sobre o desempenho não são significativos. Esses resultados contribuem para o entendimento dos efeitos cognitivos mediadores do compartilhamento de informações na relação entre participação e desempenho, revelando que os efeitos da participação no desempenho podem não ocorrer a partir de uma relação simples de causalidade, mas a partir de determinados condicionantes.This article aims to analyze the mediating cognitive effects of vertical information sharing in the budgeting process on the relationship between budgetary participation and managerial performance. The behavioral literature in the area of accounting has diverged regarding the cognitive effects of budgetary participation on managerial performance. Evidence found in this literature reveals that there are possible intervening variables in this relationship that may influence the cognitive effects of participation on performance. Considering that budgetary participation can affect the cognition and performance of individuals at work, it is relevant to analyze the budget management practices adopted by organizations and the effects they have on individuals with budgetary responsibilities. The evidence found shows that an organization’s budgetary configuration influences the way information sharing will occur and will consequently have cognitive effects on managerial performance. This descriptive study was conducted by collecting data and employing a quantitative approach to analyze them, using structural equations modeling. The research sample comprised 316 respondents with budgetary responsibilities who carry out the role of controller, controlling manager, or controlling coordinator in Brazilian companies. The results show that budgetary participation positively influences vertical information sharing, which presented a positive influence on managerial performance. Vertical information sharing results from cognitive effects of budgetary participation. Higher levels of vertical information sharing are reflected in lower role ambiguity and better managerial performance. Even if individuals with budgetary responsibilities perceive the existence of information asymmetry in the work environment, its effects on performance are not significant. These results contribute to understanding the mediating cognitive effects of information sharing on the relationship between participation and performance, revealing that the effects of participation on performance may not occur based on a simple causality relationship, but instead based on certain conditioning factors

The use of the code of document classification of archive of the National Council of Archives

Estudo sobre o uso do Código de Classificação de Documentos de Arquivo elaborado pelo Conselho Nacional de Arquivos (Conarq) para ser aplicado nos arquivos dos órgãos públicos da Administração Federal. Procurou-se conhecer a real utilização do Código de Classificação do Conarq nos Ministérios instalados em Brasília, tanto do ponto de vista quantitativo quanto qualitativo. Buscou-se, nos órgãos que utilizam o instrumento, saber as principais dificuldades encontradas em sua aplicação, a existência de treinamento e o nível de assistência oferecida pelo Arquivo Nacional. ___________________________________________________________________________________ ABSTRACTStudy on the use of the Code of Document Classification of Archive elaborated for the National Council of Archives (Conarq) to be applied in the archives of the public agencies of the Federal Administration. It was looked to know the real use of the Code of Classification of the Conarq in the Ministries installed in Brasilia, as much of how much qualitative the quantitative point of view. One searched, in the agencies that use the instrument, to know the main difficulties found in its application, the existence of training and the level of assistance offered for the National Archive

Knowledge and practice of nurses about the cancer of penis

Objective: Describing and analyzing the knowledge and practice of nurses in family health strategy about penile cancer. Method: A qualitative, exploratory, and field research of descriptive character performed in basic health units in the eastern regional of Teresina-PI, in the months of August and September 2013. The subjects were 10 nurses. They answered a semi-structured and analyzed questionnaire from grouping of statements into thematic categories. Results: The research explains the lack of knowledge about penile cancer by the part of nurses in primary care, presenting fragmented practice, decontextualized from the needs of man as a holistic being. Conclusion: The Family Health Strategy sets a scenario of knowledge about penile cancer replete with gaps, which requires reflections that can contribute to a construction of an integral and integrated attention to man's health

Sex Differences in Desiccation Tolerance Varies by Colony in the Mesic Liverwort \u3ci\u3ePlagiochila porelloides\u3c/i\u3e

Water scarcity, a common stress factor, negatively impacts plant performance. Strategies to cope with it, such as desiccation tolerance, are becoming increasingly important to investigate. However, phenomena, such as intraspecific variation in stress responses have not received much attention. Knowledge of this variability and the environmental drivers can be leveraged to further investigate the mechanisms of desiccation tolerance. Here we tested for variation in desiccation tolerance in Plagiochila porelloides among colonies and sexes within the same riparian zone. Field-collected dehardened plants were subjected to a desiccation event, under controlled conditions and then rehydrated. Plant water status, photosynthetic rates, net carbon gain, and efficiency of photosystem II (PSII) were assayed to evaluate tissue desiccation, basic metabolic processes and plant recovery. To establish a linkage between plant response and environmental factors, field light conditions were measured. We detected intraspecific variation, where a more exposed colony (high percentage of open sky, large temporal range of light quantity, and high red/far-red ratio) showed sex differences in desiccation tolerance and recovery. Overall, PSII recovery occurred by 72 h after rehydration, with a positive carbon gain occurring by day 30. This within species variation suggests plastic or genetic effects, and likely association with light conditions