Estudis epidemiològics a la Comunitat Valenciana: el projecte ESCARVAL (2008-2019)

En aquest article es justifica l’Estudi Cardiometabòlic Valencià (ESCARVAL) a partir del fet que les malalties cardiovasculars són la primera causa de malaltia i mort en la població valenciana i espanyola, de l’alta prevalença de factors de risc cardiovascular al nostre país, de la falta d’escales de risc amb dades pròpies per a identificar la població que més es pot beneficiar dels tractaments i de la importància que ha tingut a la Comunitat Valenciana la implementació de la història clínica electrònica, tant per a la investigació com per a la millora de la pràctica clínica. S’enuncia tant la hipòtesi com l’objectiu d’investigació del projecte ESCARVAL i es realitza un resum de la situació de l’estudi en el moment actual. Aquest projecte inclou millores en formació continuada d’aspectes cardiovasculars per als equips d’atenció primària, millores de pràctica clínica en el seguiment de la història clínica electrònica cardiovascular i investigació transversal i longitudinal no sols per a conèixer els indicadors epidemiològics, sinó també per a generar escales amb dades pròpies.En este artículo se justifica el Estudio Cardiometabólico Valenciano (ESCARVAL) partiendo de las siguientes premisas: que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de enfermedad y muerte en la población valenciana y española, la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestro país, la falta de escalas de riesgo con datos propios para identificar a la población que más se puede beneficiar de los tratamientos y de la importancia que ha tenido en la Comunidad Valenciana la implementación de la historia clínica electrónica, tanto por la investigación como por la mejora de la práctica clínica. Se enuncian la hipótesis y el objetivo de investigación del proyecto ESCARVAL y se realiza un resumen de la situación actual del estudio. Este proyecto incluye mejoras en la formación continua de aspectos cardiovasculares para los equipos de atención primaria, mejoras de práctica clínica en el seguimiento de la historia clínica electrónica cardiovascular y la investigación transversal y longitudinal; no solo para conocer los indicadores epidemiológicos, sino también para generar escalas con datos propios.Cet article justifie l’Estudi Cardiometabòlic Valencià (ESCARVAL : Étude Cardiométabolique Valencien) à partir du fait que les maladies cardiovasculaires sont la première cause de maladie et de mort chez la population valencienne et espagnole, ainsi que de la grande prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire en Espagne, du manque d’échelles de risque de données propres pour identifier la population pouvant bénéficier le plus des traitements et de l’importance que l’implémentation de l’histoire clinique électronique a eu à la Communauté Valencienne, soit pour la recherche, soit pour l’amélioration de la pratique clinique. L’hypothèse et le but de la recherche du projet ESCARVALsont annoncés ici, ainsi qu’un résumé de sa situation au moment actuel. Ce projet comprend des améliorations en formation continue sur des aspects cardiovasculaires pour les équipes de soin primaire, des améliorations de pratique cliniques pour le suivi de l’histoire clinique électronique cardiovasculaire ainsi que des progrès pour la recherche transversale et longitudinale en vue de connaître des indicateurs épidémiologiques et générer des échelles de données propres.This article describes the motivation for the Valencian Cardiometabolic Study (ESCARVALRISK), based on the following premises: the fact that cardiovascular diseases are the main cause of illness and death in Spain and in the Valencian Community, the high prevalence of cardiovascular risk factors in Spain, the absence of data-based risk assessment scales to identify the population that could most benefit from treatment, and the importance that the implementation of electronic medical records has had for the population of the Valencian Community, both for research and for the improvement of clinical practice. Furthermore, the hypothesis and the objective of the ESCARVAL-RISK study are formulated and a summary of the current state of the project is presented. The project includes improvements to lifelong training for primary-care teams dealing with cardiovascular problems, improvements to clinical practice regarding the monitoring of cardiovascular medical records, as well as cross-sectional and long-term research, not only to identify clinical indicators, but also to create scales based on the project’s own data

Estructura sanitaria de atención al tabaquismo

El presente artículo trata de analizar la necesidad de generar una estructura sanitaria de atención al tabaquismo en los distintos departamentos de salud, dependientes de la red pública sanitaria. Esta estructura cobra fuerza y llega a un mayor número de sujetos si se asienta sobre la Atención Primaria de salud, articulándose alrededor de las consultas específicas de tabaquismo en los distintos centros de Salud. Estas consultas deben contar como mínimo con un médico y una enfermera que se dediquen especialmente a atender la consulta al menos 4 horas a la semana. Aun siendo la Atención Primaria la principal puerta de entrada de los pacientes, no podemos descartar el papel de otras unidades o servicios como, medicina Preventiva, los servicios de Neumología o las Unidades de Conductas Adictivas, que también deben hacer un papel importante a la hora de su interrelación. Con todo esto hay que establecer una correcta coordinación entre los distintos servicios, consultas y unidades, sumando a ellas los recursos de Salud Pública e incluso el apoyo que se pueda ofrecer desde distintos ayuntamientos y otras administraciones no sanitarias. Al contar con una estructura definida y una organización coordinada se puede llegar al máximo número de pacientes, además de realizar otras tareas como la prevención o incluso la investigación en este campo, por parte de personas que conozcan toda la problemática de los fumadores. A pesar de los documentos previos, llega la hora de que los distintos gobiernos tanto a nivel autonómico como estatal, consensúen y establezcan un modelo de Atención sanitaria al tabaquismo para todo el Estado español. En este trabajo, aparte de presentar nuestro proyecto, ofrecemos los resultados preliminares que nos indica que nuestra experiencia es efectiva y eficiente en nuestro Departamento de Salud cuando se compara con otros trabajos. Esperamos que con el seguimiento aportemos datos más concluyentes

Evaluation of alternative preservation treatments (water heat treatment, ultrasounds, thermosonication and UV-C radiation) to improve safety and quality of whole tomato

Previously optimised postharvest treatments were compared to conventional chlorinated water treatment in terms of their effects on the overall quality of tomato (‘Zinac’) during storage at 10 °C. The treatments in question were water heat treatment (WHT = 40 °C, 30 min), ultrasounds (US = 45 kHz, 80 %, 30 min), thermosonication (TS =40 °C, 30 min, 45 kHz, 80 %) and ultraviolet irradiation (UV-C: 0.97 kJ m−2). The quality factors evaluated were colour, texture, sensorial analysis, mass loss, antioxidant capacity, total phenolic content, peroxidase and pectin methylesterase enzymatic activities, and microbial load reduction. The results demonstrate that all treatments tested preserve tomato quality to some extent during storage at 10 °C. WHT, TS and UV-C proved to be more efficient on minimising colour and texture changes with the additional advantage of microbial load reduction, leading to a shelf life extension when compared to control trials. However, at the end of storage, with exception of WHT samples, the antioxidant activity and phenolic content of treated samples was lower than for control samples. Moreover, sensorial results were well correlated with instrumental colour experimental data. This study presents alternative postharvest technologies that improve tomato (Zinac) quality during shelf life period and minimise the negative impact of conventional chlorinated water on human safety, health and environment.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Clinical inertia in hypertension: a new holistic and practical concept within the cardiovascular continuum and clinical care process

Purpose: Recognition of clinical inertia is essential to improve the control of chronic diseases. Although it is very intuitive, a better interpretation of the concept of clinical inertia is lacking, likely due to its high complexity. Materials and Methods: After a review of the published articles, we propose a practical vision of inertia, contextualized within the clinical process of hypertension care. Results: This new vision enables the integration of previous terms and definitions of clinical inertia, as well as proposing specific strategies for its reduction. Conclusion: Although some concepts should be considered as ‘justified inertia’ or ‘investigator inertia’, the idea that inertia may be present throughout the continuum of care gives physicians a holistic view of the problem that is easily applicable to their clinical practice. Measures to overcome inertia are complicated because of the intrinsic complexity of the concept

Validez predictiva del Clinical Risk Groups en pacientes crónicos en el ambito de la atencion primaria

Resumen: Objetivo: Analizar un modelo de predicción de ingreso y urgencias hospitalarias basado en los Clinical Risk Groups (CRG), en la población de pacientes crónicos complejos demandantes de atención primaria. Diseño: Estudio observacional retrospectivo y multicéntrico. Lugar: La población de estudio fue la adscrita a los Centros de Salud de Santa Pola y Raval del Departamento de Salud Elche. Participantes: Cohorte de paciente crónicos con comorbilidad, desde enero a diciembre de 2013. Intervenciones: Los datos sobre el número de ingresos hospitalarios, el motivo de ingreso y el nivel de complejidad asociado al ingreso se recogieron mediante revisión de la historia clínica. Medidas principales: Para determinar el nivel de complejidad se utilizó la clasificación incluida en la estrategia de cronicidad de la Comunidad Valenciana basada en la CRG. Resultados: Se reclutaron 504 pacientes con un grado de complejidad alta (N3) y 272 con complejidad moderada/baja (N1-N2). Se observó mayor comorbilidad de los pacientes agrupados en N3 de alta complejidad (índice de Charlson 2,90 [DE: 1,8] vs. 1,90 [DE: 1,3]; p < 0,001), y mayor grado de dependencia para las actividades básicas diarias (índice de Barthel: 16,1 [n = 81] vs. 7,3 [n = 20]; p < 0,001).La asociación entre el número de ingresos hospitalarios (0,4 [DE: 0,8] vs. 0,1 [DE: 0,5]; p < 0,001) y las visitas a urgencias (0,8 [DE: 1,5] vs. 0,35 [DE: 0,8]; p < 0,001]) fue significativamente mayor en los pacientes del grupo N3 frente a los del grupo N1-N2. Conclusión: La capacidad predictiva del agrupador CRG mostró una alta sensibilidad para la clasificación del paciente con alto grado de complejidad. Su especificidad y valor predictivo positivo fue menor para la asociación del estrato N3 de complejidad. Abstract: Objective: To analyse a prediction model for admissions and hospital emergencies based on Clinical Risk Groups, in a population of complex chronic patients demanding primary care. Design: A multicentric retrospective observational study, of a cohort of chronic patients with comorbidity, from January until December 2013. Place: The study population was assigned to the Santa Pola and Raval health centres from the Health Department of Elche. Participants: Cohort of chronic patients with comorbidity, from January to December 2013. Interventions: Data about the number of admissions, reasons and complexity level associated with the admission were collected by the review of medical records. Main measures: To determine the level of complexity, the classification included in the chronicity strategy of the Valencian Community based on Clinical Risk Groups was used. Results: Five hundred and four patients were recruited with a high complexity degree (N3) and 272 with moderate/low complexity (N1–N2). A higher comorbidity was observed in N3 patients with high complexity [Charlson 2.9 (DE 1.8) vs. 1.9 (DE 1.3); P<.001], and higher dependence degree for basic diary activities [Barthel 16.1 (n = 81) vs. 7.3 (n = 20); P<.001].Association between the number of admissions [0.4 (DE 0.8) vs. 0.1 (DE 0.5); P<.001] and emergency visits [0.8 (DE 1.5) vs. 0.3 (DE 0.8), P<.001] was significatively higher in patients from N3 group than N1-N2 groups. Conclusions: The predictive capacity of CRG grouper showed high sensibility for the patient classification with a high degree of complexity. Its specificity and positive predictive value were lower for the association of the N3 complexity stratum