Guia de pràctica clínica: abordatge del tractament del dolor neuropàtic

Dolor neuropàtic; Epidemiologia; Hospital; Atenció primàriaDolor neuropático; Epidemiología; Hospital; Atención primariaNeuropathic pain; Epidemiology; Hospital; Primary careLa Guia pretén estructurar i consensuar l'atenció dels malalts amb dolor neuropàtic dins del nostre territori. S'especifiquen intervencions preventives i terapèutiques, així com a quin nivell el malalts han de ser atesos en funció de la seva situació clínica i la seva complexitat, els fluxos i metodologia bàsica de derivacions. Es vol potenciar un abordatge transversal i integral del dolor neuropàtic, que abasta l'atenció primària i l'atenció especialitzada hospitalària, i promoure la continuïtat assistencial entre ambdós nivells assistencials, tenint en compte intervencions i criteris compartits, per tal de disminuir la variabilitat de la pràctica clínica i millorar la qualitat i seguretat del pacient

Identificación de la influencia de la edad y el sexo en el consumo de medicamentos

[spa] OBJETIVO GENERAL: Aportar conocimiento, mediante la integración de la edad y el género en los sistemas de información, del patrón de uso de medicamentos y cuantificar la influencia de estos factores sobre la prescripción de medicamentos, con la finalidad de identificar áreas de mejora en los estándares de prescripción en el ámbito de la atención primaria del Institut Català de la Salut. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Determinar la prevalencia de utilización de medicamentos y productos sanitarios por grupos de edad y género. - Analizar el patrón de utilización de medicamentos y productos sanitarios. - Identificar la influencia que tiene la edad y el género en el conjunto de la prescripción de medicamentos y productos sanitarios. - Identificar la influencia que tiene la edad y el género en los grupos terapéuticos. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo transversal. Se incluyó en el análisis los registros de facturación de recetas asociado a los datos administrativos del paciente (edad y género), de un total de 5.474.274 pacientes asignados, durante el período de 1 de enero a 31 de diciembre de 2002. Se establecieron 20 categorías edad-género. Las variables estudiadas fueron la edad, el género, el número de prescripciones y el coste. Pruebas estadísticas: Análisis de la varianza; modelo de regresión de Poisson ajustado por edad y género para el cálculo del riesgo relativo del número de prescripciones por paciente; modelo de regresión lineal multivariable para determinar la asociación entre el coste promedio por paciente, la edad y el género. RESULTADOS: La prevalencia de uso de medicamentos fue del 74,5% (mujeres 80,9; hombres 67,8). Fue más elevada en los grupos de 0-4 años, y en los ≥ 55 años. La edad resultó ser más significativa (p<0.001) que el género (p<0.05). Los grupos terapéuticos más utilizados fueron analgésicos (30,5%), antiinflamatorios no esteroidales (28,4%), antiulcerosos (14,4%), ansiolíticos (13,8%), expectorantes y mucolíticos (12,6%) y la asociación amoxicilina-ác. clavulánico (11,5%). Se observaron diferencias significativas por grupos de edad y género (p<0,0001). Se observó mayor prevalencia de utilización de antidepresivos y ansiolíticos en las mujeres comparado con los hombres. Esto aún fue más notable en los grupos de edad de 35-44, 45-54, y 55-64 años. El riesgo de prescripción fue un 23% más elevado en las mujeres que en los hombres (RR 1,23, IC95% 1,11-1,37, p<0.001). Respecto a los costes, éstos variaron por grupos de edad, de 1-19,7 veces respecto al grupo de referencia (0-4 años). El número de prescripciones y los costes por paciente asignado se incrementaron con la edad, en particular a partir de los 64 años, en donde fueron muy superiores a cualquier otro grupo de edad. Esta misma tendencia se observó en el análisis a nivel de los grupos terapéuticos, con la excepción del grupo de edad de 0-4 años. El incremento fue más pronunciado a las edades de 55-84 años, en la mayoría de grupos terapéuticos, siendo el cardiovascular el grupo que presentó el mayor coste por paciente y la mayor variación entre grupos de edad. Se observaron diferencias en el coste medio por paciente asignado entre hombres y mujeres en el sistema nervioso central, el músculo-esquelético y tracto alimentario y metabolismo. CONCLUSIONES: Se confirmó la edad y el género como condicionantes de los patrones de prescripción en el ámbito de la atención primaria del Institut Català de la Salut. La variabilidad observada en el número de prescripciones y en los costes por paciente asignado en los diferentes grupos de edad y grupos terapéuticos sugiere la conveniencia de realizar ajustes por edad y género en los procesos de evaluación de la prescripción en la atención primaria.[eng] To determine the prevalence and usage patterns of prescription drugs according to patients' age and gender, and to identify their relative importance in the prescription costs, in primary health care within the Catalan Health Institute. METHODS: This was a cross-sectional study using computerized pharmacy dispensing records for 5 474 274 members registered, during 2002. Twenty age-gender categories were established. Use of a drug group was defined as filling at least one prescription. The variables studied were age, gender, number of prescriptions and net cost. The prevalence of use, the number of prescriptions and cost issued to each age category were reported. RESULTS: The overall prevalence of drug use was 74.53% (women 80.9%, men 67.8%). This was higher in the group of 0-4 year-olds, and in the ≥ 55 year-olds. Age (P < 0.001) produced a statistically more significant effect than gender (P<0.05). The most used therapeutic groups were analgesics (30.5%), nonsteroidal anti-inflammatory drugs (28.4%), antiulcer drugs (14.4%), anxiolytics (13.8%), expectorants and mucolytics and amoxicillin-clavulanate (11.5%). The number of prescriptions and costs per patient rose with age and showed great variation in the use of these groups for patients in different age groups. The risk of prescription in women was 23% higher than in men (RR 1.23, 95% CI 1.11, 1.37, P < 0.001). The prescribing based rates / cost for specific therapeutic groups showed great variation in their use in different age-gender group. For the majority of therapeutic groups the prescription rates increased with age, except for the 0 to 4 year-old age group. This increase was much more pronounced in the groups ranged from 55 to 84, across all the therapeutic groups, but particularly so for men in the cardiovascular system group and women in the nervous system. CONCLUSIONS: The majority of subjects were exposed to one or more drugs. The variability in the number of prescriptions and in the prescribing cost per patient between the different age groups suggests that adjustments should be made for age in practitioners' prescription evaluation processes in primary health care

Pharmacological treatments and medication-related problems in nursing homes in Catalonia : a multidisciplinary approach

Background: Aging correlates with increased frailty, multi-morbidity, and chronic diseases. Furthermore, treating the aged often entails polypharmacy to achieve optimal disease management, augmenting medication-related problems (MRPs). Few guidelines and tools address the problem of polypharmacy and MRPs, mainly within the institutionalized elderly population. Routine pharmacological review is needed among institutionalized patients. This pharmacological review may improve with a multidisciplinary approach of a collaboration of multiple health professionals. This study aimed to describe institutionalized patients, systematically review their medication plans, and then give recommendations and identify MRPs. Methods: A cross-sectional study was performed using data obtained from patients living in five nursing homes in the northern area of Barcelona, Spain. The inclusion criteria comprised institutionalized patients with public health coverage provided by the Health Department of Catalonia. A detailed description of the clinical characteristics, chronic diseases, pharmacological treatments, recommendations, incomplete data, and MRPs, such as potential drug-drug interactions, therapeutic duplications, contraindications, and drugs deemed inappropriate or of doubtful efficacy, was made. The clinical pharmacologist was the medical doctor specialist who acted as the coordinator of the multidisciplinary team and actively reviewed all the prescribed medications to make recommendations and detect MRPs. Results: A total of 483 patients were included. Patients had a mean age of 86.3 (SD 8.8) years, and 72.0% were female individuals. All patients had at least three health-related problems, with a mean of 17.4 (SD 5.6). All patients, except one, had a minimum of one prescription, with a mean of 8.22 drugs prescribed (SD 3.5) per patient. Recommendations were made for 82.4% of the patients. Of these recommendations, verification of adequate use was made for 69.3% and withdrawal of a drug for 49.5%. Conclusion: This study demonstrates a high prevalence of health-related problems and several prescribed drugs in nursing homes in Catalonia. Many recommendations were made, confirming the increased proportion of polypharmacy, MRPs, and the need for standardized interventions. A multidisciplinary team approach, including general practitioners, geriatric assessments, a clinical pharmacist, and a clinical pharmacologist, should address this problem