Qualitätssicherung interdisziplinärer Polytraumaversorgung: Möglichkeiten und Grenzen retrospektiver Standarderfassung

Zusammenfassung: Hintergrund: Inwieweit kann die Auswertung standardmäßig erhobener Patienten- und Krankenhausdaten einen Behandlungsvergleich mit anderen Erhebungen gestatten? Material und Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse epidemiologischer und klinisch-technischer Parameter aller Mehrfachverletzten [Injury Severity Score (ISS)>15] einer Zentrumsklinik (n=172; Zeitraum: 01.01.1997-31.12.1999) bezüglich der Ablauforganisation und des Outcome (p74Jahre, Hypotension, initial verminderte Hämoglobin- und Quick-Werte, verminderte Glasgow Coma Scale (GCS) sowie Anzahl erhaltener Blutkonzentrate. Eine Gegenüberstellung der erhobenen Daten mit der zeitgleichen prospektiven Multizenterstudie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) bestätigte die Ergebnisse bezüglich des Ablaufs und des Outcome. Schlussfolgerung: Die interdisziplinäre retrospektive Datenauswertung ist unter Fokussierung auf prognoserelevante und routinemäßig erhobene Parameter eine praktikable sowie aussagefähige Alternative zu prospektiven Erfassungen und ermöglicht eine erste qualitative Standortbestimmun

Undislozierte osteoporotische Insuffizienzfraktur des medialen Schenkelhalses: SPECT/CT macht den diagnostischen Unterschied

Zusammenfassung: Fragilitätsfrakturen des Schenkelhalses sind die häufigsten Frakturen bei alten Patienten und sind mit einer hohen Mortalität verbunden. Ätiologisch stehen diese regelmäßig in Zusammenhang mit Stürzen. In Fällen von unverschobenen Insuffizienzfrakturen lässt sich die Diagnose nicht immer allein in konventionellen Projektionsradiographien stellen. Dann stehen die Magnetresonanztomographie (MRT) als auch nuklearmedizinische Verfahren wie SPECT (Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie, "single photon emission computed tomography") oder SPECT/CT zur erweiterten Diagnostik zur Verfügung. Wir berichten von einer 83-jährigen Patientin, die seit 6Monaten über persistierende belastungsabhängige Hüftschmerzen klagte. Ein Trauma sei ihr nicht erinnerlich. Die klinische als auch konventionell radiologische Diagnostik wie auch die CT-Abklärung verlief frustran. Zur erweiterten diagnostischen Abklärung und zur besseren Abgrenzung zwischen einer lumbalen und koxogenen Beschwerdesymptomatik wurde anschließend ein SPECT/CT durchgeführt. Es zeigte sich in der Mineralstoffwechselphase eine bandförmige Mehranreicherung des 99mTc-HDP-Tracers im medialen Schenkelhals. Die SPECT/CT-Untersuchung stellt in geriatrischen Patienten eine viel versprechende Erweiterung der diagnostischen Möglichkeiten dar und sollte bei persistierenden unklaren Beschwerden zur Anwendung kommen

Retropatellarer Knorpel-Knochen-Ersatz: Erfahrungen mit einer neuartigen Kollagen-Hydroxylapatit-Matrix

Zusammenfassung: Dieser Artikel stellt den Fall eines 49-jährigen Bauarbeiters mit einem hochgradigen retropatellaren Knorpelschaden vor, welcher mit einem neuartigen, zellfreien, dreidimensionalen, biomimetischen, osteochondralen Ersatzmaterial (MaioRegen®) versorgt worden war. Trotz zufriedenstellender radiologischer und histologischer Ergebnisse war schließlich bei persistierenden Schmerzen die Implantation einer Patellofemoralprothese notwendig. Die Ursachen für die Beschwerdepersistenz sind unbekannt

Resuming elective hip and knee arthroplasty after the first phase of the SARS-CoV-2 pandemic: the European Hip Society and European Knee Associates recommendations

The Covid-19 pandemic has disrupted health care systems all over the world. Elective surgical procedures have been postponed and/or cancelled. Consensus is, therefore, required related to the factors that need to be in place before elective surgery, including hip and knee replacement surgery, which is restarted. Entirely new pathways and protocols need to be worked out. Methods A panel of experts from the European Hip Society and European Knee Association have agreed to a consensus statement on how to reintroduce elective arthroplasty surgery safely. The recommendations are based on the best available evidence and have been validated in a separate survey. Results The guidelines are based on five themes: modification and/or reorganisation of hospital wards. Restrictions on orthopaedic wards and in operation suite(s). Additional disinfection of the environment. The role of ultra-clean operation theatres. Personal protective equipment enhancement. Conclusion Apart from the following national and local guidance, protocols need to be put in place in the patient pathway for primary arthroplasty to allow for a safe retur

Recommendations for resuming elective hip and knee arthroplasty in the setting of the SARS‑CoV‑2 pandemic: the European Hip Society and European Knee Associates Survey of Members

The COVID-19 pandemic has disrupted the health care system around the entire globe. A consensus is needed about resuming total hip and knee procedures. The European Hip Society (EHS) and the European Knee Association (EKA) formed a panel of experts that have produced a consensus statement on how the safe re-introduction of elective hip and knee arthroplasty should be undertaken. Methods A prospective online survey was done among members of EHS and EKA. The survey consisted of 27 questions. It includes basic information on demographics and details the participant’s agreement with each recommendation. The participant could choose among three options (agree, disagree, abstain). Recommendations focussed on pre-operative, perioperative, and post-operative handling of patients and precautions. Results A total of 681 arthroplasty surgeons participated in the survey, with 479 fully completing the survey. The participants were from 44 countries and 6 continents. Apart from adhering to National and Local Guidelines, the recommendations concerned how to make elective arthroplasty safe for patients and staf. Conclusion The survey has shown good-to-excellent agreement of the participants with regards to the statements made in the recommendations for the safe return to elective arthroplasty following the frst wave of the COVID-19 pandemi

The challenge of treating complex knee instability

Editoria

Tibial internal rotation negatively affects clinical outcomes in total knee arthroplasty: a systematic review

Purpose: The aim of this systematic review is to analyze the effect of tibial rotational alignment after total knee arthroplasty (TKA) on clinical outcomes and assess the eventual cut-off values for tibial TKA rotation leading to poor outcomes. Methods: A detailed and systematic search from 1997 to 2017 of the Pubmed, Medline, Cochrane Reviews, and the Google Scholar databases was performed using the keyword terms “total knee arthroplasty”, “total knee replacement”, “tibial alignment”, “tibial malalignement”, “tibial rotation”, “rotational error”, “axis”, “angle”, “tibial malrotation”, “clinical outcome”, in several combinations. The modified Coleman scoring methodology (mCMS) was used. All the primary TKAs studies analyzing correlation between clinical results and tibial rotation were included. Results: Five articles met the inclusion criteria. A total of 333 arthroplasties were included in this review; 139 had tibial component malalignment, while 194 were in control groups. The mean age of patients was 67.3 (SD 0.57) years. The mean average postoperative follow-up delay was 34.7 months (range 21–70). The mean mCMS score was 59.2 points indicating good methodological quality in the included studies. Functional outcomes were assessed through KSS, OKS, KOOS and VAS, negatively related to tibial internal rotation. Conclusions: Our review confirmed that excessive internal rotation of the tibial TKA component represents a significant risk factor for pain and inferior functional outcomes after TKA (> 10° of internal rotation demonstrated the common value), since external rotation does not affect the results. However, a universal precise cut-off value has not been found in the available literature and there remains a debate about CT rotation assessment and surgical intra-operative landmarks. Level of evidence: III