The production of interferon gamma by CMV-specific CD8+ T cells confers protection against the reactivation of cytomegalovirus in the critical patient

Objetivos: Evaluar la utilidad de la determinación de la producción de interferón gamma (IFNγ) por los linfocitos T CD8+ específicos de citomegalovirus (CMV) para determinar el riesgo de reactivación de CMV en el paciente crítico previamente no inmunocomprometido. Métodos: Cohorte prospectiva reclutada en dos centros hospitalarios constituida por pacientes críticos no inmunocomprometidos seropositivos para CMV que ingresaron en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) entre diciembre de 2012 y marzo de 2013. La incidencia de reactivación de CMV se evaluó mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en plasma. Se determinó el nivel de secreción de IFNγ al ingreso en UCI mediante QuantiFERON-CMV (QF-CMV). Se analizaron mediante regresión de Cox los factores asociados a reactivación viral. Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, de los cuales 13 (24,5 %) presentaron reactivación de CMV. Veintiséis pacientes (49,1 %) fueron QF-CMV-Reactivo. De esos 26 pacientes, 11,5 % (3/26) presentaron reactivación de CMV frente al 37% (10/27) de los QF-CMV-No reactivo (p=0,03). Mediante regresión de Cox, la presencia de QF-CMVReactivo al ingreso en UCI se asoció a un menor riesgo de reactivación de CMV (OR 0,09; IC 95% 0,02-0,44; p=0,003). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del QF-CMV fueron, respectivamente, del 77, 57, 37 y 88%. Once de los pacientes (20,7%) fallecieron durante el período de seguimiento. La mortalidad fue mayor en aquellos pacientes con reactivación de CMV (6/13, 46,1% frente a 5/40, 12,5%; p=0,015). Conclusiones: La presencia de una respuesta funcional mediada por linfocitos T CD8+ CMV-específicos (QF-CMV-Reactivo) en el paciente crítico no inmunosuprimido al ingreso en UCI le confiere protección frente a la reactivación de CMV.Purpose: To evaluate the usefulness of the secretion of IFNγ by cytomegalovirus (CMV)-specific CD8+ T cells to determine the risk of CMV reactivation in critically ill nonimmunosuppressed patients. Methods: Two-center prospective cohort study including critically ill nonimmunosuppressed CMV-seropositive patients admitted between December 2012 and March 2013. The incidence of CMV reactivation by polymerase chain reaction (PCR) in plasma was investigated. IFNγ secretion by CMV-specific CD8+ T lymphocytes was determined at the time of admission to the intensive care unit (ICU) by means of the QFCMV test. Cox regression analyses were performed to investigate CMV reactivation risk factors. Results: Fifty-three patients were included, of whom 13 (24.5 %) presented CMV reactivation. Twenty-six patients (49.1 %) were QF-CMV-Reactive. Of the 26 QF-CMVReactive patients, 11.5 % (3/26) had CMV reactivation, whereas 37 % (10/27) of QFCMV- Non reactive patients presented reactivation (p=0.03). By Cox regression, the presence of QF-CMV-Reactive at ICU admission (HR 0.09, 95 % CI 0.02–0.44; p= 0.003) was associated with a decreased risk of CMV reactivation. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of QF-CMV were 77, 57, 37, and 88 %, respectively. Eleven of the 53 patients (20.7 %) died during the follow-up period. Mortality was more frequent in patients with CMV reactivation (6/13, 46.1 vs. 5/40, 12.5 %; p=0.015). Conclusions: In critically ill non-immunosuppressed patients, the presence of functional CMV-specific CD8+ T lymphocyte response (QF-CMV-Reactive) at ICU admission provides protection against CMV reactivation

Romanesque Architectural Night Lighting in the City of Segovia and 3D Design

Aunque parece obvia la relación entre la iluminación nocturna arquitectónica (IA) y la conservación del patrimonio arquitectónico, entendiendo la primera como instrumento de intervención en la segunda, no parece tan evidente cuando se analiza esa relación y se intenta averiguar cómo se concreta esa actuación. La IA resulta una herramienta muy adecuada cuando se diseña de tal manera que aporte una riqueza de soluciones para poder seleccionar la que mejor cumpla con las exigencias de este tipo de actuaciones. Y, en este sentido, las herramientas informáticas de diseño y análisis en 3D constituyen en la actualidad un medio esencial que contribuye al logro de dichos objetivos de la IA.Although it seems obvious the relationship between architectural night lighting (AL) and the conservation of architectural heritage, understanding the first as an instrument for intervention in the second, does not seem so evident when that relationship is analyzed trying to find out how this action take place. AL is a very suitable tool when it is designed so that it offers a wealth of solutions to select the one that best meets the requirements of this type of action. In this sense, computer tools of design and analysis 3D become an essential way that contributes to achieving the objectives of the AL.Sin financiaciónNo data 2015UE

Efectividad del tratamiento con agentes antivirales directos en pacientes con coinfección por VHC y VIH. Estudio de cohorte multicéntrico

RESUMEN Introducción: la eficacia de los agentes antivirales directos (AAD) ha quedado demostrada en ensayos clínicos tanto en mono como en coinfectados. Nuestro objetivo es analizar la efectividad y toxicidad de este tratamiento en vida real en pacientes con coinfección por VIH y VHC así como determinar variables asociadas a una evolución desfavorable. Métodos: estudio ambispectivo multicéntrico en una cohorte de pacientes coinfectados. Los datos fueron recogidos en ocho centros de Castilla-La Mancha entre 2014 y 2016. Se realizó un análisis por intención de tratamiento en el que cualquier pérdida de seguimiento, abandono de tratamiento o toxicidad terapéutica se consideró fracaso. Resultados: se estudiaron 229 pacientes con una mediana de edad de 49,6 años con predominio masculino (83%). Menos de un 10% presentaba carga viral (CV) detectable para el VIH. El genotipo de VHC más prevalente fue el 1 (65,1%). Un 50% tenía hepatopatía en grado de cirrosis. El 65% presentaba más de 800.000 copias/ml de CV de VHC. La respuesta viral sostenida (RVS) se alcanzó globalmente en el 91,7%. La estrategia de AAD más utilizada fue sofosbuvir/ledipasvir. Un 52% de las pautas incluyeron ribavirina. El 65,9% completó pautas de 12 semanas y un 30%, de 24 semanas. Hubo 19 fracasos terapéuticos. No existen diferencias entre las distintas estrategias de AAD utilizadas. No se observó ningún factor predictor independiente de RVS. Conclusiones: el tratamiento del VHC en pacientes coinfectados presenta tasas de RVS muy elevadas también en vida real. La toxicidad es excepcional. No hemos identificado factores predictores específicos de evolución desfavorable

Optimisation et application des améliorations dans l'évaluation des compétences transversales conçues à partir de la vision multidisciplinaire d'ApreRED

The specific competences are acquired by the students and certified by passing the different subjects of the study plans. However, soft skills are not systematically worked on and are not evaluated, which means that their acquisition cannot be guaranteed. However, these skills are a fundamental basis in higher education and in the future employment of university graduates. The current methodological paradigm of Higher Education shows the importance of authentic and alternative evaluation of learning, based on relevant activities or execution tasks. AprenRED's work in recent years has focused on the field of soft skills. In this case, the objective of this study is to optimize and improve the strategies and instruments for evaluating soft skills, based on the results obtained in recent years, from our multidisciplinary perspective.Las competencias específicas son adquiridas por los estudiantes y certificadas mediante la superación de las diferentes materias de los planes de estudio. Sin embargo, las competencias transversales no se trabajan sistemáticamente y no se evalúan, lo que implica que no pueda garantizarse su adquisición. Sin embargo, dichas competencias son base fundamental en la formación superior y en la futura inserción laboral de los graduados universitarios. El actual paradigma metodológico de la Educación Superior muestra la importancia de la evaluación auténtica y alternativa de los aprendizajes, a partir de actividades o tareas de ejecución relevantes. El trabajo de AprenRED durante los últimos años se ha centrado en el campo de las competencias transversales. En este caso, el objetivo de este trabajo es optimizar y mejorar las estrategias e instrumentos de evaluación de las competencias transversales, en base a los resultados obtenidos en los últimos años, desde nuestra visión multidisciplinar.Des compétences spécifiques sont acquises par les étudiants et certifiées par la réussite des différentes matières des plans d'études. Cependant, les compétences transversales ne sont pas systématiquement travaillées et ne sont pas évaluées, ce qui ne permet pas de garantir leur acquisition. Or, ces compétences constituent une base fondamentale dans l'enseignement supérieur et dans l'emploi futur des diplômés universitaires. Le paradigme méthodologique actuel de l'enseignement supérieur montre l'importance d'une évaluation authentique et alternative des apprentissages, basée sur des activités ou des tâches d'exécution pertinentes. Le travail d'ApreRED ces dernières années s'est concentré sur le domaine des compétences transversales. Dans ce cas, l'objectif de ce travail est d'optimiser et d'améliorer les stratégies et les instruments d'évaluation des compétences transversales, sur la base des résultats obtenus ces dernières années, à partir de notre vision multidisciplinaire

Optimización y aplicación de rúbricas en la evaluación de competencias transversales, diseñadas desde la visión multidisciplinar de aprenred

Las competencias específicas son adquiridas por los estudiantes y certificadas mediante la superación de las diferentes materias de los planes de estudio. Con todo, las competencias transversales no se trabajan sistemáticamente y no se evalúan, lo que implica que no pueda garantizarse su adquisición. Sin embargo, dichas competencias son base fundamental en la formación superior y en la futura inserción laboral de los graduados universitarios. El actual paradigma metodológico de la educación superior muestra la importancia de la evaluación auténtica y alternativa de los aprendizajes, a partir de actividades o tareas de ejecución relevantes. El objetivo de este trabajo es optimizar y mejorar las rúbricas de evaluación para las competencias transversales, empleadas a través de los Formularios de Google, basándose en los resultados obtenidos en los últimos años. Las rubricas diseñadas desde nuestra visión multidisciplinar, tanto para los profesores como para los alumnos, se emplearon en 16 asignaturas diferentes, incluyendo una de máster, en 11 grados distintos, obteniendo 648 formularios por parte de los alumnos. Una de las 2 REIIT, 2022, 1,162-174 conclusiones de este trabajo es que las evaluaciones realizadas por el alumnado durante el curso 2020/21 fueron en general más positivas que las del curso 2019/20

Epidemiology of surgery associated acute kidney injury (EPIS-AKI): a prospective international observational multi-center clinical study

Purpose: The incidence, patient features, risk factors and outcomes of surgery-associated postoperative acute kidney injury (PO-AKI) across different countries and health care systems is unclear. Methods: We conducted an international prospective, observational, multi-center study in 30 countries in patients undergoing major surgery (> 2-h duration and postoperative intensive care unit (ICU) or high dependency unit admission). The primary endpoint was the occurrence of PO-AKI within 72 h of surgery defined by the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. Secondary endpoints included PO-AKI severity and duration, use of renal replacement therapy (RRT), mortality, and ICU and hospital length of stay. Results: We studied 10,568 patients and 1945 (18.4%) developed PO-AKI (1236 (63.5%) KDIGO stage 1500 (25.7%) KDIGO stage 2209 (10.7%) KDIGO stage 3). In 33.8% PO-AKI was persistent, and 170/1945 (8.7%) of patients with PO-AKI received RRT in the ICU. Patients with PO-AKI had greater ICU (6.3% vs. 0.7%) and hospital (8.6% vs. 1.4%) mortality, and longer ICU (median 2 (Q1-Q3, 1-3) days vs. 3 (Q1-Q3, 1-6) days) and hospital length of stay (median 14 (Q1-Q3, 9-24) days vs. 10 (Q1-Q3, 7-17) days). Risk factors for PO-AKI included older age, comorbidities (hypertension, diabetes, chronic kidney disease), type, duration and urgency of surgery as well as intraoperative vasopressors, and aminoglycosides administration. Conclusion: In a comprehensive multinational study, approximately one in five patients develop PO-AKI after major surgery. Increasing severity of PO-AKI is associated with a progressive increase in adverse outcomes. Our findings indicate that PO-AKI represents a significant burden for health care worldwide