Endometriose e infertilidade : prevalência da endometriose em mulheres inférteis e mulheres sem problemas de fertilidade

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, área científica de Ginecologia, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: A endometriose é uma patologia benigna frequente, estrogénio-dependente, progressiva e extremamente incapacitante, que afecta mulheres em idade reprodutiva. A sua sintomatologia não se relaciona directamente com a severidade da doença. A associação da endometriose à infertilidade é consensual, apesar da sua relação causa/efeito não ser clara. Objectivos: Determinação da prevalência de endometriose e infertilidade num grupo de mulheres submetidas a laparoscopia. Avaliação das características clínicas, laboratoriais e imagiológicas das mulheres com endometriose. Comparação de parâmetros tendo em consideração a presença de infertilidade, a localização e o estadio da doença. Avaliação da influência da localização e dos estadios de endometriose na fertilidade. Metodologia: Avaliação retrospectiva dos casos submetidos a laparoscopias no Serviço de Ginecologia dos HUC, entre 1 de Janeiro de 2006 e 31 de Dezembro de 2009. Determinação da prevalência de endometriose e infertilidade nesta amostra. Análise e comparação de diversos parâmetros clínicos, laboratoriais e imagiológicos. Resultados: A prevalência de endometriose em mulheres submetidas a laparoscopias foi de 11,3%. Nas mulheres com antecedente de infertilidade, a prevalência de endometriose foi de 60%, enquanto que nas mulheres sem história de infertilidade foi de 6,2%. Na amostra total de laparoscopias, a prevalência de infertilidade foi de 9,6%. No grupo de mulheres com endometriose, a prevalência de infertilidade foi de 50,6%. Conclusões: A localização extra-ovárica da endometriose parece correlacionar-se com a presença de infertilidade, enquanto o estadio da doença não parece influenciar a fertilidade. O nível sérico de CA-125 parece estar associado à localização ovárica e estadios avançados da doença. Contudo, não parece relacionar-se com a presença de infertilidadeIntroduction: Endometriosis is a progressive, extremely debilitating, oestrogen-dependent common benign disease, which affects reproductive aged women. Its symptoms are not directly related to the severity of the disease. The association of endometriosis and infertility is consensual, despite its cause/effect relationship is unclear. Objectives: To assess the prevalence of endometriosis and infertility in a group of women undergoing laparoscopy. To evaluate clinical, laboratory and imaging parameters of women with endometriosis. To compare the referred data taking into account the presence of infertility, the location and stage of disease. To evaluate the influence of the location and stages of endometriosis on fertility. Methods: Retrospective evaluation of clinical files from a group of women undergoing laparoscopic surgery performed at the Gynecology Department in the University Hospital of Coimbra, between 1st January 2006 and December 31, 2009. Assessment of infertility and endometriosis’s prevalence in these patients. Analysis and comparison of various clinical, laboratory and imaging parameters. Results: The prevalence of endometriosis among women undergoing laparoscopic surgery at the Gynecology Department in the University Hospital of Coimbra, in the last four years, was 11.3%. Among infertile women, the prevalence of endometriosis was 60%, while in women without history of infertility, the prevalence was 6.2%. Among patients undergoing laparoscopic surgery, the prevalence of infertility was 9.6%. In the group of women with endometriosis, the prevalence of infertility was 50.6%. Conclusions: Extra-ovarian endometriosis seems to be related to the presence of infertility, while the stage of disease does not appear to influence fertility. The CA-125 serum level seems to be related to ovarian location and later stages of endometriosis. However, no correlation was found with infertility. Palavras-chave: Endometriose, Infertilidade, Laparoscopia, Localização, Estadio, CA-125, Dismenorreia, Dor pélvica, Dispareuni

O lugar do eu e do(s) outro(s) nas memórias, de Raul Brandão

Tese de mestrado, Estudos Românicos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Letras, 2009O presente trabalho assenta na análise das intrincadas relações entre as noções de sujeito e mundo nas Memórias de Raul Brandão. Tomando como pano de fundo o fenómeno histórico que constitui o espelho irradiador não só da imagem do eu, mas também da de terceiros, a escrita tende a crescer em torno da narrativização daqueles dados históricos e não propriamente pelo mero debitar informativo. É no eixo de uma linguagem construída/literária que se situa a voz do eu, dando da realidade uma perspectiva subjectiva e distante da simples evocação de um acontecimento. O sujeito trabalha sobre a realidade, transformando-a por via do seu olhar e do olhar dos outros, com o qual frequentemente estabelece relações de sintonia, o que é bem expressão da relação de identidade que estabelece com figuras que fizeram parte da cultura e da história portuguesas da segunda metade do século XIX e primeiras décadas do século XX. A relação dicotómica entre o eu e o mundo inclui, aliás, o cruzamento entre vários registos escritos, que vão desde o simples apontamento ao tom confessional, no qual vimos aparecer a esfera mais íntima do eu. Por isso, interessou-nos perceber o modo como se articulam os trechos de cariz mais autobiográfico com outros, aparentemente mais informativos, sob o ponto de vista histórico, acabando por notar o quão difícil se torna a separação entre um e outro registo. Por outro lado, o retrato é, em Brandão, o local por excelência da construção literária, onde melhor podemos observar o confronto entre o olhar individual e o dos outros que, afinal de contas, acaba na própria modificação do olhar do eu.Ce travail a pour but l'analyse des inextricables relations entre les notions de sujet et de monde dans les Mémoires de Raul Brandão. Prenant comme toile de fond le phénomène historique qui a constitué le miroir irradiant, pas seulement celui de l'image du «moi» , mais également celle des tiers, l'écriture tend à grandir autour de la narration de ces données et non pas à proprement dit, par le mérite du débit informatif. C'est dans l'axe d'un langage littéraire qui se situe la voix du moi, donnant de la réalité, une perspective subjective et distante de la simple évocation d'un événement Le sujet travaille la réalité, la transformant par l'action de son regard et de celui des autres, avec lequel il établit très souvent des relations de syntonie. Ce fait constitue l'expression de la relation d'identité que ce sujet établit avec les figures qui appartenaient au monde de la culture et de l'Histoire portugaises de la seconde moitié du XIXème siècle et les premières décennies du XXème. La relation dichotomique parmi le «moi» et le monde compris, d'ailleurs, le croisement de plusieurs enregistrements écrits, dès la simple note, jusqu'au ton le plus confessionnel, dans lequel on a vu apparaître la sphère plus intime du «moi». Pour tout cela, on a voulu comprendre le mode de fonctionnement de certains fragments ayant une nature autobiographique, avec des autres apparemment plus informatifs, sous le point de vue historique. Pour arriver à la conclusion qu'il est trop difficile de faire une vraie distinction entre l'un et l'autre de ces deux enregistrements. Par contre, chez Brandão, le portrait est le lieu par excellence de la construction littéraire, où l'on peut mieux observer l'opposition entre le regard individuel et le regard des autres, qui arrive même à modifier le regard du moi

Jogar com conteúdos matemáticos

Os níveis de literacia matemática, nos estudantes portugueses, têm vindo a ser uma preocupação para aqueles que observam os resultados insatisfatórios nas provas nacionais. O crescente menosprezo dos alunos face à matemática conduz a que os profissionais de educação repensem nas suas práticas. A presente investigação surge pelas inquietações de uma das investigadoras ao constatar no terreno a desmotivação dos seus alunos relativamente à aprendizagem da matemática. No âmbito de um estágio curricular de mestrado profissionalizante em Educação Pré-escolar e Ensino do 1ºCiclo do Ensino Básico, foi elaborada uma investigação de caráter exploratório na tentativa de compreender os efeitos da utilização do lúdico na aprendizagem de conteúdos matemáticos. A investigação, de natureza essencialmente qualitativa, desenvolveu-se ao longo de 15 semanas com apresentação de propostas lúdicas em 6 sessões, numa sala do 2ºano do 1ºCiclo do Ensino Básico, com um total de 26 alunos. Esta investigação teve também uma natureza quantitativa sustentada num questionário e em fichas de avaliação. Os resultados obtidos sugerem dois aspetos essências, um que se prende com a motivação para a aprendizagem da matemática e um outro sobre os efeitos práticos do jogo na aprendizagem, por parte das crianças, dos conhecimentos matemáticos.CIEC - Centro de Investigação em Estudos da Criança, UM (UI 317 da FCT

O impacto da supressão do pensamento na explicação do comportamento alimentar perturbado

Dissertação de mestrado em Psicologia Clínica e da Saúde (Intervenções Cognitivo-Comportamentais nas Perturbações Psicológicas e de Saúde), apresentada à Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra.O presente estudo explora o impacto da supressão do pensamento, enquanto estratégia de controlo cognitivo, na relação entre factores de risco para a psicopatologia alimentar e o endosso em comportamentos alimentares perturbados. A amostra utilizada neste estudo foi constituída por 342 estudantes do género feminino com idades compreendidas entre os 13 e os 25 anos. Foram efetuadas análises de correlação de Pearson para explorar a relação entre os diferentes construtos em estudo, sendo posteriormente realizados dois estudos de mediação através da análise de regressões lineares múltiplas e de acordo com o modelo de Baron e Kenny (1986). Os resultados demonstraram um efeito de mediação parcial tanto da supressão do pensamento na relação entre inflexibilidade psicológica e a psicopatologia alimentar, como na relação entre a insatisfação corporal e a psicopatologia alimentar, sugerindo assim, que a supressão do pensamento desempenha um papel importante no domínio específico dos comportamentos alimentares perturbados. Futuramente, destaca-se também a relevância na sua implementação em protocolos terapêuticos, a utilizar com populações clínicas

Funcionamento executivo e sócio-emocional de crianças em idade pré-escolar: efeito de dois programas de intervençao - Psicomotricidade e dança criativa

Objetivo: Estudar a viabilidade e o efeito de dois programas, Psicomotricidade versus Dança Criativa, no funcionamento executivo e sócio-emocional de crianças do ensino pré-escolar. Metodologia: Cinquenta crianças de idade pré-escolar (M=4,04 anos; DP=0,67), foram divididas por dois grupos de intervenção de 14 semanas (programa de Psicomotricidade Vs. programa de Dança Criativa) e um grupo controlo. Foram avaliadas as funções executivas frias, as funções executivas quentes, os comportamentos externalizados e internalizados e a agressividade. Resultados: Os programas de intervenção realizados são bem tolerados por crianças pré-escolares. Não se encontraram diferenças significativas nas comparações intra e inter-observador, exceto no grupo controlo (p<0,05). As funções executivas frias correlacionam-se negativamente com a agressividade reativa (r= -0,408, p=0,003). Conclusão: Os resultados sugerem que ambos os programas são viáveis nesta faixa etária, mas não foram comprovados os seus benefícios. Uma melhor memória de trabalho é associada à diminuição dos níveis de agressividade reativa. Este estudo confirma a necessidade de mais investigações sobre esta temática; Abstract: Objective: To study the feasibility and the effect of two programs, Psychomotricity versus Creative Dance, on the executive and socio-emotional functioning of pre-school children. Methodology: Fifty preschool children (M = 4.04 years; SD = 0.67) were divided into two intervention groups of 14 weeks (Psychomotricity program Vs. Creative Dance program) and a control group. Cold executive functions, hot executive functions, externalized and internalized behaviors and aggressiveness were evaluated. Results: Intervention programs performed are well tolerated by pre-school children. No significant differences were found in intra and inter-observer comparisons, except in the control group (p <0.05). The cold executive functions negatively correlate with reactive aggressiveness (r = -0.408, p = 0.003). Conclusion: The results suggest that both programs are viable in this age group, but their benefits have not been proven. Better working memory is associated with decreased levels of reactive aggression. This study confirms the need for further research on this subject

Impacto do transplante hepático pediátrico na dinâmica familiar

Dissertação de mestrado em Psicologia Clínica e Saúde (Psicopatologia e Psicoterapias Dinâmicas), apresentada à Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade de CoimbraO transplante hepático pediátrico é um processo cuja técnica tem vindo a ser aprimorada ao longo dos anos, permitindo melhorar a qualidade de vida de muitas crianças, principalmente aquelas que se encontram em fase terminal da doença. Este complexo processo compreende hábitos, comportamentos, valores sociais e morais, afetando o bem-estar das crianças transplantadas e das suas famílias. O presente estudo pretende compreender o impacto do transplante hepático pediátrico na dinâmica familiar, avaliando os níveis de stress e de sintomatologia depressiva dos pais e o autoconceito das crianças, numa amostra constituída por cinquenta e quatro pais e crianças. Para tal a Escala de Impacto Familiar, o Índice de Stress Parental – Versão Reduzida e o Inventário de Depressão de Beck II foram aplicados a todos os pais, e a Escala de Auto-conceito de Piers Harris 2 administrada a quarenta e duas crianças. Os resultados do estudo indicam as alterações nas rotinas familiares e as idas ao hospital como os aspetos que mais preocupam os pais ao nível da dinâmica familiar, tendo-se verificado diferenças estatisticamente significativas entre o impacto familiar experienciado e o número de vezes que frequentam o hospital. Os pais não denotam índices de stress parental acima da média dos resultados para a população portuguesa, contudo, apresentam sintomatologia depressiva mínima. As crianças transplantadas apresentam níveis de autoconceito dentro da média para a população portuguesa. Porém, verificaram-se diferenças estatisticamente significativas entre o fator satisfação-felicidade do PHCSCS2 e o tempo decorrido desde o último transplante, sendo as crianças que realizaram transplante há cerca de um ano aquelas que menos pontuam nesse fator.The pediatric liver transplantation is a process whose technique has been improved over the years, thereby improving the quality of life of many children, particularly those who are in the terminal stage of the disease. This complex process involves habits, behaviors, social and moral values, affecting the welfare of transplanted children and their families. This study aims to understand the impact of pediatric liver transplant in family dynamics, evaluating the levels of stress and depressive symptoms of parents and self-concept of children, in a sample of fifty-four parents and children. For this Impact on Family Scale, Parenting Stress Index – Short Form and Beck Depression Inventory II were applied to all parents, and the Piers-Harris Children’s Self-Concept Scale was administered to forty-two children. The study results showed the changes in family routines and hospital visits as the aspects that concern parents at family dynamics, being verified statistically significant differences between the experienced impact in family and the number of times attending the hospital. The parents do not have a parental stress index above the mean of the results for the portuguese population, however, they showed minimal depressive symptomatology. The transplanted children exhibited levels of self-concept in the mean of the results for the portuguese population. However, there were statistically significant differences between the factor satisfaction-happiness (PHCSCS2) and the elapsed time since the last transplant, being the children who underwent transplant about a year ago, those who less punctuate in this factor

Novos comportamentos na transição para a vida adulta: impactos da frequência do ensino superior

Nas últimas décadas a sociedade assistiu a processos de mudança profunda, que conduziram a novos comportamentos e a novas formas de ser e estar. Estas mudanças verificaram-se nos mais diversos campos sociais, entre eles a educação, o trabalho, a família e, no fundo, todos os percursos individuais ou colectivos Ao contrário do que se verificava em gerações passadas, a idade cronológica é cada vez menos uma referência e importa então questionar como é hoje feita pelos jovens a transição para a vida adulta. Nas gerações passadas, à infância seguia-se uma rápida transição para a vida adulta, em que a maioria dos indivíduos, quase sempre sequencialmente, entravam no mercado de trabalho, saiam de casa dos pais, casavam e tinham filhos. Actualmente, o espaçamento entre o momento de terminar a frequência do sistema de ensino (nomeadamente, o superior), arranjar um primeiro emprego e todos os restantes acontecimentos que tradicionalmente se seguiam, torna-se maior. Há também hoje uma maior variabilidade no modo como cada acontecimento vai surgindo na vida de cada indivíduo. A passagem para a vida adulta é hoje um período de vida mais longo e menos previsível, em que cada indivíduo toma as suas decisões e opções. Assistimos ainda ao maior investimento na formação e à tendência de continuidade dos estudos ao nível do ensino superior, que se tem revelado uma resposta às novas exigências do mercado de trabalho mas, também, uma possível forma de fuga à realidade do desemprego. Ao mesmo tempo, esta situação resulta no adiamento da entrada na vida adulta dos jovens de hoje. No presente estudo, procuramos compreender como é que o contexto social, económico e demográfico dos países europeus, e a frequência do ensino superior, contribuem para ‘novos’ comportamentos dos jovens na transição para a vida adulta, nomeadamente, no que diz respeito ao impacto da questão da empregabilidade. Para isso, numa análise multidisciplinar, que envolve a Sociologia e a Demografia, e através de uma metodologia essencialmente quantitativa, procuraremos identificar indicadores que poderão explicar a relação entre contexto social e económico, frequência do ensino superior e transição para a vida adulta na Europa

An Uncommon Cause of Diarrhoea and the Importance of an Internist Approach

Background: Human intestinal spirochetosis is a condition defined by the presence of spirochetes attached to the colonic epithelium. Brachyspira aalborgi and Brachyspira pilosicoli may cause the disease in humans. Case report: We describe the case of a 58-year-old patient who presented with epigastric abdominal pain and diarrhoea. He was thought to be having a myocardial infarction and underwent an angiogram with subsequent stenting of the circumflex coronary artery. However, the pain and diarrhoea were still present after the procedure and the patient now had sepsis. An exploratory laparotomy was inconclusive. The patient improved on intravenous antibiotics and was discharged, but returned to the emergency department 2 days later with the same complaints. He was then admitted to an internal medicine ward where the diagnosis of intestinal spirochetosis was made. The patient was started on metronidazol and completed a 10-day antibiotic course with full recovery of his symptoms. Conclusion: This case highlights the importance of an internist-based approach that could have prevented two invasive procedures and the accompanying risks

Calcific uraemic arteriolopathy - A mini-review

Calcific Uraemic Arteriolopathy (CUA) or calciphylaxis, is a thrombotic disorder of skin and subcutaneous tissue which typically presents with painful purpuric nodules that may progress to necrotic ulcers, and is a severe, life-threatening condition. CUA is an uncommon clinical entity that affects mostly haemodialysis (HD) patients. Although the process of vascular calcification was initially thought to be the result of a passive deposition of calcium-phosphate crystals, current knowledge suggests a distinct mechanism, including cellular activity with differentiation of vascular smooth muscle cells (VSMCs) into chondrocyte as well as osteoblast-like cellular phenotypes and deficiencies in calcification inhibitors. Although multiple studies suggest a potential relationship between warfarin and CUA, larger prospective studies are needed in order to better evaluate this association, and randomised controlled trials are needed to assess the benefit of distinct interventions in this setting. In this article the topic of CUA is reviewed based on a clinical case of a 65-year-old man undergoing haemodialysis, who underwent an aortic valve replacement one year earlier, receiving a mechanical heart valve, and who has been under warfarin therapy since the