Consensus document for the detection and management of chronic kidney disease.

Chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem that, in its different stages, may affect up to 10% of the Spanish population and results in high morbidity and mortality, as well as high consumption of National Health System resources. Ten scientific societies involved in the management of kidney patients agreed to update the 2007 CKD consensus document. The current version is an abridged edition of the detailed general document, which can be consulted on the webpages of each signatory society. It includes the following aspects: CKD definition, epidemiology and risk factors and criteria on diagnosis, assessment and staging of CKD, albuminuria and glomerular filtration estimation. Progression factors and concept. Criteria for referral to Nephrology. Patient follow-up, attitudes and objectives by specialty. Prevention of nephrotoxicity. Detection of cardiovascular damage. Attitudes, lifestyle and treatment: management of high blood pressure, dyslipidaemia, hyperglycaemia, smoking, obesity, hyperuricaemia, anaemia and mineral and bone metabolism disorders. Coordinated follow-up by Primary Care - other specialties - Nephrology. Management of renal replacement therapy, haemodialysis, peritoneal dialysis and renal transplantation patients. Palliative treatment of terminal uraemia. We hope that this document will be very useful in the multidisciplinary management of CKD patients, in view of the updated recommendations

Daño renal y cardiovascular mediado por hipertensión y estratificación del riesgo: redefinición de conceptos

Hypertension mediated organ damage (HMOD) refers to structural or functional changes in arteries or target organs that can be present in long-standing hypertension, but it can be also found in naïve never treated patients. Traditionally, cardiovascular risk is stratified with charts or calculators that tend to underestimate the real cardiovascular risk. The diagnosis of HMOD automatically reclassifies patients to the highest level of cardiovascular risk. Subclinical HMOD can be present already at the diagnosis of hypertension and more than 25% of hypertensives are misclassified with the routine tests recommended by hypertension guidelines. Whether HMOD regression improves cardiovascular outcomes has never been investigated in randomized clinical trials and remains controversial. However, different drugs have been probed with promising results in high cardiovascular risk patients, such as the new antidiabetic or the novel non-steroid mineralocorticoid antagonists. Accordingly, trials have shown that lowering blood pressure reduces cardiovascular events. In this narrative review, we will discuss the role of HMOD in cardiovascular risk stratification, the different types of organ damage, and the evidence available to define whether HMOD can be used as a therapeutic target.El daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD) se refiere a cambios estructurales o funcionales de larga duración en las arterias u órganos diana de la hipertensión, pero también se puede encontrar en pacientes que nunca han recibido tratamiento antihipertensivo previo. Tradicionalmente, el riesgo cardiovascular se ha estratificado utilizando tablas, calculadoras o algoritmos que tienden a subestimar el riesgo cardiovascular real. El diagnóstico del HMOD reclasifica automáticamente a los pacientes al nivel más alto de riesgo cardiovascular. El HMOD subclínico ya puede estar presente en el momento del diagnóstico de hipertensión y más del 25% de los hipertensos están mal clasificados con las pruebas de rutina recomendadas por las guías de hipertensión. Sin embargo, si la regresión del HMOD mejora los resultados cardiovasculares no suele ser un objeto de investigación en ensayos clínicos aleatorizados y sigue siendo un aspecto controvertido. A pesar de ello, se han probado diferentes fármacos con resultados prometedores en pacientes de alto riesgo cardiovascular, como los nuevos antidiabéticos o los nuevos antagonistas de mineralocorticoides no esteroides. De hecho, diferentes estudios han demostrado que bajar la presión arterial reduce los eventos cardiovasculares. En esta revisión narrativa, se discutirá el papel del HMOD en la estratificación del riesgo cardiovascular, los diferentes tipos de daño orgánico y la evidencia disponible para definir si HMOD puede usarse como un objetivo terapéutico.Sin financiación2.033 JCR (2020) Q4, 67/89 Urology & Nephrology0.319 SJR (2020) Q3, 43/66 NephrologyNo data IDR 2020UE

Denervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial.: Posicionamiento conjunto de la SEH-LELHA y la ACI-SEC

Hypertension is the most prevalent cardiovascular risk factor. Despite pharmacological treatment, a high percentage of patients do not achieve an adequate blood pressure control. Renal sympathetic denervation is a minimally invasive intervention for the management of hypertension involving the interruption of the renal artery sympathetic nervous system using a catheter-based approach. The early studies showed promising results, but the controversial results coming from the SYMPLICITY HTN-3 trial sent this technique into oblivion. Over the last 3 years, new clinical trials have appeared including new devices used in different populations, which definitively proves the effectiveness of renal sympathetic denervation. This joint position statement from the Spanish Society of Hypertension-Spanish League for Combating High Blood Pressure (SEH-LELHA), and the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) reviews the evidence available on the efficacy and safety profile of renal sympathetic denervation for the management of hypertension. Based on the results of clinical trials, recommendations have been established on what patients may be eligible for renal sympathetic denervation and under what circumstances.La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente. A pesar del tratamiento farmacológico, un alto porcentaje de pacientes no consiguen un adecuado control. La denervación renal es una intervención mínimamente invasiva para el tratamiento de la hipertensión que implica la interrupción de los nervios simpáticos renales mediante un abordaje con catéter. Los estudios iniciales mostraron resultados prometedores, pero los controvertidos resultados del ensayo SYMPLICITY HTN-3 llevaron al abandono de la técnica. En los últimos 3 años han aparecido los resultados de nuevos ensayos clínicos, con nuevos dispositivos y en diferentes poblaciones, que demuestran definitivamente la eficacia de la denervación renal. En este documento de posicionamiento conjunto de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) y la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC) se revisa la evidencia disponible sobre la eficacia y la seguridad de la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión. A partir de los resultados de los ensayos clínicos, se generan recomendaciones sobre qué pacientes y en qué condiciones podrían ser candidatos a una denervación renal

Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública que puede afectar en sus diferentes estadios a cerca del 10% de la población española y que supone una elevada morbimortalidad, así como un importante consumo de recursos al Sistema Nacional de Salud. Diez sociedades científicas involucradas en el manejo del paciente renal nos hemos puesto de acuerdo para hacer una puesta al día del anterior documento de consenso sobre ERC de 2007. El presente es la edición abreviada del documento general extenso, que puede ser consultado en las páginas Web de cada una de las sociedades firmantes. Contiene los siguientes aspectos: definición, epidemiología y factores de riesgo de la ERC; criterios de diagnóstico, evaluación y estadificación de la ERC, albuminuria y estimación del filtrado glomerular; concepto y factores de progresión; criterios de derivación a nefrología; seguimiento del paciente, actitudes y objetivos por especialidad; prevención de la nefrotoxicidad; detección del daño cardiovascular; actitudes, estilo de vida y tratamiento: manejo de la hipertensión arterial, dislipidemia, hiperglucemia, tabaquismo, obesidad, hiperuricemia, anemia, alteraciones del metabolismo mineral y óseo; seguimiento coordinado por atención primaria-otras especialidades-nefrología; manejo del paciente en tratamiento renal sustitutivo, hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal; tratamiento paliativo de la uremia terminal. Esperamos que sirva de gran ayuda en el manejo multidisciplinar del paciente con ERC, a la vista de las recomendaciones más actualizadas

Consensus document for the detection and management of chronic kidney disease.

Chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem that, in its different stages, may affect up to 10% of the Spanish population and results in high morbidity and mortality, as well as high consumption of National Health System resources. Ten scientific societies involved in the management of kidney patients agreed to update the 2007 CKD consensus document. The current version is an abridged edition of the detailed general document, which can be consulted on the webpages of each signatory society. It includes the following aspects: CKD definition, epidemiology and risk factors and criteria on diagnosis, assessment and staging of CKD, albuminuria and glomerular filtration estimation. Progression factors and concept. Criteria for referral to Nephrology. Patient follow-up, attitudes and objectives by specialty. Prevention of nephrotoxicity. Detection of cardiovascular damage. Attitudes, lifestyle and treatment: management of high blood pressure, dyslipidaemia, hyperglycaemia, smoking, obesity, hyperuricaemia, anaemia and mineral and bone metabolism disorders. Coordinated follow-up by Primary Care - other specialties - Nephrology. Management of renal replacement therapy, haemodialysis, peritoneal dialysis and renal transplantation patients. Palliative treatment of terminal uraemia. We hope that this document will be very useful in the multidisciplinary management of CKD patients, in view of the updated recommendations