Mechanisms by which end-of-life communication influences palliative-oriented care in nursing homes: A scoping review

Objective: End-of-life communication has been largely recognized to promote quality end-of-life care in nursing home (NHs) by increasing residents' likelihood of receiving comfort-oriented care. This scoping review summarizes what is known about the potential mechanisms by which end-of-life communication may contribute to palliative-oriented care in NHs.Methods: Using the framework proposed by Arksey and O'Malley and refined by the Joanna Briggs Institute methodology, five literature databases were searched. We extracted 2159 articles, 11 of which met the inclusion criteria: seven quantitative, three qualitative, and one mixed-methods study.Results: Three mechanisms were identified: a) promotion of family carers' understanding about their family member's health condition, prognosis, and treatments available; b) fostering of shared decision-making between health care professionals (HCPs) and residents/family carers; and c) using and improving knowledge about residents' preferences.Conclusion: Family carers' understanding, shared decision-making, and knowledge of residents' preferences contribute to palliative-oriented care in NHs.Practice implications: Discussions about end-of-life should take place early in a resident's disease trajectory to allow time for family carers to understand the condition and participate in subsequent, mindful, shared decision-making. HCPs should conduct systematic and thorough discussions about end-of-life treatment options with all cognitively competent residents to promote informed advance directives. (c) 2019 Elsevier B.V. All rights reserved

O desafio de inserir a experimentação no ensino de ciências e entender a sua função pedagógica

Este trabalho trata do papel da experimentação no ensino de Ciências da Natureza e suas Tecnologias, a partir de um olhar à vivência de uma professora, em busca de entender teoricamente sua prática, na perspectiva da significação dos conceitos na escola. Trata-se de uma delimitação do tempo edo lugar da prática da professora que faz uso de diferentes estratégias de ensino para alavancar interlocuções e entendimentos sobre o “teor de álcool na gasolina”. Articular a experimentação em sala de aula como uma constante instigação dialógica entre saberes teóricos e práticos, com vistas à (re)significar conceitos cotidianos e científicos em contextos inter e extraescolares, foi o desafio enfrentado pela professora; ao refletir sobre dificuldades e possibilidades associadas à inserção da experimentação no ensino escolar. As discussões provocadas tiveram desdobramentos positivos, como atitude de ação-formação-reflexão em que os sujeitos escolares, mais interativos, tornaram-se participativos nas interações/ações em sala de aula

Avaliação da adesão do paciente ao tratamento de doenças crônicas: diferenciando as abordagens epidemiológica e clínica

This review discusses the concepts and methods for assessing patient adherence to treatment, as applied to both epidemiological and clinical approaches within real health care practices. For the epidemiological approach, the assessment must be as accurate as possible. Self-reported questionnaires are the most feasible option in most circumstances, but most demonstrate low sensitivity combined with high specificity. We suggest that self-reported outcomes, where feasible, can increase the sensitivity for non-adherence of these questionnaires. In the clinical approach an accurate distinction between adherents and non-adherents is less useful. For the health provider, it is more important to be aware of the particular situation that each patient is currently experiencing with his/her treatment. Self-reported questionnaires applied in clinical settings can help the health provider to form an objective opinion. In any event, the patient-provider dialogue is still the best approach to assess patient adherence as well as to deliver good care.Esta revisão discute conceitos e métodos de avaliação da adesão do paciente ao tratamento de saúde, aplicáveis para a abordagem epidemiológica e para a abordagem clínica. Na abordagem epidemiológica, a avaliação deve ter a melhor acurácia possível. Os questionários de auto-relato são a opção mais viável na maioria dos contextos. Entretanto, a maior parte dos questionários apresenta baixa sensibilidade aliada a alta especificidade. Sugere-se que o desfecho clínico auto-relatado, quando factível, é capaz de aumentar a sensibilidade desses questionários. Para a abordagem clínica, uma acurada discriminação entre aderentes e não aderentes é pouco útil. Para o profissional de saúde, é mais importante conhecer a situação particular pela qual o paciente está, no momento, passando com seu tratamento. Questionários de auto-relato aplicados no contexto clínico podem auxiliar a melhorar a objetividade da opinião do profissional. Em qualquer caso, contudo, o diálogo paciente-profissional é ainda a melhor abordagem para avaliar a adesão, assim como para prover um bom cuidado

Elasticity spectra as a tool to investigate actin cortex mechanics

Background: The mechanical properties of single living cells have proven to be a powerful marker of the cell physiological state. The use of nanoindentation-based single cell force spectroscopy provided a wealth of information on the elasticity of cells, which is still largely to be exploited. The simplest model to describe cell mechanics is to treat them as a homogeneous elastic material and describe it in terms of the Young’s modulus. Beside its simplicity, this approach proved to be extremely informative, allowing to assess the potential of this physical indicator towards high throughput phenotyping in diagnostic and prognostic applications. Results: Here we propose an extension of this analysis to explicitly account for the properties of the actin cortex. We present a method, the Elasticity Spectra, to calculate the apparent stiffness of the cell as a function of the indentation depth and we suggest a simple phenomenological approach to measure the thickness and stiffness of the actin cortex, in addition to the standard Young’s modulus. Conclusions: The Elasticity Spectra approach is tested and validated on a set of cells treated with cytoskeleton-affecting drugs, showing the potential to extend the current representation of cell mechanics, without introducing a detailed and complex description of the intracellular structure

Biofertilization of topinambur with Azospirillum brasilense and native mycorrhical fungi, cultivated in the Central Valley of Catamarca, Argentina

To evaluate the effect of Azospirillum and mycorrhizal soil fungi on the nutrition of the Jerusalem artichoke crop (Helianthus tuberosus L.), determinations of agronomic parameters and the health status of the plants were carried out under field conditions. The tests were carried out, at the time of the implantation of the culture: the ?seeds? were inoculated with A. brasilense and with native mycorrhizal fungi, generating four treatments including the control and the co-inoculation of the consortium of the microorganisms under study (T0: control or uninoculated control; T1: inoculation with native A. brasilense; T2: inoculation with native mycorrhizal fungi and T3: joint inoculation with A. brasilense and native mycorrhizal fungi). The results indicate that co-inoculation with A. brasilense and native mycorrhizal fungi, significantly increased plant growth in height, leaf area, biomass, dry matter, and yields. It was determined that the application of the selected microorganisms has a promoting effect of plant growth, increasing the growth and productivity of the topinambur crop.Fil: Di Barbaro, Maria Gabriela. Universidad Nacional de Catamarca; ArgentinaFil: Andrada, Horacio Enrique. Universidad Nacional de Catamarca; ArgentinaFil: Batallan Morales, Silvana Rosa. Universidad Nacional de Catamarca; ArgentinaFil: Espeche Acosta, Eliana. Universidad Nacional de Catamarca; ArgentinaFil: Rizo, Melisa. Universidad Nacional de Catamarca; ArgentinaFil: Gonzalez Basso, Maria Valeria. Universidad Nacional de Catamarca; ArgentinaFil: del Valle, Eleodoro Eduardo. Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas. Instituto de Ciencias Agropecuarias del Litoral. - Universidad Nacional del Litoral. Instituto de Ciencias Agropecuarias del Litoral.; Argentina. Universidad Nacional del Litoral. Facultad de Ciencias Agrarias; ArgentinaFil: Brandan, Celia Ines. Universidad Nacional de Tucumán; Argentin

The impact of Nursing Homes staff education on end-of-life care in residents with advanced dementia: a quality improvement study

Context. End-of-life care in nursing homes (NHs) needs improvement. We carried out a study in 29 NHs in the Lombardy Region (Italy).Objectives. The objective of this study was to compare end-of-life care in NH residents with advanced dementia before and after an educational intervention aimed to improving palliative care.Methods. The intervention consisted of a seven-hour lecture, followed by two 3-hour meetings consisting of case discussions. The intervention was held in each NH and well attended by NH staff. This multicenter, comparative, observational study included up to 20 residents with advanced dementia from each NH: the last 10 who died before the intervention (preintervention group, 245 residents) and the first 10 who died at least three months after the intervention (postintervention group, 237 residents). Data for these residents were collected from records for 60 days and seven days before death.Results. The use of "comfort hydration" (< 1000 mL/day subcutaneously) tended to increase from 16.9% to 26.8% in the postintervention group. The number of residents receiving a palliative approach for nutrition and hydration increased, though not significantly, from 24% preintervention to 31.5% postintervention. On the other hand, the proportion of tube-fed residents and residents receiving intravenous hydration decreased from 15.5% to 10.5%, and from 52% to 42%, respectively. Cardiopulmonary resuscitations decreased also from 52/245 (21%) to 18/237 (7.6%) cases (P = 0.002).Conclusion. The short educational intervention modified some practices relevant to the quality of end-of-life care of advanced dementia patients in NHs, possibly raising and reinforcing beliefs and attitudes already largely present. (C) 2018 American Academy of Hospice and Palliative Medicine. Published by Elsevier Inc. All rights reserved

The last week of life of nursing home residents with advanced dementia: a retrospective study

Background Barriers to palliative care still exist in long-term care settings for older people, which can mean that people with advanced dementia may not receive of adequate palliative care in the last days of their life; instead, they may be exposed to aggressive and/or inappropriate treatments. The aim of this multicentre study was to assess the clinical interventions and care at end of life in a cohort of nursing home (NH) residents with advanced dementia in a large Italian region. Methods This retrospective study included a convenience sample of 29 NHs in the Lombardy Region. Data were collected from the clinical records of 482 residents with advanced dementia, who had resided in the NH for at least 6 months before death, mainly focusing on the 7 days before death. Results Most residents (97.1%) died in the NH. In the 7 days before death, 20% were fed and hydrated by mouth, and 13.4% were tube fed. A median of five, often inappropriate, drugs were prescribed. Fifty-seven percent of residents had an acknowledgement of worsening condition recorded in their clinical records, a median of 4 days before death. Conclusions Full implementation of palliative care was not achieved in our study, possibly due to insufficient acknowledgement of the appropriateness of some drugs and interventions, and health professionals' lack of implementation of palliative interventions. Future studies should focus on how to improve care for NH residents

An improved method for preparation of SrTi'O IND.3' nanoparticles

SrTiO3 nanoparticles were synthesized for the first time via a modified polymeric precursor method. The samples were characterized by thermogravimetry, X-ray diffraction (XRD), BET surface area, micro-Raman spectroscopy, field emission scanning and transmission electron microscopy (FE-SEM and FE-STEM), high-resolution transmission electron microscopy (HRTEM) and photoluminescence measurements. It is found that calcination atmosphere (air, nitrogen and oxygen) plays an important role of both crystal size and photolumiscence behavior of the SrTiO3 nanocrystallites. Results show that the powders obtained in nitrogen/oxygen atmosphere possess controllable particles size of approximately 11 nm presenting the highest photoluminescence emission.CNPqFAPESPGeneralitat Valenciana (Prometeo/2009/053)MICINN (CTQ2009-14541- C02

Escolha e ordenação com informação ordinal: extensão à decisão em grupo e à negociação

http://hdl.handle.net/10316/14718Os modelos matemáticos utilizados no apoio à decisão são, regra geral, caracterizados por múltiplos parâmetros. De entre as muitas aproximações concebidas com o objectivo de ordenar um conjunto de alternativas ou com o objectivo de escolher a(s) melhor(es), tendo em conta múltiplos critérios, focamo-nos na Teoria de Valor Multicritério. Uma situação de informação completa ocorre quando os decisores conseguem indicar um valor preciso para cada um dos parâmetros do modelo utilizado. Contudo, por diversas razões, surgem frequentemente dificuldades em obter valores precisos para todos os parâmetros. Em alternativa os decisores podem fornecer aquilo a que chamamos de informação incompleta, que se caracteriza por não conduzir a uma combinação de valores precisos para todos os parâmetros do modelo. No contexto da agregação multicritério aditiva, estudamos problemas com informação ordinal, nomeadamente considerando uma ordenação dos pesos dos critérios, uma ordenação do valor de cada alternativa em cada critério e uma ordenação da diferença de valor entre alternativas consecutivas em cada critério. O principal objectivo deste trabalho é apresentar e comparar métodos para ajudar os decisores, mesmo que estes optem por fornecer informação ordinal sobre as suas preferências. Propomos duas novas regras para lidar com informação incompleta relativamente ao valor de cada alternativa em cada critério e estudamos até que ponto estas regras conduzem a bons resultados. Estas regras são testadas tanto no caso da decisão individual como no caso da negociação e da decisão em grupo. Sugerimos ainda três novas aproximações, para o caso da negociação, e uma nova aproximação, para o caso da decisão em grupo, para que um mediador, ou um facilitador, possa sugerir uma ou mais alternativas. Este trabalho pode ser dividido em duas partes. Em ambas as partes utilizamos simulação Monte Carlo. Numa primeira parte, estudamos quão boas são as regras propostas quando existe informação ordinal, em comparação com uma situação ideal na qual todos os parâmetros do modelo são conhecidos. Esta parte do trabalho visa conhecer melhor a forma como as diferentes regras e fórmulas se comparam, bem como fornecer algumas pistas sobre a melhor forma de as utilizar. O propósito deste tipo de estratégias é simplificar o problema em termos do número de alternativas, com o objectivo de as estudar em mais detalhe, ou com o objectivo de eliciar mais informação. As simulações realizadas mostram que as regras propostas conduzem a bons resultados, pelo que será de recomendar o uso de informação ordinal para identificar as alternativas mais promissoras, sempre que se anteveja ser difícil ou moroso usar os processos tradicionais para eliciar valores precisos para todos os parâmetros. Numa segunda parte o objectivo não é comparar regras, mas sim ver como diferentes aproximações podem ser utilizadas para sugerir alternativas. No caso da negociação sugerimos três aproximações. Defendemos que não existe nenhuma aproximação que seja claramente melhor do que as restantes e todas as aproximações têm forças particulares que as tornam adequadas para algumas situações. Sugerimos uma integração das aproximações, que deve ser preferencialmente implementada através de um processo interactivo. Na aproximação apresentada para o caso da decisão em grupo, o objectivo é aproximar o volume do subconjunto do espaço dos parâmetros no qual cada alternativa é a melhor, ou não perde por uma diferença significativa, bem como determinar aproximadamente as alternativas que cada alternativa domina. A aproximação apresentada pode ser facilmente utilizada, e apesar de não fornecer resultados precisos, pode ser bastante útil para recomendar um subconjunto de alternativas aos decisores.Bolsa de Doutoramento com a referência SFRH / BD / 29178 / 200

Avaliação da estrutura organizacional da assistência ambulatorial em HIV/Aids no Brasil

OBJECTIVE: In the context of universal access to antiretroviral treatment, the results of the Brazilian AIDS Program will depend on the quality of the care provided. The aim of the present study was to evaluate the healthcare provided by outpatient services for the treatment of AIDS patients. METHODS: The present study was carried out in seven Brazilian States between 2001 and 2002. We evaluated the quality of the care provided to AIDS patients from the standpoint of resource availability and care process organization. A questionnaire comprising 112 structured questions addressing these aspects was sent to 336 services. RESULTS: Response rate was 95.8% (322). Greater adequacy is seen for indicators of resource availability than for those of work organization. The supply of antiretroviral medication is sufficient in 95.5% of services. CD4 and viral load tests are available at adequate amounts in 59 and 41% of services, respectively. In 90.4% of services there is at least one non-medical professional (psychologist, nurse, or social worker). As to work organization, 80% scheduled the date but not the time of medical appointments; 40.4% scheduled more than 10 appointments per period; 17% did not have exclusive managers; and 68.6% did not hold systematic staff meetings. CONCLUSIONS: The results indicate that, in addition to ensuring the more homogeneous distribution of resources, the program must invest in the training and dissemination of care management skills, as confirmed by the results of care process organization.OBJETIVO: No contexto de acesso universal à terapia antiretroviral, os resultados do Programa de Aids dependem da qualidade do cuidado prestado. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade do cuidado dos serviços ambulatoriais que assistem pacientes de Aids. MÉTODOS: Estudo realizado em sete Estados brasileiros, em 2001 e 2002. Foi avaliada a qualidade do atendimento a pacientes com Aids quanto à disponibilidade de recursos e a organização do trabalho de assistência. Um questionário com 112 questões estruturadas abordando esses aspectos, foi enviado a 336 serviços. RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 95,8% (322). Os indicadores de disponibilidade de recursos mostram uma adequação maior do que os indicadores de organização do trabalho. Não faltam antiretrovirais em 95,5% dos serviços, os exames de CD4 e Carga Viral estão disponíveis em quantidade adequada em 59 e 41% dos serviços, respectivamente. Em 90,4% dos serviços há pelo menos um profissional não médico (psicólogo, enfermeiro ou assistente social). Quanto à organização, 80% não agendavam consulta médica com hora marcada; 40,4% agendavam mais que 10 consultas médicas por período; 17% não possuíam gerentes exclusivos na assistência e 68,6% não realizavam reuniões sistemáticas de trabalho com a equipe. CONCLUSÕES: Os resultados apontam que além de garantir a distribuição mais homogênea de recursos, o programa precisa investir no treinamento e disseminação do manejo do cuidado, conforme evidenciado nos resultados da organização de trabalho