Morfologia das hemácias no sedimento urinário : técnica de detecção de hematuria glomerular

A identidade de alterações morfol6gicas das hemácias no sedimento urinário vem sendo relatada como método apto para a detecção da origem glomerular destas células. O presente trabalho consiste num estudo do sedimento urinário em 93 pacientes portadores de hematúria (cuja etiologia foi glomerular em 46, e não-glomerular em 47), mediante microscopia de contraste de fase. As hemácias foram contadas e, quanto à morfologia, classificadas em dism6rficas ou isom6rficas, calculando- se suas percentagens em cada exame. Buscou-se verificar ainda a ocorrincia de cilindros com hemácias e avaliaramse a densidade, o pH e a presença de proteína. Os objetivos principais do trabalho consistiram na averiguação da eficácia da técnica da morfologia das hemácias no sedimento urinário (MHSU) como método de detecção da hematúri a glomerular, comparando-a com outros indícios de doença glomerular, como a presença de cilindros com hemácias e de proteinúria. Visou-se estabelecer os níveis percentuais de hemácias dism6rficas que mais adequadamente se correlacionam com o diagn6stico de hematúria glomerular. Empregou-se a microscopia eletrônica de transmissão para estudar o sedimento urinário de 4 pacientes com hematúria glomerular, no intuito de melhor observar e compreender as alterações morfológicas das hemácias dismórficas. Obteve-se diferença significativa (p<O ,05) entre as percentagens de hemácias dismórficas presentes na urina de pacientes com hematúria glomerular e não- glomerular. Houve associação significativa (p<O ,OS) entre a presença de dismorfismo, definido por diferentes níveis percentuais de hemácias dismórficas, e o diagnóstico clínico-laboratorial de hematúria glomerular. A máxima especificidade e o mais alto valor preditivo positivo (100%), mantendo-se suficiente sensibilidade (86 ,9%), ocorreram quando adotadas como critério de dismorfismo, percentuais iguais ou superiores a 65% de hemácias dismórficas. Constatou-se diferença significativa (p<O,OS) entre a técnica da MHSU e a presença de proteinúria patológica, como métodos de detecção da hematúria glomerular.As alterações morfológicas mais freqUentemente observadas nas hemácias dismórficas foram amplas variações de tamanho e forma, com distribuição irregular da hemoglobina em seu interior, e perda da superfície lisa pela presença de emissões citoplasmáticas (espículas). Ficou demonstrado que a técnica da MHSU constitui método eficaz para determinar a origem glomerular da hematúria, sendo superior à ver i fi cação da proteinúria e obtendose melhor correlação com o emprego de percentagens iguais ou superiores a 65% de hemácias dismórficas. Por isso, revela-se como valioso recurso auxiliar para o diagnóstico diferencial da hematúria.The identification of morphology changes in urinary erythrocytes has been reported as an effective method for the detection of the glomerular origin of these cell. Thiswork consists of a study of the urinary sediment of 93 patients who presented hematuria (46 of glomerular etiology and 47 of non glomerular etiology) , through phase-contrast microscopy. Erythrocytes were counted and classified in dysmorphic or isomorphic according to their morphology, and their percentages calculated in each exam. The presence of red cell casts, of protein, and the urinary density and pH were also assessed. The main objectives of this work were testing the efficacy of the urinary erythrocyte morphology technique (UEMT) as a method for detecting glomerular hematuria and compare it with other signs of glomerular disease, as red cell casts and proteinuria. The author tried to establish the percentual values of dysmorphic erythrocytes which correlate most adequately with thc diagnosis of glomerular hematuria. Transmission electron microscopy was used for the study of the urinary sediment of 4 patients presenting glomerular hematuria, aiming a better observation and understanding of morphologic changes of dysmorphic erythrocytes. There was a significant difference (p<0,05) between the percentages of dysmorphic erythrocytes found in the urine of patientes suffering from glomerular and non-glomerular hematuria. A significant association (p<0,05) between the presence of dysmorphism, defincd in terms of different percentages of dysmorphic erythrocytes, and clinicallaboratory diagnosis of glomerular hematuria was found. The highest specificity and the higher positive predictive value (100%), maintained sensitivity (86,9%) were found when percentages equal or superior to 65% of dismorphic erythrocytes were adopted as criteria for dysmorphism. There was a significant difference (p<0,05) between UEMT and the presence of pathologic proteinuria, as methods for the detection of glomerular hematuria. The morphologic changes most frequenthy observed in dysmorphic erythrocytes were broad variations in size and shape, with an irregular internal distribution of hemoglobin and loss of the usual smooth surface due to cytoplasmic extrusíons (spicules). This work demonstrates the efficacy of UEMT as a method of determining the glomerular origin of hematuria, being superior to determination of proteinuria. The best correlation was obtained with the use of percentages equal or superior to 65% of dysmorphic erythrocytes. There fore, it is a valuable auxiliary resource for the differential diagnosis of hematuria

Efeito do anticorpo monoclonal anti-cd3 no infiltrado inflamatorio intra-enxerto em transplantados renais

Resumo não disponível

Fatores associados ao rastreamento inadequado do câncer cervical em duas capitais brasileiras

OBJECTIVE:To analyze factors associated with cervical cancer screening failure. METHODS:Population-based cross-sectional study with self-weighted two-stage cluster sampling conducted in the cities of Fortaleza (Northeastern Brazil) and Rio de Janeiro (Southeastern Brazil) in 2002. Subjects were women aged 25-59 years in the last three years prior to the study. Data were analyzed through Poisson regression using a hierarchical model. RESULTS: The proportion of women who did not undergo the Pap smear test in Fortaleza and Rio de Janeiro was 19.1% (95% CI: 16.1;22.1) and 16.5% (95% CI: 14.1;18.9), respectively. Higher prevalence ratios of cervical cancer screening failure in both cities were seen among women with low education and low per capita income, old age, unmarried, who never underwent mammography, clinical breast examination, and blood glucose and cholesterol level testing. Smokers also had lower screening rates compared to non-smoker women and this difference was only statistically significant in Rio de Janeiro. CONCLUSIONS:The study findings point to the need of intervention focusing particularly women in worse socioeconomic conditions and access to healthcare, old-aged and unmarried. Education activities must prioritize screening of asymptomatic women and early diagnosis for symptomatic women and access to adequate diagnostic methods and treatment should be provided.OBJETIVO:Analizar factores asociados a la no realización del examen de Papanicolaou. MÉTODOS: Estudio transversal, de base poblacional, con muestreo por conglomerado con dos fases de selección y autoponderación en 2002. Las participantes fueron mujeres de 25 a 59 años de edad en los tres años anteriores a la investigación, en los municipios de Fortaleza y Río de Janeiro (Noreste y Sureste de Brasil). Los datos fueron analizados por regresión de Poisson por medio de modelo jerárquico. RESULTADOS:El porcentaje de mujeres no sometidas al examen de Papanicolaou fue de 19,1% (IC 95%: 16,1;22,1) en Fortaleza y 16,5% (IC 95%: 14,1;18,9) en Río de Janeiro. Las mayores razones de prevalencia para la no realización del examen en las dos localidades fueron entre mujeres con baja escolaridad, de menor renta per capita, con edad más avanzada, no casadas y que nunca fueron sometidas a la mamografía, al examen clínico de las mamas y a los exámenes de glicemia y colesterolemia. Así mismo, las fumadoras fueron menos sometidas al examen de Papanicolaou cuando se compararon con las demás mujeres, siendo la diferencia estadísticamente significativa solamente en Río de Janeiro. CONCLUSIONES: Los resultados apuntan la necesidad de intervención principalmente en mujeres de peores condiciones socioeconómicas y de acceso a la salud, con edades más avanzadas y no casadas. Las actividades de educación para el diagnóstico precoz y para el rastreo en mujeres sintomáticas y asintomáticas deben ser priorizadas con garantía de acceso a los métodos de diagnóstico y tratamiento adecuados.OBJETIVO: Analisar fatores associados à não-realização do exame de Papanicolaou. MÉTODOS:Estudo transversal, de base populacional, com amostragem por conglomerados com dois estágios de seleção e autoponderada em 2002. As participantes foram mulheres de 25 a 59 anos de idade nos três anos anteriores à pesquisa, nos municípios de Fortaleza (CE) e Rio de Janeiro (RJ). Os dados foram analisados por regressão de Poisson por meio de modelo hierárquico. RESULTADOS: O percentual de mulheres não submetidas ao exame de Papanicolaou foi de 19,1% (IC 95%: 16,1;22,1) em Fortaleza e 16,5% (IC 95%: 14,1;18,9) no Rio de Janeiro. As maiores razões de prevalência para a não-realização do exame nas duas localidades foram entre mulheres com baixa escolaridade, de menor renda per capita, com idade mais avançada, não-casadas e que nunca foram submetidas à mamografia, ao exame clínico das mamas e aos exames de glicemia e colesterolemia. Além disso, as fumantes foram menos submetidas ao exame de Papanicolaou quando comparadas às demais mulheres, sendo a diferença estatisticamente significativa somente no Rio de Janeiro. CONCLUSÕES: Os achados apontam a necessidade de intervenção principalmente em mulheres de piores condições socioeconômicas e de acesso à saúde, com idade mais avançada e não-casadas. As atividades de educação para o diagnóstico precoce e para o rastreamento em mulheres sintomáticas e assintomáticas devem ser priorizadas com garantia de acesso aos métodos de diagnóstico e tratamento adequados

INDIVIDUALIZAÇÃO DA IMUNOSSUPRESSÃO EM PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS

Atualmente, os avanços na terapia imunossupressora em transplantes renais permitem que se individualize o regime de imunossupressão de acordo com as características dos pacientes. A avaliação individualizada do risco leva em conta características do receptor, tais como idade, raça, compatibilidade HLA (antígenos leucocitários humanos), co-morbidades, risco imunológico (sensibilização para antígenos do sistema HLA e retransplantes) e transplantes de órgãos duplos. São também consideradas as características do doador, sendo as principais idade, função renal, co-morbidades e ser doador de critérios expandidos. De uma maneira geral, regimes imunossupressores mais potentes são utilizados em receptores de alto risco imunológico, e regimes menos nefrotóxicos, nos receptores de baixo risco imunológico ou nos que recebem rins de doadores não-ideais.Unitermos: Imunossupressão, transplante, rins

A geração como negação da substância simples em Leibniz

Resumo: Sendo a negação, a modificação da substância simples da Mônada e, consequentemente, a geração da substância composta, o que se tem é justamente a geração como a negação; negação não só da realidade, da essência, mas também, da substância simples original. A junção de substâncias simples provoca a manutenção da ordem do universo, que acaba sendo modificada pela geração humana. Em linhas gerais, o que se tem é a substituição da criação pela geração. Vale lembrar que a modificação interna da substância simples, vai depender da ação de Deus e da necessidade de adequação da Mônada. Como medida facilitadora para a compreensão do que se quer propor neste artigo, vamos analisar o exemplo do ser humano e da reprodução da espécie.Palavras-chave: Mônada; Geração; Negação

Clinical utility and interpretation of screening for urinary erythrocyte dysmorphism

Introdução: O dismorfismo eritrocitário urinário foi descrito há vários anos e tem sido usado para identificar os sangramentos glomerulares e para orientar a investigação subseqüente. Este estudo avalia a variabilidade na análise do dismorfismo eritrocitário por diferentes observadores, verificando a correlação entre as observações e sua associação com o diagnóstico etiológico das hematúrias. Métodos: Foram selecionadas 18 amostras de sedimento urinário de pacientes com hematúria glomerular e não-glomerular, cujas imagens foram capturadas por um programa de análise de imagens e gravadas em meio magnético. Essas imagens foram analisadas por doze observadores treinados na análise de dismorfismo eritrocitário que atuam em laboratórios de análises clínicas de Porto Alegre. Os observadores, cegos em relação ao diagnóstico etiológico da hematúria, classificaram as amostras pela presença ou ausência de dismorfismo e estimaram a porcentagem de hemácias dismórficas em relação ao seu número total. Resultados: Utilizando o ponto de corte de 75% de hemácias dismórficas como diagnóstico de hematúria glomerular, o diagnóstico correto foi obtido em 79% das observações. A sensibilidade foi de 76%, e a especificidade de 82%, com valores preditivos positivo e negativo de 80% e 78% respectivamente. A correlação entre as observações foi calculada com o uso de coeficiente kappa, observando-se uma concordância moderada (kappa = 0,58). Conclusões: Este estudo demonstrou que, a despeito da ausência de critérios rígidos de avaliação e classificação do dismorfismo, sua realização por profissionais capacitados apresenta um nível aceitável de acurácia e concordância, justificando seu uso na avaliação de pacientes com hematúria.Introduction: Urinary erythrocyte dysmorphism was described long ago and has been used to identify glomerular bleeding and to guide subsequent investigation. The aim of this study was to analyze the variability of erythrocyte dysmorphism observation performed by several observers, evaluating the correlation between the observations and their association with etiologic diagnosis of hematuria. Methods: Eighteen urinary sediment samples from patients with glomerular and nonglomerular hematuria were studied. Their images were captured by phase-contrast microscopy and saved for later analysis. These images were analyzed by 12 observers experienced in erythrocyte dysmorphism evaluation who work in clinical laboratories in Porto Alegre, Brazil. The observers, who were blinded to the etiologic diagnosis of hematuria, classified the samples according to the presence or absence of erythrocyte dysmorphism and estimated the percentage of dysmorphic erythrocytes in relation to total number. Results: Correct diagnoses were obtained in 79% of the observations, considering 75% as the cut-off point of dysmorphic erythrocytes for the diagnosis of glomerular hematuria. Sensitivity and specificity were 76 and 82%, respectively; positive predictive value was 80% and negative predictive value was 78%. Agreement among observers was calculated using the kappa coefficient, which showed a moderate agreement (kappa = 0.58). Conclusions: Our study demonstrated that, despite the absence of strict criteria for assessing and classifying dysmorphism, the performance of urinary erythrocyte dysmorphism test by skilled professionals presents an acceptable level of accuracy and agreement, which supports its use in the evaluation of patients with hematuria

INTERPRETAÇÃO E USO CLÍNICO DA PESQUISA DE DISMORFISMO ERITROCITÁRIO NO SEDIMENTO URINÁRIO

RESUMOIntrodução: O dismorfismo eritrocitário urinário foi descrito há vários anos e tem sido usado para identificar os sangramentos glomerulares e para orientar a investigação subseqüente. Este estudo avalia a variabilidade na análise do dismorfismo eritrocitário por diferentes observadores, verificando a correlação entre as observações e sua associação com o diagnóstico etiológico das  hematúrias. Métodos: Foram selecionadas 18 amostras de sedimento urinário de pacientes com hematúria glomerular e não-glomerular, cujas imagens foram capturadas por um programa de análise de imagens e gravadas em meio magnético. Essas imagens foram analisadas por doze observadores treinados na análise de dismorfismo eritrocitário que atuam em laboratórios de análises clínicas de Porto Alegre. Os observadores, cegos em relação ao diagnóstico etiológico da hematúria, classificaram as amostras pela presença ou ausência de dismorfismo e estimaram a porcentagem de hemácias dismórficas em relação ao seu número total. Resultados: Utilizando o ponto de corte de 75% de hemácias dismórficas como diagnóstico de hematúria glomerular, o diagnóstico correto foi obtido em 79% das observações. A sensibilidade foi de 76%, e a especificidade de 82%, com valores preditivos positivo e negativo de 80% e 78% respectivamente. A correlação entre as observações foi calculada com o uso de coeficiente kappa, observando-se uma concordância moderada (kappa = 0,58). Conclusões: Este estudo demonstrou que, a despeito da ausência de critérios rígidos de avaliação e classificação do dismorfismo, sua realização por profissionais capacitados apresenta um nível aceitável de acurácia e  concordância, justificando seu uso na avaliação de pacientes com hematúria.Unitermos: Dismorfismo eritrocitário; hematúria; variabilidade interobservado