Enfants intellectuellement précoces au sein du système scolaire : de la théorie à la réalité

The questions about the schooling of gifted pupils are developing from several years at the initiative of parents, teachers and even the national education.This essay examines the effectiveness of educational practices implemented for the gifted pupils. It is based on a 100 hours-observation carried out on a segregated school to gifted pupils. It makes an inventory of these pupils’ main features, with concrete examples of classes as well as propositions of pedagogical adaptations.Les questionnements à propos de la scolarisation des élèves intellectuellement précoces se développent depuis quelques années à l’initiative tant des parents, des enseignants que de l’éducation nationale.Ce mémoire interroge l’efficacité des pratiques pédagogiques mises en oeuvre pour les élèves intellectuellement précoces, en prenant pour support 100 heures d’observation participantes réalisées au sein d’une école spécialisée pour élèves intellectuellement précoces. Il propose un état des lieux des principales caractéristiques de ces élèves, des exemples concrets de situation de classe ainsi que des propositions d’adaptations pédagogiques

Traitement des spondylarthropathies par infliximab en pratique courante de rhumatologie au CHU de Limoges (étude du taux de maintien thérapeutique à 6 ans et des causes d'arrêt)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Interaction pristinamycine/antivitamine K : analyse de la base française de pharmacovigilance

Objectif. Analyser l’interaction entre la pristinamycine et les antivitamine K (AVK) en utilisant les notifications spontanées enregistrées dans la base nationale de pharmacovigilance française (BNPV). Méthodes. Les cas d’augmentation de l’activité d’un AVK lorsque la pristinamycine était associée notifiés dans la BNPV entre 1985 et le 30 novembre 2013 ont été inclus. Les données relatives aux patients, aux traitements par AVK et aux effets indésirables, ont été recueillies pour une analyse descriptive. Résultats. Durant cette période, 31 cas d’effets indésirables témoignant d’un surdosage en AVK lors de l’association avec la pristinamycine ont été inclus. La fluindione était l’AVK majoritairement impliqué (77 % des cas). Dans 20 cas (64,5 %), le surdosage en AVK s’est manifesté par une hémorragie et 24 cas (77,4 %) ont été graves. Conclusion. Bien que le mécanisme ne soit pas identifié, l’interaction pristinamycine/AVK est une réalité qui nécessite d’être signalée dans le résumé des caractéristiques du produit de ces médicaments et surtout d’être mieux connue des praticiens dans l’intérêt des patients

Névrite optique ischémique antérieure aiguë non artéritique après inhalation de vasoconstricteurs nasaux

National audienceIntroduction.– L’hypertension artérielle et le diabète sont les deux étiologies les plus fréquentes de névrite optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA) non artéritique. Nous rapportons ici un cas secondaire à l’inhalation de vasoconstricteurs nasaux. Patients et méthodes.– Une femme de 55 ans, caucasienne, sans facteur de risque cardiovasculaire a pour seul antécédent notable une NOIAA non artéritique de l’œil droit en février 2010. Observation.– Elle était traitée par cholécalciférol au long court, fosfomycine-trometamol, puis norfloxacine et ibuprofène pour une cystite et une association prednisolone-nitrate de naphazoline en spray nasal pour un épisode de sinusite depuis le 12 octobre 2012. Elle consulte le 5 novembre 2012 pour une baisse de l’acuité visuelle de l’œil gauche depuis quatre jours, l’examen retrouve un œdème papillaire sectoriel inférieur avec des hémorragies en flammèche. Le diagnostic de NOIAA non artéritique est posé sur les arguments du fond d’œil, de l’angiographie, et l’absence de syndrome inflammatoire biologique ainsi qu’une biopsie d’artère temporale négative. Le bilan étiologique avec angioscanner cérébral, échographie Doppler des troncs supra-aortiques, recherche d’un syndrome d’apnée du sommeil, Holter ECG, échographie cardiaque, recherche d’une thrombophilie est revenu négatif. Les hauteurs papillaires sont par ailleurs normales, les papilles de petites tailles étant un facteur de risque classique de NOIAA. Discussion.– La prise d’un vasoconstricteur, le nitrate de naphazoline nasal pendant une période de 15 jours pour le traitement d’une sinusite, a précédé la NOIAA non artéritique. Après enquête de pharmacovigilance, ce médicament est suspecté et aucun des autres traitements n’est retenu dans le déclenchement de cet épisode. À noter que nous n’avons pas retrouvé d’inhalation de vasoconstricteurs nasaux lors du premier épisode en 2010. Une enquête dans la base nationale de pharmacovigilance ne montre pas de cas de NOIAA induite par la naphazoline. En revanche, sont retenus dix cas d’affections vasculaires centrales dont sept AVC. Le délai d’apparition est variable, du premier jour de traitement jusqu’à plusieurs années lors d’un traitement au long cours. Dans la littérature, un seul cas de NOIAA non artéritique secondaire à la prise d’un décongestionnant nasal, l’oxymetazoline, est rapporté chez un patient avec des facteurs de risques cardiovasculaires[1], ce qui n’est pas le cas de cette dame. La physiopathologie de la NOIAA non artéritique est encore mal connue mais l’ischémie de la tête du nerf optique peut vraisemblablement s’expliquer par une diminution du calibre artériel. Conclusion.– Certains effets secondaires des vasoconstricteurs nasaux sont bien identifiés, en particulier l’hypertension artérielle. D’une façon générale, la prise de vasoconstricteurs nasaux est potentiellement délétère à fortiori chez les patients aux antécédents de NOIAA. Il est impératif d’encadrer strictement la prescription de ces médicaments en limitant leur usage, s’il est vraiment jugé nécessaire, à des cures courtes