ANAFILAXIA EM CRIANÇAS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA

Anaphylaxis is a potentially fatal acute multisystem hypersensitivity reaction. Despite its common occurrence, data on its epidemiology and characteristics remain limited. Diagnosis is predominantly clinical. The management of anaphylaxis begins with the assessment of airways, breathing, and circulation, with epinephrine being the drug of choice. This study employed a qualitative and descriptive approach in the format of a systematic literature review. The PRISMA diagram was applied, resulting in the analysis of 14 articles categorized into concept, terminology, epidemiology, physiopathology, classification, causes and triggering factors, diagnosis, prevention, health education, and management. Anaphylaxis was defined as a severe allergic, generalized, or hypersensitivity reaction that can be fatal. Epidemiology did not follow a distinct pattern. Triggers for anaphylaxis depend on age and geographical area. In up to 35% of cases, a specific trigger may not be identified. Cow's milk, eggs, peanuts, nuts, sesame, and wheat are the most common causes of anaphylaxis in infants and young children. Medications are a cause of anaphylaxis in school-age children and adolescents. The skin/mucosa is the most involved system in anaphylaxis. It is the duty of healthcare professionals to educate patients and/or caregivers on diagnostic criteria, prevention of potential triggers, and treatments. Epinephrine (adrenaline) is the first-line medication. In conclusion, there is still difficulty in recognition due to the variability of diagnostic criteria, highlighting the need for standardized diagnoses. Aspects related to prevention and health education should be emphasized. There is a necessity to establish large databases/registries on the disease.  La anafilaxia es una reacción aguda potencialmente fatal de hipersensibilidad multisistémica. A pesar de ser común, los datos sobre su epidemiología y características aún son limitados. El diagnóstico es eminentemente clínico. El tratamiento de la anafilaxia comienza con la evaluación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, siendo la epinefrina la droga de elección. Este estudio abordó una aproximación cualitativa y descriptiva en formato de revisión sistemática de la literatura. Se aplicó el diagrama de PRISMA, resultando en el análisis de 14 artículos categorizados en concepto, terminología, epidemiología, fisiopatología, clasificación, causas y factores desencadenantes, diagnóstico, prevención, educación en salud y manejo. La anafilaxia se definió como una reacción alérgica grave, generalizada o de hipersensibilidad que puede ser mortal. La epidemiología no siguió un patrón claro. Los desencadenantes de la anafilaxia dependen de la edad y la área geográfica. En hasta el 35% de los casos, un desencadenante específico puede no ser identificado. La leche de vaca, los huevos, los cacahuetes, las nueces, el sésamo y el trigo son las causas más comunes de anafilaxia en lactantes y niños pequeños. Los medicamentos son una causa de anafilaxia en niños en edad escolar y adolescentes. La piel/mucosa es el sistema más afectado en la anafilaxia. Es deber de los profesionales de la salud enseñar a los pacientes y/o cuidadores sobre los criterios diagnósticos, la prevención de posibles desencadenantes y los tratamientos. La epinefrina (adrenalina) es el medicamento de primera línea. A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade multissistêmica aguda potencialmente fatal. Embora seja comum, os dados sobre sua epidemiologia e características ainda são limitados. Diagnóstico eminentemente clínico. O tratamento da anafilaxia começa com avaliação das vias aéreas, respiração e circulação, sendo a epinefrina a droga de escolha. O estudo de tratou de uma abordagem qualitativa e descritiva no formato de revisão sistemática da literatura. Aplicação do diagrama de PRISMA, resultando em 14 artigos para a análise, categorizados em: conceito, terminologia, epidemiologia, fisiopatologia, classificação, causas e fatores desencadeantes, diagnóstico, prevenção, educação em saúde e manejo. Anafilaxia foi definida como uma reação alérgica grave, generalizada ou de hipersensibilidade que pode ser fatal. Epidemiologia não acompanhou um padrão. Os gatilhos da anafilaxia dependem da idade e de área geográfica. Em até 35% dos casos, um gatilho específico pode não ser identificado. Leite de vaca, ovos, amendoim, nozes, gergelim e trigo são as causas mais comuns de anafilaxia em lactentes e crianças pequenas. Os medicamentos são uma causa de anafilaxia em crianças em idade escolar e adolescentes. A pele/mucosa é o sistema mais envolvido na anafilaxia. É dever dos profissionais de saúde ensinarem os pacientes e/ou cuidadores sobre critérios diagnósticos, prevenção de possíveis desencadeadores e tratamentos. Epinefrina (adrenalina) é o medicamento de primeira linha. A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade multissistêmica aguda potencialmente fatal. Embora seja comum, os dados sobre sua epidemiologia e características ainda são limitados. Diagnóstico eminentemente clínico. O tratamento da anafilaxia começa com avaliação das vias aéreas, respiração e circulação, sendo a epinefrina a droga de escolha. O estudo de tratou de uma abordagem qualitativa e descritiva no formato de revisão sistemática da literatura. Aplicação do diagrama de PRISMA, resultando em 14 artigos para a análise, categorizados em: conceito, terminologia, epidemiologia, fisiopatologia, classificação, causas e fatores desencadeantes, diagnóstico, prevenção, educação em saúde e manejo. Anafilaxia foi definida como uma reação alérgica grave, generalizada ou de hipersensibilidade que pode ser fatal. Epidemiologia não acompanhou um padrão. Os gatilhos da anafilaxia dependem da idade e de área geográfica. Em até 35% dos casos, um gatilho específico pode não ser identificado. Leite de vaca, ovos, amendoim, nozes, gergelim e trigo são as causas mais comuns de anafilaxia em lactentes e crianças pequenas. Os medicamentos são uma causa de anafilaxia em crianças em idade escolar e adolescentes. A pele/mucosa é o sistema mais envolvido na anafilaxia. É dever dos profissionais de saúde ensinarem os pacientes e/ou cuidadores sobre critérios diagnósticos, prevenção de possíveis desencadeadores e tratamentos. Epinefrina (adrenalina) é o medicamento de primeira linha. Conclui-se que ainda há dificuldade de reconhecimento devido à variabilidade dos critérios diagnósticos, existe ainda a necessidade de diagnósticos padronizados.

What do pediatricians know about pain assessment and treatment in newborn infants?

OBJECTIVE: to analyze the knowledge of pediatricians who work with neonatal patients regarding the evaluation and treatment of pain in newborn infants. METHODS: cross-sectional study of 104 pediatricians (out of 110) who were working during 1999 to 2001 in seven intensive care units and 14 nurseries in the city of Belém (Pará). The pediatricians answered a questionnaire about their demographic profile and their knowledge of pain evaluation and pain relief methods during the neonatal period. RESULTS: 100% of the pediatricians believed that newborns feel pain, but only one-third of them declared to know any scale for the evaluation of pain for this age group. The majority of the interviewees perceived the presence of pain in newborns by means of behavioral parameters. Crying was the preferential parameter to evaluate pain in full-term newborns; facial activity was the parameter chosen for premature infants; and heart rate for mechanically ventilated neonates. Less than 10% of the pediatricians reported using analgesia for venous and capillary puncture, while 30 to 40% said that they used analgesia for lumbar puncture, venous dissection, chest tube placement and mechanical ventilation. Less than half of those interviewed reported applying postoperative pain relief measures following abdominal surgery. Opioid was the most frequent medication for analgesia (60%), followed by midazolam (30%). CONCLUSION: these results demonstrate that it is necessary to refresh and update pediatricians' knowledge about pain assessment and relief.OBJETIVO: analisar os conhecimentos dos pediatras que atuam com pacientes neonatais em relação à avaliação e o tratamento da dor do recém-nascido. MÉTODOS: estudo transversal com 104 pediatras (de um total de 110) que trabalhavam em 1999 a 2001, nas sete unidades de terapia intensiva e nos 14 berçários da cidade de Belém, e responderam a um questionário escrito com perguntas a respeito do seu perfil demográfico e do conhecimento de métodos de avaliação e de tratamento da dor no recém-nascido. RESULTADOS: cem por cento dos médicos referiram acreditar que o recém-nascido sente dor, mas apenas um terço deles conhecia alguma escala para avaliar a dor nessa faixa etária. A maioria dos entrevistados referia perceber a presença de dor no recém-nascido por meio de parâmetros comportamentais. O choro foi o preferido para avaliar a dor do bebê a termo; a mímica facial para o prematuro, e a freqüência cardíaca para o neonato em ventilação mecânica. Menos de 10% dos entrevistados diziam usar analgesia para punções venosas e capilares; 30 a 40% referiam empregar analgesia para punções lombares, dissecações venosas, drenagens de tórax e ventilação mecânica. Menos da metade dos entrevistados referiu aplicar medidas para o alívio da dor no pós-operatório de cirurgia abdominal em neonatos. O opióide foi o medicamento mais citado para a analgesia (60%), seguido pelo midazolam (30%). CONCLUSÃO: os pediatras demonstraram pouco conhecimento a respeito dos métodos de avaliação e tratamento da dor no período neonatal. Há necessidade de reciclagens e de atualização no tema para os profissionais de saúde que atuam com recém-nascidos doentes.Universidade Federal do Pará Departamento Materno-InfantilUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de Pediatria NeonatalUNIFESP, EPM, Disciplina de Pediatria NeonatalSciEL

Diagnosis and treatment of late jaundice in late preterm and term newborns: An integrative literature review / Diagnóstico e tratamento da icterícia tardia em recém-nascidos prematuros tardios e a termo: Uma revisão integrativa de literatura

Although it is a common clinical condition in neonatology, jaundice must have an adequate diagnosis and an on-time treatment since the excess of bilirubin can lead to the development of kernicterus – that, in rare cases, can lead to neonatal death. This study aimed to identify which diagnostic methods and treatment of late jaundice in late preterm and term show greater relevance, efficacy, and safety. An integrative review was performed through SciELO, Pubmed, and Bireme databases, of publications between 2015 and 2020, using the descriptors "neonatal jaundice", "neonatal hyperbilirubinemia", "neonatal jaundice" and "neonatal hyperbilirubinemia".  After the articles extraction, they were stratified in a dataset, from which 17 articles that deal with the diagnosis and / or treatment of late preterm newborns and / or suitable for gestational age were selected and arranged in narrative and charts. It was possible to establish that although serum bilirubin testing is widely used, extracorporeal methods are a good option in the diagnosis of jaundice, with good accuracy, for which phototherapy is the main treatment. There are effective, safe, and low-cost alternatives for the diagnosis and treatment of neonatal jaundice, that work by minimizing the risks of complications

Pediatrician's knowledge about pain asssessment and treatment in the city of Belem

O objetivo desse estudo prospectivo foi analisar os conhecimentos dos pediatras que atuam com pacientes neonatais, no municipio de Belem (PA), em relacao a avaliacao e ao tratamento da dor do recem-nascido, observando tambem se existem diferencas entre os medicos que trabalham exclusivamente em bercario e aqueles que atuam em unidades de terapia intensiva. O universo potencial desse estudo transversal foi de 110 pediatras que trabalhavam, nos anos de 1990 a 2000, nas sete unidades de terapia intensiva e nos 14 bercarios existentes na cidade de Belem, sendo que seis recusaram-se a participar. Portanto, 104 pediatras constituiram a casuistica da presente pesquisa. Todos os 104 medicos responderam a um questionario, na presenca da pesquisadora, com questoes a respeito do perfil do entrevistado e perguntas quanto a metodos de avaliacao da dor, indicacoes para o alivio da dor e opcoes para analgesia no periodo neonatal. Dentre os resultados obtidos, observa-se que 100 por cento dos medicos acreditam que o recem-nascido sente dor, mas apenas um terco deles diz conhecer alguma escala para avaliacao da dor nessa faixa etaria. A maioria dos entrevistados refere perceber a presenca de dor no recem-nascido por meio de parametros comportamentais, como choro e a mimica facial. O choro foi preferido pela maior parte dos pediatras entrevistados como a melhor opcao para avaliar a dor do recem-nascido a termo; a mimica facial para avaliar a dor do prematuro e a frequencia cardiaca para avaliar a dor do neonato em ventiloterapia. Embora 100 por cento dos pediatras entrevistados acreditem que a dor do recem-nascido deva ser tratada por questoes eticas e humanitarias, menos de 10 por cento referem usar analgesia para puncoes venosas e capilares; 30 a 40 por cento dizem empregar analgesia para puncoes lombares, disseccoes venosas, drenagens de torax e ventilacao mecanica. Menos da metade dos entrevistados refere aplicar medidas para o alivio da dor no pos-operatorio de cirurgia abdominal. Em relacao ao medicamento mais utilizado para analgesia, 60 por cento citou o opioide e cerca de 30 por cento o midazolam. Os medicos que trabalhavam com recem-nascidos criticamente doentes mostraram um maior conhecimento a respeito das escalas de dor, porem nao citaram a sua aplicacao com frequencia expressiva para a avaliacao da dor de neonatos a termo, prematuros e de recem-nascidos em ventilacao mecanica...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Glucose and skin-to-skin contact to reduce acute pain in term neonates: randonized controlled trial

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Prevalência de parasitoses intestinais em crianças atendidas em uma unidade de saúde da família em Belém, Pará, Brasil

Objetivos: Identificar a prevalência de parasitoses intestinais em crianças entre 2 e 5 anos acompanhadas pela Unidade de Saúde da Família da Pirajá, em Belém-PA, no ano de 2015; Caracterizar o saneamento básico usufruído pelas crianças infectadas; e Identificar se a maioria das crianças infectadas realizam o acompanhamento adequado de puericultura. Material e Método: Estudo documental observacional, de traços retrospectivos e descritivos, e de abordagem predominantemente quantitativa, com espaço casuístico de 108 crianças/prontuários. Resultados: Observou-se que 53 crianças (49,07%) foram infectadas por pelo menos um enteroparasita no ano de 2015 - destacando-se a Giardia lamblia isolada (30,20%); Giardia lamblia e Ascaris lumbricoides (22,64%); e Ascaris lumbricoides isolada (20,75%). Quanto aos itens de saneamento básico, das 53 crianças, 73,70% consomem água mineral por filtro doméstico ou proveniente da rede encanada com filtros, 100% recebem abastecimento de água por meio de rede encanada, e, em relação ao escoamento do banheiro ou sanitário, 86,79% (46) das é feita por rede coletora de esgoto ou pluvial. Por fim, 60,37% (32) são acompanhados adequadamente pela unidade.  Conclusão: Observou-se uma prevalência de aproximadamente 5 crianças a cada 10. Quanto ao saneamento básico, todas as crianças infectadas e suas respectivas famílias recebem água devidamente encanada, sendo que a maioria consome a água tratada por meio de filtros de água mineral ou de filtros de água direta da torneira, e todas recebem redes coletoras de esgoto ou pluvial para o escoamento de banheiro ou sanitário. Por fim, a maioria das crianças infectadas realizou acompanhamento adequado de puericultura

Skin-to-Skin Contact and/or Oral 25% Dextrose for Procedural Pain Relief for Term Newborn Infants

OBJECTIVE: the goal was to compare the efficacy of oral 25% dextrose treatment and/or skin-to-skin contact for analgesia in term newborns during intramuscular injection of a hepatitis B vaccine.METHODS: A prospective, randomized, partially blinded, clinical trial was performed with 640 healthy term newborns. Infants at 12 to 72 hours of life were assigned randomly to receive an intramuscular injection of hepatitis B vaccine in the right thigh according to 4 analgesia groups, that is, no analgesia (routine); oral 25% dextrose treatment, given 2 minutes before the injection; skin-to-skin contact, initiated 2 minutes before the injection and persisting throughout the procedure; and a combination of the oral dextrose treatment and skin-to-skin contact strategies. for all groups, Neonatal Facial Coding System and Neonatal Infant Pain Scale scores were evaluated before the procedure, during thigh cleansing, during the injection, and 2 minutes after the injection. Premature Infant Pain Pro. le scores also were assessed for all infants. Pain scores were compared among the 4 groups.RESULTS: the use of oral 25% dextrose treatment reduced the duration of procedural pain in the studied population. Skin-to-skin contact decreased injection pain and duration. the combination of the 2 analgesic measures was more effective than either measure separately for term newborns.CONCLUSIONS: Nonpharmacologic analgesic measures were effective for the treatment of procedural pain in term infants. the combination of oral 25% dextrose treatment and skin-to-skin contact acted synergistically to decrease acute pain in healthy neonates. Pediatrics 2009; 124: e1101-e1107Fed Univ Para, Dept Pediat, BR-66059 Belem, Para, BrazilPara Hosp, Fundacao Santa Casa de Misericordia, Dept Pediat, Belem, Para, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pediat, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pediat, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Factors associated to mortality in children with critical COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in a resource-poor setting

Abstract SARS-CoV-2 infection in children is usually asymptomatic/mild. However, some patients may develop critical forms. We aimed to describe characteristics and evaluate the factors associated to in-hospital mortality of patients with critical COVID-19/MIS-C in the Amazonian region. This multicenter prospective cohort included critically ill children (1 mo–18 years old), with confirmed COVID-19/MIS-C admitted to 3 tertiary Pediatric Intensive Care Units (PICU) in the Brazilian Amazon, between April/2020 and May/2023. The main outcome was in-hospital mortality and were evaluated using a multivariable Cox proportional regression. We adjusted the model for pediatric risk of mortality score version IV (PRISMIV) score and age/comorbidity. 266 patients were assessed with 187 in the severe COVID-19 group, 79 included in the MIS-C group. In the severe COVID-19 group 108 (57.8%) were male, median age was 23 months, 95 (50.8%) were up to 2 years of age. Forty-two (22.5%) patients in this group died during follow-up in a median time of 11 days (IQR, 2–28). In the MIS-C group, 56 (70.9%) were male, median age was 23 months and median follow-up was 162 days (range, 3–202). Death occurred in 17 (21.5%) patients with a median death time of 7 (IQR, 4–13) days. The mortality was associated with higher levels of Vasoactive Inotropic-Score (VIS), presence of acute respiratory distress syndrome (ARDS), higher levels of Erythrocyte Sedimentation Rate, (ESR) and thrombocytopenia. Critically ill patients with severe COVID-19 and MIS-C from the Brazilian Amazon showed a high mortality rate, within 12 days of hospitalization