Eficacia del tratamiento guiado por cultivo en la infección por Helicobacter pylori

Los estudios que conforman esta Tesis Doctoral van dirigidos a ofrecer un análisis cualitativo y cuantitativo de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo en la infección por Helicobacter pylori. Los resultados de estos estudios han sido recogidos en 2 artículos originales publicados en revistas de amplia difusión internacional. Tras la investigación de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo, continuamos investigando la eficacia del tratamiento triple empírico con amoxicilina, metronidazol e inhibidores de la bomba de protones. Los resultados de estos estudios están recogidos en otros 2 artículos diferentes. Sin embargo, con el objetivo de hacer más concreta la línea de investigación, estos artículos no han sido incluidos en los resultados de la tesis y tan sólo se mencionan en la introducción y en la bibliografía. En la introducción se resume la microbiología, patogenia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento de la infección por H. pylori. El objetivo de la investigación es realizar una revisión sistemática y meta-análisis de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo, de acuerdo con la línea de tratamiento (primera, segunda o tercera). Los resultados principales ponen de manifiesto que una vez se ha realizado una endoscopia digestiva alta, el tratamiento guiado por cultivo es más eficaz que el tratamiento triple durante 7-10 días en primera línea. No hay suficiente evidencia que demuestre que el tratamiento guiado por cultivo sea superior a los tratamiento cuádruples recomendados actualmente en primera línea. En segunda línea de tratamiento no hay diferencias significativas entre el tratamiento empírico y el guiado por cultivo. En tercera línea de tratamiento no hay estudios que comparen el tratamiento empírico con el guiado por cultivo. Sin embargo, la tasa media de erradicación por ITT basada en estudios observacionales no comparativos alcanza el 72% tras dos fracasos de tratamiento. En la discusión se enfatiza que la mayoría de los estudios aleatorizan a los pacientes a tratamiento empírico o guiado por cultivo una vez ya se ha realizado la endoscopia o incluso una vez ya se ha obtenido crecimiento de H. pylori en el cultivo. Esto limita la evidencia de su aplicabilidad en la práctica clínica, ya que requiere de una prueba invasiva (endoscopia digestiva alta) que los pacientes pueden no aceptar, y el cultivo de un microorganismo que es difícil que crezca y con frecuencia es negativo. Se pone de relieve la necesidad de estudios bien diseñados que evalúen la efectividad del tratamiento guiado por cultivo en la práctica clínica, teniendo en cuenta su aceptabilidad y aplicabilidad.The studies that make up this PhD thesis are intended to provide a qualitative and quantitative analysis of the effectiveness of culture-guided treatment in Helicobacter pylori infection. The results of these studies have been presented in two original articles, published in internationally recognized journals. After our studies of the efficacy of culture-guided treatment, we went on to investigate the efficacy of triple empiric treatment with amoxicillin, metronidazole and proton-pump inhibitors. The results of these studies have been presented in two more papers. However, as these papers diverge slightly from the main focus of the thesis, their data have not been included in the results and they are only mentioned in the introduction and in the bibliography. In the introduction we summarize the microbiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic methods and treatment of H. pylori infection. The objective is to conduct a systematic review and meta-analysis of the efficacy of culture-guided treatment as first, second or third line of treatment. The main results show that after performing an upper endoscopy, culture-guided treatment is more effective than first-line 7-day triple therapy. There is insufficient evidence that culture-guided treatment is superior to the currently recommended first-line quadruple therapies. As second-line treatment there are no significant differences between empirical and culture-guided treatment, and in third-line treatment no comparative studies are available. However, the average rate of eradication by ITT based on non-comparative observational studies reached 72% after two treatment failures. In the discussion we stress that most studies randomize patients to empirical or culture-guided treatment after endoscopy, or even once H. pylori growth has been obtained in culture. This limits the evidence of the applicability of culture-guided treatment in clinical practice, since this approach requires an invasive test (upper endoscopy) that patients may refuse, and the culture of a microorganism that is difficult to grow and is often negative. This situation highlights the need for well-designed studies to assess the effectiveness of culture-guided treatment in clinical practice, taking into account its acceptability and applicability

Seguimiento a 5 años de pacientes con hepatits crónica C y respuesta viral sostenida

L'objectiu va ser avaluar la persistència de resposta viral sostinguda als 5 anys de seguiment en pacients amb hepatitis crònica per virus C tractats amb interferó pegilat i ribavirina. Des d'agost de 2001 fins a maig de 2004, es van incloure tots els pacients del nostre centre tractats amb interferó pegilat i ribavirina que van assolir resposta viral sostinguda. Es van recollir dades demogràfiques, histològiques, bioquímics i virològiques durant el tractament i als 5 anys d'haver obtingut la resposta viral sostinguda. Només un dels pacients va presentar recurrència virològica (taxa de recurrència viral a llarg termini molt baixa).El objetivo fue evaluar la persistencia de respuesta viral sostenida a los 5 años de seguimiento en pacientes con hepatitis crónica por virus C tratados con interferón pegilado y ribavirina. Desde agosto de 2001 hasta mayo de 2004, se incluyeron todos los pacientes de nuestro centro tratados con interferón pegilado y ribavirina que alcanzaron respuesta viral sostenida. Se recogieron datos demográficos, histológicos, bioquímicos y virológicos durante el tratamiento y a los 5 años de haber obtenido la respuesta viral sostenida. Sólo uno de los pacientes presentó recurrencia virológica (tasa de recurrencia viral a largo plazo muy baja)

Seguimiento a 5 años de pacientes con hepatits crónica C y respuesta viral sostenida

L'objectiu va ser avaluar la persistència de resposta viral sostinguda als 5 anys de seguiment en pacients amb hepatitis crònica per virus C tractats amb interferó pegilat i ribavirina. Des d'agost de 2001 fins a maig de 2004, es van incloure tots els pacients del nostre centre tractats amb interferó pegilat i ribavirina que van assolir resposta viral sostinguda. Es van recollir dades demogràfiques, histològiques, bioquímics i virològiques durant el tractament i als 5 anys d'haver obtingut la resposta viral sostinguda. Només un dels pacients va presentar recurrència virològica (taxa de recurrència viral a llarg termini molt baixa).El objetivo fue evaluar la persistencia de respuesta viral sostenida a los 5 años de seguimiento en pacientes con hepatitis crónica por virus C tratados con interferón pegilado y ribavirina. Desde agosto de 2001 hasta mayo de 2004, se incluyeron todos los pacientes de nuestro centro tratados con interferón pegilado y ribavirina que alcanzaron respuesta viral sostenida. Se recogieron datos demográficos, histológicos, bioquímicos y virológicos durante el tratamiento y a los 5 años de haber obtenido la respuesta viral sostenida. Sólo uno de los pacientes presentó recurrencia virológica (tasa de recurrencia viral a largo plazo muy baja)

Eficacia del tratamiento guiado por cultivo en la infección por Helicobacter pylori

Los estudios que conforman esta Tesis Doctoral van dirigidos a ofrecer un análisis cualitativo y cuantitativo de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo en la infección por Helicobacter pylori. Los resultados de estos estudios han sido recogidos en 2 artículos originales publicados en revistas de amplia difusión internacional. Tras la investigación de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo, continuamos investigando la eficacia del tratamiento triple empírico con amoxicilina, metronidazol e inhibidores de la bomba de protones. Los resultados de estos estudios están recogidos en otros 2 artículos diferentes. Sin embargo, con el objetivo de hacer más concreta la línea de investigación, estos artículos no han sido incluidos en los resultados de la tesis y tan sólo se mencionan en la introducción y en la bibliografía. En la introducción se resume la microbiología, patogenia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento de la infección por H. pylori. El objetivo de la investigación es realizar una revisión sistemática y meta-análisis de la eficacia del tratamiento guiado por cultivo, de acuerdo con la línea de tratamiento (primera, segunda o tercera). Los resultados principales ponen de manifiesto que una vez se ha realizado una endoscopia digestiva alta, el tratamiento guiado por cultivo es más eficaz que el tratamiento triple durante 7-10 días en primera línea. No hay suficiente evidencia que demuestre que el tratamiento guiado por cultivo sea superior a los tratamiento cuádruples recomendados actualmente en primera línea. En segunda línea de tratamiento no hay diferencias significativas entre el tratamiento empírico y el guiado por cultivo. En tercera línea de tratamiento no hay estudios que comparen el tratamiento empírico con el guiado por cultivo. Sin embargo, la tasa media de erradicación por ITT basada en estudios observacionales no comparativos alcanza el 72% tras dos fracasos de tratamiento. En la discusión se enfatiza que la mayoría de los estudios aleatorizan a los pacientes a tratamiento empírico o guiado por cultivo una vez ya se ha realizado la endoscopia o incluso una vez ya se ha obtenido crecimiento de H. pylori en el cultivo. Esto limita la evidencia de su aplicabilidad en la práctica clínica, ya que requiere de una prueba invasiva (endoscopia digestiva alta) que los pacientes pueden no aceptar, y el cultivo de un microorganismo que es difícil que crezca y con frecuencia es negativo. Se pone de relieve la necesidad de estudios bien diseñados que evalúen la efectividad del tratamiento guiado por cultivo en la práctica clínica, teniendo en cuenta su aceptabilidad y aplicabilidad.The studies that make up this PhD thesis are intended to provide a qualitative and quantitative analysis of the effectiveness of culture-guided treatment in Helicobacter pylori infection. The results of these studies have been presented in two original articles, published in internationally recognized journals. After our studies of the efficacy of culture-guided treatment, we went on to investigate the efficacy of triple empiric treatment with amoxicillin, metronidazole and proton-pump inhibitors. The results of these studies have been presented in two more papers. However, as these papers diverge slightly from the main focus of the thesis, their data have not been included in the results and they are only mentioned in the introduction and in the bibliography. In the introduction we summarize the microbiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic methods and treatment of H. pylori infection. The objective is to conduct a systematic review and meta-analysis of the efficacy of culture-guided treatment as first, second or third line of treatment. The main results show that after performing an upper endoscopy, culture-guided treatment is more effective than first-line 7-day triple therapy. There is insufficient evidence that culture-guided treatment is superior to the currently recommended first-line quadruple therapies. As second-line treatment there are no significant differences between empirical and culture-guided treatment, and in third-line treatment no comparative studies are available. However, the average rate of eradication by ITT based on non-comparative observational studies reached 72% after two treatment failures. In the discussion we stress that most studies randomize patients to empirical or culture-guided treatment after endoscopy, or even once H. pylori growth has been obtained in culture. This limits the evidence of the applicability of culture-guided treatment in clinical practice, since this approach requires an invasive test (upper endoscopy) that patients may refuse, and the culture of a microorganism that is difficult to grow and is often negative. This situation highlights the need for well-designed studies to assess the effectiveness of culture-guided treatment in clinical practice, taking into account its acceptability and applicability

Seguimiento a 5 años de pacientes con hepatits crónica C y respuesta viral sostenida

L'objectiu va ser avaluar la persistència de resposta viral sostinguda als 5 anys de seguiment en pacients amb hepatitis crònica per virus C tractats amb interferó pegilat i ribavirina. Des d'agost de 2001 fins a maig de 2004, es van incloure tots els pacients del nostre centre tractats amb interferó pegilat i ribavirina que van assolir resposta viral sostinguda. Es van recollir dades demogràfiques, histològiques, bioquímics i virològiques durant el tractament i als 5 anys d'haver obtingut la resposta viral sostinguda. Només un dels pacients va presentar recurrència virològica (taxa de recurrència viral a llarg termini molt baixa).El objetivo fue evaluar la persistencia de respuesta viral sostenida a los 5 años de seguimiento en pacientes con hepatitis crónica por virus C tratados con interferón pegilado y ribavirina. Desde agosto de 2001 hasta mayo de 2004, se incluyeron todos los pacientes de nuestro centro tratados con interferón pegilado y ribavirina que alcanzaron respuesta viral sostenida. Se recogieron datos demográficos, histológicos, bioquímicos y virológicos durante el tratamiento y a los 5 años de haber obtenido la respuesta viral sostenida. Sólo uno de los pacientes presentó recurrencia virológica (tasa de recurrencia viral a largo plazo muy baja)

Educational nurse-led telephone intervention shortly before colonoscopy as a salvage strategy after previous bowel preparation failure : a multicenter randomized trial

Altres ajuts: This study was supported by grants from the Asociación Española de Gastroenterología and the Societat Catalana de Digestología.Background The most important predictor of unsuccessful bowel preparation is previous failure. For those patients with previous failure, we hypothesized that a nurse-led educational intervention by telephone shortly before the colonoscopy appointment could improve cleansing efficacy. Methods We performed a multicenter, endoscopist-blinded, randomized controlled trial. Consecutive outpatients with previous inadequate bowel preparation were enrolled. Both groups received the same standard bowel preparation protocol. The intervention group also received reinforced education by telephone within 48 hours before the colonoscopy. The primary outcome was effective bowel preparation according to the Boston Bowel Preparation Scale. Intention-to-treat (ITT) analysis included all randomized patients. Per-protocol analysis included patients who could be contacted by telephone and the control cases. Results 657 participants were recruited by 11 Spanish hospitals. In the ITT analysis, there was no significant difference between the intervention and control groups in the rate of successful bowel preparation (77.3 % vs. 72 %; P = 0.12). In the intervention group, 267 patients (82.9 %) were contacted by telephone. Per-protocol analysis revealed significantly improved bowel preparation in the intervention group (83.5 % vs. 72.0 %; P = 0.001). Conclusion Among all patients with previous inadequate bowel preparation, nurse-led telephone education did not result in a significant improvement in bowel cleansing. However, in the 83 % of patients who could be contacted, bowel preparation was substantially improved. Phone education may therefore be a useful tool for improving the quality of bowel preparation in those cases

Educational nurse-led telephone intervention shortly before colonoscopy as a salvage strategy after previous bowel preparation failure: a multicenter randomized trial

Background: The most important predictor of unsuccessful bowel preparation is previous failure. For those patients with previous failure, we hypothesized that a nurse-led educational intervention by telephone shortly before the colonoscopy appointment could improve cleansing efficacy. Methods: We performed a multicenter, endoscopist-blinded, randomized controlled trial. Consecutive outpatients with previous inadequate bowel preparation were enrolled. Both groups received the same standard bowel preparation protocol. The intervention group also received reinforced education by telephone within 48 hours before the colonoscopy. The primary outcome was effective bowel preparation according to the Boston Bowel Preparation Scale. Intention-to-treat (ITT) analysis included all randomized patients. Per-protocol analysis included patients who could be contacted by telephone and the control cases. Results: 657 participants were recruited by 11 Spanish hospitals. In the ITT analysis, there was no significant difference between the intervention and control groups in the rate of successful bowel preparation (77.3 % vs. 72 %; P = 0.12). In the intervention group, 267 patients (82.9 %) were contacted by telephone. Per-protocol analysis revealed significantly improved bowel preparation in the intervention group (83.5 % vs. 72.0 %; P = 0.001). Conclusion: Among all patients with previous inadequate bowel preparation, nurse-led telephone education did not result in a significant improvement in bowel cleansing. However, in the 83 % of patients who could be contacted, bowel preparation was substantially improved. Phone education may therefore be a useful tool for improving the quality of bowel preparation in those cases