Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023

Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento

Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil: setting the baseline knowledge on the animal diversity in Brazil

The limited temporal completeness and taxonomic accuracy of species lists, made available in a traditional manner in scientific publications, has always represented a problem. These lists are invariably limited to a few taxonomic groups and do not represent up-to-date knowledge of all species and classifications. In this context, the Brazilian megadiverse fauna is no exception, and the Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil (CTFB) (http://fauna.jbrj.gov.br/), made public in 2015, represents a database on biodiversity anchored on a list of valid and expertly recognized scientific names of animals in Brazil. The CTFB is updated in near real time by a team of more than 800 specialists. By January 1, 2024, the CTFB compiled 133,691 nominal species, with 125,138 that were considered valid. Most of the valid species were arthropods (82.3%, with more than 102,000 species) and chordates (7.69%, with over 11,000 species). These taxa were followed by a cluster composed of Mollusca (3,567 species), Platyhelminthes (2,292 species), Annelida (1,833 species), and Nematoda (1,447 species). All remaining groups had less than 1,000 species reported in Brazil, with Cnidaria (831 species), Porifera (628 species), Rotifera (606 species), and Bryozoa (520 species) representing those with more than 500 species. Analysis of the CTFB database can facilitate and direct efforts towards the discovery of new species in Brazil, but it is also fundamental in providing the best available list of valid nominal species to users, including those in science, health, conservation efforts, and any initiative involving animals. The importance of the CTFB is evidenced by the elevated number of citations in the scientific literature in diverse areas of biology, law, anthropology, education, forensic science, and veterinary science, among others

Em busca de um lugar ao sol: a viagem de Goethe à Itália

This article presents a review of the geographical content of Goethe´s book "Journey to Italy". It analyzes the way the author describes the physical, environmental and human elements of the Italian territory in his travel report, among them the geology, relief, botany, climate, land use, art and culture of that country. In his narrative, Goethe often opposes the characteristics and conditions found throughout his expedition with those existing in Germany. In the course of landscapes very different from those of his homeland, the celebrated poet finds, in the south of the Alps, environmental conditions much more favorable to the study of nature, in view of the lower latitudes, the less frigid thermal conditions and the more luxuriant vegetation of the Mediterranean Region, as we tried to emphasize in the title of this article. The event of the journey is analyzed in the context of Goethe's biography, and it is concluded that the period that he spent in Italy, between 1786 and 1788, determined his formation as a natural scientist, providing him with materials, ideas and inspiration for the further development of various researches around nature

Mineralogy and geochemistry of earthworm\'s biogenic structures on soil

O solo é habitat de uma biodiversa comunidade de organismos. A biota é um importante fator de formação do solo nos mais variados ecossistemas. As minhocas estão entre os organismos mais abundantes e com a maior biomassa na pedosfera. Elas desempenham diversas funções no solo, alterando sua morfologia e composição durante o processo de bioturbação. Por terem comportamento alimentar geófago, algumas espécies podem atuar diretamente no processo de alteração dos minerais, influenciando também nas transformações da matéria orgânica. Apesar disso, especialmente no contexto dos solos tropicais e das espécies nativas da pedofauna os efeitos da bioturbação são temas ainda pouco explorados. Neste contexto, o objetivo deste trabalho foi investigar a influência da atividade da espécie do minhocuçu Glossocolex paulistus na geoquímica e mineralogia do solo. Foram considerados um ambiente natural, onde esta espécie é endêmica no estado de São Paulo, assim como um experimento de laboratório para coleta de coprólitos sob condições controladas. Observou-se que as minhocas modificam os atributos físicos, químicos e mineralógicos do solo em seus coprólitos. Este efeito é causado tanto pelo processo de alteração dos materiais, quanto pela concentração de determinados componentes em suas bioestruturas. Conclui-se que a espécie de minhoca G. paulistus é um importante agente transformador tanto da fração mineral quanto da orgânica do solo.Soil is the habitat of a biodiverse community of organisms. Biota is an important soil formation factor in the most varied ecosystems. Earthworms are among the most abundant organisms with the highest biomass in the pedosphere. They perform several functions in the soil, changing its morphology and composition during the bioturbation process. Due to their feeding geophage behavior, some species can act directly in the mineral alteration process, also influencing the transformation of organic matter. Despite this, especially in the context of tropical soils and native species of pedofauna, the effects of bioturbation are still little explored. In this context, the objective of this research was to investigate the influence of the large earthworm species Glossocolex paulistus on soil geochemistry and mineralogy. A natural environment where this species is endemic in the state of São Paulo was considered as study area, as well as a laboratory experiment, for the collection of casts under controlled conditions. It was found that earthworms modify the physical, chemical, and mineralogical attributes of the soil in their casts. This effect is caused both by the process of altering the materials and by the concentration of certain components in their casts. It is concluded that the earthworm species G. paulistus is an important transforming agent for both mineral and organic soil fractions

The activity of earthworms and their influence on the soil of an Atlantic Plateau hill slope in São Paulo State under primary forests

O tema desta pesquisa é a influência da atividade de minhocas no solo de uma vertente do Planalto Atlântico Paulista. O local estudado está cercado por áreas de preservação ambiental, possui florestas primárias em bom estado de conservação e apresenta clima quente com precipitações acima dos 2.000 mm por ano. Foi feito um levantamento das comunidades de anelídeos a partir de três diferentes técnicas de extração. Os organismos coletados foram identificados em nível de espécie e sua distribuição foi analisada ao longo da topografia. Demonstrou-se uma variação das populações de minhocas nos três setores da vertente, com maiores densidades no sopé e menores no topo. Verificou-se que há uma intensa atividade desses organismos no solo e que eles não se distribuem igualmente no perfil vertical, concentrando-se em algumas camadas, às vezes superficiais às vezes subsuperficiais, de acordo com o tipo de solo. Observou-se também a presença de espécies exóticas nas áreas antrópicas. Foi constatado que a atividade desses organismos modifica a morfologia (bioagregação) e também os atributos físicos (macroporosidade; bioporos) e químicos do solo (teores de matéria orgânica e dos nutrientes P, K+, Ca2+ e Mg2+; soma de bases; capacidade de troca catiônica), influenciando diversos processos pedológicos. Com seus comportamentos ecológicos (alimentar e construtor), as minhocas criam galerias, canais e produzem dejeções, ajudando na aeração do solo, na dinâmica hídrica e no processo de ciclagem dos nutrientes. Apesar do papel que desempenham na formação da cobertura pedológica, a maior parte dos levantamentos de solo não contempla os agregados biogênicos, por este motivo, demos ênfase especial à descrição destas morfologias.The focus of this research is the activity of earthworms and their influence on the soil of an Atlantic Plateau hill slope in São Paulo State. Our area of study is surrounded by environmental preservation areas, it has primary forests in good conditions, warm climate and precipitations above 2,000 mm per year. Three different extraction techniques were used for the survey of annelid communities. The collected organisms were identified at the species level and its distribution was analyzed along the topography. We found a variation of earthworm populations in the three sectors of the slope, with the highest densities in the foothills and lower densities in the top. There is an intense activity of these organisms in the soil and they are not equally distributed in the vertical profile, concentrating on a few layers, sometimes in topsoil, sometimes in subsoil. We also observed the presence of exotic species in disturbed areas. The activity of soil fauna changes the morphology (bioaggregation), the physical (macroporosity), and chemical (P, K+, Ca2+, Mg2+ and organic matter dynamics, sum of bases and cation exchange capacity) attributes of soil, affecting many pedological processes. With their feeding and builder ecological behaviors, earthworms create galleries, channels and produce casts, helping in soil aeration, the water dynamics and nutrient cycling processes. Despite the role they play in the formation of soil mantle, most of the ground surveys does not include the biogenic aggregates, therefore, we gave special emphasis on the descriptions of such morphologies

Em busca de um lugar ao sol: a viagem de Goethe à Itália

This article presents a review of the geographical content of Goethe´s book "Journey to Italy". It analyzes the way the author describes the physical, environmental and human elements of the Italian territory in his travel report, among them the geology, relief, botany, climate, land use, art and culture of that country. In his narrative, Goethe often opposes the characteristics and conditions found throughout his expedition with those existing in Germany. In the course of landscapes very different from those of his homeland, the celebrated poet finds, in the south of the Alps, environmental conditions much more favorable to the study of nature, in view of the lower latitudes, the less frigid thermal conditions and the more luxuriant vegetation of the Mediterranean Region, as we tried to emphasize in the title of this article. The event of the journey is analyzed in the context of Goethe's biography, and it is concluded that the period that he spent in Italy, between 1786 and 1788, determined his formation as a natural scientist, providing him with materials, ideas and inspiration for the further development of various researches around nature

Biogenic structures in soils under a primary Atlantic Rain Forest in SE-Brazil

Pedologists generally pay less attention to bioturbation than other soil-forming processes since morphological descriptions and/or soil analytical methods often exclude the characterization of biogenic structures. For example, bioaggregates are not even considered in the Brazilian Soil Classification System. Here, we aimed to address this shortcoming by describing and analyzing biogenic features (e.g., channels, pedotubes, and casts) produced by earthworm activity in soils. Annelid structures in Brazilian Atlantic rain forest soils were collected, measured, and photographed. The bioaggregates were organized by type (cylindrical, irregular blocks) and class (very small, small, medium, large, and very large). Physical and chemical characterization of these structures was also performed, including analyses of soil texture, organic carbon, and exchangeable bases (Ca2+, Mg2+, K+, P). Some biogenic features were filled with revolved soil (i.e. krotovinas or paleoburrows), while others were not (intact channels). Redoximorphic features were very common on the channel walls and casts, likely because these biogenic pores contribute to soil O2 diffusion and CO2 removal. The casts were found to have a sandy texture and organic carbon contents were three times greater – as also exemplified by their darker color – than the surrounding soil matrix. These factors collectively suggest the efficiency with which certain ecological groups of annelids incorporate organic matter into forest soils. Earthworm casts also contained higher quantities of phosphorus, calcium, and magnesium (exchangeable bases) than the surrounding soil. Earthworms are a fundamental part of soil functioning, contributing to essential processes such as aeration, aggregation, organic matter incorporation, and fertility enhancement. Therefore, earthworms and the biogenic structures they are responsible for can be considered to strongly influence pedogenesis, especially in tropical regions.As minhocas desempenham papeis importantes na formação do solo, contudo pouca atenção é dada à bioturbação pelos pedólogos. A descrição morfológica tradicional, assim como os procedimentos de caracterização física e química do solo, não contemplam as estruturas biogênicas, que nem mesmo são consideradas pelo Sistema Brasileiro de Classificação de Solos. O objetivo deste trabalho foi caracterizar as feições biogênicas como canais, câmaras e dejeções, produzidas pela atividade de minhocas no solo da Estação Biológica de Boracéia, em São Paulo. As bioestruturas foram coletadas, medidas, fotografadas e organizadas por tipo (cilíndricos e blocos irregulares) e tamanho (muito pequeno, pequeno, médio, grande e muito grande). Foram realizadas análises físicas e químicas destes materiais e do solo: granulometria, carbono orgânico, bases trocáveis (Ca2+, Mg2+, K+, P). Alguns canais biogênicos encontravam-se preenchidos por solo revolvido (as crotovinas) e outros não. As características redoximórficas são muito comuns nas paredes dos canais, porque esses dutos biogênicos contribuem para a difusão de O2 do solo e a remoção de CO2 no perfil. As dejeções têm textura arenosa, o conteúdo de carbono orgânico nelas é três vezes superior comparado ao da matriz do solo, indicando a eficiência de certos grupos ecológicos de anelídeos na incorporação de matéria orgânica em subsuperfície. Os coprólitos também apresentaram maiores quantidades de fósforo, cálcio e magnésio do que o solo. As minhocas cumprem funções fundamentais no solo, como aeração, agregação, incorporação de matéria orgânica e aumento de sua fertilidade. Portanto, os agregados biogênicos influenciam fortemente na pedogênese, especialmente na zona tropical

Impunidade no Brasil: Colônia e Império

A IMPUNIDADE está no centro do debate político brasileiro. Um olhar retrospectivo para a história do Brasil, tendo como referência a aplicação da pena de morte para delitos comuns (em contraposição a delitos políticos, militares e religiosos), a partir de documentos legais e do relato de historiadores, cronistas e viajantes, mostra que a impunidade sempre esteve na ordem do dia. A despeito da violência repressiva, marcante em diversos momentos, a ausência de efetividade do direito penal tal como escrito, seja pela prática do perdão, seja pela falta de vontade política, seja pela dificuldade de meios, é uma constante nos períodos colonial e imperial.<br>IMPUNITY is at the core of the Brazilian political debate. A retrospective look at legal documents and accounts by historians, travelers and chroniclers for references to the application of the death penalty for common crimes (as opposed to political, military and religious offenses) shows that impunity has always been the order of the day in the history of Brazil. Despite the repressive violence, evident at several moments, a constant feature of both Colonial and Imperial periods was the ineffectiveness of the penal law as it was written, made so either by the granting of pardons, the lack of political will or by practical impediments