Measuring physiotherapy outcomes in chronic low back pain: Moving forward to a patient-centred approach

ABSTRACT - Background Chronic low back pain (CLBP) is a common health condition worldwide affecting multiple domains of people's health and life. The management of CLBP has now a greater emphasis on conservative interventions, such as physiotherapy treatments, and a growing research effort has been undertaken to analyse their effectiveness. Ensuring the integration of the patient’s perspective in the measurement of health outcomes is a critical element for effectiveness research and it has become increasingly important in the current patient-centred healthcare paradigm. In particular, the assessment of meaningful outcome domains for patients is now an essential requirement for the adequate outcomes measurement of health interventions. However, growing evidence has suggested that the outcome domains measured in research are not fully aligned with the patients' perspective. Purpose The aim of this thesis was to analyse the relationship between the outcome domains used in research and the perception of patients with CLBP about physiotherapy outcomes, contributing to reinforce the patient’s role in the physiotherapy outcomes measurement. Materials and Methods To achieve this purpose, five studies were developed: 1) The first systematically analysed how the outcomes are being measured in physiotherapy research; 2) The second focused on the cultural adaptation and the psychometric properties analysis of a measure representative of the patient's perception of improvement; 3) The third and fourth analysed the relationship between pain intensity and functional disability domains and the patient's perception; 4) The fifth explored the relevant outcome domains for patients undergoing physiotherapy. Results A wide variety of outcome domains are used to determine the physiotherapy effectiveness in patients with CLBP, but poor compliance with a biopsychosocial framework was found. Pain intensity and disability are widely used, while other outcome domains covering the psychological and social health areas are rarely used in the physiotherapy research. However, pain intensity and disability changes during physiotherapy treatment were not sufficient to capture the set of outcomes as perceived by patients, explaining only partially the global patients’ perception of improvement. In addition, the most used pain and disability cut-off values showed a poor ability to identify patients with CLBP who perceived a meaningful improvement after physiotherapy treatment. Patients with CLBP undergoing physiotherapy perceived gains in multiple health domains that ranged beyond those of pain and disability, such as “reducing medication intake”, “improving sleep quality”, “ability to self-manage” and “sense of well-being and normality”. Conclusions This thesis contributed to understanding the present gap between the outcome domains used in physiotherapy research and the patients' perspective. Current outcome measurement in physiotherapy research is incomplete and partially covers the set of outcomes perceived as meaningful by patients with CLBP. The outcome measurement model for physiotherapy treatments needs to be rethought and probably expanded to reflect the set of outcome domains valued by patients.RESUMO - Introdução A dor lombar crónica (DLC) é uma condição de saúde comum a nível global que afeta vários domínios da saúde e vida das pessoas. O tratamento da DLC tem agora maior ênfase nas intervenções conservadores, como os tratamentos de fisioterapia, e um esforço crescente de investigação tem sido realizado para analisar a sua efetividade. Garantir a integração da perspetiva do paciente na avaliação de resultados de saúde é um aspeto fundamental na investigação de efetividade e tornou-se cada vez mais importante no atual paradigma de cuidados de saúde centrados no paciente. Em particular, a avaliação de domínios de resultados relevantes para os pacientes é agora uma condição essencial para uma adequada mensuração dos resultados das intervenções de saúde. Contudo, evidência crescente tem sugerido que os domínios de resultado mensurados na investigação não estão completamente alinhados com a perspetiva do paciente. Objetivo O objetivo desta tese foi analisar a relação entre os domínios de resultado utilizados na investigação e a perceção dos pacientes com DLC sobre os resultados da fisioterapia, contribuindo para reforçar o papel do paciente na mensuração dos resultados da fisioterapia. Materiais e Métodos Para concretizar este objetivo, foram desenvolvidos 5 estudos: 1) O primeiro analisou sistematicamente a forma como os resultados da fisioterapia têm sido mensurados na investigação; 2) O segundo centrou-se na adaptação cultural e análise das propriedades psicométricas de um instrumento de medida representativo da perceção de melhoria dos pacientes; 3) O terceiro e o quarto analisaram as relações entre os domínios da intensidade da dor e incapacidade, e a perceção de melhoria dos pacientes; 4) O quinto explorou os domínios de resultados relevantes para os pacientes sujeitos a fisioterapia. Resultados A efetividade da fisioterapia em pacientes com DLC é determinada através de uma ampla variedade de domínios de resultados, contudo foi encontrada uma baixa concordância com um quadro conceptual biopsicossocial. A intensidade da dor e incapacidade são amplamente utilizados enquanto outros domínios de resultados abrangendo as áreas de saúde psicológica e social são raramente utilizados na investigação de fisioterapia. Porém, as mudanças na intensidade da dor e incapacidade durante o tratamento de fisioterapia não mostraram ser suficientes para captar o conjunto de resultados tal como percecionados pelos pacientes, explicando apenas parcialmente a perceção global de melhoria. Para além disso, os valores de corte mais usados para a dor e incapacidade mostraram uma baixa capacidade em identificar os pacientes com DLC que percecionaram uma melhoria significativa após o tratamento de fisioterapia. Os pacientes com DLC sujeitos a fisioterapia percecionam ganhos em vários domínios de saúde para além dos domínios da dor e incapacidade, tais como “redução da toma de medicação”, “melhoria da qualidade do sono”, “capacidade de autogestão” e “sensação de bem-estar e normalidade”. Conclusões Esta tese contribuiu para compreender a lacuna existente entre os domínios de resultados usados na investigação de fisioterapia e a perspetiva dos pacientes. A atual mensuração de resultados na investigação de fisioterapia é incompleta e abrange parcialmente o conjunto de resultados percecionados como importantes pelos pacientes com DLC. O modelo de mensuração de resultados para os tratamentos de fisioterapia precisa de ser repensado e provavelmente expandido de forma a refletir o conjunto de domínios de resultados valorizados pelos pacientes

O direito como espaço de lutas: a teoria constitucional como ferramental de trabalho do jurista orgânico

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Jurídicas. Programa de Pós-Graduação em DireitoParte-se neste trabalho da idéia de que o direito é um importante espaço de lutas das classes sociais espoliadas. Criticam-se as correntes vinculadas ao marxismo ortodoxo, que pautadas na relação mecanicista entre estrutura e superestrutura, tratam o direito unicamente como dominação, ignorando-o como possível espaço de emancipação. Auxiliam, dessa maneira, a perpetuação das correntes conservadoras no ambiente jurídico. Nesse contexto, o direito alternativo surge como superação dialética dessas correntes, por fazer do judiciário um front da guerra de posição. Os juristas orgânicos, comprometidos com a superação do bloco histórico atual e com a construção de um novo bloco histórico, são protagonistas desta batalha. Defende-se que diante da heterogeneidade teórico/ideológica de seus membros, o direito alternativo passou de uma prática em busca de uma teoria para a prática de diversas teorias, sendo a sua ação iluminada por inúmeras fontes teóricas. Com a promulgação da Constituição brasileira de 1988, muitas conquistas oriundas das lutas populares foram erigidas à condição de princípios constitucionais. Com isso, a teoria constitucional passa a ser uma importante ferramenta de trabalho dos juristas orgânicos na exploração do viés emancipatório do direito, a partir da utilização de uma dogmática da efetividade integral do texto constitucional. Apresenta-se alguns pontos das obras dos constitucionalistas alemães Konrad Hesse, Friedrich Müller e Peter Häberle como profícuos referenciais teóricos para o atuar alternativista. A defesa da efetividade integral da Constituição é salutar para que as conquistas populares albergadas em seu texto deixem a folha de papel e aterrissem no mundo da vida. This works aims at demonstrating Law as an arena for the confrontation among excluded social classes. It is criticized the ideological currents related to orthodox Marxism, which based on the relation between structure and superstructure, consider that Law is a space for domination and ignore it as a possible field for emancipation of rights. This tends to an hegemonic perpetuation of the conservative thought in the juridical environment. The so called Direito Alternativo appears as a dialectic overcoming of those critical thoughts for making of the Judiciary an arena of "position war". The organic jurists, compromised on the overcoming of the actual historical block and on the construction of a new one, are the protagonists in this struggle. Before theoretical and ideological heterogeneity of its members, the Direito Alternativo movement has passed from a pragmatic quest for a theory to a pragmatic quest for many theories, having nowadays uncountable theoretical sources enlightening its actions. Since the promulgation of the 1988 Brazilian Federal Constitution many conquests originated in the social struggles were taken to the level of constitutional principles. Since then, constitutional theory became an important work tool of the organic jurists for the scrutiny of the emancipatory bias of Law, based on a dogmatic of the integral effectiveness of the constitutional norm. It is presented the second generation of the constitutional material theory - Konrad Hesse, Friedrich Müller and Peter Häberle - as a theoretical reference for the alternativista act. A constitutional dogmatic founded on a fully effectiveness of the legal norm is important for the conquest acquired in the 1988 Federal Constitution to abandon the piece of paper and land in the real world

Influência da liberalização financeira do final do século XX no mercado internacional de petróleo

Esta monografia tem o objetivo de apresentar ao leitor as relações entre a hegemonia financeira norte-americana e a configuração do mercado internacional de petróleo no século XXI. No primeiro capítulo apresento ao leitor um apanhado histórico sobre os fatos políticos que envolveram a formação da configuração hegemônica norte-americana após a Segunda Guerra Mundial e as políticas de caráter neoliberal que consumaram a posição central do dólar na configuração internacional atual. No segundo capítulo, foram analisados os fatores que expressam a hegemonia capitalista e financeira norte-americana no mercado internacional de petróleo do século XXI, e como esta hegemonia afeta os países produtores de petróleo. O processo que levou ao conflito iraquiano nos demonstrou empiricamente a violência da hegemonia do dólar. A conclusão deste trabalho conscientiza o leitor sobre a importância do debate acerca de interferências políticas no mercado internacional de petróleo.This work has the main objective to present the reader about the relations between United States financial hegemony and the configuration of the international oil Market. On the fisrt chapter, i present to the reader a historical overview about the political facts that evolved the formation of the north american hegemony after the Second World War, and the neoliberal politics that shaped the central position of the dollar in the world economy. On the second chapter, i analized the factors that express the american hegemony in world oil Market on 21st century and how this hegemony may affect oil producing countries. The conflict that took place in Iraq demonstrates empiricaly the violent hegemony of the dólar. The conclusion os this work must aware the reader about the importance of the debate on political interferences in international oil Market.Não recebi financiament

A performance das empresas familiares em momentos de crise

A temática das empresas familiares tem sido alvo de inúmeros estudos nos últimos anos, dado tratarem-se de empresas singulares, que subsistem durante anos, podendo a sua vida útil ser milenar. Atualmente são a forma empresarial predominante a nível mundial - 65% a 80%, sendo por isso extremamente importantes para a economia mundial. A Associação das Empresas Familiares está convicta que no presente século estas empresas terão um contributo importante no relançamento económico e gerarão emprego e riqueza. Analisando as “250 Maiores Empresas do Distrito de Leiria” publicadas no Jornal de Leiria de 2007 a 2015, pretende-se neste trabalho apurar qual foi a performance das empresas familiares em momentos de crise, comparando com as não familiares. Adicionalmente, pretende-se verificar o impacto de algumas características individuais da empresa, nomeadamente o tamanho, idade, crise e setores no desempenho financeiro das mesmas. Os resultados evidenciam que todas as variáveis utilizadas, com a exceção da variável exportação, são relevantes para explicar a performance financeira das empresas e que a crise teve um impacto notório na mesma. Verificou-se que as empresas mais novas, de menor dimensão, menos endividadas, com menos trabalhadores e maior crescimento das vendas são as que apresentam melhores desempenhos financeiros. Adicionalmente constata-se que as empresas familiares têm melhor desempenho que as empresas não familiares. Por último, ficou ainda patente que a crise teve maior impacto nas empresas não familiares do que nas familiares

The Role of Pain and Disability Changes After Physiotherapy Treatment on Global Perception of Improvement in Patients with Chronic Low Back Pain

Background: The effectiveness of physiotherapy in patients with chronic low back pain is usually measured through changes in pain and disability domains. However, recent research has suggested that these two domains are not sufficient to capture all the physiotherapy benefits when patients' perspective is considered. Objective: The aim of this study was to investigate the role of pain and disability changes in explaining the global perception of improvement in patients with chronic low back pain undergoing physiotherapy. Design: Prospective cohort study. Methods: The study was conducted on183 patients who were referred to physiotherapy treatment due to low back pain lasting more than 12 weeks. Sociodemographic and clinical characteristics were measured at baseline, together with pain intensity and disability. Eight (post-intervention) and twelve weeks later, global perception of improvement was measured together with pain and disability. The Pearson correlation coefficient and linear regression models were used for analyses. Results: Of the 183 participants included, 144 completed the 12-weeks follow-up. Significant and moderate correlation was found between pain and disability changes and the global perception of improvement after intervention and at the 12-weeks follow-up. Pain and disability changes explained 20.7%-36.3% of the variance in the global perception of improvement. Conclusions: Pain and disability changes are related and contributed to explaining a partial proportion of variance in the global perception of improvement. The findings suggest that these domains are not sufficient to explain and measure all of the benefits of physiotherapy when patients' global perception of improvement is considered.info:eu-repo/semantics/publishedVersio