La estimulación eléctrica de la corteza motora para el tratamiento del dolor central y dolor periférico por desaferentización

Central pain and peripheral pain caused by desafferentation are difficult to treat even with last generation drugs. Electric stimulation of several structures has shown to be scarcely effective in general. Stimulation of motor cortex is a relatively new technique that seems to offer promising results in these disorders. While it is a simple technique from the surgical point of view, the adequate location of the motor cortex is not so easy, this being a significant condition for its effectiveness. In this paper we review the literature that has been published on the matter. Currently, its major indications are central pain, mainly thalamic, and trigeminal pain caused by desafferentation. The response to barbiturates without response to opiates, the relative preservation of motor and sensitive pathways and the response to transcranial magnetic stimulation predict a good result. Several methods are used to determine the area that has to be stimulated: SSEP, intraoperatory stimulation, neuronavegation, functional MRI. The stimulation parameters recommended vary according to the author. Its mechanism of action is still not well understood, but the most accepted theories are the activation of areas that modulate pain and the inhibition of the transmission of nociceptive stimuli at the medullar level.El dolor central y el dolor periférico por desaferentización son de difícil tratamiento incluso con fármacos de última generación. La estimulación eléctrica sobre diversas estructuras ha demostrado en general ser poco efectiva. La estimulación sobre la corteza motora es una técnica relativamente nueva que parece ofrecer resultados prometedores en estos cuadros. Aunque desde el punto de vista quirúrgico es una técnica sencilla, no lo es tanto la localización adecuada de la corteza motora, lo cual es una condición importante para su efectividad. En este trabajo ofrecemos una revisión bibliográfica sobre ella. Sus indicaciones fundamentales actualmente son el dolor central fundamentalmente talámico, y el dolor trigeminal por desaferentización. La respuesta a barbitúricos sin respuesta a opioides, la conservación relativa de las vías motoras y sensitivas, y la respuesta a la estimulación magnética transcraneal predicen un buen resultado. Diversos métodos son utilizados para determinar la zona a estimular: PESS, estimulación intraoperatoria, neuronavegación, RNM funcional. Los parámetros de estimulación recomendados varían de unos autores a otros. Su mecanismo de actuación no es en la actualidad bien conocido aunque las teorías más aceptadas son la activación de zonas que modulan el dolor y la inhibición de la transmisión de los estímulos nociceptivos a nivel medular