Fear of falling and hip muscular strength in independent older adults of the community

The fear of falling can cause older adults to develop strategies that alter the semi-static and dynamic balance, predisposing them to increased risk of falling. The muscular function of abductors and adductors plays an important role in maintaining postural stability. However, it is unknown whether older people with fear of falling have greater impairment in hip muscular function. Thus, the objective was to compare the isometric peak torque (PT) of hip abductor and adductor muscles among older adults with and without fear of falling. Participants were divided into two groups: with (n=81) and without (n=81) fear of falling. The PT of hip abductors and adductors was obtained with isokinetic dynamometer (System 4 Pro, Biodex, New York, USA). The PT groups were compared using general linear model univariate, adjusted for covariates age, sex, body mass index, physical activity level and history of falls, using the SPSS 17.0 software, with a significance level of 5%. No difference was found between the PT of hip abductor and adductor and the groups after univariate analysis with adjustment. We observed that older people with fear of falling have no muscle function loss of the hip stabilizers when compared with subjects without fear of falling.El miedo a caerse puede hacer que los ancianos desarrollen estrategias de alteración del equilibrio semiestático y dinámico, predisponiéndolos a un mayor riesgo de caídas. La función muscular de los abductores y de los aductores de cadera juega un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad postural. Sin embargo, no se sabe si los ancianos con miedo a caerse tienen un mayor deterioro en la función muscular de la cadera. Por lo tanto, el objetivo fue comparar el torque máximo (TM) isométrico de los músculos abductores y aductores de cadera entre los ancianos con miedo y sin miedo a caerse. Los participantes se dividieron en dos grupos: con miedo a caerse (n=81) y sin (n=81) miedo a caerse. El TM de los abductores y aductores de cadera se obtuvo mediante la utilización del dinamómetro isocinético (System 4 Pro, Biodex, Nueva York, EE.UU.). La comparación del TM de los grupos se realizó mediante un modelo lineal general univariado, ajustado por covariables edad, género, índice de masa corporal, nivel de actividad física e historial de caídas, utilizando el software SPSS 17.0, con nivel de significancia del 5%. No hubo diferencias entre el TM del abductor y del aductor de cadera entre los grupos tras el análisis univariado con ajuste. Se observó que los ancianos con miedo a caerse no presentaron daños en la función muscular de los estabilizadores de la cadera en comparación con los ancianos sin miedo a caerse.O medo de quedas pode fazer com que o idoso desenvolva estratégias que alteram o equilíbrio semiestático e dinâmico, predispondo-o a um risco aumentado de cair. A função muscular dos abdutores e adutores de quadril tem importante papel na manutenção da estabilidade postural. Entretanto, não se sabe se idosos com medo de cair apresentam maior comprometimento na função muscular do quadril. Assim, o objetivo foi comparar o pico de torque (PT) isométrico dos músculos abdutores e adutores de quadril entre idosos com e sem medo de quedas. Os participantes foram divididos em dois grupos: com (n=81) e sem (n=81) medo de quedas. O PT dos abdutores e adutores de quadril foi obtido com dinamômetro isocinético (System 4 Pro, Biodex, Nova York, EUA). A comparação do PT dos grupos foi realizada por meio de modelo linear geral univariado, ajustado pelas covariáveis idade, sexo, índice de massa corporal, nível de atividade física e histórico de quedas, utilizando o software SPSS 17.0, com nível de significância de 5%. Não houve diferença do PT abdutor e adutor do quadril entre os grupos após análise univariada com ajustamento. Observou-se que idosos com medo de quedas não apresentam prejuízos na função muscular dos estabilizadores de quadril quando comparados a idosos sem medo de quedas

Recommendations for prescribing walking aids in older adults

O uso de um dispositivo auxiliar da marcha (DAM), como bengala ou andador, pode auxiliar os idosos na realização de suas atividades diárias, mantendo-os funcionalmente independentes e relativamente ativos. Porém, a utilização inadequada, o mau estado e as dimensões incorretas do dispositivo, assim como erros na prescrição do tipo de dispositivo podem aumentar o risco de quedas nos idosos usuários de DAM. Diante da falta de recomendações quanto à sua prescrição, o objetivo desse artigo é discorrer sobre os pré-requisitos para a prescrição de cada dispositivo (bengala e andador), de acordo com a nossa experiência adquirida na Área de Fisioterapia em Gerontologia, no Centro de Reabilitação (CER) do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, considerando as evidências científicas disponíveis até o momento. Assim, com a difusão das informações contidas nesse artigo para os profissionais da saúde que prestam assistência a idosos, espera-se aprimorar a prática de prescrição do DAM e de educação do idoso, de seus familiares e cuidadores, a fim de que sejam alcançados os benefícios do uso de um DAM e prevenidos os possíveis eventos adversos, como as quedas.The use of a walking aid device (WAD), such as a cane or walker, can assist older adults in performing their daily activities, keeping them functionally independent and relatively active. However, improper use, poor condition and incorrect dimensions of the device, as well as errors in prescribing the type of device may increase the risk of falls in older people who use a WAD. Given the lack of recommendations on its prescription, the purpose of this article is to discuss the requirements for the prescription of each device (cane and walker), according to our experience obtained in the area of ​​Gerontology Physiotherapy in the Rehabilitation Center (CER) of the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, considering the scientific evidence available at the moment. Thus, by disseminating the information contained in this article to health professionals who provide care to older people, it is expected to improve the practice of prescribing WAD and educating the older adults, their families and caregivers, in order to achieve the benefits of use a WAD and prevent possible adverse events such as falls

Association between hip and trunk muscle function, balance and functionality in community-dwelling older adults

Estudos pregressos têm investigado causas e fatores de risco para quedas e incapacidade funcional em idosos. Porém, no que se refere a fatores biomecânicos envolvidos no desempenho funcional e controle postural, a contribuição dos grupos musculares proximais de quadril e de tronco ainda recebe pouca atenção. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a função muscular dos abdutores e adutores do quadril e dos extensores e flexores do tronco com o desempenho do equilíbrio semi-estático e dinâmico e da funcionalidade de idosos independentes que vivem na comunidade. Métodos: oitenta e um idosos de ambos os sexos foram submetidos à avaliação do equilíbrio e da funcionalidade por meio dos testes: (1) marcha tandem sobre a plataforma de força Balance Master (Neurocom International Inc., Clackamas, OR) para obtenção das variáveis velocidade da marcha tandem e velocidade de oscilação corporal ao final da marcha tandem; e (2) testes clínicos de apoio unipodal e Timed Up and Go (TUG). Também foram submetidos à avaliação da função muscular em dinamômetro isocinético (Biodex System 4 Pro, Nova York, EUA) por meio de 3 contrações isométricas máximas de abdução e adução do quadril e flexão e extensão do tronco para obtenção das variáveis pico de torque (PT) e taxa de desenvolvimento de força (TDF) proporcionais ao peso corporal. Após aplicação do teste de normalidade de Shapiro-Wilk, foi realizado teste de correlação de Pearson (dados com distribuição normal) e de Spearman (dados com distribuição não-normal). Para aquelas variáveis com coeficiente de correlação significativo, foi aplicado teste de regressão linear para quantificar o índice de determinação (r2) da função muscular do quadril e tronco no equilíbrio e funcionalidade de idosos. Foi adotado nível de significância de 5% (p < 0,05). Resultados: houve correlação com índice de determinação significativo do PT dos grupos musculares do quadril e do tronco sobre o desempenho dos testes de equilíbrio e funcionalidade. Em relação à TDF, foi encontrada correlação com índice de determinação significativo da TDF de abdução de quadril e de extensão de tronco sobre a velocidade de oscilação ao final da marcha tandem e sobre o TUG e também da TDF de extensão de tronco sobre o apoio unipodal. Conclusões: esses 10 achados podem ser clinicamente relevantes considerando que (1) diferentes parâmetros da função muscular (como PT e TDF) apresentam diferentes estratégias de intervenção para seu aprimoramento e que (2) problemas de equilíbrio e/ou de funcionalidade em idosos podem estar associados com comprometimentos da TDF e do PT da musculatura proximal, os quais são parâmetros passíveis de intervenção.Previous studies have investigated causes and risk factors for falls and functional disability in the elderly. However, regarding biomechanical factors involved in the functional performance and postural control, the contribution of the proximal muscle groups of the hip and trunk still receives little attention. The objective of this study was to assess the association between muscle function of hip abductors and adductors and trunk flexors and extensors muscles with the performance of static and dynamic balance and functionality of community-dwelling older adults. Methods: eighty-one elderly of both sexes underwent assessment of balance and functionality through: (1) tandem gait test on the Balance Master force platform (Neurocom International Inc., Clackamas, OR) to obtain the variable tandem gait speed and body sway velocity in the end of tandem gait; and (2) clinical tests of single-leg stance and Timed Up and Go (TUG). The participants also underwent assessment of muscle function in isokinetic dynamometer (Biodex System 4 Pro, New York, USA) through 3 maximal isometric contractions of abduction and adduction of the hip and flexion and extension of the trunk to obtain the variables peak torque (PT) and rate of force development (RFD) in proportion to body weight. The Shapiro-Wilk normality test was performed and then, Pearson correlation test (data with normal distribution) and Spearman (data with non-normal distribution) were applied. Linear regression test was applied to quantify the determination index (r2) of muscle function of the hip and trunk in balance and functionality of the elderly for those variables with significant correlation coefficient. It was adopted a significance level of 5% (p < 0.05). Results: there was correlation with a significant determination index of PT of muscle groups of the hip and trunk in the performance of balance and functionality tests. Regarding the RFD, it was found correlation with significant determination index of RFD of the hip abduction and trunk extension in the body sway velocity in the end of tandem gait and TUG; and of RFD of the trunk extension in single-leg stance. Conclusions: These findings may be clinically relevant considering that (1) different parameters of muscle function (such as PT and RDF) have different intervention strategies for their improvement and (2) problems of balance and / or functionality in the elderly may be 12 associated with impairments of RFD and PT of proximal muscles, which are parameters that can be treated

How to assess the muscle strength of community-dwelling older adults in clinical practice: a translational research

A fraqueza muscular global e de membros inferiores em idosos consiste em fator de risco para quedas e declínios funcionais. Porém, sua avaliação na prática clínica continua sendo um desafio, uma vez que existem poucas ferramentas validadas. Nesse sentido, a presente tese objetivou responder a 3 questões: (1) se a medida de força de preensão palmar (FPP) é capaz de representar força muscular global e força muscular individual de tronco e membro inferior em idosos da comunidade; (2) se o teste de transpor degrau anterior é capaz de avaliar indiretamente a força muscular de membro inferior total (FMT); e (3) se os testes clínicos degrau lateral, marcha tandem e apoio unipodal são capazes de avaliar indiretamente a força muscular dos abdutores de quadril. Métodos: para responder a primeira questão, no Artigo 1, 150 idosos (122 mulheres e 28 homens) foram submetidos à avaliação da FPP e do pico de torque isométrico (PT) de grupos musculares do tronco, quadril, joelho e tornozelo por meio de dinamômetro isocinético (Biodex System 4 Pro, Nova York, EUA). Para responder a segunda questão, no Artigo 2, 119 idosas foram submetidas ao teste de transpor degrau anterior e à avaliação do PT de quadril, joelho e tornozelo. Já para responder a terceira questão, no Artigo 3, 123 idosas foram submetidas aos testes clínicos degrau lateral, marcha tandem e apoio unipodal e à avaliação do PT dos abdutores de quadril. Em todos os artigos, a associação entre as variáveis foram realizadas por meio do teste de 10 correlação de Pearson, seguido de regressão linear múltipla ajustada por variáveis confundidoras. Nos artigos 2 e 3, foi realizada a curva ROC para verificar se os testes clínicos propostos eram capazes de discriminar idosas com força muscular reduzida de membro inferior total e de abdutores de quadril, respectivamente. A partir dos dados obtidos na curva ROC, foi calculada a probabilidade pós-teste (PoTP) de cada teste clínico capaz de discriminar baixa força muscular. Para todas as análises, foi adotado nível de significância de 5% (p < 0,05). Resultados: o Artigo 1 demonstrou que a FPP é capaz de representar força muscular global, porém, não dispensa a avaliação específica de grupos musculares individuais de tronco e membro inferior, quando necessária. O Artigo 2 demonstrou que o teste de transpor degrau anterior com um ponto de corte de 0,24 cm por cm de altura do indivíduo pode complementar a triagem clínica da FMT reduzida em idosas da comunidade. O Artigo 3 sugeriu a aplicação combinada dos testes de degrau lateral (ponto de corte de 0,25 cm por cm de altura) e tempo de execução da marcha tandem (ponto de corte de 0,07 s por cm de altura) para a avaliação indireta da força muscular dos abdutores de quadril. Conclusão: a compilação dos resultados dos artigos que compõem a presente tese traz informações importantes que podem auxiliar o clínico a escolher as ferramentas que melhor se encaixam a suas necessidades, objetivos e recursos disponíveis, a fim de oferecer a assistência adequada aos idosos.Muscle weakness (global and lower limbs) in older adults is a risk factor for falls and functional declines. However, its assessment in clinical practice remains a challenge, since there are few validated tools. In this sense, the present thesis aimed to answer 3 questions: (1) whether the grip strength (GS) is able to represent the overall muscle strength and the individual muscle strength of the trunk and lower limb in community-dwelling older adults; (2) whether the step test is able to indirectly assess the total muscle strength of the lower limb (TMS); and (3) whether the clinical tests lateral step, tandem gait and single-leg stance are capable of indirectly assessing the hip abductors muscle strength. Methods: to answer the first question, in Article 1, 150 older adults (122 women and 28 men) underwent an evaluation of the GS and the isometric peak torque (PT) of trunk, hip, knee and ankle muscle groups using isokinetic dynamometer (Biodex System 4 Pro, New York, USA). To answer the second question, in Article 2, 119 older women were submitted to the step test and to the evaluation of the hip, knee and ankle PT. In order to answer the third question, in Article 3, 123 older women underwent the clinical tests (lateral step, tandem gait and single-leg stance) and the assessment of the hip abductors PT. In all articles, the association between variables was performed using Pearson\'s correlation test, followed by multiple linear regression adjusted for confounding variables. In articles 2 and 3, the ROC curve was performed to verify whether the proposed clinical tests were able to discriminate older women with 12 reduced muscle strength of the total lower limb and hip abductors, respectively. From the data obtained in the ROC curve, the post-test probability (PoTP) of each clinical test capable of discriminating reduced muscle strength was calculated. For all analyzes, a significance level of 5% (p < 0.05) was adopted. Results: Article 1 demonstrated that GS is capable of representing global muscle strength; however, it does not replace the specific assessment of individual muscle groups of the trunk and lower limb, when necessary. Article 2 demonstrated that the step test with a cutoff point of 0.24 cm per cm of individual\'s height can complement the clinical screening of reduced TMS in community-dwelling older women. Article 3 suggested the combined application of the lateral step (cutoff point of 0.25 cm per cm of height) and time of execution of the tandem gait (cutoff point of 0.07 s per cm of height) for indirect assessment of muscle strength of the hip abductors. Conclusion: the compilation of the results of this thesis brings important information that can help the clinician to choose the tools that best fit his needs, objectives and available resources, in order to offer adequate assistance to the older population

Determinants of inequalities in the quality of Brazilian diet: trends in 12-year population-based study (2003–2015)

Abstract Background Recent studies have explored the influence of socioeconomic inequalities on the diet quality. However, there is lack of evidence regarding the level of inequalities in dietary quality and its main contributing factors from population-based follow-up studies. The primary objective of this study was to investigate the level and the determinants of inequalities in diet quality in a representative sample of adolescents, adults and older adults resident in São Paulo, Brazil. Methods Data from the Health Survey of São Paulo (ISA-Capital) were analyzed for 2003 (n = 2398), 2008 (n = 1662) and 2015 (n = 1742) surveys. Information on food consumption was obtained through 24-h dietary recall, and diet quality was assessed based on the Revised Brazilian Healthy Eating Index (BHEI-R). The descriptive variables were compared using 95% confidence interval. The scores of BHEI-R and its components were compared across age groups and year. The association between socioeconomic inequalities and diet quality was based on the estimation of concentration index. Results We observed that the BHEI-R scores gradually improved over 12-years, with older adults showing the greatest improvement. The increase in overall population score was observed for total fruits, whole fruits, whole grains, oils and sodium. The main contributor to socioeconomic inequality in diet quality in 2003 was ethnic group, and in 2008 and 2015, it was per capita household income; age was a persistent factor of inequality in the population over the years. Concentration indices indicated that lower income individuals had higher BHEI-R scores in 2003; however, there was a shift in favor of higher income individuals in 2008 and 2015. Conclusions Changes in the patterns of determination of inequalities according to age, ethnic group or income during the period analyzed show the existence of ongoing process of contribution of demographic and socioeconomic factors in the diet quality of individuals in a large urban center

2015 Health Survey of São Paulo with Focus in Nutrition: Rationale, Design, and Procedures

This paper describes the design, sampling methods, and data collection procedures, with particular focus on dietary data, used for the 2015 Health Survey of São Paulo (Inquérito de Saúde de São Paulo, 2015 ISA-Capital) with Focus in Nutrition Study (2015 ISA-Nutrition). The ISA is a household cross-sectional, population-based survey that uses complex, stratified, multistage sampling to create a representative sample of residents from urban São Paulo, Brazil. The 2015 ISA-Nutrition comprised a sub-sample of the 2015 ISA-Capital and intended to include 300 adolescents (aged 12 to 19 years), 300 adults (aged 20 to 59 years), and 300 older adults (aged ≥60 years). From February 2015 to February 2016, 1737 individuals answered the first 24-h dietary recall (24HR), and 901 individuals consented to have their blood sample collected, to undergo anthropometric and blood pressure assessment, and to answer the second 24HR. The 2015 ISA-Nutrition aims to evaluate lifestyle-related modifiable factors in São Paulo’s residents, as well as their association with biochemical and genetic markers, and environmental aspects related to cardiometabolic risk factors. This paper concludes that 2015 ISA-Nutrition may provide valuable insights into the cardiometabolic risk factors in a big city in an upper middle-income country and contribute to the formulation of health and nutritional policies