The effect of pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling on the durability of the intravitreal dexamethasone implant in the treatment of diabetic macular edema

Purpose: To evaluate the influence of pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling on recurrence time of diabetic macular edema in eyes under treatment with dexamethasone intravitreal implant injections. Material and methods: Twelve pseudophakic eyes of 12 patients with non-proliferative diabetic retinopathy and non-tractional diabetic macular edema were included. All eyes had already been treated with two or more dexamethasone intravitreal implant injections evidencing a recurrence time of three months or less (early recurrence). At baseline, they underwent pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling, ending with dexamethasone intravitreal implant injection. Patients were then followed-up monthly, treated with a second injection at the first recurrence, and followed up to the second recurrence. Measurements of best corrected visual acuity, intraocular pressure, and central foveal thickness by spectral-domain optical coherence tomography were performed at each follow-up examination. Results: Vitrectomized eyes showed a significant extension of recurrence time of diabetic macular edema, and specifically from 3.4 (3.2-3.7) to 6.5 (5.7-8.2) months after the first injection, and to 7.0 (5.7-8.2) months (p < 0.01) after the second injection (p < 0.01). Conclusions and importance: Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling seems not to influence functional and anatomical results in eyes under treatment with dexamethasone intravitreal implant injections for diabetic macular edema, but appears to significantly extend the benefit of the drug

Morphologic Criteria of Lesion Activity in Neovascular Age-Related Macular Degeneration: A Consensus Article

Intravitreal antivascular endothelial growth factor drugs represent the current standard of care for neovascular age-related macular degeneration (nAMD). Individualized treatment regimens aim at obtaining the same visual benefits of monthly injections with a reduced number of injections and follow-up visits, and, consequently, of treatment burden. The target of these strategies is to timely recognize lesion recurrence, even before visual deterioration. Early detection of lesion activity is critical to ensure that clinical outcomes are not compromised by inappropriate delays in treatment, but questions remain on how to effectively monitor the choroidal neovascularization (CNV) activity. To assess the persistence/recurrence of lesion activity in patients undergoing treatment for nAMD, an expert panel developed a decision algorithm based on the morphological features of CNV. After evaluating all current retinal imaging techniques, the panel identified optical coherent tomography as the most reliable tool to ascertain lesion activity when funduscopy is not obvious

Potencial delta de Dirac em um cenário de comprimento mínimo.

Teorias que propõem a unificação da Relatividade Geral e da Mecânica Quântica, por exemplo a Gravitação Quântica e a Teoria de Cordas, apontam para a existência de um valor mínimo de comprimento observável. A existência deste implica em uma generalização do Princípio da Incerteza de Heisenberg, de modo a não admitir mais uma incerteza nula na posição, modificando assim a álgebra da Mecânica Quântica. Esta modificação na álgebra sugere uma reavaliação dos resultados obtidos nas situações usuais do contexto quântico. Neste trabalho é abordado o problema do potencial delta δ, sob um contexto de comprimento mínimo, e discutido as consequências e resultados relacionadas a esta generalização

Diversidade, mudanças temporais e os efeitos de uma estação seca prolongada na regeneração em floresta estacionai decidual

Tese (Doutorado)As florestas tropicais dividem-se em dois grandes sistemas florestais distintos, as florestas úmidas e as florestas estacionais, cada qual com sua nomenclatura em função das características biológicas e principalmente do regime hídrico a qual estão submetidas (Veloso et al., 1991). Nas florestas úmidas, o regime hídrico é superior, como média anual de precipitação de 4.000 mm bem distribuídos ao longo do ano, enquanto que as florestas estacionais recebem um volume de precipitação média anual, muitas vezes, inferior a 2.000 mm concentrados em um período do ano (Whittaker, 1975). As comunidades vegetais nas florestas estacionais deciduais começaram a ser investigadas mais profundamente quando suas características ecológicas relacionadas à diversidade, padrões de dispersão e estrutura das espécies foram evidenciadas (Hubell, 1979). As florestas estacionais deciduais são formações florestais localizadas em regiões geográficas onde a precipitação é menor que 1.800 A mm ano'1 (Murphy e Lugo, 1986) distribuída em duas estações climáticas definidas que podem variar de 4-9 meses com menos de 100 mm na estação seca (Gentry, 1995). As florestas estacionais deciduais estão distribuídas em duas grandes áreas contínuas, ambas localizadas na América do Sul, uma na região nordeste do Brasil e outra no sudeste da Bolívia, Paraguai e norte da Argentina, mas também ocorrem em manchas menores na península de Yucatan no México, norte da Venezuela e Colômbia e na Indochina Central (Miles et al. 2006). No passado, a floresta estacional decidual pode ter sido uma fitofisionomia contínua com ocorrência desde o bioma Caatinga até os vales Andinos, usando o Cerrado e o Chaco como unidades geográficas para sua maior extensão, que ocorreu durante o ultimo máximo glacial do Pleistoceno (Prado e Gibbs, 1993). A ocorrência da floresta estacional decidual não está limitada a um determinado Bioma, mas sim a uma condição ambiental específica, formando uma unidade fitogeográfica (Prado, 2000). No Brasil, a floresta estacional decidual contribui como fitofisionomia para caracterização das comunidades vegetais em diferentes biomas brasileiros. Estas florestas estão associadas a outros biomas devido ao clima local, tipo de solo e condições topográficas (Pennington et al., 2009), sendo registradas principalmente em áreas de domínio Caatinga (Apgaua et al., 2014; Apgaua et al., 2015; Salgado et al., 2015) e Cerrado (Werneck e Colli, 2006; Weneck et al., 2009; Carvalho e Felfili, 2011; Collevatti et al., 2013), mas pode ocorrer na interface com florestas úmidas (Pennington et al., 2009). A maioria dos estudos realizados com as comunidades vegetais nas florestas estacionais deciduais denotam a importância e a contribuição da riqueza de espécies e a diversidade beta (Balvanera et al., 2002; Pennington et al., 2009; Lopez-Martinez et al., 2013; Apgaua et al., 2014), as mudanças temporais e dinâmica da comunidade vegetal (Swaine et al., 1990; Gijsbers et al., 1994; Venkateswaran e Parthasarathy, 2005; Carvalho e Felfili, 2011; Lévesque et al., 2011), porém, nenhum destes aborda experimentos in situ relacionados aos possíveis efeitos das mudanças climáticas sobre as comunidades de plantas. Recentemente, os pesquisadores conseguiram avaliar os efeitos da seca prolongada sobre a floresta tropical úmida, com a morte de grandes árvores explicada por uma falha hidráulica no sistema condutor das plantas induzidas pela baixa disponibilidade de água no solo (Rowland et al., 2015). Esta descoberta foi resultado do maior projeto com experimentos in situ no Brasil (ESECAFLOR) que juntamente com outras pesquisas conseguiram aferir as respostas das florestas tropicais úmidas frente aos impactos das mudanças climáticas (Asner et al., 2004; Davidson et al., 2004; Nepstad et al., 2007; Brando et al., 2008; Cleveland et al., 2010). Importante ressaltar que estas pesquisas reportam resultados de trabalhos conduzidos no bioma Amazônico, em floresta tropical úmida, sob uma geografia e condições ambientais totalmente diferentes das florestas direcionadas por esta pesquisa, realizada no bioma Cerrado com a floresta estacional decidual. Apesar das evidências, os relatórios de 2013 do Painel Intergovernamental de Mudanças Climáticas (IPCC) apontam a falta de pesquisas visando prever os impactos das mudanças ambientais sobre os sistemas florestais, principalmente, impactos relacionados à seca nas florestas tropicais e ressalta a necessidade de estudos que contribuam com resultados concretos para reduzir a incerteza gerada na ciência ligada à vegetação e clima, diz Patrick Meir (Guimarães, 2015). Neste contexto, esta pesquisa poderá contribuir com resultados inéditos e ampliar o banco de dados que alimentam modelos que buscam reduzir tais incertezas evidenciadas pelo IPCC. Os efeitos de uma seca prolongada sobre a floresta estacional decidual pode demorar a evidenciar os resultados, pois o tempo de resposta é muito maior considerando a resiliência das espécies lenhosas nestas florestas (Derroire et al., 2016). Entretanto, as plântulas em regeneração na floresta são mais sensíveis às mudanças no ambiente (Bunker e Carson, 2005) e, certamente, o efeito de um distúrbio pode ser aferido em um curto espaço de tempo. De acordo com os efeitos da seca sobre as florestas tropicais, a hipótese inicial do presente estudo foi verificar se a regeneração da floresta estacional decidual é sensível às mudanças ambientais em pequena escala de tempo e, se existe um gradiente ambiental relacionado com a distribuição das espécies lenhosas em regeneração natural. Ainda, se mudanças no padrão da sazonalidade climática podem alterar os parâmetros das comunidades vegetais nestas florestas. Com perspectiva de contribuir com as pesquisas que buscam entender como as florestas tropicais comportam-se frente a eventos sazonais de seca, esta pesquisa tem como objetivo principal avaliar experimentalmente os efeitos da redução da precipitação incidente e a intensificação da estação seca sobre os principais parâmetros da comunidade lenhosa em regeneração em floresta estacional decidual. Para tanto, objetivos secundários se fazem necessários para alimentar a pesquisa experimental, como inventariar as espécies lenhosas em regeneração da floresta estacional decidual e verificar as mudanças temporais que podem ocorrer neste componente. Algumas perguntas deverão ser respondidas em cada capítulo: Quais são as perspectivas para a floresta estacional decidual no cenário das mudanças climáticas? (Capítulo 1); Existe um gradiente ambiental relacionado com a distribuição das espécies na comunidade em floresta estacional decidual? (Capítulo 2); Como se apresentam as mudanças temporais na regeneração de floresta na presença de um gradiente? (Capítulo 3) e Quais são os efeitos de uma seca prolongada sobre os parâmetros da comunidade em floresta estacional decidual? (Capítulo 4). Norteada pela hipótese, questionamentos e objetivos, a presente tese de doutorado foi estrutura em quatro capítulos que abordam os seguintes temas: 1° A floresta estacionai decidual no contexto das mudanças climáticas globais e regionais. 2° A regeneração do componente lenhoso e relações ambientais em floresta estacional decidual do Parque Estadual do Pau Furado, Uberlândia, Minas Gerais. 3° Mudanças temporais na regeneração em floresta estacional decidual do Parque Estadual do Pau Furado, Uberlândia, Minas Gerais. 4° Os efeitos do prolongamento da seca sobre a regeneração da floresta estacional decidual no Parque Estadual do Pau Furado, Uberlândia, Minas Gerais

ANÁLISIS DE LOS CRITERIOS DE LA LEGISLACIÓN BRASILEÑA SOBRE LA GARANTÍA DE ACCESO A LA EDUCACIÓN

O foco desta análise bibliográfica deslumbra a evolução e inconsistência das normas jurídicas sobre o sistema de ensino obrigatório para a infância no Brasil. Considerando as preocupações de acesso, permanência e qualidade dos serviços prestados, percebendo-se um desenvolvimento constante, progressivo do acesso a esse direito, mesmo que ainda existem desafios para sua universalização. As más condições de trabalho, a falta de políticas governamentais, a incerteza na preparação e eficácia dos professores, são identificadas como desafios estruturantes da educação no Brasil. Desta forma, entendemos que ainda é necessário refletir e criar estratégias de efetivação de políticas públicas, para garantir condições de permanência e aprendizagem qualificada para todas as crianças e adolescentes.The focus of this bibliographical analysis dazzles the evolution and inconsistency of legal norms on the mandatory education system for childhood in Brazil. Considering the concerns of access, permanence and quality of the services provided, perceiving a constant, progressive development of access to this right, even though there are still challenges for its universalization. Bad working conditions, lack of government policies, uncertainty in the preparation and effectiveness of teachers are identified as structuring challenges for education in Brazil. In this way, we understand that it is still necessary to reflect and create strategies for implementing public policies, to guarantee conditions of permanence and qualified learning for all children and adolescents.El enfoque de este análisis bibliográfico deslumbra la evolución y la inconsistencia de las normas legales sobre el sistema de educación obligatoria para la infancia en Brasil. Considerando las preocupaciones de acceso, permanencia y calidad de los servicios prestados, percibiendo un desarrollo constante y progresivo del acceso a este derecho, aunque aún existen desafíos para su universalización. Las malas condiciones de trabajo, la falta de políticas gubernamentales, la incertidumbre en la preparación y eficacia de los docentes se identifican como desafíos estructurantes para la educación en Brasil. De esta forma, entendemos que aún es necesario reflexionar y generar estrategias de implementación de políticas públicas, para garantizar condiciones de permanencia y aprendizaje calificado para todos los niños, niñas y adolescentes

Biomassa estocada em plantios de restauração com diferentes espaçamentos, diversidades e porcentagens de pioneiras na Mata Atlântica do sudeste do Brasil

O desmatamento é a principal fonte de emissão de gases de efeito estufa, sendo a restauração ambiental, em contrapartida, uma importante forma de mitigar o aquecimento global. Neste estudo objetivou-se avaliar diferentes modelos de restauração ambiental numa área pertencente ao domínio de Floresta de Tabuleiros da Mata Atlântica, de forma a analisar suas performances em produção de biomassa vegetal e, por consequência, de sequestro de carbono. Os modelos testados são resultado da combinação de três fatores: Espaçamento, com os níveis 3X2m e 3X3m; Diversidade, com os níveis baixa (42 espécies), média (64 espécies) e alta (92 espécies); e Proporção de Pioneiras, com os níveis 5% de pioneiras e 24% de pioneiras. A combinação dos fatores e seus níveis resulta em 12 tratamentos, com três repetições cada, dispostas em três blocos casualisados. Aos 40, 54, 66 e 82 meses após o plantio, foi mensurado o diâmetro à altura do peito (DAP) de cada indivíduo com, pelo menos, 5cm de DAP, e a biomassa individual foi obtida segundo a fórmula: Ln (Biomassa) = - 1,996+2,323*Ln (DAP), em que DAP é dado em centímetros a biomassa é dada em quilogramas. A biomassa da parcela foi dada pela soma da biomassa de todos seus indivíduos. Além disso, foi determinado o Índice Corrente Anual (ICA) da biomassa e da densidade de indivíduos para cada fator. As comparações entre os fatores foram feitas através de análises de variância considerando-se medidas repetidas no tempo pelo software Systat. Considerando-se todas as repetições dos tratamentos, houve ampla variedade de respostas, desde 11,2 Mg/ha até 42,4 Mg/ha, sendo que foi observada uma variação ambiental. As anovas indicaram que os fatores em que se obteve efeito isolado foram espaçamento e diversidade, sendo que o fator espaçamento apresentou maiores valores de biomassa no nível 3X2 m durante todo o período estudado. O teste de Tukey para o fator diversidade apresentou diferença entre o nível alta para os outros dois, que apresentaram produção de biomassa mais elevada à dele, de forma mais acentuada nos primeiros 54 meses após o plantio. As interações espaçamento e diversidade e, em menor grau, espaçamento, diversidade e composição de pioneiras, também apresentaram-se significativas. Esses dados parecem indicar que o fator espaçamento é o que mais definiu as diferenças em produção de biomassa, seguido da diversidade, e, em menor grau, a composição de pioneiras. Embora somente estudos de maior duração na área poderão confirmar as tendências apontadas, conclui-se que o fator mais importante ao se considerar projetos para produção de biomassa seja o espaçamento, pelo menos na fase inicial do plantio.Deforestation is the main source of emission of greenhouse gases, and environmental restoration, in contrast, is an important way we have nowadays to mitigate global warming. This study aimed to evaluate different models of environmental restoration in an area belonging to the domain of Tableland Atlantic Forest, in order to analyze their performances in plant biomass production and, by consequence, carbon sequestration. The models are the result of the combination of three factors: Spacing, with 3x2 m and 3x3 m levels; Diversity, with low (42 species), medium (64 species) and high (92 species) levels; and Proportion of Pioneers, with levels of 5% and 24% of pioneers. The combination of factors and their levels resulted in 12 treatments with three replicates each, arranged in three randomized blocks. At 40, 54, 66 and 82 months after planting, it was measured the diameter at breast height (DBH) of each individual with at least 5 cm of DBH, and individual biomass was obtained using the formula: Ln (Biomass) = -1,996+2,323*Ln (DBH), where DBH is given in centimeters and biomass is given in kilograms. The biomass of the plot was given by the sum of the biomass of all its individuals. Furthermore, we determined the Current Annual Index (ACI) of biomass and density of each factor. Comparisons were made between factors through analysis of variance considering repeated measures by Systat software. Considering all the replicates of the treatments, there was a wide answers variation, since 11,2 Mg/ha untill 42,4 Mg/ha, so it was observed an environmental variation. The ANOVAs indicated that the factors with isolated effect were spacing and diversity, and spacings factor showed bigger values of biomass at 3X2m spacing throughout all the period of study. The Tukey test showed that diversity factor differed between the high levels to the other two, which showed higher production compared to that, more steeply in the first 54 months after planting. The interactions of spacing and diversity and, to a lesser extent, spacing, composition and diversity of pioneers, were also significant. These data appear to indicate that the factor that most defines differences in biomass production is the spacing, followed by diversity, and, in a small level, by the Proportion of Pioneer. Although only studies of longer duration in the area could confirm the trends shown, it is concluded that the most important factor when considering restoration projects for biomass production is the spacing, at least during initial phase of planting

Urban morphological analysis : contributions of the historic-geographic approach associated with the creation of a multilayers database

The historical-geographical approach emerged from the works of German geographer M.R.G. Conzen and his studies centered on the transformation and permanence of the urban forms. The Conzenian thought structures its morphological analysis on two axioms: [1] the tripartite vision, understood as the systematic and hierarchized composition of the urban form; [2] a periodization of the forms in morphological periods, that is, a temporal organization of the historical and evolutionary periods. In this method, the association of the tripartite vision, in each morphological period, leads to the comprehension of the evolution of the urban landscape (PEREIRA, COSTA et al., 2013). In recent studies regarding urban morphology, the relevance of the historical-geographical approach of the Conzenian School is observed, in the inter national debate and in the increasing influence of its concepts in the urban planning field (WHITEHAND, 2007). However, according to Whitehand (2007), the urban administration of a number of countries limits their historical approach to the architectural scale. As a result, the urban historical process and its relation to the geographic insertion are little explored: “There is little sense of how these relate to one another and are part of a process of change: awareness of historical-geographical processes is poorly developed (WHITEHAND, 2007, p4). Taking this need into account, researchers have adopted the GIS technology (Geographic Information System) as an interdisciplinary analysis tool: The Historical GIS. According to historian-geographer Anne Kelly Knowles, Historical GIS provides the tools to combine history and geography to study patterns of change over space and time (KNOWLES, 2002). In the presented framework, the objective is to contribute to the methodology of the historical-morphological analysis. Considering the increasing Conzenian influence in urban planning (WHITEHAND, 2007), a method for reading the landscape is proposed, which through the Historical GIS, allows the comprehension of the dynamics of the transformation of the territory from the formation period to its current configuration, being able, subsequently, to offer subsidies to the local urban administration. As an object of study, the work covered the district scale, in accordance with its period of one year, and prioritized the districts whose database was incomplete or non-existent. In this context, it chose Sousas, one of six districts of the municipality of Campinas, in the State of São Paulo, located in the east and at a distance of approximately 10km from the city center

Primary congenital glaucoma surgery: outcomes and visual function

Purpose: To assess the long-term visual outcomes of children with PCG, irrespective of the type of surgical procedure, and to create visual acuity curves to help in predicting the development of visual function in these patients. The secondary aim is to identify associated factors for visual decline or loss, highlighting differences between neonatal and infantile subgroups. Methods: The medical records of pediatric glaucoma patients from 1996 to 2017 at the University Hospital of Verona (Verona, Italy) were retrospectively reviewed. Visual acuities, surgeries, PCG subtype and etiology of vision impairment were recorded. Statistical analyses were performed to detect factors associated with vision decline. Results: Sixty-seven eyes (40 patients) were included in the study. Developmental predictive curves of visual acuity showed that children with infantile PCG had a better visual outcome than children with neonatal PCG at each step of follow-up. A good-to-moderate VA (< 1 LogMAR) was achieved in 56 eyes (83.6%), while 11 eyes (16.4%) had poor VA ( 65 1 LogMAR). The age at onset, sex, number of surgeries, intraocular pressure (IOP) control (with or without antiglaucoma drugs), axial length (AL) and corneal opacities were statistically associated with vision impairment (p < 0.01). The main cause of visual impairment was amblyopia. Conclusions: Visual outcomes of PCG significantly correlate with the age at diagnosis. Although a good long-term IOP control can often be achieved in PCG, often the visual acuity remains below the lower limits of the normal range. Poor vision in childhood is related to global developmental problems, and referral to third-level services should not be delayed to prevent vision impairment. In this regard, visual acuity curves can be a useful tool for the consultant ophthalmologist to define the visual development of children affected by PCG