Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

The Use of Cognition as a Determinant of Policy Change

Atelier "Policy Change" dirigé par M. Howlett et G. Capano, Joint Sessions ECPR, 7-12 mai 200

¿Qué pueden aportar las ciencias cognitivas al análisis de las políticas públicas? Un análisis comparado

International audienceDesde la década de 1980, el análisis cognitivo de las políticas públicas conoce un éxito creciente. Este artículo se interroga sobre esta corriente de las políticas públicas y sus relaciones con el resto de las ciencias cognitivas como la neurocirugía, la psicología cognitiva o la inteligencia artificial. Nos preguntamos aquí qué tipos de transferencia teórica han sido realizados entre estos conjuntos hasta ahora. Por ello, proponemos clasificar cuatro teorías de análisis de políticas públicas en función de su contenido cognitivo. De esta forma aparece que, en general, los análisis de las políticas públicas no suelen aplicar los conceptos de las ciencias cognitivas en su propio campo de forma real, sino de forma metafórica. Sin embargo, en algunos casos existe un verdadero interés para construir teorías completas de las políticas públicas sobre las bases establecidas por las ciencias cognitivas. Dichos casos son muy interesantes ya que proporcionan un nuevo enfoque del concepto de racionalidad y del desarrollo/cambio de las políticas públicas

De l'usage des sciences cognitives dans l'analyse des politiques publiques

Autumn 2007International audienc

Retour de la ‘‘rationalité limitée'' et cognition forte : enjeux et intérêts pour le renouvellement de l'analyse des politiques publiques

Les années 2000 marquent le retour en force dans les sciences sociales, et notamment dans l'analyse des politiques publiques américaine, de la « bounded rationality ». Un demi-siècle après la création de ce concept par Herbert Simon, qu'est-ce qui explique un tel enthousiasme ? À l'origine, la rationalité limitée est une conception de l'acteur rationnel limité par sa nature psychique et cérébrale dans ses prétentions à apprendre et à raisonner. L'engouement actuel des chercheurs pour ce concept est alors à rapprocher de celui dont bénéficient dans certains milieux les sciences cognitives. Plus exactement, le recours au concept de rationalité limitée vise aujourd'hui à combiner une approche rationaliste classique et les découvertes des sciences cognitives. Tout au long des années 1980, les travaux des psychologues cognitifs tels Tversky et Kahneman ont multiplié les remises en cause des fondements de la théorie du choix rationnel. Face à cette opposition tranchée, les modèles de la rationalité limitée proposent aujourd'hui une synthèse. L'analyse des politiques publiques française, malgré son goût pour les approches dites « cognitives », semble rester à l'écart de cette évolution. Nous défendons l'idée que l'analyse des politiques publiques pourrait gagner en profondeur en ancrant certaines de ses recherches dans la rationalité limitée, notamment en France où les études cognitives glissent parfois vers un constructivisme très abstrait."Bounded rationality" is coming back: what matters for policy analysis? In the 2000s « Bounded rationality » is coming back in the social sciences literature, notably in the American policy analysis. 50 years after Herbert Simon proposed this concept what can explain such an enthusiasm? Bounded rationality originally means that people's skills in learning and thinking are limited by psychological and biological human nature. Scholars' attraction to this conception of human behavior is obviously connected with their interest in cognitive science. More precisely the use of this concept aims at combining a classical rationalist perspective with the cognitive science results. During the 80s cognitive psychologists' findings, such as Tversky and Kahneman's, undermined the bases of rational choice theory. Bounded rationality models try to make a synthesis between these two opposite perspectives. In spite of their taste for what they call “cognitive” approaches, French policy analysts seem to stand aside from these developments. We assume that a bounded rationality model of social human behavior could provide their research with a more solid and scientific ground. So doing many “cognitive” studies would avoid the dangers of a too abstract constructivism

ANCA-vasculitis with renal impairment treated by intravenous versus oral cyclophosphamide: Multicentric analysis of relapse free survival (VaReCyS)

National audienceIntroduction. - ANCA-vasculitis are associated with high morbidity and mortality. Large use of cyclophosphamide as induction immunosuppressive therapy is limited by its side effects. All recent literature trends in decreasing cumulative dose while optimizing maintenance therapy. Methods. - This retrospective multicentric analysis included ANCA-vasculitis patients with renal impairment and de novo diagnose followed in Rennes and Vannes hospitals for 2 years minimum. The primary endpoint was to analyze relapse free survival comparing oral and intravenous administration of cyclophosphamide. Results. - From 01/01/2003 to 01/03/2016, 91 patients were included (45 oral and 46 intravenous group). Patients in oral group were 10 years younger (P &lt; 0,001), with higher maintenance therapy (P &lt; 0,001) and steroids (P &lt; 0,001) duration. With a Cox model adjusted on age, steroid and maintenance therapy duration, oral cyclophosphamide showed no benefice in decreasing relapse free survival (OR 0,80; 95%IC 0,38-1,66; P = 0,55). No difference was observed on either mortality or renal survival. Oral group at 1-year trends to achieve more leucopenia (40 vs 24%) and infection (30 vs 22%) episodes, but less hospitalization (40 vs 65%), without reaching statistical significance. Conclusion. - In this retrospective multicentric analysis, oral cyclophosphamide induction was not associated with better relapse free survival after adjustment with age, steroid and maintenance therapy duration. Maintenance therapy duration is believed to better prevent ANCA-vasculitis relapse. (C) 2020 Societe francophone de nephrologie, dialyse et transplantation. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved

La fin des paroisses: Recompositions des communautés, aménagement des espaces

Lieu de référence, place éminente de réunion des chrétiens, la paroisse fait partie à la fois des lieux de vie et de mémoire que chacun connait sans toujours pouvoir en dessiner les frontières. Structure fondamentale et territoriale du peuplement, traduite en diverses institutions civiles au cours des deux derniers siècles, la paroisse a été le cadre et l'institution de base de la vie sociale des communautés. Dans cet ouvrage original, résultant d'une recherche menée collectivement depuis quatre ans par un groupe de géographes qui s'interrogent tout particulièrement sur les liens entre l'espace et la spiritualité, sont étudiés la vie et la survie des formes de remplacement de la paroisse

La fin des paroisses: Recompositions des communautés, aménagement des espaces

Lieu de référence, place éminente de réunion des chrétiens, la paroisse fait partie à la fois des lieux de vie et de mémoire que chacun connait sans toujours pouvoir en dessiner les frontières. Structure fondamentale et territoriale du peuplement, traduite en diverses institutions civiles au cours des deux derniers siècles, la paroisse a été le cadre et l'institution de base de la vie sociale des communautés. Dans cet ouvrage original, résultant d'une recherche menée collectivement depuis quatre ans par un groupe de géographes qui s'interrogent tout particulièrement sur les liens entre l'espace et la spiritualité, sont étudiés la vie et la survie des formes de remplacement de la paroisse

L'industrie laitière de l'Ouest de la France (Basse-Normandie, Bretagne, Pays-de-la-Loire) : enjeux et stratégies

Egalement paru, sous forme de note de synthèse, dans : Bulletin de l'Observatoire des IAA, supplément au n° 36, 1994/12 Diffusion du document : Chambre Régionale d'Agriculture de Bretagne 111 bd de Lattre de Tassigny BP 1339 35013 Rennes Cedex (FRA)Par nombre d'aspects, l'industrie laitière de l'Ouest de la France apparaît dynamique et puissante. Pourtant, si elle a connu une croissance rapide jusqu'à la mise en place des quotas de production, elle présente des insuffisances, des faiblesses de structures et de rentabilité qui lui confèrent une certaine fragilité dans un environnement devenant de plus en plus concurrentiel. L'étude a pour objectif de proposer aux acteurs de la filière lait des éléments de réflexion pour l'élaboration d'une stratégie à moyen terme leur permettant d'améliorer leur position dans la concurrence nationale et internationale. Cette démarche qui suppose, au préalable, l'analyse technique, économique et financière des entreprises de Basse-Normandie, de Bretagne et des Pays-de-la-Loire, implique également l'étude des principaux facteurs d'évolution de l'industrie laitière. Trois d'entre eux ont été plus particulièrement analysés : le progrès scientifique et technique, l'évolution de la consommation et des marchés et, plus particulièrement, la segmentation croissante de la demande, et enfin, les conséquences de la réforme de la PAC et des accords du GATT. Au terme d'une analyse qui met en évidence le renouvellement considérable des conditions dans lesquelles l'industrie laitière de la région doit opérer, une prise d'options stratégiques devient indispensable. Les axes de développement proposés correspondent aux idées forces suivantes : être technologiquement compétitif, s'imposer sur le marché des produits basiques, différencier les produits fabriqués, faire évoluer son métier, saisir les opportunités sur les marchés européens, développer des synergies et financer le développement des entreprises