Characterization of pharmaceutical services in municipalities from Rio Grande do Sul

O objetivo deste artigo é caracterizar as etapas de seleção, programação, aquisição, armazenamento e dispensação de medicamentos da Assistência Farmacêutica (AF) em municípios do estado do RS. Foi realizado um estudo transversal no período de 2011 a 2013. Em reuniões organizadas pela SES/RS, os responsáveis pela AF de 213 municípios do RS responderam a um questionário estruturado. Das características gerais dos municípios, 92% têm Unidades Básicas de Saúde, 82,6% têm Estratégia de Saúde da Família e 79% têm farmacêutico. Em relação à seleção de medicamentos, 83,6% dos responsáveis pela AF dos municípios conhecem a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais e 67% conhecem o Formulário Terapêutico Nacional. Na etapa de programação, 71,8% dos municípios declararam que as quantidades de medicamentos adquiridas suprem as necessidades da população e que 43,2% dos municípios têm taxa de desabastecimento das farmácias municipais inferior a 10%. Sobre aquisição dos medicamentos, 63,3% dos municípios adquirem por licitação e 55,1% dos municípios têm como fornecedor as distribuidoras. Sobre o armazenamento de medicamentos, 94,4% dos municípios têm área de estocagem específica e o controle de vencimento é realizado por 75% dos municípios e 78% têm sistema informatizado de controle de estoque. Sobre o processo de dispensação, 55,6% dos municípios dispensam medicamentos para qualquer residente do município que possua prescrição médica independente de ser do setor público ou privado. Os municípios gaúchos ainda enfrentam problemas na gestão da AF, especialmente relacionados com a carência de recursos humanos, com a aquisição de medicamentos e seus fornecedores.The objective of this work is to characterize the steps of selection, programming, acquisition, storage and dispensation of medicines of the Pharmaceutical Services (PS) in municipalities from Rio Grande do Sul (RS). A cross sectional study was conducted between the year of 2011 and 2013. In the meetings organized by the State Secretariat of Health (SESRS), people responsible for the PS of 213 municipalities of RS answered a structured questionnaire. Of the general aspects of the municipalities, 92% have Basic Health Unities, 82,6% have Family Health Strategies and 79% have pharmacists. In relation to the selection of medicines, 83,6% of the municipalities know the National List of Essential Medicines and 67% know the National Therapeutic Formulary. In the programming step, 71,8% of the municipalities reported that the purchase of medicines supply the population needs and that 43,2% of the municipalities have shortage rates lower than 10%. About the acquisition process, 63,3% of municipalities acquire the medicines by bidding and 55,1% of the municipalities purchase medicines from a distributor. About the storage of medicines, 94,4% of the municipalities have specific storage area and the winning control is carried out by 75% of the municipalities and 78% have a computerized inventory control. About the dispensing process, 55,6% of the municipalities dispense medicines to any resident of the county that possess a prescription, both from the UHS and private. Thus, the municipalities from RS still face problems in PS, specially related to the lack of human resources and to the acquisition of medicines and its suppliers

Nucleotide-Binding Oligomerization Domain-1 and -2 Play No Role in Controlling Brucella abortus Infection in Mice

Nucleotide-binding oligomerization domain proteins (NODs) are modular cytoplasmic proteins implicated in the recognition of peptidoglycan-derived molecules. Further, several in vivo studies have demonstrated a role for Nod1 and Nod2 in host defense against bacterial pathogens. Here, we demonstrated that macrophages from NOD1-, NOD2-, and Rip2-deficient mice produced lower levels of TNF-α following infection with live Brucella abortus compared to wild-type mice. Similar reduction on cytokine synthesis was not observed for IL-12 and IL-6. However, NOD1, NOD2, and Rip2 knockout mice were no more susceptible to infection with virulent B. abortus than wild-type mice. Additionally, spleen cells from NOD1-, NOD2-, and Rip2-deficient mice showed unaltered production of IFN-γ compared to C57BL/6 mice. Taken together, this study demonstrates that NOD1, NOD2 and Rip2 are dispensable for the control of B. abortus during in vivo infection

Intraoral lipoma with degenerative changes mimicking atypical lipomatous tumor: an immunohistochemical study

Lipomas are mesenchymal neoplasms relatively uncommon in the oral cavity. Lipomas can exhibit histopathological features mimicking atypical lipomatous tumors (ALT) or dysplastic lipoma (DL) in the presence of degenerative changes. Relevantly, immunohistochemistry assists in the correct diagnosis. Herein, we present the case of a 54-year-old male with a sessile nodule located on the dorsum of the tongue. The histopathological analysis showed a diffuse, non-circumscribed adipocytic proliferation constituted by cells of variable size containing cytoplasmic vacuoles and displaced nuclei, some resembling lipoblasts supported by fibrous connective tissue stroma. By immunohistochemistry, tumor cells were positive for vimentin, S100, FASN, CD10, and p16. Rb expression was intact. Moreover, CD34, p53, MDM2, and CDK4 were negative. After 2-year of follow-up, no alteration or recurrence was observed. In conclusion, MDM2, CDK4, p53, and Rb immunomarkers can be used reliably to differentiate benign lipoma with degenerative changes from ALT and DL

A Method for Generation of Bone Marrow-Derived Macrophages from Cryopreserved Mouse Bone Marrow Cells

The broad use of transgenic and gene-targeted mice has established bone marrow-derived macrophages (BMDM) as important mammalian host cells for investigation of the macrophages biology. Over the last decade, extensive research has been done to determine how to freeze and store viable hematopoietic human cells; however, there is no information regarding generation of BMDM from frozen murine bone marrow (BM) cells. Here, we establish a highly efficient protocol to freeze murine BM cells and further generate BMDM. Cryopreserved murine BM cells maintain their potential for BMDM differentiation for more than 6 years. We compared BMDM obtained from fresh and frozen BM cells and found that both are similarly able to trigger the expression of CD80 and CD86 in response to LPS or infection with the intracellular bacteria Legionella pneumophila. Additionally, BMDM obtained from fresh or frozen BM cells equally restrict or support the intracellular multiplication of pathogens such as L. pneumophila and the protozoan parasite Leishmania (L.) amazonensis. Although further investigation are required to support the use of the method for generation of dendritic cells, preliminary experiments indicate that bone marrow-derived dendritic cells can also be generated from cryopreserved BM cells. Overall, the method described and validated herein represents a technical advance as it allows ready and easy generation of BMDM from a stock of frozen BM cells

Protocolos de atendimento odontológico durante a pandemia de COVID-19 nos países do MERCOSUL: similaridades e discrepâncias

Introduction: The current coronavirus pandemic has led to the formulation of specific guidelines for dental care by several countries, in order to institute preventive measures and prevent the spread of the virus. Objective: This article analyzes dental protocols available in the Common Market of the South (Mercosur) countries – Brazil, Argentina, Uruguay, and Paraguay – pointing out the main similarities and discrepancies between them. Method: Comparative documentary review of dental care protocols in four countries that are members of Mercosur and literature review about the current guidelines in relation to dental care. For this purpose, searches were carried out on the PubMed and SciELO databases. Results: Many similarities were found in the guidelines, mainly in relation to the procedures maintained during the pandemic, the use of PPE, antisepsis and cleaning methods. However, data on time intervals between consultations differed. In addition, not all aspects were mentioned in all protocols or were only superficially mentioned. When comparing the information available with that found in the literature, it was observed that there is scientific basis. Conclusions: The detailed guidance on the care to be adopted by dental professionals is especially important for them to be effectively implemented. The need to constantly update the protocols is also reinforced, based on the most recent scientific evidence, in order to reduce the risks of virus transmission..Introdução: A atual pandemia do novo coronavírus levou à formulação de diretrizes específicas para o atendimento odontológico por diversos países, a fim de instituir medidas preventivas e evitar a disseminação do vírus. Objetivo: Analisar os protocolos odontológicos disponibilizados nos países do Mercado Comum do Sul (Mercosul) – Brasil, Argentina, Uruguai e Paraguai –, apontando as principais semelhanças e discrepâncias entre eles. Método: Pesquisa documental comparativa dos protocolos de atendimento odontológico de quatro países integrantes do Mercosul e revisão de literatura acerca das orientações vigentes em relação ao atendimento odontológico. Para tanto, foram realizadas buscas nas bases PubMed e SciELO. Resultados: Foram encontradas muitas semelhanças nas orientações dadas nos quatro protocolos, principalmente em relação aos procedimentos mantidos durante a pandemia, ao uso de equipamentos de proteção individual, métodos de antissepsia e limpeza. Porém, os dados acerca dos intervalos de tempo entre as consultas diferiram entre si. Além disso, nem todos os aspectos foram mencionados em todos os protocolos ou constaram apenas de forma superficial. Ao comparar as informações disponibilizadas com aquelas encontradas na literatura, observou-se que há embasamento científico. Conclusões: A orientação detalhada acerca das medidas a serem adotadas pelos profissionais da odontologia é importante para que elas de fato sejam efetivadas. Reforçase ainda a necessidade de atualização constante dos protocolos, com base nas evidências científicas mais recentes, a fim de reduzir os riscos de transmissão do vírus

PET-Saúde Interprofissionalidade: controle e participação social em um centro de atenção psicossocial

Introdução: O Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) Interprofissionalidade – Projeto 88 vinculado ao Ministério da Saúde é uma proposta de reorientação da formação profissional em saúde. Na Universidade Federal do Paraná, o programa se organiza em cinco frentes de ações, com a participação de diversos cursos da Saúde. Uma das frentes destina esforços para a elaboração e execução de ações voltadas a promover a mobilização popular e o controle social das ações públicas. Neste sentido, foram organizadas ações variadas no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS II) que atende pessoas com transtornos mentais no município de Piraquara, Paraná. Objetivo: Relatar a experiência do PET-Saúde/Interprofissionalidade em um CAPS II, voltado ao cuidado de pessoas com transtornos mentais, do município de Piraquara (PR). Metodologia: este relato de experiência pretende apresentar as ações desenvolvidas pelo grupo de Educação Popular, Mobilização e Controle Social na Saúde, bem como as reflexões produzidas a partir destas. As ações foram desenvolvidas por professores, profissionais e graduandos de Enfermagem, Terapia Ocupacional e Odontologia aos usuários do CAPS II, no período de abril a dezembro de 2019. No CAPS II - TM, uma terapeuta ocupacional, preceptora do PET, é referência da equipe para mediar localmente as ações do PET. Resultados: As atividades foram desenvolvidas por meio de um trabalho colaborativo e interdisciplinar visando fortalecer o controle social dos usuários. Para as intervenções, foram adotadas estratégias diferenciadas, como a realização de encontros semanais que puderam construir gradativamente um vínculo com a população; aproximação com entidades locais representativas; e organização de atividades de educação em saúde com enfoque no controle social e empoderamento, pautadas em falas informativas, discussões e atividades lúdicas3. As intervenções também utilizaram materiais informativos produzidos pelo PET e distribuídos aos participantes. No decorrer dos trabalhos foram identificadas variadas limitações, advindas do sofrimento mental dos usuários, da baixa escolaridade e da dificuldade nos relacionamentos sociais, que se mostraram um grande desafio para a composição de ações voltadas a construir práticas para o exercício do controle social1. Destaca-se também o estigma próprio à loucura, o que contribui com a autopercepção dos próprios usuários a respeito de sua falta de competência para reconhecer problemas e formular avaliações1,2. Considerações finais: O PET-Saúde/Interprofissionalidade possibilita a organização de ações e mobilização de recursos humanos para a promoção interdisciplinar de ações voltadas ao controle social. Variadas fragilidades, contudo, precisam ser compreendidas e enfrentadas por meio de estratégias criativas que promovam a participação e organização popular para o exercício do controle social. Palavras-chave: Participação social. Saúde Mental. Interprofissionalidad

FISIOLOGIA HEPÁTICA

Este trabalho aborda aspectos morfológicos e funcionais do fígado, a maior glândula do corpo humano. Sua estrutura histológica é composta basicamente por tecido conjuntivo rico em hepatócitos, com elevado metabolismo, compartilhando substratos e energia, processando e sintetizando múltiplas substâncias que são transportadas para outras áreas do corpo, realizando funções metabólicas dos carboidratos, lipídios e proteínas. Na metabolização dos carboidratos, quando a concentração sanguínea de glicose está alta, o fígado converte glicose em glicogênio e triglicerídeos para armazenamento; quando a concentração sanguínea de glicose está baixa, o fígado converte glicogênio em glicose e libera na corrente sanguínea, converte também galactose, frutose, certos aminoácidos e ácido lático em glicose. No metabolismo dos lipídios, os hepatócitos agem na oxidação dos ácidos graxos para suprir energia; sintetizam colesterol; usam colesterol para formar sais biliares; sintetizam lipoproteínas que transportam ácidos graxos, triglicerídeos e colesterol na circulação sanguínea; sintetizam gordura a partir das proteínas e carboidratos. No metabolismo proteico, os hepatócitos promovem a desaminação dos aminoácidos, utilizando-os para produção de ATP ou convertendo-os em carboidratos ou gorduras; a formação de ureia para remoção da amônia dos líquidos corporais; a formação da maioria das proteínas plasmáticas (globulinas, albumina, protrombina e fibrinogênio). O fígado atua diretamente no processamento de fármacos e hormônios, por intermédio de complexos enzimáticos, secretando metabólitos no sangue e na bile. Outra função hepática importante é sintetizar e secretar a bile, com papel importante na emulsificação e absorção de gorduras. A bile é secretada continuamente pelos hepatócitos, mas a maior parte normalmente é armazenada na vesícula biliar, até ser secretada para o duodeno, quando alimentos gordurosos começam a ser digeridos no trato gastrointestinal. O cirurgião-dentista deve conhecer a fisiologia hepática porque ela é fundamental para a digestão, para o processo da coagulação sanguínea, para a biotransformação de fármacos e o metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas.Palavras-chave: Fígado. Hepatócitos. Bile. Proteínas plasmáticas. Desintoxicação metabólica de drogas

challenges and strategies for adherence to treatment during the COVID-19 pandemic in Brazil

Funding Information: The study was supported by the São Paulo Research Foundation (FAPESP) [Grant 2018/14337–0], the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) [Grant 130160/2020–2] and Research Productivity Grant from the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) [Grant 304483/2018–4 - PQ modality (Level 1C)]. Publisher Copyright: © 2021, The Author(s).Background: Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a serious phenomenon on a global scale that can worsen with the COVID-19 pandemic. The study aimed to understand the perceptions of health professionals about MDR-TB, their strategies to ensure adherence to treatment and their challenges in the context of the COVID-19 pandemic in a priority municipality for disease control. Methods: We conducted a qualitative study and recruited 14 health providers (four doctors, three nurses, three nursing technicians, three nursing assistants and a social worker) working in a city in the state of São Paulo, Brazil. Remote semi-structured interviews were conducted with the participants. For data analysis, the thematic content analysis technique was applied according to the study’s theoretical framework. Results: The study revealed the causes of MDR-TB are associated with poverty, vulnerability, and social risk. A pre-judgement from the providers was observed, namely, all patients do not adhere due their resistance and association with drug abuse or alcoholism. The study also observed difficulty among health providers in helping patients reconstruct and reframe their life projects under a care perspective, which would strengthen adherence. Other issues that weakened adherence were the cuts in social protection and the benefits really necessary to the patients and a challenge for the providers manage that. The participants revealed that their actions were impacted by the pandemic and insecurity and fear manifested by patients after acquiring COVID-19. For alleviating this, medical appointments by telephone, delivery of medicine in the homes of patients and visits by health professionals once per week were provided. Conclusion: The study advances knowledge by highlighting the challenges faced by the health system with the adherence of patients with MDR-TB in a context aggravated by the pandemic. An improvement in DOT is really necessary to help the patients reframe their lives without prejudices, face their fears and insecurity, recover their self-esteem and motivate in concluding their treatment.publishersversionpublishe

Inequality of gender, age and disabilities due to leprosy and trends in a hyperendemic metropolis: Evidence from an eleven-year time series study in Midwest of Brazil

In the 2019 report, Brazil had a detection rate of 13.23 per 100.000 inhabitants far from the goal of less than 1 leprosy (Hansen’s Disease) case per 10,000 inhabitants describe by the World Health Organization. The present study aimed to investigate the epidemiological situation of leprosy and its trend between 2008 and 2018 in a hyperendemic metropolis in the Central-West region of Brazil. A total of 9.739 leprosy cases were reported between 2008 and 2018. The majority of cases were male (58.37%), with a predominant age of 15 to 59 years (87.55%). The predominant level of education was incomplete elementary school (43.96%). The disability grade at diagnosis showed that 40.19% had G0D and for the G2D was 8.06%.There was a predominance in operational classification of multibacillary cases (72.85%). While detection rate trends in females and the majority of the age groups are decreasing, increases are seen in the detection of male patients and patients already suffering from disabilities. Although declining trends were presented, the metropolis is still not close to elimination showing the need prioritize leprosy actions and to improve care for this disease

Temporal trend of tuberculosis incidence and its spatial distribution in Macapá – Amapá

OBJETIVO: Avaliar a tendência temporal da incidência da tuberculose após a implementação do teste rápido molecular, identificar se a tuberculose apresenta variação sazonal e classificar o território de acordo com a densidade de casos e as áreas de risco em Macapá-AP. MÉTODOS: Estudo ecológico composto por casos de tuberculose registrados no SINAN entre 2001 e 2017. Foi utilizado o teste Prais-Winsten para classificar a tendência temporal da incidência e a Série Temporal Interrompida para identificar mudanças na tendência temporal antes e depois da implementação do teste rápido molecular, além de verificar a sazonalidade no município. Utilizou-se o estimador de Kernel para classificar a densidade de casos e estatística de varredura para identificar áreas de risco da tuberculose. RESULTADOS: Foram identificados 1730 casos, observando-se que a tendência temporal da incidência de tuberculose foi decrescente (-0,27% por mês, IC95% −0,13 a −0,41). Não houve mudança de nível na série temporal após a implantação do teste molecular GeneXpert® MTB/RIF, porém, o período pós teste foi classificado como crescente em termos da incidência (+2,09% por mês, IC95% 0,92 a 3,27). Quanto à variação sazonal, apresentou crescimento (+13,7%/mês, IC95% 4,71 a 23,87) nos meses de dezembro a junho, referente ao período de chuvas – chamado inverno amazônico – e decréscimo (-9,21% por mês, IC95% −1,37 a −16,63) nos demais períodos. Por meio de Kernel, foram classificadas áreas com alta densidade de casos nos distritos Central e Norte e, com a estatística de varredura, foram identificados três aglomerados de proteção, AE1 (RR = 0,07), AE2 (RR = 0,23) e AE3 (RR = 0,36), e um aglomerado de alto risco, AE4 (RR = 1,47). CONCLUSÃO: A tendência temporal da incidência de tuberculose se revelou decrescente na série temporal, todavia, um crescimento na detecção foi observado após introdução do TRM-TB, e ainda se evidenciou que há comportamento sazonal da tuberculose. A distribuição dos casos foi heterogênea, com tendência de concentração em territórios vulneráveis e de risco, evidenciando um padrão de desigualdade da doença no território.OBJECTIVE: To evaluate the temporal trend of tuberculosis incidence after the implementation of the rapid molecular test (RMT-TB), to identify whether tuberculosis presents seasonal variation and to classify the territory according to case density and risk areas in Macapá, Amapá. METHODS: Ecological study of tuberculosis cases registered in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN – Information System for Notifiable Diseases) between 2001 and 2017. We used the Prais-Winsten test to classify the temporal trend of incidence and the interrupted time series to identify changes in the temporal trend before and after the implementation of the rapid molecular test, and to verify seasonality in the municipality. The Kernel estimator was used to classify case density and scan statistics to identify areas of tuberculosis risk. RESULTS: A total of 1,730 cases were identified, with a decreasing temporal trend of tuberculosis incidence (−0.27% per month, 95%CI −0.13 to −0.41). The time series showed no change in level after the implementation of the GeneXpert®MTB/RIF molecular test; however, the incidence increased in the post-test period (+2.09% per month, 95%CI 0.92 to 3.27). Regarding the seasonal variation, it showed growth (+13.7%/month, 95%CI 4.71 to 23.87) from December to June, the rainy season – called amazon winter season –, and decrease (−9.21% per month, CI95% −1.37 to −16.63) in the other periods. We classified areas with high density of cases in the Central and Northern districts using Kernel and identified three protection clusters, SC1 (RR = 0.07), SC2 (RR = 0.23) and SC3 (RR = 0.36), and a high-risk cluster, SC4 (RR = 1.47), with the scan statistics. CONCLUSION: The temporal trend of tuberculosis incidence was decreasing in the time series; however, detection increased after the introduction of RMT-TB, and tuberculosis showed seasonal behavior. The case distribution was heterogeneous, with a tendency to concentrate in vulnerable and risk territories, evidencing a pattern of disease inequality in the territory