Fatores preditores para o desenvolvimento de pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica : revisão sistemática e metanálise

Introdução: A pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica (PNVM) é uma infecção importante associada a alta morbidade e mortalidade e que, por ser distinta da pneumonia que se desenvolve em pacientes em ventilação mecânica, precisa ter seus fatores preditores estabelecidos. Objetivo: Identificar, quantificar e sumarizar a evidência existente na literatura sobre os fatores preditores para PNVM em pacientes adultos admitidos em unidades de cuidados não intensivos. Métodos: Uma busca sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Embase, Scopus e LILACS. Estudos caso-controle e de coorte avaliando os fatores de risco para PNVM em pacientes adultos foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão pré-definidos. Metanálise foi realizada para os fatores de risco para os quais os dados estavam disponíveis em mais de um estudo. A ferramenta de avaliação do National Institute of Health para estudos de coorte e caso-controle foi aplicada para avaliar a qualidade metodológica dos estudos incluídos. Foi atribuída uma avaliação com classificação de qualidade boa, razoável ou ruim para cada estudo. Resultados: Foram encontrados 11.380 estudos, 35 dos quais atendiam aos critérios de inclusão e fizeram parte desta revisão sistemática. A revisão encontrou 269 fatores de risco distintos, sendo que 58 estavam presentes em mais de um estudo e foram incluídos na metanálise com 33 significativamente associados à PNVM. A avaliação da qualidade foi realizada e 14 estudos foram classificados como ruins e 15 como qualidade razoável. A análise de sensibilidade foi realizada removendo os estudos classificados como ruins e 22 fatores de risco permaneceram significativamente associados à PNVM. Conclusão: A literatura mostra que existem 22 fatores de risco associados estatisticamente a PNVM. Mais estudos são necessários para estabelecer a associação dos fatores que não puderam ser associados a PNVM devido à baixa classificação da qualidade epidemiológica.Background: Non-ventilated hospital acquired pneumonia (NVHAP) is an important infection associated to a high morbidity and mortality and, because it is distinct from pneumonia developing in patients undergoing mechanical ventilation, it must have its predictor factor established. Aim: To identify, quantify and summarize the existing evidence in the literature on the predictor factors for NVHAP in adult patients admitted to nonintensive care units. Methods: A systematic literature search was undertaken on PubMed, Embase, Scopus and LILACS. Case-control and cohort studies evaluating NVHAP predictor factors in adult patients were selected according to the inclusion criteria previously defined. Metanalysis was performed for those risk factors available from more than one study. The National Institute of Health assessment tool for cohort and case-control studies was applied to assess the quality of the included studies. An assessment of good, fair or poor quality rating was assigned for each study. Findings: A total of 11,380 studies were found, 35 of which met our inclusion criteria for this systematic review. The review found 269 distinct risk factors, of which 58 were present in more than one study and were included in the metanalysis with 33 being significantly associated to NVHAP. Quality assessment was performed and 14 studies were rated as poor and 15 as fair quality. Sensitivity analysis was performed without studies rated as poor in quality assessment and 22 risk factors remained significantly associated to NVHAP. Conclusion: Literature shows that there are 22 risk factors statistically associated to NVHAP. More studies are needed to establish the association of those factors that could not be associated to NVHAP due to poor quality rating

Prevalência do tabagismo em funcionários de um hospital universitário

This cross-sectional study aimed to identify the prevalence of smoking among employees of a university hospital in Southern Brazil. Data collection happened in 2008, during the periodic health exam, using a questionnaire, according to the smoking status of the employees. The sample consisted of 1,475 subjects, in which 979 (66.4%) were non-smokers, 295 (20%) former smokers and 201 (13.6%) smokers. Smoking was more prevalent among employees with lower education levels and among professionals in administrative positions. Among smokers, low dependence was identified, as well as desire and high degree of motivation to stop smoking, with health concerns as the main reason. Thus, taking into account the motivation of smokers to stop smoking, this is an appropriate time for health education and specific support to employees in the process of smoking cessation.Estudio transversal con objetivo de identificar a prevalencia del tabaquismo en funcionarios de un hospital universitario del sur de Brasil. La recolección de datos ocurrió en el año de 2008, durante el examen periódico de salud de los funcionarios, por medio de cuestionario de acuerdo con la condición de fumador de los mismos. La muestra se constituyó de 1.475 sujetos, de estos 979 (66,4%) no fumaban, 295 (20%) ex-fumantes y 201 (13,6%) fumantes. El predominio de fumantes está entre funcionarios con menor nivel de instrucción y entre los que ejercían actividades en cargos administrativos. Se identificó entre los fumantes, dependencia leve, deseo y grado de motivación elevado para cesar el tabaquismo, siendo el principal motivo la preocupación con la salud. Así, considerándose la motivación de los funcionarios para parar de fumar, se recomienda aprovechar este momento para realizar un trabajo de educación en salud y de apoyo profesional específico para que el proceso de cesación del tabaquismo ocurra.Este é um estudo transversal, e teve como objetivo identificar a prevalência do tabagismo em funcionários de um hospital universitário do Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu no ano 2008, durante exame periódico de saúde dos funcionários, por meio de questionário, de acordo com a condição tabágica dos mesmos. A amostra ficou constituída por 1.475 sujeitos, desses, 979 (66,4%) eram não fumantes, 295 (20%) ex-fumantes e 201 (13,6%) fumantes. O predomínio de fumantes está entre funcionários com menor nível de instrução e entre aqueles que exerciam atividades em cargos administrativos. Identificou-se, entre os fumantes, dependência leve, desejo e grau de motivação elevados para cessar o tabagismo, sendo o principal motivo a preocupação com a saúde. Assim, considerando-se a motivação dos funcionários para parar de fumar, recomenda-se aproveitar esse momento para realizar trabalho de educação em saúde e apoio profissional específico, para que o processo de cessação do tabagismo ocorra

Motivos que contribuem para indivíduos de uma escola de nível superior tornarem-se ou não tabagistas

Estudo transversal que objetivou identificar motivos que contribuem para indivíduos de uma escola de nível superiortornarem-se ou não tabagistas. Os dados foram coletados em 2009, em questionários específicos, analisadosestatisticamente. A amostra foi de 426 sujeitos, destes 21 (5%) fumantes, 26 (6,1%) ex-fumantes e 376 (88,9%) nãofumantes.A principal motivação dos fumantes para cessar o tabagismo são os problemas de saúde advindos docigarro e dentre os fatores que dificultam esse processo está a dependência à nicotina. Ex-fumantes dizem quequestões emocionais e o prazer causado pelo cigarro podem fazê-los voltar a fumar, e se mantém em abstinênciapor estarem determinados a não querer fumar. Não-fumantes relatam não gostarem do cigarro, seu cheiro e fumaça.Os motivos para ser ou não tabagista podem subsidiar a realização de ações de educação em saúde, com vistasa coibir o início e promover a sua cessação

COMPLICAÇÕES DURANTE A INTERNAÇÃO DE RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL

O objetivo do estudo foi identificar complicações ocorridas em pacientes receptores de transplante renal. Coorte histórica realizada em hospital universitário entre janeiro de 2007 e janeiro de 2009 com amostra de 179 pacientes; dados coletados retrospectivamente em base de dados e prontuário e, em seguida, analisados estatisticamente. A média de idade dos pacientes foi de 43 (DP=13,7) anos, sendo 114 (63,7%) homens, 95 (65,1%) não fumantes e 118 (66,3%) receptores de doadores falecidos. As principais complicações foram rejeição 68 (32,1%) e infecção 62(29,2%). Houve associação estatisticamente significativa entre rejeição e mediana dos dias de internação (p<0,001); dias de uso de cateter venoso central (p=0,010) e status tabágico (p=0,008); infecção e cateter venoso central (p=0,029), mediana dos dias de internação (p<0,001) e tempo de uso de sonda vesical (p=0,009). Concluiu-se ser importante diminuir os dias de internação e a permanência de cateteres, o que pode ser levado em consideração no planejamento do cuidado de enfermagem

Diagnósticos e cuidados de enfermagem implementados na prática clínica para pacientes receptores de transplante de rim

Estudo transversal que teve como objetivo identificar os diagnósticos e cuidados de enfermagem implementados na prática clínica para pacientes receptores de transplante de rim em um hospital universitário no período de janeiro de 2007 a janeiro de 2009. Esta é uma subanálise de um estudo intitulado “Fatores de risco para a ocorrência de complicações em pacientes submetidos ao transplante renal”. A população do estudo foi constituída pelos pacientes que realizaram o transplante de rim no período delimitado pelo estudo. Os dados referentes às características sociodemográficas foram obtidos por meio de um banco de dados pré-existente elaborado quando do desenvolvimento do projeto supracitado. Os dados referentes aos diagnósticos e cuidados de enfermagem foram coletados por meio de uma query solicitada junto aos dados informatizados da instituição. Os dados foram analisados pela estatística descritiva com auxílio do SPSS versão 18.0. O projeto foi aprovado pelo CEP da Instituição e pela Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da UFRGS. Participaram do estudo 165 pacientes receptores de transplante de rim, dos quais 106 (64,2%) eram homens, com idade média de 43 (± 13,2) anos, 89 (53,9%) casados, 124 (80,5) ativos profissionalmente, 104 (63,8%) com ensino fundamental e 111 (67,7%) com enxerto proveniente de doador cadáver. Foram identificados 50 diferentes diagnósticos de enfermagem (DE) e 250 cuidados distintos para os 165 pacientes. Os seis DEs mais frequentes foram: Risco de infecção, Alteração na eliminação urinária, Proteção ineficaz, Déficit no autocuidado: banho e/ou higiene, Integridade tissular prejudicada e Dor aguda. Os principais cuidados de enfermagem para o DE Risco de infecção foram com a administração de medicamentos, punção venosa, sondagem vesical e ferida operatória. O cuidado principal para o DE Alteração na eliminação foi o cuidado com a eliminação urinária. Para o DE Proteção ineficaz os cuidados de enfermagem foram: proteção contra infecção, orientações ao paciente e família e administração de medicamentos. Os principais cuidados para o DE Déficit no autocuidado: banho e/ou higiene estavam relacionados à higiene corporal, orientações ao paciente e família e controle da dor. Para o DE Integridade tissular prejudicada predominaram os cuidados com a ferida operatória e pele, cuidados de higiene e cuidados com a administração de medicamentos. Os principais cuidados para o DE Dor aguda foram com a administração da analgesia, registro e avaliação da dor como 5° sinal vital. A identificação dos DE prioritários para os pacientes receptores de transplante de rim possibilitaram avaliar a assistência de enfermagem e constatar que os diagnósticos de enfermagem são ferramentas importantes para a elaboração de um plano de cuidados preciso a esses pacientes.Cross-sectional study that aimed to identify the nursing diagnoses and nursing cares implemented in the clinical practice for kidney transplant receptor in a university hospital in the period from January 2007 through January 2009. This is a subanalysis of a study entitled “Fatores de risco para a ocorrência de complicações em pacientes submetidos ao transplante renal”. The population of the study was composed of patients that underwent the kidney transplantation in the period delimited by the study. The data regarding sociodemographic characteristics were obtained through a pre-existing database elaborated during the development of the study previously cited. The data through the nursing diagnoses and nursing cares were collected through a query requested to the institution’s computerized system. The data were analyzed by the descriptive statistics with the SPSS version 18.0. The project was approved by the Ethics Committee of the institution and by the Research Commission of the Nursing School of UFRGS. Participated of the study 165 kidney transplant receptors, of which 106 (64.2%) were men, with mean age of 43 (± 13.2) years, 89 (53.9%) married, 124 (80.5%) active professionally, 104 (63.8%) went to elementary school and 111 (67.7%) with graft from cadaver donor. Were identified 50 different nursing diagnosis (ND) and 250 different nursing cares for the 165 patients. The six NDs most frequent were: Risk for infection, Alteration in urinary elimination, Ineffective protection, Deficit in self care: bathing and/or hygiene, Impaired tissue integrity and Acute pain. The main nursing cares for the ND Risk for infection were with the drugs administration, venipuncture, catheterization and surgical wound. The primary care for the ND Alteration in urinary elimination was the care with the urinary elimination. For the ND Ineffective protection the nursing cares were: protection against infection, orientations for patient and family and drugs administration. The main cares for the ND Deficit in self care: bathing and/or hygiene were related to body hygiene, orientations to patient and family and pain control. For the ND Impaired tissue integrity predominated the cares with surgical wound and skin, hygiene care and care with drugs administration. The main cares for the ND Acute pain were with the analgesia administration, record and evaluation of pain as 5th vital sign. The identification of the priority ND for the kidney transplant receptors makes possible to evaluate the nursing cares and find out that the ND are important tools for developing a precise care plan to these patients