Ventricular tachycardia ablation in structural heart disease : long term results

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Introdução: A taquicardia ventricular (TV) ocorre no contexto de doença cardíaca estrutural, afetando negativamente o prognóstico e a qualidade de vida dos doentes. Tratamentos atuais, como implantação de um cardioversor desfibrilador implantável ou medicação antiarrítmica são abordagens subótimas na redução da recorrência de TV. Apesar de avanços na tecnologia de mapeamento, a ablação por cateter de radiofrequência (ARC) apresenta resultados limitados, com taxas de recorrência aos 5 anos acima de 50%. Objetivos: O principal objetivo deste estudo foi comparar a segurança e eficácia da ARC em doentes submetidos a ablação de TV no contexto de Miocardiopatia isquémica (MCI) e miocardiopatia não isquémica (MCNI). Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico de doentes submetidos a ablação de TV guiada por substrato e guiada por ativação utilizando cateteres multipolares (PentaRay™, Orion™, ou HDGrid™) e sistemas de mapeamento 3D (Carto™, Rhythmia™, or Ensite Precision™). Mapas em miocardiopatia estrutural foram avaliados para identificar canais intracicatriciais (áreas de voltagem bipolar <1,5mV) nos quais se observou propagação sequencial de atividades ventriculares anormais locais (LAVAs), durante ou após o QRS. A estratégia de ablação visava a abolição de todos os LAVAs intracicatriciais, direcionando as aplicações de radiofrequência principalmente para as entradas dos canais. A segurança foi avaliada pela taxa de mortalidade em 30 dias após a ablação de TV. A eficácia foi avaliada pela ausência de mortalidade por todas as causas, choques apropriados do CDI ou hospitalização cardiovascular aos 36 meses.Resultados: 102 doentes foram incluídos, sendo 75 MCI e 27 MCNI (94,1% do sexo masculino, 66,7±10,8 anos, seguimento médio de 31,2±21,2 meses). Houve um perfil de segurança semelhante entre MCI e MCNI (4% vs. 3,7%, P = 0,95) e uma eficácia semelhante em 36 meses (58,7% vs 33,3%, p = 0,12). Choques apropriados do CDI em 36 meses foram significativamente reduzidos em doentes nos quais o mapeamento de ativação complementou a ablação de substrato versus ablação baseada em substrato isolada (5,7% vs 21,2%, p <0,05). Conclusão: Houve um perfil de segurança e eficácia semelhante entre os deontes MCI e MCNI encaminhados para ablação de TV. Esses resultados evidenciam a importância da ablação da TV em doentes não isquémicos com cardiopatia estrutural e taquicardia ventricular recorrente.Introduction: Ventricular tachycardia (VT) occur in the setting of structural heart disease, adversely affecting patients’ prognosis and quality of life. Current therapies such as an implantable cardioverter defibrillator or anti-arrhythmic drugs are sub-optimial in reducing VT recurrence. Despite advances in mapping technology, radiofrequency catheter ablation (RCA) presents sub-optimal outcomes with 5-year recurrence rates above 50%. Objectives: The main objectives of this study were to compare the safety and efficacy of RCA in patients submitted to VT ablation in the context of ICM and NICM. Methods: Single-centre retrospective study of consecutive patients submitted to VT ablation of substrate-guided and activation-guided VT using multipolar catheters (PentaRay™, Orion™, or HDGrid™) and 3D mapping systems (Carto™, Rhythmia™, or Ensite Precision™). Maps in structural heart disease were evaluated in order to identify intra-cicatricial channels (areas of bipolar voltage <1.5mV) in which sequential propagation of local abnormal ventricular activities (LAVAs) were observed, during or after QRS. The ablation strategy aimed at the abolition of all intra-cicatricial LAVAs, directing the radiofrequency applications primarily to the entrances of the channels. Safety was evaluated by 30-day mortality rate after VT ablation. Efficacy was evaluated by freedom from all-cause mortality, appropriate ICD shocks or CV hospitalization at 36 months. Results: 102 patients were enrolled, 75 ICM and 27 NICM patients (94.1% male, 66.7±10.8 years of age, mean follow-up 31.2±21.2 months). There was a similar safety profile between ICM and NICM (4% vs. 3.7%, P = 0.95) and a similar efficacy at 36 months (58.7% vs 33.3%, p=0.12). Appropriate ICD shocks at 36 months were significantly reduced in patients in whom activation-mapping complemented substrate ablation vs substrate-based ablation alone (5.7% vs 21.2%, p<0.05. Conclusion: There was a similar safety and efficacy profile between ICM and NICM patients referred for VT ablation. These results emphasize the importance of VT ablation in non-ischemic patients with structural heart disease and recurrent ventricular tachycardia

A Decade of Food and Nutrition Policy in Portugal (2010-2020)

For the first time, in 2012, the Portuguese Government, through the National Program for the Promotion of Healthy Eating of the Directorate-General for Health, implemented a set of concerted measures for improving the dietary habits, nutritional status and health of the population. Prior to, and since 2007, several epidemiological, social and political circumstances converged, for later enabling the development of a national strategy throughout the decade 2010-2020. This was also supported by specific international guidelines, namely from the World Health Organization and the European Commission. The national strategy objectives have been: (a) To increase the knowledge about the population's food consumption, its determinants and consequences; (b) to modify the access to certain food items specially in schools, workplaces and public spaces; (c) To inform and empower individuals regarding shopping, preparation and storage of healthy foods, especially amongst those most vulnerable or with a lower income; (d) to identify and promote actions capable of encouraging a healthier diet through the integration of other societal sectors, namely agriculture, sports, environment, education, social security and local authorities; and (e) to better capacitate different professionals who, owing to their roles, may influence nutritional knowledge, attitudes and behaviors. Several actions are described, including the creation of legislation to address these objectives. It is worth noting that one of the biggest challenges to this public policy has been the interventions within the environments where people live. By knowingly being central to food choice determinants, these environmental modifications were also where the stakeholders felt the greatest tensions and difficulties, but also where there are the greatest gains to be made. Solutions to overcome these problems and other perceived difficulties have been proposed here and are considered to be some of the main lessons and achievements throughout this process. (c) 2020 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel on behalf of NOVA National School of Public Health

Modelação física e numérica do escoamento atmosférico em ambiente urbano

crescimento das áreas urbanas, aliado ao contínuo aumento da população e da mobilidade urbana, têm contribuído para uma contínua pressão sobre o setor dos transportes, nomeadamente o modo rodoviário. A nível ambiental, esta pressão tem vindo a ser traduzida pelas emissões atmosféricas e no consequente impacto na qualidade do ar em áreas urbanas. Apesar dos níveis de concentração de poluentes atmosféricos terem sido reduzidos nas duas últimas décadas continuam a verificar-se excedências aos valores limite estabelecidos para salvaguarda da saúde humana e dos ecossistemas em diversas cidades europeias. A modelação numérica com recurso a modelos CFD (Computational Fluid Dynamics) tem evoluído nos últimos anos como uma ferramenta de apoio à avaliação do conforto e saúde humana, tanto em termos da análise do escoamento na camada limite atmosférica, como na avaliação da qualidade do ar à escala urbana. No entanto, um dos principais desafios na modelação numérica prende-se com a calibração e validação dos seus resultados com dados experimentais. Face à dificuldade de obter dados reais, a modelação física em túnel de vento apresenta-se como uma ferramenta essencial neste processo, pois permite garantir que os resultados modelados são fidedignos. Neste sentido, o principal objetivo da presente dissertação consistiu na avaliação do escoamento atmosférico em ambiente urbano, tanto em termos dos padrões de vento como em termos de qualidade do ar. Para tal procedeu-se à aplicação e avaliação da técnica de modelação física em túnel de vento, com o objetivo de avaliar o desempenho do modelo CFD VADIS. Posteriormente foi avaliado o escoamento atmosférico em ambiente urbano com dados de emissões fornecidos pelos modelos VSP e TREM. Por fim foi criado uma base de dados do escoamento atmosférico e de qualidade do ar com o objetivo de aplicar um modelo de redes neuronais artificiais, estabelecendo relações entre concentrações de poluentes atmosféricos, emissões e escoamento atmosférico, de maneira a comunicar as concentrações a que os cidadãos estão expostos. Na avaliação do modelo numérico, os resultados evidenciaram a influência da geometria dos edifícios no comportamento do escoamento, com implicações diretas em termos de conforto das pessoas e na dispersão de poluentes atmosféricos. Na avaliação do escoamento atmosférico, apesar dos desenvolvimentos nos modelos de qualidade do ar, as emissões do tráfego rodoviário constituem uma variável de grande relevância que influencia a precisão global dos resultados simulados. Por fim, a capacidade de estimativa demonstrada pelo modelo de RNA permitiu que o modelo pudesse ser aplicado com sucesso, sendo uma abordagem alternativa fiável na estimativa de concentrações de PM10.The increasing of urban areas associated with the continuous increase in population and urban mobility, have contributed to continued pressure on the transport sector, in particular: road transport, and consequently their emissions. It is now recognized that air quality in urban areas is strongly influenced by road traffic emissions, especially in concentrations of PM10 and NOx. Although air pollutants levels have been reduced in the last two decades, there are exceedances to the limit values established for safeguarding human health and ecosystems in several European cities. Numerical modelling using CFD models has evolved in recent years as a tool to support the assessment of comfort and human health, both in terms of the analysis of the flow in the atmospheric boundary layer and in the evaluation of urban air quality. However, one of the main challenges in numerical modeling is the calibration and validation of its results with measured data. Due to the difficulty of obtaining real data, the physical modeling in wind tunnel is an essential tool in this process, allowing to guarantee the accuracy of the modelled data. The main goal of this master dissertation was to evaluate the atmospheric flow in the urban environment, using the wind patterns and air quality. In order to evaluate the performance of the VADIS CFD model, the wind tunnel technique was applied and evaluated. Subsequently, the atmospheric flow in urban environment was evaluated with the inputs of emissions data provided by VSP and TREM models. Finally, an air quality and air flow database was created with the purpose of applying an artificial neural networks model, establishing relationships between concentrations of atmospheric pollutants, emissions and atmospheric flow, in order to notify citizens of pollutants concentrations to which they are exposed. In the evaluation of the numerical model, the results reveal the influence of the buildings geometry on the flow behaviour, with direct implications in pedestrian comfort and atmospheric pollutants dispersion. In the evaluation of the atmospheric flow, despite the developments in air quality models, road traffic emissions are still a relevant variable that influences the overall accuracy of the results. Finally, the prediction capacity demonstrated by the Artificial Neural Network allowed the model to be successfully applied, being a reliable alternative approach in the estimation of PM10 concentrations.Mestrado em Engenharia Mecânic

O planeamento de reabilitações orais utilizando um articulador virtual

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizO articulador é um dispositivo mecânico que simula as articulações temporomandibulares, a mandíbula e a maxila. Os modelos superiores e inferiores das arcadas dentárias do paciente são montados neste dispositivo para simular alguns ou todos os movimentos mandibulares. Devido à impossibilidade de o paciente estar presente em todas as fases do estudo (diagnóstico, planeamento e execução laboratorial dos trabalhos), os articuladores foram criados com o objetivo de auxiliar os profissionais na pesquisa, no estudo, na análise funcional das relações estáticas e dinâmica, na oclusão dentária, na articulação temporomandibular e na confeção de próteses dentárias dentro da complexidade do aparelho estomatognático. Vários modelos de articuladores foram criados para estas finalidades, sendo que esta variedade de modelos torna possível a seleção de um instrumento que satisfaça, dentro de limitações específicas, as necessidades clínicas de cada caso. Com a atual tendência para medicina dentária digital, o “digital clinician” deve perceber como implementar e manusear um articulador digital na prática diária. No campo da medicina dentária reabilitadora e restauradora, o articulador digital apresenta aplicações da realidade virtual no mundo da prática clínica para a análise do complexo estático e dinâmico das relações oclusais. O articulador virtual tem a capacidade de simular movimentos específicos de mastigação do paciente. O programa prevê os locais onde os dentes oponentes vão estar em contato. É de referir que, sem os dados específicos do paciente inseridos no programa, um articulador digital vai ter o mesmo comportamento que um articulador tradicional. Estudos feitos para verificar a veracidade do articulador virtual apresentam correspondência positiva na simulação do número e posições dos contactos dinâmicos dos dentes. É um instrumento preciso para a análise da oclusão em pacientes, podendo ajudar o profissional a estabelecer um diagnóstico e planear a melhor opção de tratamento.The articulator is a mechanical device that replicates the temporomandibular joints, the mandible and the maxilla. The upper and lower models of the patient's dental arches are mounted on this device to simulate some or all the mandibular movements. Due to the impossibility of the patient to be present in all phases of the study (diagnosis, planning and laboratory execution of the work), the articulators were created with the objective of assisting the professionals in the research, in the study, in the functional analysis of the static and dynamic relationships, in the dental occlusion, in the temporomandibular joint and in the confection of dental prostheses within the complexity of the stomatognathic apparatus. Several articulator models have been created for these purposes, and this variety of models makes it possible to select an instrument that meets, within specific limitations, the clinical needs of each case. With the current trend towards digital dental medicine, the "digital clinician" should understand how to implement and handle a digital articulator in its daily practice. In the field of rehabilitative and restorative dental medicine, the digital articulator presents applications of virtual reality in the world of clinical practice for the analysis of the static and dynamic complex of occlusal relationships. The virtual articulator can simulate specific mastication movements of the patient. The program predicts the locations where the opposing teeth will be in contact. It should be noted that without the specific patient data inserted in the program, a digital articulator will have the same behavior as a traditional articulator. Several studies to verify the veracity of the virtual articulator show positive correspondence in the simulation of the number and positions of dynamic contacts of teeth. It is an accurate instrument for occlusion analysis in patients and can help the professional establish a diagnosis and plan the best treatment option

Estudo dos mecanismos de desgaste em ferramentas revestidas e não revestidas na fresagem de AMPCOLOY® 83

O processo de fresagem é um processo de maquinagem de corte por arranque de apara, muito utilizado nas indústrias metalomecânicas. As constantes evoluções das máquinas CNC fazem com que o processo de fresagem se torne bastante versátil. Assim sendo, e com vista ao acompanhamento desta evolução, surge a necessidade de evoluir as ferramentas de corte. Desta forma, os revestimentos em ferramentas tem-se tornado o fator-chave na maquinagem de novas ligas metálicas, que constituem alguns produtos da engenharia. Os estudos dos revestimentos permitem que as ferramentas de corte sejam cada vez mais desenvolvidas e acompanhem essencialmente as exigências que o mercado dos materiais oferece relativamente à sua maquinabilidade. Por outro lado, a constante evolução das ligas metálicas é um indicador que as empresas devem acompanhar com atenção, de forma a resolver os problemas que estes materiais podem desenvolver. Assim, a liga de cobre-berílio (AMPCOLOY® 83) é o material que estará no centro de toda esta investigação. Existem vários problemas no processamento desta liga, nomeadamente a deterioração da ferramenta de corte durante o processo de maquinagem, devido à adesão de material à superfície da ferramenta, causada pela natureza dúctil desta liga. Foram realizados ensaios de maquinagem de topo com parâmetros fornecidos pelo fabricante das ferramentas, fazendo-se variar apenas a velocidade de avanço e o comprimento de corte. Nos resultados, foi realizada uma avaliação ao desgaste da ferramenta após a maquinagem da liga de Cu-Be (AMPCOLOY® 83), utilizando ferramentas revestidas e não revestidas. Os resultados oferecem uma comparação do desempenho da maquinagem e do comportamento de desgaste das ferramentas tóricas não revestidas de metal duro e, ferramentas com a mesma geometria, revestidas com uma multicamada de CrN/DLC. Em cada ensaio, foi analisada a rugosidade superficial da superfície maquinada, o desgaste do flanco da ferramenta e os mecanismos de desgaste que essas ferramentas sofreram. As ferramentas revestidas apresentaram um melhor desempenho para comprimentos de corte mais curtos, produzindo uma rugosidade menor na superfície da peça maquinada. O desgaste para esta ferramenta foi menos intenso do que o da ferramenta não revestida, que sofreram danos adesivos. Contudo, observou-se que para comprimentos de corte mais elevados, as ferramentas não revestidas obtiveram um melhor desempenho em termos de rugosidade da superfície maquinada, assim como ao nível do desgaste da ferramenta.The milling process is a cheap cutting machining process widely used in metalworking industries. The constant evolutions of CNC machines make the milling process very versatile. Therefore, and in order to follow this evolution, the need to evolve the cutting tools arises. In this way, coatings on tools become the key factor in the machining of new metal alloys usually used on engineering products. The studies on coatings allow cutting tools to be increasingly developed and to follow the demands that the materials market offers, in relation to their machinability. On the other hand, the constant evolution of metallic alloys is an indicator that companies must follow carefully, in order to solve the problems that these materials can develop. Thus, the copper-beryllium alloy (AMPCOLOY® 83) is the material that will be at the center of all this research. There are several problems in the processing of this alloy, namely the deterioration of the cutting tool during the machining process, due to the adhesion of material to the tool surface caused by the ductile nature of this alloy. Top machining tests were performed with parameters provided by the tool manufacturer, varying only the feed rate and length of cut. In the results, an evaluation was observed on the tool wear after machining the Cu-Be alloy (AMPCOLOY® 83) using coated and uncoated tools. The results provide a comparison of the machining performance and wear behaviour of uncoated toroidal carbide tools and tools with the same geometry, coated with a CrN/DLC multilayer. In each test, surface roughness of the machined surface, tool flank wear and the wear mechanisms affecting the tools were analysed. The coated tools performed better for lower cutting lengths, producing a lower surface roughness on the machined part. The wear for this tool was less intense than that of the uncoated tool, which suffered adhesive and abrasive damage. However, it was observed that for higher cutting lengths, the uncoated tool performed better in terms of surface roughness, as well as wear sustained

Reestruturação interna e organização dos serviços municipais

Mestrado em Administração e Gestão PúblicaO presente relatório de estágio pretende explicar e analisar a reforma, e consequente melhoria, dos serviços Municipais de Ovar assim como as atividades que foram realizadas durante o mesmo e que, de certa forma, sofreram alterações e foram influenciadas pela recente reforma. A Divisão dos Recursos Humanos teve um papel muito importante na integração e condução de todo este processo de reforma. Este relatório está essencialmente dividido em três partes: a primeira parte é um enquadramento teórico de base acerca do tema da Administração Pública; a segunda parte contém uma exposição do tema e do local de estágio e, para terminar, a terceira parte que tem a enumeração das atividades realizadas e as considerações finais, quer das atividades efetuadas, quer de todo o relatório.This internship report aims to explain and analyze the reform and consequent improvement of Ovar municipal services as well as the activities performed during the same and that, somehow, have changed and were influenced by this recent reform. The Human Resources division had a very important role in integrating and conducting this reform process. This report is essentially divide into three parts: the first part is a basic theoretical framework regarding the subject of the Public Administration; the second part comprises the presentation of the theme and internship site and, finally, the third part that has a list of all the activities that were performed during the internship and the final considerations of the entire report

Edema de reperfusão pulmonar após tromboendarterectomia pulmonar : case report e revisão de literatura

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018O Edema de reperfusão pulmonar é uma complicação da cirurgia de tromboendarterectomia pulmonar – a única intervenção potencialmente curativa da hipertensão pulmonar tromboembólica crónica. Aqui descreve-se um caso de um doente do sexo feminino, com 46 anos à data do diagnóstico, que inicia quadro de dispneia de esforço e síncope, cuja AngioTC do tórax revelou tromboembolismo pulmonar dos ramos segmentares e subsegmentares. Fez-se o diagnóstico de Hipertensão Pulmonar Tromboembólica crónica e foi submetida a Tromboendarterectomia Pulmonar com sucesso em Papworth, tendo complicado com lesão de reperfusão pulmonar precoce com reintervenção e lesão de reperfusão pulmonar tardia com regressão do quadro. Na discussão do presente caso, é abordada a Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crónica com os aspetos da apresentação clínica, diagnóstico e a terapêutica.Reperfusion pulmonary edema is a post-operative complication of the pulmonary thromboendarterectomy – the only potentially curative therapy for chronic thromboembolic pulmonar hypertension. In this work it is reported the case of a 46 years old, at the time of the diagnosis, female who starts with progressive dyspnea and syncope, whose computed tomographic pulmonar angiography revelead pulmonar thromboembolism of the segmental and subsegmental branches. The diagnosis of chronic thromboembolic pulmonar hypertension was established and she underwent a successful pulmonary thromboendarterectomy in Papworth. It complicated in an early reperfusion pulmonary edema with the need of reintervention and late reperfusion pulmonary edema. Clinical presentation, diagnosis and therapy are also discussed in the context of chronic thromboembolic pulmonar hypertension

NLP/AI based techniques for programming exercises generation

This paper focuses on the enhancement of computer programming exercises generation to the benefit of both students and teachers. By exploring Natural Language Processing (NLP) and Machine Learning (ML) methods for automatic generation of text and source code, it is possible to semiautomatically construct programming exercises, aiding teachers to reduce redundant work and more easily apply active learning methodologies. This would not only allow them to still play a leading role in the teaching-learning process, but also provide students a better and more interactive learning experience. If embedded in a widely accessible website, an exercises generator with these Artificial Intelligence (AI) methods might be used directly by students, in order to obtain randomised lists of exercises for their own study, at their own time. The emergence of new and increasingly powerful technologies, such as the ones utilised by ChatGPT, raises the discussion about their use for exercise generation. Albeit highly capable, monetary and computational costs are still obstacles for wider adoption, as well as the possibility of incorrect results. This paper describes the characteristics and behaviour of several ML models applied and trained for text and code generation and their use to generate computer programming exercises. Finally, an analysis based on correctness and coherence of the resulting exercise statements and complementary source codes generated/produced is presented, and the role that this type of technology can play in a programming exercise automatic generation system is discussed.This work has been supported by FCT – Fundação para a Ciência e Tecnologia within the R&D Units Project Scope: UIDB/00319/2020 and UIDB/05757/2020.info:eu-repo/semantics/publishedVersio